Farmacologa de los

Trastornos motores
Tens / Valle Central.
2015.-

Trastornos motores.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
(PARLISIS AGITANTE)
Caractersticas clnicas y diagnsticas:
Combinacin de seis sntomas cardinales
1. Temblor de reposo y/o postural.
2. Bradicinesia.
3. Rigidez.
4. Postura en flexin.
5. Prdida de reflejos posturales.
6. Freezing o bloqueo de la marcha.

Diagnstico definitivo: Presencia del sntoma 1 2 + cualquier otro sntoma

Diagnstico probable : Presencia del sntoma 1 2 aislados
Diagnstico posible: Presencia de al menos dos sntomas del 3 al 6.
Origen:
Enfermedad de Parkinson idioptica.
Parkinsonismos secundarios. Accidentes vasculares; contusiones y lesiones cerebrales;
Antipsicticos (Bloqueante R-DA)
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central.

Fisiopatologa.

El parkinson se debe a una alteracin de la

funcin dopaminrgica y al reducirse la dopamina
se produce acinesia (no hay movimientos) y
alteraciones de la postura.

Tambin aumenta la funcin colinrgica lo que

determina la aparicin de temblores y rigidez.

El tratamiento va a tratar de corregir el

desequilibrio dopaminrgico y colinrgico.

LEVODOPA

Para corregir el desequilibrio dopaminrgico tenemos en

primer lugar la LEVODOPA que es un precursor de la
dopamina (L-dopa) y se da porque la LEVODOPA
atraviesa la BHE y la dopamina no.
En el cerebro la LEVODOPA se transforma en dopamina
por la accin de la enzima LAAD.
La LEVODOPA consigue una recuperacin importante
en la mayora de los pacientes (75%) en el resto hay
mejora y un 5% no mejora nada.
La LEVODOPA no frena el desarrollo de la
enfermedad y de hecho aproximadamente a los 5 aos
de tratamiento su eficacia se va reduciendo

Efectos adversos:

Hipotensin postural y supina

Disminuye la actividad Simptica: bradicardia y
vasodilatacin.
Estimula receptores Beta cardiacos provoca
Taquicardias y arritmias
Estimula ZQ Bulbo: Nuseas y Vmitos.
Hipfisis: Aumenta Hormona del crecimiento
SNC: Alteraciones psiquitricas (alucinaciones,
cuadros psicticos),
discinesia, alteraciones del sueo, (ms frecuentes
en ancianos).

Inhibidores perifricos de la LAAD.

CARBIDOPA
BENSERACIDA
Se utilizan porque estos compuestos
bloquean a nivel perifrico la LAAD.
Con eso se convertir la L-dopa en dopamina en
los tejidos perifricos y por tanto llegar ms al
cerebro.
Con esto conseguimos reducir la dosis de L-dopa
y las reacciones adversas.Se administran junto
con la levodopa.

agonistas dopaminrgico.
derivados ergticos:
bromocriptina, pergolida,
lisurida,
Agonistas de los receptores

dopaminrgicos D2:
N Estriado: mejora acinesia.
Eje hipotlamo- hipofisiario: reduccin de la
liberacin de prolactina.
Corteza cerebral: fenmenos psicticos.
Activacin noradrengica central: efecto
hipotensor.
Bloqueo a-adrenoceptores perifricos:
hipotensin postural.

AGONISTAS DE LOS RDA NO

ERGTICOS

Los dopaminrgicos ms recientes no derivados del cornezuelo.

Pramiprexol:
Agonista D3
Eficaz para pakinsonismo moderado y avanzado, as la dosis
de levodopa.
Posible efecto neuroprotector.
Absorcin, metabolismo y excrecin.
Ajustar dosis en isuficiencia renal.
Ropinirol:
Agonista D2.
Adems es eficaz como monoterapia en E.P. leve
Dosis de inicio y a intervalos

Inhibidores de la MAO.

DEPRENILO=SELEGININA
Inhiben especficamente la MAO tipo B que
acta sobre la dopamina y no sobre la
noradrenalina.
Pocos efectos adversos a las dosis teraputicas.
Se utilizan junto con la levodopa a la que
tambin reducen la dosis y estos si se cree que
enlentecen la degeneracin neuronal.

Epilepsia.

Enfermedad crnica que se caracteriza por la aparicin e episodios

crticos recurrentes denominadas crisis epilpticas.
Se debe a una hiperactividad neuronal de duracin variable
que puede circunscribirse a un rea del cerebro o propagarse a
zonas prximas o ms distantes.
Los tratamientos se basan en varios mecanismos.
En primer lugar pueden deprimir la actividad neuronal en el
foco de iniciacin, bloquear los mecanismos de propagacin,
tambin se puede reducir la reactividad de la neurona fuente a
estmulos, tambin podemos inhibir la actividad de los sistemas
neuronales excitatorios y tambin podemos facilitar la actividad de
los sistemas neuronales inhibitorios.
Los frmacos se conocen como antiepilpticos o
anticonvulsivantes

***
Cada tipo de crisis epilptica se trata con
un medicamento diferente.
A veces hace falta asociar ms de uno
para que cedan las crisis.

Los que ms se usan son:

cido valproico
Carbamacepina
Oxcarbamacepina
Topiramato
Lamotrigina
Vigabatrina
Tambin hay que nombrar el Diacepam,
que se usa por va rectal para tratar las
crisis convulsivas febriles.

Cmo se utilizan?

Los antiepilpticos se toman por va oral, dos o tres veces al da,

mejor siempre a la misma hora. Se presentan como jarabe, sobres,
comprimidos y cpsulas. Es mejor hacerlo con las comidas para
disminuir las molestias de estmago.
Si se olvida una dosis, hay que tomarla tan pronto como se
recuerde. Pero si es casi la hora de la dosis siguiente, se deja pasar
la dosis olvidada y se contina con el horario normal. No hay que
tomar dosis doble para compensar.
Al empezar el tratamiento, se inicia con dosis bajas, que se van
aumentando de forma gradual.
El tratamiento con antiepilpticos se mantiene durante aos. En
algunos nios puede suspenderse cuando desaparecen las crisis,
solo si su mdico lo cree conveniente.
Cuando se retira el medicamento, tambin se hace poco a poco.

Interacciones

Inductor enzimtico: afecta a frmacos

como los corticides, anticoagulantes
orales, hipoglucemiantes.

Qu precauciones se debe
tener?

Antes de empezar con el tratamiento, es muy importante informar al

mdico de las enfermedades previas del paciente.
Algunas de ellas obligan a tomar especiales precauciones con las
dosis de los antiepilpticos o pueden desaconsejar la toma de
alguno de ellos:
alergias a medicamentos
enfermedades cardiacas
glaucoma
problemas psiquitricos
enfermedades renales
enfermedades hepticas
alteraciones del tiroides

Qu problemas pueden
producir?

Los efectos secundarios ms habituales de los antiepilpticos son:

somnolencia
mareo e inestabilidad
dolor de cabeza
nuseas y vmitos
diarrea o estreimiento
cambios en el apetito
dolor de espalda
agitacin
cambios en el estado de nimo
pensamientos anormales
temblor incontrolable
prdida de la coordinacin
visin borrosa o doble
problemas de memoria
dificultad para concentrarse

***

Por su gravedad, hay que estar atentos a la aparicin

de los siguientes sntomas y consultar con urgencia:
sangrado o moratones inexplicables
dificultad para respirar o tragar
disminucin de la temperatura corporal
confusin
urticaria
dolor en el pecho
cansancio excesivo
ideas suicidas