Berikut ini adalah versi HTML dari berkas http://www.pkmionline.com/download/ASUHAN%20ANTENATAL.pdf.

G o o g l e membuat versi HTML dari dokumen tersebut secara otomatis

pada saat menelusuri web.
Page 1

ASUHANANTENATAL
GeorgeAdriaansz,JaringanNasionalPelatihanKlinikKesehatanReproduksi,
2008

MenurutFederasiObstetriGinekologiInternasional,kehamilan
didefinisikansebagai
fertilisasiataupenyatuandarispermatozoadanovumdan
dilanjutkandengannidasiatau
implantasi.Biladihitungdarisaatfertilisasihinggalahirnyabayi,
kehamilannormalakan
berlangsungdalamwaktu40mingguatau10bulanlunaratau9
bulanmenurutkalender
internasional.Kehamilanterbagidalam3trimester,dimana
trimesterkesatuberlangsung
dalam12minggu,trimesterkeduaadalah15minggu(mingguke
13hinggake27),dan
trimesterketigaadalah13minggu(mingguke28hinggake40).
1

Untukmelakukanasuhanantenatalyangbaik,diperlukan
pengetahuandankemampuan
untukmengenaliperubahanfisiologisyangterkaitdenganproses
kehamilan.Perubahan
tersebutmencakupperubahanproduksidanpengaruhhomonal
sertaperubahananatomi
danfisiologiselamakehamilan.Pengenalandanpemahaman
tentangperubahanfisiologis
tersebutmenjadimodaldasardalammengenalikondisipatologis
yangdapatmengganggu
statuskesehatanibumaupunbayiyangdikandungnya.Dengan
kemampuantersebut,

penolongataupetugaskesehatandapatmengambiltindakanyang
tepatdanperluuntuk
memperolehluaranyangoptimaldarikehamilandanpersalinan.
1

TujuanInstruksionalUmum
MateriyangdiuraikanpadaBabinidiharapkandapatmemberikan
informasidan
pengetahuanyangakandiaplikasipadaasuhanantenatal
TujuanInstruksionalKhusus
SetelahmempelajariBabini,penggunabukudiharapkanmampu
untuk:
Menjelaskanperubahanfisiologisdanhormonalpadakehamilan
Menguasaidasardanmelaksanakanujihormonalyangspesifik
terhadap
kehamilan
Menjelaskanperubahanfisiologidananatomipadakehamilan
Melaksanakanasuhanantenatal
oalasanperlunyaasuhanantenatal
ojadwalasuhanantenatal
Melaksanakanpemeriksaanrutindanpenelusuranpenyulitdalam
kehamilan
Mengetahuidanmenatalaksanapenyulitselamakehamilan
Melaksanakanedukasikesehatanselamakehamilanbagiibu
hamil
PerubahanFisiologisdanHormonalpadaKehamilan
Penentuandandugaanterhadapkehamilansangatterkaitdengan
pengetahuantentang
fisiologiawalkehamilan.Pengenalaninijugapentingbagi
penapisanterhadapkelainan
yangmungkinterjadiselamakehamilan.
Tandatandapresumtifadalahperubahanfisiologipadaibuatau
seorangperempuanyang

mengindikasikanbahwaiatelahhamil.Tandatandatidakpasti
atauterdugahamiladalah
perubahananatomidanfisiologiselaindaritandatandapresumtif
yangdapatdideteksi
1

Page 2

ataudikenaliolehpemeriksa.Tandatandapastikehamilanadalah
dataataukondisiyang
mengindikasikanadanyabuahkehamilanataubayiyangdiketahui
melaluipemeriksaan
dandirekamolehpemeriksa(misalnya:denyutjantungjanin,
gambaransonogramjanin,
gerakanjanin).
2,3

Setelahovumdikeluarkandarifolikeldegrafmatangdiovarium
makafolikeliniakan
berubahmenjadikorpusluteumyangberperandalamsiklus
menstruasidanmengalami
degenerasisetelahterjadinyamenstruasi.Bilaovumdibuahioleh
spermatozoamaka
korpusluteumakandipertahankanolehkorionikgonadotropin
yangdihasilkanoleh
sinsitiotrofoblasdisekitarblastokistmenjadikorpusluteum
kehamilan.
2,3

Progesteronyangdihasilkanolehkorpusluteumsangatdiperlukan
untukmenyiapkan
prosesimplantasipadadindinguterusdanproseskehamilandalam
trimesterpertama
sebelumnantinyafungsiinidiambilaliholehplasentapada
trimesterkedua.Progesteron
yangdihasilkandarikorpusluteumjugamenyebabkan
pengingkatansuhutubuhbasal
yangterjadisetelahovulasiakantetapbertahan.

Kehamilanmenyebabkandindingdalamuterus(endometrium)
tidakdilepaskansehingga
amenoreatautidakdatangnyahaiddianggapsebagaitandadari
kehamilan.Namun
demikian,halinitidakdapatdianggapsebagaitandapasti
kehamilankarenaamenore
dapatjugaterjadipadabeberapapenyakitkronik,tumorhipofise,
perubahanfaktorfaktor
lingkungan,malnutrisidan(yangpalingsering)gangguan
emosionalterutamapada
merekayangtidakinginhamilataumalahan,merekayangingin
sekalihamil(dikenal
denganpseudocyesisatauhamilsemu).
2,3,4

Konsentrasitinggiestrogendanprogesteronyangdihasilkanoleh
plasentamenimbulkan
perubahanpadapayudara(tegangdanmembesar),pigmentasikulit
danpembesaran
uterus.Adanyachorionicgonadotropin(hCG)digunakansebagai
dasarujiimunologik
kehamilan.Chorionicsomatotropin(HumanPlacental
Lactogen/HPL)denganmuatan
laktogenikakanmerangsangpertumbuhankelenjarsusudidalam
payudaradanberbagai
perubahanmetabolikyangmengiringinya.
4

