Enfermedades prevalentes en la poblacin.

Las enfermedades prevalentes son aquellas que por factores ambientales o

coyunturales se producen con frecuencia.
El objetivo de este trabajo es identificar las principales enfermedades prevalentes en
la poblacin.

HIPERTENSIN ARTERIAL

La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las
arterias, a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es el
trmino empleado para describir la presin arterial alta. Las lecturas de la presin arterial
generalmente se dan como dos nmeros. El nmero superior se denomina presin arterial
sistlica y el nmero inferior, presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito
como 120/80 mmHg).
Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.

Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mmHg
la mayora de las veces.

Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90

mmHg o mayor la mayora de las veces.

Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero por debajo de 140/90,
esto se denomina prehipertensin.
CAUSAS
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:

La cantidad de agua y de sal en el cuerpo.

El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.

Los niveles hormonales.

A medida que la persona vaya envejeciendo, puede producirse hipertensin, esto se
debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la
presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un

accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o

muerte prematura.
Tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:

Afroamericano.

Obesos.

Con frecuencia est estresado o ansioso.

Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para
los hombres).

Consume demasiada sal.

Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.

Tiene diabetes.

Fuma.
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual
se denomina hipertensin esencial. La hipertensin causada por otra afeccin o por un
medicamento que est tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:

Enfermedad renal crnica.

Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de
Cushing).
Hiperparatiroidismo.
Embarazo o preeclampsia.
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos
medicamentos para el resfriado y para la migraa.
Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).
SNTOMAS
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los pacientes, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte.
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y problemas
renales sin saber que tienen hipertensin arterial.
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los
sntomas abarcan: Dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la
visin, sangrado nasal.

PRUEBAS Y EXMENES

El mdico medir la presin arterial muchas veces antes de diagnosticar

la hipertensin arterial. Es normal que la presin arterial sea distinta segn la hora del da.
Todos los adultos deben hacerse revisar la presin arterial cada 1 o 2 aos si sta
fue menor de 120/80 mmHg en la lectura ms reciente.
Si tiene presin arterial alta, diabetes, cardiopata, problemas renales o algunas otras
afecciones, hgase revisar la presin arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez al
ao.
El mdico llevar a cabo un examen fsico para buscar signos de cardiopata, dao en
los ojos y otros cambios en el cuerpo.
Tambin se pueden hacer exmenes para buscar:

Niveles altos de colesterol.

Cardiopata, mediante exmenes como ecocardiografa o electrocardiografa.
Nefropata, mediante exmenes como pruebas metablicas bsicas y anlisis de
orina o ecografa de los riones.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga un
menor riesgo de complicaciones. El paciente y el mdico deben establecer una meta de
presin arterial. Si tiene prehipertensin, el mdico recomendar cambios en el estilo de
vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos
para la prehipertensin.
Si puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en casa,
como: Consumir una alimentacin saludable, que incluya potasio y fibra; tomar mucha
agua; hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da; si
fuma, dejar de hacerlo; reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las
mujeres y 2 para los hombres; reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure
consumir menos de 1,500 mg por da; reducir el estrs; mantener un peso corporal
saludable.

DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la sangre

estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La insulina es una
hormona que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para suministrarles energa. En

la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la diabetes tipo 2, el tipo ms comn,

el cuerpo no produce o no usa la insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa
permanece en la sangre. Tener prediabetes aumenta el riesgo de padecer diabetes. Las
personas que tienen prediabetes tienen un nivel de azcar ms alto del normal pero no lo
suficiente como para ser considerados diabticos.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios.
Puede provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La diabetes tambin puede
causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales e incluso la necesidad de amputar un
miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden desarrollar diabetes, llamada diabetes
gestacional.
Aunque tanto los factores genticos como medioambientales, tales como la obesidad
y la falta de ejercicio, parecen desempear roles importantes, la causa de la diabetes
contina siendo un misterio.
Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El ejercicio, el control de peso
y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. Tambin debe controlar
el nivel de glucosa y, si tiene receta mdica, tomar medicamentos.
TIPOS DE DIABETES:
Hay dos tipos principales de diabetes:

Diabetes mellitus tipo 1: La diabetes mellitus de tipo 1 es frecuente que se

diagnostique antes de los 35 aos, aunque puede presentarse a cualquier edad. Las clulas
del pncreas encargadas de fabricar insulina se destruyen y dejan de generarla. Suele tener
una aparicin brusca.
Diabetes mellitus tipo 2: La diabetes mellitus de tipo 2 habitualmente se diagnostica
en la edad media de la vida (por encima de los 40 aos), aunque existen casos infrecuentes
en jvenes. Se produce esencialmente por una progresiva resistencia de las clulas
(especialmente del hgado y los msculos) a la accin de la insulina producida.

Tambin existen dos tipos de de diabetes coyunturales:

Diabetes gestacional: Se diagnostica durante el embarazo y puede desaparecer

despus del parto.
Diabetes inducidas: Por frmacos (por ejemplo, los corticoides) o por enfermedades
genticas muy poco frecuentes (pancreatitis crnica, etc.).

