PERTUMBUHAN TULANG ABNORMAL

Fraktur yang terjadi pada open physis atau growth plate pada anak anak
dapat menyebabkan berbagai macam masalah. Dua dari masalah ini adalah
premature partial atau penutupan secara komplit dari physis yang artinya salah
satu sisi dari tulang atau kedua sisi tulang berhenti tumbuh sebelum tumbuh
secara sempurna. Jika seluruh tulang seperti tulang panjang berhenti tumbuh
secara premature dapat mengakibatkan pendeknya salah satu tulang panjang
dibandingkan tulang panjang lainnya, membuat salah satu tulang kaki lebih
pendek dibandingkan tulang kaki lainnya.
a. Malunion
Malunion adalah keadaan dimana fraktur menyembuh pada saatnya,
tetapi terdapat deformitas yang terbentuk angulasi, varus / valgus, rotasi,
kependekan atau union secara menyilang misalnya pada fraktur radius dan
ulna.
Etiologi
1) Fraktur tanpa pengobatan
2) Pengobatan yang tidak adekuat
3) Reduksi dan imobilisasi yang tidak baik
4) Pengambilan keputusan serta teknik yang salah pada awal pengobatan
5) Osifikasi prematur pada lempeng epifisis karena adanya trauma
Gambaran klinis
1) Deformitas dengan bentuk yang bervariasi
2) Gangguan fungsi anggota gerak
3) Nyeri dan keterbatasan pergerakan sendi
4) Ditemukan komplikasi seperti paralysis tardi nervus ulnaris
5) Osteoarthritis apabila terjadi pada daerah sendi
6) Bursitis atau nekrosis kulit pada tulang yang mengalami deformitas
Pemeriksaan radiologis
Pada foto roentgen terdapat penyambungan fraktur tetapi pada posisi
yang tidak sesuai dengan keadaan yang normal.
Pengobatan
Konservatif
Dilakukan refrakturisasi dengan pembiusan umum dan imobilisasi sesuai
dengan fraktur yang baru. Apabila ada kependekan anggota gerak dapat
digunakan sepatu orthopedic.

Operatif
1) Osteotomi koreksi (osteotomi Z) dan bone graft disertai dengan fiksasi
interna
2) Osteotomi dengan pemanjangan bertahap, misalnya pada anak anak.
3) Osteotomi yang bersifat baji
b. Delayed Union
Delayed union adalah fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 3
-5 bulan (3 bulan untuk anggota gerak atas dan 5 bulan untuk anggota gerak
bawah).
Etiologi
Etiologi delayed union sama dengan etiologi pada nonunion.
Gambaran klinis
1) Nyeri anggota gerak pada pergerakan dan waktu berjalan.
2) Terdapat pembengkakan
3) Nyeri tekan
4) Terdapat gerakan yang abnormal pada daerah fraktur
5) Pertambahan deformitas
Pemeriksaan radiologist
Tidak ada gambaran tulang baru pada ujung daerah fraktur
Gambaran kista pada ujung ujung tulang karena adanya dekalsifikasi
tulang
3) Gambaran kalus yang kurang disekitar fraktur.
1)
2)

Pengobatan
Konservatif
Pemasangan plester untuk imobilisasi tambahan selama 2 3 bulan.
Operatif
Bila union diperkirakan tidak akan terjadi, maka segera dilakukan fiksasi
interna dan pemberian bone graft.
c.

Nonunion
Disebut nonunion apabila fraktur tidak menyembuh antara 6 8 bulan
dan tidak didapatkan konsolidasi sehingga didapat pseudoarthrosis (sendi
palsu). Pseudoarthrosis dapat terjadi tanpa infeksi tetapi dapat juga terjadi
sama sama dengan infeksi disebut infected pseudoarthrosis.
Beberapa jenis nonunion terjadi menurut keadaan ujung ujung fragmen
tulang.

Hipertrofik
Ujung ujung tulang bersifat sklerotik dan lebih besar dari normal yang
disebut gambaran elephants foot. Garis fraktur tampak dengan jelas.
Ruangan antar tulang diisi dengan tulang rawan dan jaringan ikat fibrosa.
Pada jenis ini vaskularisasinya baik sehingga biasanya hanya diperlukan
fiksasi yang rigid tanpa pemasangan bone graft.
Atrofik (Oligotrofik)
Tidak ada tanda tanda aktivitas seluler pada ujung fraktur. Ujung tulang
lebih kecil dan bulat serta osteoporotik dan avaskular. Pada jenis ini
disamping dilakukan fiksasi rigid juga diperlukan pemasangan bone graft.
Gambaran klinis
1) Nyeri ringan atau sama sekali tidak ada
2) Gerakan abnormal pada daerah fraktur yang membentuk sendi palsu yang
disebut pseudoarthrosis.
3) Nyeri tekan atau sama sekali tidak ada.
4) Pembengkakan bisa ditemukan dan bisa juga tidak terdapat
pembengkakan sama sekali
5) Pada perabaan ditemukan rongga diantara kedua fragmen.
Pemeriksaan radiologis
1) Terdapat gambaran sklerotik pada ujung ujung tulang
2) Ujung ujung tulang berbentuk bulat dan halus
3) Hilangnya ruangan meduler pada ujung ujung tulang
4) Salah satu ujung tulang dapat berbentuk cembung dan sisi lainnya cekung
(psedoarthrosis)
Pengobatan
1) Fiksasi interna rigid dengan atau tanpa bone graft
2) Eksisi fragmen kecil dekat sendi. Misalnya kepala radius, prosesus stiloid
ulna
3) Pemasangan protesis, misalnya pada fraktur leher femur
4) Stimulasi elektrik untuk mempercepat osteogenesis.
Penyebab Nonunion Dan Delayed Union
1. Vaskularisasi pada ujung ujung fragmen yang kurang
2. Reduksi yang tidak adekuat
3. Imobilisasi yang tidak adekuat sehingga terjadi gerakan pada kedua
fragmen.
4. Waktu imobilisasi yang tidak cukup
5. Infeksi
6. Distraksi pada kedua ujung karena adanya traksi yang berlebihan

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Interposisi jaringan lunak diantara kedua fragmen tulang

Terdapat jarak yang cukup besar antara kedua fragmen
Destruksi tulang misalnya oleh karena tumor atau osteomielitis (fraktur
patologis)
Disolusi hematoma fraktur oleh jaringan sinovia (fraktur intrakapsuler)
Kerusakan periosteum yang hebat sewaktu terjadi fraktur atau operasi
Fiksasi interna yang tidak sempurna
Delayed union yang tidak diobati
Pengobatan yang salah atau sama sekali tidak dilakukan pengobatan
Terdapat benda asing diantara kedua fraktur, misalnya pemasangan screw
diantara kedua fragmen.

Fauzi A, Rahyussalim, Aryadi, Tobing SD. Cedera Sistem

Muskuloskeletal. Departemen Bedah Divisi Orthopaedi dan
Traumatologi FKUI/RSCM. Desember 2009