Secaraspesifik,estrogenakanmerangsangpertumbuhansistem
penyaluranairsusudan
jaringanpayudara.Progesteronberperandalamperkembangan
systemalveolikelenjar
susu.Hipertrofialveoliyangterjadisejak2bulanpertama
kehamilanmenyebabkan

sensasinodulerpadapayudara.Chorionicsomatotropindankedua
hormonini
menyebabkanpembesaranpayudarayangdisertaidenganrasa
penuhatautegangdan
sensitifterhadapsentuhan(dalamduabulanpertamakehamilan),
pembesaranputingsusu
danpengeluarankolostrum(mulaiterlihatataudapatdiekspresikan
sejakkehamilan
memasukiusia12minggu).Hipertrofikelenjarsebaseaberupa
tuberkelMontgomeryatau
folikeldisekitarareolamulaiterlihatjelassejakduabulanpertama
kehamilan.
Pembesaranberlebihandaripayudaradapatmenyebabkanstriasi
(garisgarishipoatau
hiperpigmentasipadakulit).Selainmembesar,dapatpulaterlihat
gambaranvenabawah
kulitpayudara.
2,3

2
Page 3

Pembesaranpayudaraseringdikaitkandenganterjadinya
kehamilantetapihalinibukan
merupakanpetunjukpastikarenakondisiserupadapatterjadipada
penggunakontrasepsi
hormonal,penderitatumorotakatauovarium,penggunarutinobat
penenangdanhamil
semu(pseudocyesis).
2,3,5

Walaupuntidakdiketahuisecarapastitetapipigmentasikulit
terjadiakibatefekstimulasi
melanosityangdipicuolehpeningkatanhormonestrogendan
progesteron.Bagiankulit
yangpalingseringmengalamihiperpigmentasiadalahputingsusu
danareoladisekitarnya

sertaumumnyapadalineamedianaabdomen,payudara,bokong
danpaha.Chloasma
gravidarumadalahhiperpigmentasipadaareawajah(dahi,hidung,
pipidanleher).Area
ataudaerahkulityangmengalamihiperpigmentasiakankembali
menjadinormalsetelah
kehamilanberakhir.Pengecualianterjadipadastriaedimanaarea
hiperpigmentasiakan
memudartetapiguratanpadakulitakanmenetapdanberwarna
putihkeperakan.
2,3

Hallainyangterkaitdenganperubahanhormonaldandikaitkan
dengantandakehamilan
adalahrasamualdanmuntahyangberlebihanatauhiperemesis.
Walaupundemikian,
kondisiinijugatidakdapatdikategorikansebagaitandapasti
kehamilankarenaberbagai
penyebabmetaboliklaindapatpulamenimbulkangejalayang
serupa.Hiperemesispada
kehamilandigolongkannormalapabilaterjadinyatidaklebihdari
trimesterpertama.
2,3

Gejalametaboliklainyangdialamiolehibuhamildalamtrimester
pertamaadalahrasa
lelahataufatique.KondisiinidisebabkanolehmenurunnyaBasal
MetabolicRate(BMR)
dalamtrimesterpertamakehamilan.Denganmeningkatnya
aktivitasmetabolikproduk
kehamilan(janin)sesuaidenganberlanjutnyausiakehamilanmaka
rasalelahyangterjadi
selamatrimesterpertamaakanberangsurangsurmenghilangdan
kondisiibuhamilakan
menjadilebihsegar.
2,3,4

UjiHormonalKehamilan
Ujikehamilandidasarkanpadaadanyaproduksichorionic
gonadotropin(hCG)olehsel
selsinsitiotrofoblaspadaawalkehamilan.Hormoninidisekresikan
kedalamsirkulasiibu
hamildandiekskresikanmelaluiurin.HumanChorionic
Gonadotropin(hCG)dapat
dideteksipadasekitar26harisetelahkonsepsidanpeningkatan
ekskresinyasebanding
meningkatnyausiakehamilandiantara3060hari.Produksi
puncaknyaadalahpadausia
kehamilan6070haridankemudianmenurunsecarabertahapdan
menetaphinggaakhir
kehamilansetelahusiakehamilan100130hari.
3,4

PemeriksaankuantitatifhCGcukupbermaknabagikehamilan.
KadarhCGyangrendah,
ditemuipadakehamilanektopikdanabortusiminens.Kadaryang
tinggidapatdijumpai
padakehamilanmajemuk,molahidatidosaataukoriokarsinoma.
Nilaikuantitatifdengan
pemeriksaanradioimmunoassaydapatmembantuuntuk
menentukanusiakehamilan.
4

AschheimdanZondektelahmenggunakanujikehamilandengan
penandahCGsejak
tahun1920.Ujibiologisinimenggunakanhewan(katak,tikus,
kelinci)yangkemudian
disuntikdenganserumatauurinperempuanyangdidugahamil
untukmelihatreaksiyang
terjadipadaovariumatautesteshewanpercobaantersebut.Prinsip
ujibiologikpenanda
3

Page 4

hCGselanjutnyadikembangkandengancaramengambilantiserum
hCGdarihewanyang
telahmemproduksiantibodihasilstimulasidenganhCG(protein
dengansifatantigenik).
Bilaurinditeteskankeantiserummakaterjadimediasiaktifitas
antiserumuntukberaksi
denganpartikellateksyangdilapisidenganhCG(latexparticle
agglutinationinhibition
test)atauseldarahmerahyangtelahdisensitisasidenganhCG
(hemagglutination
inhibitiontest).Padaperempuanyanghamil,hCGdidalam
urinnyaakanmenetralisir
antibodidalamantiserumsehinggatidakterjadireaksiaglutinasi.
Padaperempuanyang
tidakhamil,tidakterjadinetralisasiantibodisehinggaterjadireaksi
aglutinasi.
5,6