PRIMEROS SNTOMAS DE LA DIABETES

La hiperglucemia o elevacin de los niveles de azcar en sangre es la responsable
directa de los sntomas tpicos de la diabetes. De ah que sea importante conocerlos para
facilitar su diagnstico:
Necesidad de orinar con mucha frecuencia, tambin llamada poliuria.
Tener mucha sed: polidipsia.
Tener mucha hambre: polifagia.
Tambin suele aparecer debilidad, prdida de peso y molestias digestivas. No
obstante, la diabetes mellitus tipo 2 puede no presentar sntomas durante aos y
diagnosticarse por un anlisis de forma casual.
DIAGNSTICO CLNICO

Existen actualmente cuatro formas clnicas de diagnosticar la diabetes mellitus:

La aparicin de sntomas de hiperglucemia y una analtica pueden confirmar niveles
de glucosa iguales o mayores a 200 mg/dl.
Una analtica en ayunas detecta niveles de glucosa en sangre iguales o superiores a
126 mg/dl. Para que la medicin sea correcta, no se puede ingerir ningn alimento
calrico 8 horas antes de la analtica.
Realizando un test de sobrecarga oral a la glucosa, consistente en tomar 75 g
de glucosa diluida en agua y permanecer en reposo durante las dos horas siguientes.
A continuacin, se miden las cifras de glucosa y se comparan con las tomadas antes
de la prueba. Unas cifras iguales o superiores a 200 mg/dl confirmaran el
diagnstico de diabetes.
Mediante una analtica especial que nos dice cmo han estado los niveles de glucosa
en la sangre en los ltimos 3 meses que se llama Hemoglobina glicosilada
(Hb1Ac), y que si es igual o superior a 6,5% el diagnstico de diabetes est
establecido.

TRATAMIENTO
En el caso de la diabetes de tipo 1, el tratamiento es siempre la administracin
de insulina de por vida.
En la diabetes tipo 2, en general, se puede empezar por un programa de dieta y ejercicio
cardiosaludables. Si esto no basta, es posible que el mdico recomiende tomar
antidiabticos orales. Cuando los frmacos tampoco son suficientes, ser necesario
aadir insulina.

CARDIOPATA ISQUMICA

La cardiopata isqumica, isquemia cardaca o enfermedad coronaria es el tipo ms

comn de enfermedad cardaca. Se produce cuando se reduce el flujo sanguneo al msculo

del corazn por un bloqueo parcial o completo de las arterias de que suministran sangre al
corazn.

La cardiopata isqumica puede daar el msculo del corazn, reduciendo su

capacidad de bombear de forma eficiente. Una obstruccin sbita y severa de una arteria
coronaria puede conducir a un infarto. La isquemia miocrdica tambin puede causar
graves arritmias.
SNTOMAS
Si bien los sntomas y signos de la cardiopata isqumica se observan en el estado
avanzado de la enfermedad, la mayora de las personas no muestran ninguna evidencia de
enfermedad durante dcadas cuando la enfermedad avanza antes de la primera aparicin de
los sntomas. Los sntomas de la cardiopata isqumica incluyen:

Angina de pecho. Presin o dolor en el pecho, por lo general en el lado izquierdo,

que se produce regularmente con la actividad fsica o despus de las comidas pesadas.

Dolor en el cuello o la mandbula

Dolor en el hombro o en el brazo

Dificultad para respirar

Debilidad o mareos

Palpitaciones (latidos irregulares del corazn)

Nuseas

Sudoracin

Disminucin de la tolerancia al ejercicio

DIAGNSTICO

Junto con una revisin del historial clnico y un examen fsico completo, las pruebas
y los procedimientos utilizados para el diagnstico de isquemia miocrdica son:
Electrocardiograma (ECG). Ciertas anomalas en la actividad elctrica del corazn

pueden indicar isquemia miocrdica.

Anlisis de sangre. Adems de las pruebas de colesterol, puede que tenga que tener

una serie de anlisis de sangre para controlar la actividad del corazn, como pruebas de
enzimas cardacas, que pueden mostrar si ha habido dao reciente al msculo del corazn.

Prueba de esfuerzo.

Ecocardiograma de esfuerzo

Angiografa coronaria.

Tomografa computarizada (TC) cardaca

Monitor Holter
TRATAMIENTO
El tratamiento de la cardiopata isqumica implica hacer cambios de estilo de vida,
tomar medicamentos como la aspirina, nitroglicerina, bloqueadores beta, medicamentos
reductores del colesterol y posiblemente someterse a procedimientos quirrgicos y hacer
chequeos regulares.

OBESIDAD

La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa corporal,

lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico positivo, ya sea
por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del gasto de energa.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, su frecuencia aumenta con la
edad hasta alrededor de los 60 aos en ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres
en todas las edades, especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems
a una mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin
arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer,

enfermedades respiratorias, psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras enfermedades

crnicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor costo de salud para la
poblacin, lo cual representa un serio problema para la salud pblica mundial.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso
y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

SNTOMAS
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica
puede ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso
con un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el
sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa
somnolencia durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona
inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y
tobillos.
Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen
una superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del
cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente
asimismo la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel
de pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas).
TRATAMIENTO
La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola, identificando precozmente a
los pacientes en los que a partir de los 20-25 aos comienza a cambiar el peso. Los mdicos
consideran que el obeso debe ser considerado como un enfermo crnico que requiere un
tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificacin de los hbitos de
conducta, ejercicio fsico y terapia farmacolgica. Los nuevos enfoques teraputicos estn
basados en promover una prdida de peso con programas de control de las enfermedades y
problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metablicos.

El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas
que impliquen una rentabilidad metablica. Es necesario consolidar la prdida de peso a
largo plazo, y adems, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca,
metablica y vascular. En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de
cambiar la dieta y realizar ejercicio fsico, es necesario completar el tratamiento con
frmacos, que deben ser administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y
equilibrada.