KarenahCGmempunyaistrukturyangmiripdenganhormon
luteinisasi(Luteinizing
Hormone/LH)makadapatterjadireaksisilangmasingmasing
antiboditerhadapmasing
masinghormon.Untukmenghindarkanhaltersebutmaka
dilakukanpembatasanterhadap
sensitifitasjumlahmaksimumatauinternasionalunithormonyang
akandiperiksa.
Falsenegativeujiimunologikkehamilanterjadipada2%dari
keseluruhanpengujiandan
haltersebutumumnyaterjadiakibatpengujianyangterlaludini
(dibawah6minggu,
dihitungdariharipertamahaidterakhir)atauterlalulama(diatas
1820minggu
kehamilan).Falsepositiveterjadipada5%darikeseluruhanuji
kehamilandanhalini

umumnyaterjadipadaperempuandenganproteinuriayangmasif,
menjelangmenopause
(peningkatanhormongonadotropindanpenurunanfungsi
ovarium),danreaksisilang
hormongonadotropin.KarenaakurasipemeriksaanhCGadalah
9598%dantidak
spesifikuntukkehamilanmakaujihormonalkehamilantidak
digolongkansebagaitanda
pastikehamilan.
2,3,6

Ujiradioreceptorassaydanradioimmunoassaymerupakanmetoda
yangsangatsensitif
untukmendeteksihCGdibandingkandenganujikehamilan
sebelumnya.Keduametoda
inimembutuhkanperalatancanggih,mahaldantenagaanalis
terlatih.Pemeriksaan
denganradioreceptorasssayjugabereaksisilangdenganhormon
luteinisasi/luteinizing
hormonesehinggasensitifitassematatidakdapatmengungguliuji
radioimmunoassay.
Pemeriksaanspesimendarahdenganradioimmunoassaydapat
dikhususkanuntukrantai
glikoproteinsubunitbeta(subunits)yangdianggapspesifik
dengankehamilan.Dengan
metodaini,adanyahCGdapatdideteksisejak1minggusetelah
konsepsi.Pengujianini
dilengkapidenganinformasitentangusiakehamilandantingkat
sensitifitasyangdipakai
olehpembuatperangkatatauinstrumenujikehamilan.Walaucara
pengujianinidianggap
sangatakurattetapitidak100%sempurna.
4,5

MetodaterbarupengujianhCGsubunitadalahEnzymLinked
ImmunoabsorbentAssay

(ELISA).CarainiakanmengabsorbsiantibodimonoklonalhCG
subunitdenganhasil
yangsangatsensitif,tingkatspesifitasyangtinggidalamwaktu
yangrelatifsingkat,tidak
membutuhkanbiayatinggidanmudahdilakukan.
5,6

PerubahanAnatomidanFisiologipadaKehamilan
Pembesaranuterusmerupakanperubahananatomiyangpaling
nyatapadaibuhamil.
Peningkatankonsentrasihormonestrogendanprogesteronpada
awalkehamilanakan
menyebabkanhipertrofimiometrium.Hipertrofitersebutdibarengi
denganpeningkatan
yangnyatadarijaringanelastindanakumulasidarijaringanfibrosa
sehinggastruktur
4

Page 5

dindinguterusmenjadilebihkuatterhadapregangandandistensi.
Hipertrofimyometrium
jugadisertaidenganpeningkatanvaskularisasidanpembuluh
limfatik.Peningkatan
vaskularisasi,kongestidanedemajaringandindinguterusdan
hipertrofikelenjarserviks
menyebabkanberbagaiperubahanyangdikenalisebagaitanda
Chadwick,Goodelldan
Hegar.
6

TandaChadwickadalahperubahanwarnamenjadikebiruanatau
keunguanpadavulva,
vaginadanserviks.TandaGoedelladalahperubahankonsistensi
(yangdianalogikan
dengankonsistensibibir)serviksdibandingkandengankonsistensi
kenyal(dianalogikan

denganujunghidung)padasaattidakhamil.TandaHegaradalah
pelunakandan
kompresibilitasisthmusservikssehinggaujungujungjariseakan
dapatditemukan
apabilaisthmusditekandariarahyangberlawanan.
7

Pelunakandankompresibilitasserviksmenyebabkanberkurangnya
kemampuanbagian
iniuntukmenahanbebanyangdisebabkanolehpembesaranuterus
dansebagai
kompensasinya,uterusterjatuhkedepan(hiperantefleksio)dalam
tigabulanpertama
kehamilan(uterusmasihsebagaiorganpelvik).Denganposisi
tersebutdiatas,akan
terjadidoronganmekanikfundusuterikekandungkemihsehingga
timbulgejalasering
berkemihselamaperiodetrimesterpertama.Gejalainiakan
berkurangsetelahusia
kehamilanmemasukitrimesterkeduadimanauterussemakin
membesardankeluardari
ronggapelviksehinggatidaklagiterjadidoronganfunduspada
kandungkemih.
5,6,7

Gambar1:Uterushamilsebagaiorganpelvik

Bentukuterusyangsepertibuahalpukatkecil(padasaatsebelum
hamil)akanberubah
bentukmenjadiglobulerpadaawalkehamilandanovoid
(membulat)apabilakehamilan
memasukitrimesterkedua.Setelah3bulankehamilan,volume
uterusmenjadicepat
bertambahsebagaiakibatpertumbuhanyangcepatpuladari
konsepsidanproduk
ikutannya.Seiringdengansemakinmembesarnyauterus,korpus
uteridanfundus

semakinkeluardarironggapelviksehinggalebihsesuaiuntuk
disebutsebagaiorgan
abdomen.
7

5
Page 6
Gambar2:Uterushamilsebagaiorganabdomen

Pertumbuhanuteruskearahkavumabdomendisertaidengan
sedikitrotasikearahkanan
sumbubadanibuataudikenaldenganistilahdekstrorotasi.Kondisi
inidisebabkanoleh
adanyakolonrektosigmoidyangmengisisebagianbesarruang
abdominopelvikumkiri.
Kecepatanpembesaranuteruspadaprimigravidadanmultigravida
dapatsedikitberbeda
(kisaran12minggu)danhalinimenimbulkanvariasidalam
estimasibesaruteruspada
awalpemeriksaankehamilanawalatauterausiakehamilandengan
menggunakantitik
anatomitertentu(misalnya;fundusuterisetinggiumbilikus).
5,6,7

Pembesarandindingabdomen,seringdianggapsebagaitandadari
terjadinyakehamilan.
Pembesarantersebutterkaitkandenganterjadipembesaranuterus
dironggaabdomen.
Penonjolandidndingabdomenbiasanyadimulaipadausia
kehamilan16minggudimana
uterusberalihdariorganpelvikmenjadiorganabdomen.
Penonjolandindingabdomen
lebihnyatapadaibuhamildenganposisiberdiridibandingkan
denganposisiberbaring.
Jugalebihterlihatpadamultiparadibandingkandengannulipara
atauprimigravidaakibat

kendurnyaototototdindingperut.Apabilauterusjatuhkearah
depandanbawahmaka
dindingperutakanmenonjolsepertibanduldanhalinidisebut
sebagaiperutpendulum.
Padakasusyangekstrim,kondisiinidapatmengganggukemajuan
prosespersalinan.
Pembesaranuteruspadaawalkehamilan,biasanyatidakterjadi
secarasimetris.Secara
normal,ovumyangtelahdibuahiakanberimplantasipadasegmen
atasuterus,terutama
padadindingposterior.Bilalokasiimplantasiberadadidekat
kornumakadaerahiniakan
lebihcepatmembesardibandingkandenganbagianuteruslainnya.
Pembesaranasimetri
danpenonjolansalahsatukornutersebutdapatdikenalimelalui
pemeriksaanbimanual
pelvikpadausiakehamilandelapanhinggasepuluhminggu.
Keadaaninidikenalsebagai
tandaPiskacek.
6,7

TandakehamilanlainadalahkontraksiBraxtonHicksyangterjadi
akibatperegangandari
miometriumyangdisebabkanolehterjadinyapembesaranuterus.
Peningkatanaktomiosin
didalammiometriumjugamenjadipenyebabdarimeningkatnya
kontraktilitasuterus.
KontraksiBraxtonHicksbersifatnonritmik,sporadik,tanpa
disertaiadanyarasanyeri,
mulaitimbulsejakkehamilanenamminggudantidakterdeteksi
melaluipemeriksaan
bimanualpelvik.Kontraksiinibarudapatdikenalimelalui
pemeriksaanbimanualpelvik

padakehamilantrimesterkeduadanpemeriksaanpalpasiabdomen
padakehamilan
trimesterketiga.Dengansemakinmeningkatnyausiakehamilan,
terjadipulapeningkatan
frekuensi,lamadanintensitaskontraksiBraxtonHicks.Mendekati
usiakehamilanaterm,
kontraksiinimenjadilebihteraturdanregulersehinggadisalah
artikansebagaikontraksi
6

Page 7

persalinan.Persalinanpalsu(falselabor)sangateratkaitannya
dengankontraksiBraxton
Hickspadakehamilanaterm.
5,6,7

Pembesaranuterusyangdisertaipenipisandindingnyajuga
memudahkanpemeriksa
untukmengenalikehamilansecaralebihdini.Daridindingyang
padatdankavumyang
sempitkemudiankapasitasnyaberkembanghingga5001000kali
dariukuransemuladan
penipisandindingmenjadisekitar5mmmulaitrimesterkedua
kehamilanmenyebabkan
deteksikehamilanmenjadilebihmudahdariperiodesebelumnya.
Halinijugamembuat
denyutjantungjanindapatdideteksimelaluiauskultasidangerak
janin(quickening)
mulaidirasakanolehibuhamil.Pengembangankapasitasdan
penipisandindinguterus
lebihcepatterjadipadamultiparasehinggadeteksikehamilan
dapatdilakukanlebihawal
(satuhinggaduaminggu)dibandingkandenganprimigravida.
6,7,8

Jantungjaninmulaiberdenyutsejakawalminggukeempatsetelah
fertilisasitetapibaru

padausiakehamilan20minggubunyijantungjanindapatdi
deteksidenganfetoskop.
Denganmenggunakanteknikultrasoundatausistemdoppler,bunyi
janyungjanindapat
dikenalilebihawal(1220mingguusiakehamilan).Bunyijantung
janinharusdapat
dibedakandenganpulssimaternal,bisingusus,gerakanjanindan
bisingarteriuterina.
Bisingfunikuliumumnyaseiramadenganbunyijantungjanin.
3,5,7