TUBERCULOSIS

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del SIDA, a nivel

mundial, causada por un agente infeccioso.
La tuberculosis es causada por el Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi
siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir. La infeccin se
transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis
pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una
persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir,
estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de
enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las
personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el
VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores
nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como resultado,
los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros.
A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por
contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los
enfermos tuberculosos mueren.
SNTOMAS
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces
con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores
nocturnos.
DIAGNSTICO
El anlisis bacteriolgico es una de las pruebas importantes para el diagnstico. Se
puede realizar en muestras de esputo espontneo matutino, broncoaspirado y cepillado
bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y pleural, lquido pleural y, en las formas

hematgenas, en biopsia de mdula sea o heptica. En cualquiera de las muestras citadas

se puede realizar:
Baciloscopia, mediante tincin de Ziehl-Nielsen (normalmente requiere la existencia de
5.000-10.000 bacilos para ser visible) que nos puede dar resultados en unos 30 minutos.
Cultivo, que ha de hacerse en un medio especial (medio de Lwenstein-Jensen)
debido a que el BK es un bacilo de crecimiento lento y difcil, y los resultados tardan de 10
a 30 das, incluso hasta 60 das. Se necesitan al menos unos 500 bacilos para que sean
positivos. A partir de los cultivos se pueden obtener antibiogramas, pruebas de gran
importancia para seleccionar los mejores quimioterpicos, sobre todo en los casos de
fracaso del tratamiento.
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para
diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente
capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen bacilos
tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnstico de tuberculosis en un da; sin
embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la
enfermedad. El diagnstico de la tuberculosis multirresistente y la infeccin por el VIH
asociada con la tuberculosis es ms complejo. En los nios es particularmente difcil
diagnosticar esta enfermedad.

TRATAMIENTO
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que
es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro de estos
medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin, supervisin y apoyo
del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan
supervisin y apoyo, el cumplimiento teraputico puede ser difcil y, como consecuencia,
la infeccin puede propagarse. La gran mayora de los enfermos pueden curarse a
condicin de que los medicamentos se tomen correctamente.
Los medicamentos de primera eleccin que son bsicos en todo tratamiento contra
la tuberculosis son:

isoniazida (INH)

rifampicina (RIF)

etambutol (EMB)

pirazinamida (PZA)

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

TRATAMIENTO ESQUEMA UNO

2HREZ/4H2R2

Fases Duracin

Medicamento y dosis

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

4 meses
(32 dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas

2da

Duracin 6 meses (82 dosis)

Total por enfermo
R x 300 mg. = 164 cap.
H x 100 mg. = 1306
tab.
Z x 500 mg. = 150 tab.
E x 400 mg. = 150 tab.

Nota: En enfermos con de 50 kg la dosis de medicamentos se administra en relacin

al peso del paciente. No usar etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de
producir neuritis ptica. Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al
etambutol en menores de 7 aos con diagnstico de meningoencefalitis TB o
tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA DOS 2HREZS 1HREZ/5H2R2E2

(115 dosis)

Duracin 8 meses

Fases Duracin

Medicamento y dosis

Total por enfermo

1ra.

2 meses
(50 dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas
Estreptomicina x 1 g.

R x 300 mg. = 230 cap.

H x 100 mg. = 545 tab.
Z x 500 mg. = 225 tab.
E x 400 mg. = 465 tab.
S x 1g. = 50 amp.

1 mes
(25 dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 3 tabletas
Pirazinamida x 500 mg. 3 tabletas
Etambutol x 400 mg. 3 tabletas

5 meses
(40 dosis)

Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas

Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
Etambutol x 400 mg. 6 tabletas

2da.

VIH/SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana causa la infeccin por el VIH y el SIDA. El

virus ataca el sistema inmunitario. A medida que el sistema inmunitario se debilita, el

cuerpo queda en riesgo de contraer cnceres e infecciones que pueden ser mortales. Una
vez que una persona tiene el virus, ste permanece dentro del cuerpo de por vida.

CAUSAS
El virus se propaga (transmite) de una persona a otra de cualquiera de las siguientes
maneras:

A travs del contacto sexual: incluido el sexo oral, vaginal y anal.

A travs de la sangre: por transfusiones de sangre (ahora muy infrecuente en los Estados
Unidos) o con mucha frecuencia por compartir agujas.

De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a travs
de la circulacin sangunea compartida, o una madre lactante puede pasrselo a su beb
por medio de la leche materna.

El virus no se transmite por:

Contacto casual como un abrazo.

Mosquitos.

Participacin en deportes.

Tocar cosas que hayan sido tocadas con anterioridad por una persona infectada con el
virus.

El VIH y la donacin de sangre u rganos:

El VIH no se transmite a una persona que done sangre u rganos. Las personas que
donan rganos nunca entran en contacto directo con quienes los reciben. De la misma
manera, alguien que dona sangre nunca tiene contacto con el que la recibe. En todos
estos procedimientos se utilizan agujas e instrumentos estriles.

Sin embargo, el VIH se puede transmitir a la persona que recibe sangre u rganos de un
donante infectado. Para reducir este riesgo, los bancos de sangre y los programas de
donacin de rganos hacen chequeos (exmenes) minuciosos a los donantes, la sangre y
los tejidos.

Entre las personas con mayor riesgo de contraer el VIH estn:

Drogadictos que se inyectan drogas y luego comparten agujas.

Bebs nacidos de madres con VIH que no recibieron tratamiento contra el virus durante
el embarazo.

Personas involucradas en relaciones sexuales sin proteccin, especialmente con

individuos que tengan otros comportamientos de alto riesgo, que sean VIH positivos o
que tengan SIDA.