Gerakanjaninjugabermulapadausiakehamilanmencapai12
minggutetapibarudapat
dirasakanolehibupadausiakehamilan1620minggukarena
diusiakehamilantersebut,
dindinguterusmulaimenipisdangerakanjaninmenjadilebihkuat.
Padakondisitertentu,
ibuhamildapatmerasakangerakanhalushinggatendangankaki
bayidiusiakehamilan
1618minggu(dihitungdariharipertamahaidterakhir).Gerak
pertamabayiyangdapat
dirasakanibudisebutdenganquickening,yangseringdiartikan
sebagaikesankehidupan.
Walaupungerakanawalinidapatdikategorikantandapasti
kehamilandanestimasiusia
kehamilantetapihaliniseringdikelirukandengangerakanusus
akibatperpindahangasdi
dalamlumensalurancerna.Bagianbagiantubuhbayijugadapat
dipalpasidenganmudah
mulaiusiakehamilan20minggu.
6,7

Fenomenabandulataupantulanbalikyangdisebutdengan
ballottementjugamerupakan
tandaadanyajanindidalamuterus.Halinidapatdikenalidengan
jalanmenekantubuh

bayimelaluidindingabdomenyangkemudianterdorongmelalui
cairanketubandan
kemudianmemantulbalikkedindingabdomenatautangan
pemeriksa.Fenomenabandul
jenisinidisebutdenganballottementintoto.Jenislaindari
fenomenabanduladalah
ballottementkepalayaituhanyakepalabayiyangterdorongdan
memantulkembalike
dindinguterusatautanganpemeriksasetelahmemindahkandan
menerimatekananbalik
cairanketuban(volumerelatiflebihbesardibandingkantubuh
bayi)didalamkavumuteri
AsuhanAntenatal
6,7,8,9

Asuhanantenataladalahupayapreventifprogrampelayanan
kesehatanobstetrikuntuk
optimalisasiluaranmaternaldanneonatalmelaluiserangkaian
kegiatanpemantauanrutin
selamakehamilan.
7

Page 8

Ada6alasanpentinguntukmendapatkanasuhanantenatal,
yaitu:
1.Membangunrasasalingpercayaantarakliendanpetugas
kesehatan
2.Mengupayakanterwujudnyakondisiterbaikbagiibudanbayi
yangdikandungnya
3.Memperolehinformasidasartentangkesehatanibudan
kehamilannya
4.Mengidentifikasidanmenatalaksanakehamilanrisikotinggi
5.Memberikanpendidikankesehatanyangdiperlukandalam
menjagakualitas
kehamilan

6.Menghindarkangangguankesehatanselamakehamilanyang
akanmembahayakan
keselamatanibuhamildanbayiyangdikandungnya.
Jadwalkunjunganasuhanantenatal
Hinggausiakehamilan28minggu,kunjunganklinikuntuk
memperolehasuhanantenatal
dilakukansetiapempatminggu.Untukusiakehamilan2836
minggu,kunjunganuntuk
asuhanantenaldilakukansetiapduaminggu.Padausiakehamilan
36minggukeatas,
kunjunganasuhanantenataldilakukansetiapminggusekali.
Dalambahasaprogram
kesehatanibudananak,kunjunganantenatalinidiberikodeangka
Kyangmerupakan
singkatandarikunjungan.Pemeriksaanantenatalyanglengkap
adalahK1,K2,K3dan
K4.Haliniberarti,minimaldilakukansekalikunjunganantenatal
hinggausiakehamilan
28minggu,sekalikunjunganantenatalselamakehamilan2836
minggudansebanyak
duakalikunjunganantenatalpadausiakehamilandiatas36
minggu.
Selamamelakukankunjunganuntukasuhanantenatal,paraibu
hamilakanmendapatkan
serangkaianpelayananyangterkaitdenganupayamemastikanada
tidaknyakehamilan
danpenelusuranberbagaikemungkinanadanyapenyulitatau
gangguankesehatanselama
kehamilanyangmungkindapatmengganggukualitasdanluaran
kehamilan.Identifikasi
kehamilandiperolehmelaluipengenalanperubahananatomidan
fisiologikehamilan

sepertiyangtelahdiuraikansebelumnya.Biladiperlukan,dapat
dilakukanujihormonal
kehamilandenganmenggunakanberbagaimetodayangtersedia.
PemeriksaanRutindanPenelusuranPenyulitSelama
Kehamilan
Dalampemeriksaanrutin,dilakukanpulapencatatandatakliendan
keluarganyaserta
pemeriksaanfisikdanobstetriksepertidibawahini:
A.IdentifikasidanRiwayatKesehatan
1.DataUmumPribadi
Nama
Usia
Alamat
8

Page 9

PekerjaanIbu/Suami
Lamanyamenikah
Kebiasaanyangdapatmerugikankesehatan
2.KeluhanSaatini
Jenisdansifatgangguanyangdirasakanibu
Lamanyamengalamigangguantersebut
3.RiwayatHaid
HariPertamahaidTerakhir(HPHT)
UsiaKehamilandanTaksiranPersalinan(RumusNaegele:
tanggalHPHT
ditambah7danbulandikurangi3)
4.RiwayatKehamilandanPersalinan
Asuhanantenatal,persalinandannifaskehamilansebelumnya
Carapersalinan
Jumlahdanjeniskelaminanakhidup
Beratbadanlahir
Carapemberianasupanbagibayiyangdilahirkan
Informasidansaatpersalinanataukeguguranterakhir

5.RiwayatKehamilanSaatIni
Identifikasikehamilan
Identifikasipenyulit(preeklampsiaatauhipertensidalam
kehamilan)
Penyakitlainyangdiderita
Gerakanbayidalmkandungan
6.RiwayatPenyakitPadaKeluarga
DiabetesMelitus,HipertensiatauHamilKembar
KelainanBawaan
7.RiwayatPenyakitPadaIbu
Penyakityangpernahdiderita
DM,HDK,InfeksiSaluranKemih
PenyakitJantung
InfeksiVirusBerbahaya
Alergiobatataumakanantertentu
Pernahmendapattransfusidarahdanindikasitindakantersebut
InkompatibilitasRhesus
PaparansinarX/Rontgen
8.RiwayatPenyakitYangMemerlukanTindakanPembedahan
DilatasidanKuretase
ReparasiVagina
9