Personas que recibieron transfusiones de sangre o hemoderivados entre 1977 y 1985

(antes de que las pruebas de deteccin para el virus se volvieran una prctica habitual).

Los compaeros sexuales de personas que participan en actividades de alto riesgo

(como el uso de drogas inyectables o el sexo anal).

Despus de que el VIH infecta el organismo, el virus se encuentra en muchos fluidos y

tejidos diferentes en el cuerpo:

Se ha demostrado que nicamente el semen, la sangre, el flujo vaginal y la leche

materna le transmiten la infeccin a otros.

El virus tambin se puede encontrar en la saliva, las lgrimas, el tejido del sistema
nervioso, el lquido cefalorraqudeo y la sangre.

SNTOMAS
Los sntomas relacionados con la infeccin aguda por VIH (cuando una persona se
infecta por primera vez) a menudo son similares a la gripe y abarcan:

Diarrea

Fiebre

Dolor de cabeza

lceras bucales, incluso infeccin por hongos (candidiasis)

Rigidez o dolor muscular

Sudores fros

Erupciones de diferentes tipos

Dolor de garganta

Ganglios linfticos inflamados

Muchas personas no tienen sntomas cuando se les diagnostica el VIH.

La infeccin aguda por VIH progresa durante unas semanas hasta meses para
convertirse en una infeccin por VIH asintomtica (sin sntomas). Esta etapa puede durar
10 aos o ms. Durante este perodo, la persona an puede transmitir el virus a otras
personas.
De no recibir tratamiento, casi todas las personas infectadas con el VIH contraern el
SIDA. Hay un pequeo grupo de pacientes con VIH que desarrolla el SIDA muy
lentamente o que nunca lo padecen. A estos individuos se los llama pacientes sin progresin
de la enfermedad. Muchos parecen tener genes que impiden que el virus cause mayor dao
a su sistema inmunitario.
Las personas con SIDA han tenido su sistema inmunitario daado por el VIH y estn
en muy alto riesgo de contraer infecciones que son infrecuentes en personas con un sistema
inmunitario saludable. Estas infecciones se denominan oportunistas.
Los sntomas comunes son:

Escalofros

Fiebre

Sudores (particularmente en la noche)

Ganglios linfticos inflamados

Debilidad

Prdida de peso

PRUEBAS Y EXMENES

Las pruebas Western blot (inmunotransferencia) y ELISA para VIH detectan anticuerpos
contra este virus en la sangre.
Los anticuerpos son protenas producidas por el sistema inmunitario del cuerpo

cuando detecta sustancias dainas, como el virus del VIH.

Ambas pruebas deben ser positivas para confirmar una infeccin por VIH.

Un hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) y una frmula leucocitaria tambin

puede mostrar anomalas.

Las personas con SIDA generalmente se hacen anlisis de sangre peridicos para
verificar su conteo de clulas CD4.

Las CD4 son un tipo de clula T. Las clulas T son un tipo de clulas del sistema
inmunitario. Tambin se llaman "linfocitos T cooperadores".

Un conteo de clulas CD4 inferior a lo normal puede ser una seal de que el virus est
daando el sistema inmunitario. (Un conteo normal de CD4 es de 500 a 1,500
clulas/mm3 de sangre).

Cuando el conteo de CD4 es muy bajo, el riesgo de infecciones y algunos tipos de

cncer aumenta.

Otros exmenes que se pueden realizar son:

Nivel de ARN para VIH, o carga viral, para verificar la cantidad de VIH que est en la
sangre.

Citologa vaginal (prueba de Papanicolaou) para detectar el cncer de cuello uterino.

Prueba de Papanicolaou anal para detectar cncer de ano.

TRATAMIENTO
En este momento, no existe cura para la infeccin por VIH, pero hay tratamientos
disponibles para manejar los sntomas y reducir cunto se copia (replica) el virus a s
mismo. El tratamiento tambin puede mejorar la calidad y duracin de la vida en aquellas
personas que ya han desarrollado sntomas.
La terapia antirretroviral inhibe la replicacin del virus VIH en el organismo. Una
combinacin de drogas antirretrovirales, llamada terapia antirretroviral (TAR) o terapia
antirretroviral de alta actividad (TAAA) es muy efectiva en la reduccin de la cantidad de
VIH en el torrente sanguneo. Este efecto de mide por medio de la carga viral (qu cantidad
de virus libre se encuentra en la sangre). Impedir que el virus se reproduzca (replique)
puede mejorar los conteos de clulas T y ayudar al sistema inmunitario a recuperarse de la
infeccin por VIH.
Las personas que estn recibiendo terapia antirretroviral y con niveles reducidos de
VIH igualmente pueden transmitir el virus a los dems a travs de las relaciones sexuales o
compartiendo agujas. La terapia antirretroviral puede prolongar y mejorar la vida si el nivel

de VIH permanece reducido y el conteo de CD4 permanece alto (por encima de 200
clulas/mm3).
El VIH puede volverse resistente a una combinacin de terapia antirretroviral. Esto se
da sobre todo en pacientes que no toman sus medicamentos en el horario debido cada da.
Con pruebas, se puede verificar si una cepa de VIH es resistente a un determinado frmaco.
Esta informacin puede ayudarle al mdico a encontrar la mejor combinacin de frmacos
y a ajustarla cuando comience a fallar.
Cuando el VIH se vuelve resistente a la terapia antirretroviral, se tienen que emplear
otras combinaciones de drogas para tratar de inhibir la cepa del VIH resistente. Existe una
variedad de nuevas drogas en el mercado para el tratamiento del VIH farmacorresistente.
El tratamiento con terapia antirretroviral tiene complicaciones, ya que cada droga
tiene sus propios efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios comunes son:

Acumulacin de grasa en la espalda ("joroba de bfalo") y el abdomen

Diarrea

Sensacin general de indisposicin (malestar)

Dolor de cabeza

Nuseas

Debilidad
Cuando se utilizan por mucho tiempo, estos medicamentos aumentan el riesgo de

ataque cardaco, quiz al incrementar los niveles de colesterol y glucosa (azcar) en la

sangre.
Las personas que reciben terapia antirretroviral necesitan el seguimiento de un
mdico para detectar los posibles efectos secundarios. Los exmenes de sangre para medir
los conteos de CD4 y la carga viral del VIH probablemente se harn cada tres meses. El
objetivo es lograr un conteo de CD4 cercano a lo normal y reducir la cantidad del virus del
VIH en la sangre hasta un nivel en donde no se pueda detectar.
Se pueden recetar medicamentos para tratar problemas relacionados con el SIDA,
como la anemia y el conteo bajo de glbulos blancos, al igual que para prevenir las
infecciones oportunistas.
PRONSTICO

En este momento, no existe una cura para el SIDA y casi siempre es mortal sin
tratamiento. En los Estados Unidos, la mayora de los pacientes sobrevive muchos aos
despus del diagnstico, debido al tratamiento con la terapia antirretroviral. Se estn
desarrollando nuevos medicamentos.
Cuando una persona se infecta con el VIH, el virus comienza a destruir lentamente su
sistema inmunitario, pero la velocidad con que ocurre esto cambia de una persona a otra. El
tratamiento con terapia antirretroviral puede ayudar a retardar o detener la destruccin de
dicho sistema inmunitario.
Una vez que el sistema inmunitario est seriamente daado, esa persona tiene SIDA y
puede contraer infecciones y cnceres que la mayora de las personas sanas no tendran.
Los mdicos han descubierto que cuando las clulas CD4 caen por debajo de ciertos
conteos, se pueden contraer tipos especficos de infecciones y cnceres.
PREVENCIN
Prevenir el VIH/SIDA:

No utilice drogas ilcitas y no comparta agujas ni jeringas. En la actualidad, muchas

comunidades tienen programas de intercambio de jeringas, donde usted puede desechar las
jeringas usadas y recibir jeringas nuevas y estriles. El personal de estos programas tambin
pueden remitirlo a un tratamiento de la adiccin.

Evite el contacto con la sangre de otra persona. En lo posible, use ropa protectora,
mscaras y gafas de seguridad cuando atienda a personas lesionadas.

Si usted obtiene un resultado positivo en el examen para VIH, puede transmitirle el

virus a otros. No debe donar sangre, plasma, rganos ni semen.

Las mujeres VIH positivas que planeen quedar embarazadas deben hablar con el
mdico sobre los riesgos para el feto. Tambin deben analizar mtodos para evitar que el
beb resulte infectado, como tomar medicamentos durante el embarazo.

La lactancia materna se debe evitar para prevenir la transmisin del VIH al beb a
travs de la leche materna.
Las prcticas sexuales con precaucin, como el uso de condones de ltex, son
efectivas para prevenir la transmisin del VIH. Sin embargo, existe el riesgo de contraer la

infeccin incluso con el uso de condones. La abstinencia es el nico mtodo seguro de

prevenir la transmisin sexual del VIH.
Los pacientes VIH positivos que estn tomando medicamentos antirretrovirales tienen
menores probabilidades de transmitir el virus.

ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de

obstruccin bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa,
consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.
FACTORES DESENCADENANTES

INFECCIN
Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del asma

bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y

Mycoplasma Pneumoniae son tambin agentes involucrados en reagudizacin asmtica.
Muchos pacientes asmticos identifican un cuadro catarral como inicio de su asma
bronquial. Se estn realizando investigaciones para valorar el papel de virus, chlamydia y
mycoplasma como causa de asma bronquial.

ALERGIA
Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms frecuentes del

asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de casa, plenes, animales
domsticos, hongos y alimentos. Los caros son alrgenos comunes en zonas clidas y
hmedas y la sintomatologa es perenne. Los plenes dan sintomatologa de tipo estacional.
Las alergias a hongos se pueden relacionar con zonas hmedas (bodegas, fbricas de
quesos, etc.).

ASMA PROFESIONAL

Algunas profesiones pueden dar sntomas por alergia o por irritacin. Cuando es por
alergia los sntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duracin depende del
grado de predisposicin individual y del tipo y grado exposicin. Las manifestaciones
clnicas son variadas, desde clnica inmediata a la exposicin a clnica tarda durante la
noche lo cual hace difcil su relacin. El diagnstico se hace por la clnica, monitorizacin
del PEF antes, durante y despus del trabajo y por prueba de provocacin.

EJERCICIO
El esfuerzo y la hiperventilacin pueden desencadenar asma. Estos desencadenantes

estn presentes en la mayora de enfermos crnicos y pueden ser la nica manifestacin de

asma en personas con enfermedad leve. El aire fro, la prdida de calor, grado de humedad
y cambios osmticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilacin pueden activar
los mastocitos y liberar mediadores. En general la broncoconstriccin se produce al cabo de
unos minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un
periodo refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos
antes del ejercicio puede inducir este periodo refractario. Los antileucotrienos,
prostaglandina E2 y los broncodilatadores pueden prevenir el asma de esfuerzo.