Page 10

SeksioSesar
ServiksInkompeten
Operasinonginekologi
9.RiwayatMengikutiProgramKeluargaBerencana
10.RiwayatImunisasi
11.RiwayatMenyusui
B.Pemeriksaan
1.KeadaanUmum
Tandavital
Pemeriksaanjantungdanparu

Pemeriksaanpayudara
Kelainanototdanrangkasertaneurologik
2.PemeriksaanAbdomen
Inpeksi
Bentukdanukuranabdomen
Parutbekasoperasi
Tandatandakehamilan
Gerakanjanin
Varisesataupelebaranvena
Hernia
Edema
Palpasi
Tinggifundus
Punggungbayi
Presentasi
Sejauhmanabagianterbawahbayimasukpintuataspanggul
Auskultasi
10minggudengandoppler
20minggudenganfetoskopPinard
C.Laboratorium
Pemeriksaan
10

Page 11

Analisisurin
Analisistinja
Analisisdarah
Hitungdarah
Guladarah
AntigenHepatitisBVirus
AntibodiRubella
Ultrasonografi
Beberapagejaladantandabahayaselamakehamilan
6,8,9,10

Padaumumnya,8090%kehamilanakanberlangsungnormaldan
hanya1012%
kehamilanyangdisertaidenganpenyulitatauberkembangmenjadi
kehamilanpatologis.
Kehamilanpatologissendiritidakterjadisecaramendadakkarena
kehamilandanefeknya
terhadaporgantubuhberlangsungsecarabertahapdanberangsur
angsur.Deteksidini
darigejaladantandabahayaselamakehamilanmerupakanupaya
terbaikuntuk
mencegahterjadinyagangguanyangseriusterhadapkehamilan
maupunkeselamatanibu
hamil.Faktorpredisposisidanadanyapenyakitpenyertasebaiknya
jugadikenalisejak
awalsehinggadapatdilaklukanberbagaiupayamaksimaluntuk
mencegahgangguan
yangberatterhadapkehamilandankeselamatanibumaupunayi
yangdikandungnya.
Perdarahan
Perdarahanpadakehamilanmudaatauusiakehamilandibawah20
minggu,umumnya
disebabkanolehkeguguran.Sekitar1012%kehamilanakan
berakhirdengankeguguran
yangpadaumunya(6080%)disebabkanolehkelainankromosom
yangditemuipada
spermatozoaataupunovum.Penyebabyangsamadan
menimbulkangejalaperdarahan
padakehamilanmudadanukuranpembesaranuterusyangdiatas
normal,padaumumnya
disebabkanolehmolahidatidosa.Perdarahanpadakehamilan
mudadenganujikehamilan
yangtidakjelas,pembesaranuterusyangtidaksesuai(lebihkecil)
dariusiakehamilan

danadanyamassadiadneksabiasanyadisebabkanolehkehamilan
ektopik.
Gambar3:PlasentaPreviaTotalis(A),Parsialis(B),danMarginalis

Perdarahanpadakehamilanlanjutataudiatas20minggupada
umunyadisebabkanoleh
plasentaprevia.Perdarahanyangterjadisangatterkaitdenganluas
plasentadankondisi
11

Page 12

segmenbawahrahimyangmenjaditempatimplementasiplasenta
tersebut.Padaplasenta
yangtipisdanmenutupisebagianbesarplasentamakaumumnya
terjadiperdarahan
bercakberulangdanapabilasegmenbawahrahimmulaiterbentuk
disertaidengansedikit
penurunanbagianterbawahjaninmakaperdarahanmulai
meningkathinggatingkatan
yangdapatmembahayakankeselamatanibu.Plasentayangtebal
yangmenutupiseluruh
jalanlahirdapatmenimbulkanperdarahanhebattanpadidahului
olehperdsarahanbercak
atauberulangsebelumnya.Plasentapreviamenjadipeyebabdari
25%kasusperdarahan
antepartum.Bilamendekatisaatpersalinan,perdarahandapat
disebabkanolehsolusio
plasenta(40%)atauvasaprevia(5%)darikeseluruhankasus
perdarahanantepartum.
Preeklampsia
Padaumumnyaibuhamildenganusiakehamilandiatas20minggu
disertaidengan
peningkatantekanandarahdiatasnormalseringdiasosiasikan
denganpreeklampsia.Data

atauinformasiawalterkaitdengantekanandarahsebelumhamil
akansangatmembantu
petugaskesehatanuntukmembedakanhipertensikronis(yang
sudahadasebelumnya)
denganpreeklampsia.Gejaladantandalaindaripreeklampsia
adalahsebagaiberikut:
Hiperrefleksia(iritabilitassusunansyarafpusat)
Sakitkepalaatausefalgia(frontalatauoksipital)yangtidak
membaikdengan
pengobatanumum
Gangguanpengelihatansepertipandangankabur,skotomata,
silauatau
berkunangkunang
Nyeriepigastrik
Oliguria(luarankurangkurangdari500mL/24jam)
Tekanandarahsistolik2030mmHgdandiatolik1020mmHg
diatasnormal
Proteinuria(diataspositif3)
Edemamenyeluruh
Nyerihebatdidaerahabdominopelvikum
Bilahaltersebutdiatasterjadipadakehamilantrimesterkeduadan
ketigadandisertai
denganriwayatdantandatandadibawahini,makadiagnosisnya
mengarahpadasolusio
plasenta,baikdarijenisyangdisertaiperdarahan(revealed)atau
tersembunyi(occult):
Traumaabdomen
Preeklampsia
Tinggifundusuterilebihbesardariusiakehamilan
Bagianbagianjaninsulitdiraba
Uterustegangdannyeri
Janinmatidalamrahim
12