TRANSTORNOS PSICOLGICOS
La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede influir negativamente

sobre el pronstico de la enfermedad ya que se ha observado que el riesgo de muerte por

asma es mas elevado en pacientes con ansiedad y depresin que abandonan el tratamiento
psicotropo. La hipnosis, la sugestin y accesos de risa pueden inducir broncoconstriccin.

FRMACOS
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores beta-adrenrgicos

pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede llegar a afectar al 10- 20% de
la poblacin asmtica atendida en un hospital. Se cree que su causa es la inhibicin de la
va de la ciclooxigenasa del metabolismo del cido araquidnico con produccin de
leucotrienos. Con frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales (ASA triada). El
paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos salicilatos y mrficos son la

alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y los antileucotrienos pueden ser

una alternativa teraputica en algunos pacientes. Los betabloqueantes orales pueden
provocar asma en el 60% de los asmticos. Los betabloqueantes oculares (Timolol) para el
glaucoma pueden desencadenar asma en el 50-60%; la alternativa es el betaloxol, aunque
no es totalmente inocuo.

REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo gastroesofgico puede empeorar el asma, no se sabe si por reflejos

broncoconstrictores a partir de lesin de la mucosa esofgica o bien directamente por

irritacin directa de la mucosa respiratoria. El diagnstico ideal es la monitorizacin del
PH. El tratamiento incluye: inhibidores de la bomba de protones, anticidos o agentes
propulsivos. En caso de tratamiento refractario, la ciruga puede ser una buena alternativa,
sobre todo en pacientes con asma rebelde al tratamiento.

CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO

Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus sntomas en los das previos de

la regla o durante el embarazo. Los mecanismos responsables de la influencia de los

cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el embarazo en el asma son por ahora
desconocidos. El tratamiento hormonal puede mejorar el asma bronquial premenstrual.

RINOSINUSITIS
Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal asociada y sta parece que

precede a los sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas y mediadores que
pueden contener pueden ser factores que empeoran el asma. El tratamiento de la
inflamacin nasal y sinusal con corticoides inhalados disminuye la reactividad bronquial.
Todos los pacientes con asma deben ser preguntados sobre la existencia de enfermedad
rinosinusal.

DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES

El cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin, puede manifestarse

como un cierre completo o parcial de la laringe con dificultad respiratoria en la inspiracin
y con estridor. Suele ser mas frecuente en mujeres y con algn trastorno psicolgico. En los
pacientes con asma refractario y que manifiestan un inicio muy rpido (casi inmediato) de
falta de aire debe sospecharse esta entidad. Asma y disfuncin de cuerdas vocales suelen
coexistir.
El diagnstico se realiza por un aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva
Flujo-Volumen, o por visualizacin directa en laringoscopia, aunque el diagnstico solo se
puede hacer en periodos sintomticos. Tambin mediante prueba de provocacin con
perfumes y tabaco.
El tratamiento agudo se hace con relajacin de la respiracin en la garganta,
inhalacin de mezclas de 02 y helio. El tratamiento crnico con logopedia y soporte
psicolgico.
CLNICA
El Asma Bronquial se caracteriza por presentar una clnica con episodios
intermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos). En
algunas ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea. En casos
muy graves puede haber cianosis.
Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clnicos:
Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min. Taquicardia. Pulso paradjico mayor de
10 mm. Utilizacin de musculatura auxiliar: tirage intercostal, respiracin abdominal, etc.
En la exploracin fsica encontraremos una auscultacin pulmonar con sibilantes finos
difusos, muchas veces polifnicos y de predominio espiratorio.
FORMAS CLNICAS
Asma intermitente
Cursa en forma de episodios de disnea con sibilancias, de intensidad variable,
intercalados por periodos asintomticos. La intensidad es variable desde leve a muy grave.
Las crisis pueden estar desencadenadas por causas alrgicas o no alrgicas (infeccin,
ejercicio, irritantes, etc.), o por motivos desconocidos. Es un asma caracterstica de

comienzo en la infancia y su pronostico es bueno, porque muchos pacientes mejoran a lo

largo de los aos, y en los nios incluso puede casi desaparecer en la adolescencia.
Asma persistente o crnica
Se caracteriza por presentar sntomas continuos, siendo ms intensos de madrugada.
Requieren medicacin continuada. Suele ser un tipo de asma de comienzo ms frecuente en
la poca adulta y poco frecuente en la infancia, aunque en algunos casos hay un antecedente
de asma intermitente en la infancia que evoluciona a asma persistente. Muchos enfermos
relacionan su inicio con un cuadro viral, aunque puede estar relacionada tambin con la
exposicin alrgica o a irritantes. El pronstico de este tipo de asma es peor que el
intermitente.
Asma atpica
En ocasiones el asma se presenta de forma atpica, y tambin se le conoce con el
nombre de equivalentes asmticos. La forma ms caracterstica es la tos seca, irritativa y
persistente. Si el cuadro se asocia a sibilantes y a obstruccin reversible en la espirometra
el diagnstico es fcil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirometra es normal. El
test de metacolina o una prueba teraputica con broncodilatadores y corticoides inhalados
nos ayudara en el diagnstico si la espirometra es normal. El consenso GINA propone otra
clasificacin del asma: Intermitente, persistente leve, moderada y severa. Esta clasificacin
es la que actualmente se sigue y es bsica para el tratamiento.
EXPLORACIN COMPLEMENTARIA
Pruebas de funcin respiratoria:
Espirometra: Patrn obstructivo con prueba broncodilatadora positiva (mejora del FEV1 tras un
broncodilatador de un 15%). La espirometra puede ser normal en las visitas mdicas, en estos
casos:

Monitorizacin diaria del PEF.

Pruebas de broncoconstriccin (metacolina, esfuerzo, etc.).
Test de la metacolina (positiva si baja el FEV1 un 20%).
Test de esfuerzo (prueba positiva si PEF o FEV1 bajan un 20%).

Ejemplo de patrn obstructivo moderado con prueba broncodilatadora positiva, atropamiento

areo y capacidad de difusin normal.

Pruebas de laboratorio:
Suele existir eosinofilia en sangre perifrica y esputo. En esputo podemos encontrar,
adems, espirales de Curschmann, moldes de moco de vas areas pequeas formados por
material mucinoso compuesto de glucoprotenas, cristales y clulas. Los cristales de
Charcot-Leyden, son restos de eosinfilos y sus productos, y los cuerpos de Crola, que son
acmulos de clulas epiteliales.
Radiologa simple de trax
Puede ser completamente normal en fases iniciales. En casos avanzados pueden
aparecer signos de hiperinsuflacin pulmonar difusa y atrapamiento areo, engrosamientos
peribronquiales,

oligohemia,

veces

complicaciones,

como

neumotrax

neumomediastino.
Pruebas alrgicas cutneas
El mtodo intracutneo, con inyeccin intracutnea de alrgeno es muy sensible, pero poco
especfico. El mtodo del Prick-test, en el se coloca una gota de alrgeno y con una lanceta
se realiza una pequea puntura. Es muy especfico y algo menos sensible que el
intracutneo, pero es el de eleccin. Se pueden estudiar antgenos muy diversos, como:
plenes, caros, polvo de casa, hongos, epitelios de animales, alimentos, medicamentos,
etc.
Estudio de IgE total y especfica en suero
La IgE total suele estar aumentada en alrgicos, pero puede estar normal o baja y
puede aumentar en otras patologas distintas como el hbito tabquico, parsitos, etc. La
IgE especfica a alrgenos es una prueba muy cara y reservada para cuando no se puedan
realizar las pruebas cutneas o bien stas sean negativas con sospecha de alergia.
Diagnstico

El diagnstico del asma bronquial se basa en la historia clnica, la exploracin de la

funcin pulmonar y de laboratorio y el estudio de factores alergnicos desencadenantes.
Dentro de la historia clnica los sntomas fundamentales se refieren a la presencia de tos
irritativa, expectoracin mucosa difcil, sensacin de opresin torcica, disnea de esfuerzo y
en accesos, a veces de presentacin nocturna, y la presencia de sibilantes. Es importante
tener en cuenta el carcter episdico del asma con periodos absolutamente asintomticos.
Debern valorarse los antecedentes familiares y personales de atopia.
Pronstico
En general el pronstico del asma bronquial es excelente en la mayora de los
pacientes, sin embargo existe un pequeo grupo de pacientes que no responden
adecuadamente a la medicacin habitual y el pronstico es incierto y a veces fatal.
Tratamiento
En tratamiento del asma, el objetivo es el control del mismo consiguiendo una
situacin de sntomas crnicos mnimos (o mejor ausentes), incluidos los sntomas
nocturnos, sin visitas al servicio de urgencias, y con una necesidad mnima de B2adrenrgicos a demanda, y sin limitacin de las actividades, incluyendo el ejercicio.
Hay que conseguir el control lo antes posible (considerando un ciclo corto de
esteroides sistmicos o una dosis alta de esteroides inhalados, si fuera necesario), luego
reducir el tratamiento a la mnima medicacin posible para mantener el control, con efectos
adversos mnimos o nulos de los medicamentos.
Debe tratarse el asma a largo plazo y tratar los ataques de asma, identificando y
evitando los factores desencadenantes que empeoran el asma. Todos los tratamientos deben
incluir la educacin del paciente, elegir la medicacin adecuada y ensear a los pacientes a
manejar su enfermedad, vigilando y modificando la atencin del asma para obtener un
control eficaz.
En el tratamiento farmacolgico del asma hay dos tipos de medicamentos que nos
ayudan a su control: los medicamentos preventivos a largo plazo (sobre todo
antiinflamatorios), que evitan la aparicin de sntomas y ataques, y los medicamentos de
alivio rpido (broncodilatadores de accin corta) que actan rpido para tratar los ataques y

aliviar los sntomas. Se prefieren los medicamentos inhalados por su gran eficacia, sus
concentraciones altas en vas areas y sus pocos efectos sistmicos debido a su baja
absorcin. Hay diferentes formas de administrar los inhaladores: MDI presurizado, activado
por la respiracin, polvo seco o nebulizado.
TRATAMIENTO DEL ASMA A LARGO PLAZO
Se utiliza un enfoque escalonado en etapas para determinar la gravedad del asma y
servir de gua para el tratamiento. La cantidad y la frecuencia de la medicacin aumenta o
disminuye en relacin a la sintomatologa del paciente. El objetivo es conseguir el control
del asma con la menor medicacin posible, reduciendo el tratamiento a los 3 meses de
conseguir el control. Revisar el tratamiento cada 3-6 meses una vez que el asma est bajo
control.
CONTROL DE LOS FACTORES DESENCADENANTES

Alrgenos de los caros del polvo de casa: Sacar el polvo con aspiradora o trapo
hmedo, usar acaricidas y fundas hermticas en almohadas o colchones. Quitar
moquetas, muebles tapizados y alfombras, sobre todo en dormitorios. Lavar las sabanas

y frazadas una vez a la semana en agua caliente y secarlas en secadora o al sol.