Page 13
Gambar4:SolusioPlasentadenganPerdarahan(A)danPerdarahanTersembunyi(B)

Gejaladantandalainyangharusdiwaspadai
Beberapagejaladantandalainyangterkaitdengangangguan
seriusselamakehamilan
adalah:
Muntahberlebihanyangberlangsungselamakehamilan
Disuria
Menggigilataudemam
KetubanPecahDiniatauSebelumWaktunya
Uteruslebihbesarataulebihkecildariusiakehamilanyang
sesungguhnya
KunjunganBerkalaAsuhanAntenatal
Sepertiyangtelahdijelaskansebelumnya,kunjunganantenatal
sebaiknyadilakukan
secaraberkaladanteratur.Halinidapatmemberikanpeluangyang
lebihbesarbagi
petugaskesehatanuntukmengenalisecaradiniberbagaipenyulit
ataugangguan
kesehatanyangterjadipadaibuhamil.Beberapapenyakitatau
penyulittidaksegera
timbulbersamaandenganterjadinyakehamilan(misalnya,
hipertensidalamkehamilan)
ataubaruakanmenampakkangejalapadausiakehamilantertentu
(misalnya,perdarahan
antepartumyangdisebabkanolehplasentaprevia).Selainitu,
upayamemberdayakanibu
hamildankeluarganyatentangproseskehamilandanmasalahnya
melaluipenyuluhan
ataukonselingdapatberjalanefektifapabilatersediacukupwaktu
untukmelaksanakan
pendidikankesehatanyangdiperlukan.Darisatukunjunganke
kunjunganberikutnya

sebaiknyadilakukanpencatatan:
Keluhanyangdirasakanolehibuhamil
Hasilpemeriksaansetiapkunjungan
oUmum
Tekanandarah
Respirasi
Nadi
Temperaturtubuh
13

Page 14

oAbdomen
Tinggifundusuteri
Letakbayi
Presentasibayi
Denyutjantungbayi
oPemeriksaantambahan
Proteinuria
Glukosuria
Keton
MenilaiKesejahteraanJanin
oUntukmenilaikesejahteraanjanindalamrahimdapatdilakukan
berbagaijenis
pemeriksaanataupengumpulaninformasi,baikyangdiperolehdari
ibuhamil
maupunpemeriksaanolehpetugaskesehatan.Pemeriksaanyang
memerlukan
peralatancanggihumumnyadilakukandenganperalatanpencatat
denyut
jantungjanin(kardiotokografi)danperalatanultrasonografiyang
disebut
denganpemeriksaanprofilbiofisikjanin(biophysicprofile).
Berbagaijenis
pemeriksaantersebutadalah:

Pengukurantinggifundusuteriyangakandisesuaikandengan
usiakehamilansaatpemeriksaandilakukan
Gerakanmenendangatautendanganjanin(10gerakan/12jam)
Gerakanjanin
Gerakanjaninyangmenghilangdalamwaktu48jamdikaitkan
denganhipoksiaberatataujaninmeninggaldalamrahim
Denyutjantungjanin
Ultrasonografi
oBilausiakehamilanmemasuki37minggu,selainpemeriksaan
diatas,juga
dilakukanpulapemeriksaantentang:
Penilaianbesarjanin,letakdanpresentasi
Penilaianluaspanggul
Edukasikesehatanbagiibuhamil
7,8,9,10

Tidaksemuaibuhamildankeluarganyamendapatpendidikandan
konselingkesehatan
yangmemadaitentangkesehatanreproduksi,terutamatentang
kehamilandanupaya
untukmenjagaagarkehamilantetapsehatdanberkualitas.
Kunjunganantenatalmemberi
kesempatanbagipetugaskesehatanuntukmemberikaninformasi
kesehatanesensialbagi
ibuhamildankeluarganya.Beberapainformasipentingtersebut
adalah:
14

Page 15

Nutrisiyangadekuat
Kalori
Jumlahkaloriyangdiperlukanbagiibuhamiluntuksetiapharinya
adalah2500kalori.
Pengetahuantentangberbagaijenismakananyangdapat
memberikankecukupankalori

tersebutsebaiknyadapatdijelaskansecararincidanbahasayang
dimengertiolehparaibu
hamildankeluarganya.Jumlahkaloriyangberlebihdapat
menyebabkanobesitasdanhal
inimerupakanfaktorpredisposisiuntukterjadinyapreeklampsia.
Jumlahpertambahan
beratbadansebaiknyatidakmelebihi1012kgselamahamil.
Protein
Jumlahproteinyangdiperlukanolehibuhamiladalah85gramper
hari.Sumberprotein
tersebutdapatdiperolehdaritumbuhtumbuhan(kacangkacangan)
atauhewani(ikan,
ayam,keju,susu,telur).Defisiensiproteindapatmenyebabkan
kelahiranprematur,
anemiadanedema.
Kalsium
Kebutuhankalsiumibuhamiladalah1,5gramperhari.Kalsium
dibutuhkanuntuk
pertumbuhanjanin,terutamabagipengembanganototdanrangka.
Sumberkalsiumyang
mudahdiperolehadalahsusu,keju,yogurt,dankalsiumkarbonat.
Defisiensikalsium
dapatmenyebabkanriketsiapadabayiatauosteomalasiapadaibu.
Zatbesi
Metabolismeyangtinggipadaibuhamilmemerlukankecukupan
oksigenasijaringan
yangdiperolehdaripengikatandanpengantaranmelalui
hemoglobindidalamselsel
darahmerah.Untukmenjagakonsentrasihemoglobinyangnormal,
diperlukanasupanzat
besibagiibuhamildenganjumlah30mg/hari.Zatbesiyang
diberikandapatberupa

ferfousgluconate,ferrousfumarateatauferroussulphate.
Kekuranganzatbesipadaibu
hamildapatmenyebabkananemiadefisiensizatbesi.
Asamfolat
Selainzatbesi,selseldarahmerahjugamemerlukanasamfolat
bagipematangansel.
Jumlahasamfolatyangdibutuhkanolehibuhamiladalah400
mikrogramperhari.
Kekuranganasamfolatdapatmenyebabkananemiamegaloblastik
padaibuhamil.
Perawatanpayudara
Payudaraperludipersiapkansejaksebelumbayilahirsehingga
dapatsegeraberfungsi
denganbaikpadasaatdiperlukan.Pengurutanpayudarauntuk
mengeluarkansekresidan
membukaduktusdansinuslateferussebaiknyadilakukansecara
hatihatidanbenar
karenapengurutanyangsalahdapatmenimbulkankontraksipada
rahimsehinggaterjadi
kondisisepertipadaujikesejahteraanjaninmenggunakan
uterotonika.Basuhanlembut
setiapharipadaareoladanputingsusuakandapatmengurangi
retakdanlecetpadaarea
tersebut.Untuksekresiyangmengeringpadaputingsusu,lakukan
pembersihandengan
menggunakancampurangliserindanalkohol.Karenapayudara
menegang,sensitifdan
menjadilebihberatmakasebaiknyagunakanpenopangpayudara
yangsesuai(brassiere).
15

Page 16

Perawatangigi

Palingtidakdibutuhkanduakalipemeriksaangigiselama
kehamilan,yaitupadatrimester
pertamadanketiga.Penjadwalanuntuktrimesterpertamaterkait
denganhiperemesisdan
ptyalisme(produksiliuryangberlebihan)sehinggakebersihan
ronggamulutharuisselalu
terjaga.Sedangkanpadatrimesterketiga,terkaitdenganadanya
kebutuhankalsiumuntuk
pertumbuhanjaninsehinggaperludiketahuiapakahterdapat
pengaruhyangmerugikan
padagigiibuhamil.Dianjurkanuntukselalumenyikatgigisetelah
makankarenaibu
hamilsangatrentanterhadapterjadinyacarriesdanginggivitis.
Kebersihantubuhdanpakaian
Kebersihantubuhharusterjagaselamakehamilan.Perubahan
anatomipadaperut,area
genitalia/lipatpahadanpayudaramenyebabkanlipatanlipatan
kulitmenjadilebih
lembabdanmudahterinvestasiolehmikroorganisme.Sebaiknya
gunakanpancuranatau
gayungpadasaatmandi,tidakdianjurkanberendamdalambathtub
danmelakukan
vaginaldouche.Gunakanpakaianyanglonggar,bersihdan
nyamandanhindarkansepatu
bertongkattinggi(highheels)danalaskakiyangkeras(tidak
elastis)sertakorsetpenahan
perut.Lakukangeraktubuhringan,misalnyaberjalankaki,
terutamapadapagihari.
Janganmelakukanpekerjaanrumahtanggayangberatdan
hindarkankerjafisikyang
dapatmenimbulkankelelahanyangberlebihan.Beristirahancukup,
minimal8jampada

malamharidan2jamdisianghari.Ibutidakdianjurkanuntuk
melakukankebiasaan
untukmerokokselamahamilkarenadapatmenimbulkan
vasospasmeyangberakibat
padaanoksiabayi,beratbadanlahirrendah(BBLR),prematuritas,
kelainankongenital
dansolusioplasenta.
Rujukan
1.Schramm,W.F.Weighingcostandbenefitsofadequateprenatalcare.Public
HealthReport,107(6),
647652
2.Baltzer,F.R.,etal.Landmarksduringthefirstfortytwodaysofgestation
demonstratedbytheBsub
unitofhumanchorionicgonadotropinandultrasound.Am.J.Obstet.Gynecol.
146(8):973979,1983
3.Moore,K.L.TheDevelopingHuman:ClinicallyOrientedEmbryology,5thed.
Philadelphia:WB
Saunders,1993
4.Speroff,L.,etal.ClinicalGynecologicEndocrinologyandInfertility.
Baltimore:WilliamsandWilkins,
1994
5.Blackburn,S.T.AndLoper,D.L.Maternal,Fetal,andNeonatalPhysiology:A
clinicalPerspective.
Philadelphia:W.B.Saunders,1992
6.Cunningham,F.G.,etal.WilliamsObstetrics,20thed.Norwalk,CT:Appleton
&Lange,2002
7.Frederich,M.A.Psychologicalchangesduringpregnancy.Contemporaro
OB/GYN27,Sept.1977
8.Stephenson,J.N.Pregnancytestingandcounseling.Ped.Clin.NorthAm.
36(3):681696,1989
9.Jadad,A.R.AndGagliardi,A.Ratinghealthinformationontheinternet:
navigatingtoknowledgeor
toBabel?JAMA,279,611614
16
Page 17

10.Olse,S.F.,etal.Arandomizedcontroledltrialofeffectoffishoil
supplementationonpregnancy
duration.Lancet,339,10031007,1992

11.Onwude,J.L.,etal.Arandomizeddoubleblindplacebocontrolledtrialof
fishoilinhighrisk
pregnancy.Br.J.Obstet.Gynecol.102,95100,1995
17