Evitar el humo del tabaco.
Alrgenos de animales de pelo: Sacar los animales de casa o al menos del dormitorio.
Alrgenos de cucaracha: Limpiar la casa a fondo y usar insecticidas.
Plenes y hongos del exterior: Cerrar ventanas y puertas y permanecer en lugares

cerrados en pocas de mayor concentracin.

Hongos de interior: Disminuir la humedad de la casa; limpiar con frecuencia las zonas

con humedad.
Actividad fsica: No debe evitarse. Puede usarse B2 -adrenrgicos o cromoglicato antes

de un ejercicio.
Frmacos: No tomar aspirina ni betabloqueantes si estos frmacos originan sntomas de
asma.

EDUCACIN DE LOS PACIENTES

Explicarles lo que es el asma bronquial y las metas del tratamiento.

Ensearles a tomar perfectamente la medicacin con las diferentes formas de inhalacin.

Conocer la diferencia entre medicamentos de alivio rpido y preventivos a largo

plazo. Evitar los factores desencandenantes.

Monitorizar sus sntomas y PEF.
Aprender a reconocer los sntomas que indican que el asma esta empeorando y adoptar
las medidas oportunas, ensendole la medicacin que debe utilizar, como usar los B2

-adrenrgicos de accin rpida o los comprimidos de esteroides.

Solicitar asistencia mdica cuando proceda.

ANEMIA

La anemia, uno de los trastornos sanguneos ms frecuentes, ocurre cuando la

concentracin de glbulos rojos o hemates es demasiado baja. Esto puede generar
problemas de salud porque los glbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta
oxgeno a los tejidos corporales. La anemia puede ocasionar diversas complicaciones,
incluyendo la fatiga y el agotamiento por el sobreesfuerzo de muchos rganos corporales.
La anemia puede estar provocada por muchos factores, pero los tres principales
mecanismos corporales que la producen son:
1.
2.
3.

destruccin excesiva de glbulos rojos

prdida de sangre
produccin inadecuada de glbulos rojos

Entre muchas otras causas, la anemia puede ser el resultado de trastornos

hereditarios, problemas nutricionales (como la deficiencia de hierro o de vitaminas),
infecciones, algunos tipos de cncer o la exposicin a frmacos o toxinas.
Anemia provocada por destruccin de glbulos rojos
La anemia hemoltica ocurre cuando los glbulos rojos se destruyen
prematuramente (la vida media normal de los hemates es de 120 das pero en la anemia
hemoltica es mucho menor). La medula sea (el tejido blando y esponjoso del interior de
los huesos que fabrica nuevas clulas sanguneas) sencillamente no puede compensar la
demanda de nuevas clulas por parte del organismo. Esto puede ocurrir por diversos
motivos. A veces, las infecciones o ciertos medicamentos -como los antibiticos o los
anticonvulsivos- son los culpables.

En la anemia hemoltica autoinmunitaria, el sistema inmunolgico confunde a los

glbulos rojos con clulas invasoras y empieza a destruirlos. Otros nios heredan
alteraciones en los hemates que evolucionan hacia una anemia. Las tipos ms frecuentes de
anemia hemoltica heredada incluyen la anemia falciforme, la talasemia, la deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) y la esferocitosis hereditaria.

La anemia falciforme o perniciosa es un tipo grave de anemia que ocurre con

mayor frecuencia en personas de origen africano, aunque puede afectar a personas de
ascendencia caucsica o procedente de Arabia Saudita, la India o el rea mediterrnea.
En esta afeccin la hemoglobina forma largas varas al repartir el oxgeno y los glbulos
rojos se deforman hasta adquirir forma de hoz. Esto conlleva una destruccin prematura
de los glbulos rojos, una concentracin crnicamente baja de hemoglobina y episodios
recurrentes de dolor, as como problemas que pueden afectar prcticamente a cualquier
rgano del cuerpo. Aproximadamente uno de cada 625 nios americanos de origen
africano nace con este tipo de anemia.
La talasemia, que afecta prioritariamente a personas de origen mediterrneo,
africano o del sudeste asitico, se caracteriza por unos glbulos rojos anmalos y de
escasa vida media. La talasemia mayor, tambin conocida como anemia de Cooley, es
un tipo grave de anemia en que los hemates se destruyen rpidamente y el hierro se
deposita en la piel y en los rganos vitales. La talasemia menor se asocia solo a una leve
anemia y a mnimos cambios en los hemates.
La deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) afecta
mayoritariamente a hombres de ascendencia africana, aunque tambin se ha
diagnosticado en muchos otros grupos raciales. En este trastorno, los glbulos rojos o
bien no producen suficiente cantidad de la enzima G6PD o la enzima que producen es
anmala y no funciona adecuadamente. Cuando una persona que nace con esta
deficiencia tiene una infeccin, toma ciertos medicamentos o se expone a sustancias
especficas, sus hemates experimentan un estrs adicional o sobreesfuerzo. Sin una
cantidad adecuada de G6PD para protegerlos, muchos de esos glbulos rojos se
destruyen de forma prematura.
La esferocitosis hereditaria es un trastorno de origen gentico que afecta a la
membrana de los glbulos rojos y puede cursar con anemia, ictericia (piel de tonalidad
amarillenta) y agrandamiento del bazo. Los glbulos rojos tienen una superficie menor
que los glbulos rojos normales, lo que hace que se abran y rompan con mayor facilidad.
Los antecedentes familiares incrementan el riesgo de padecer este trastorno, que es ms
frecuente en personas originarias del norte de Europa, aunque se puede dar en cualquier
raza.

Anemia provocada por prdida de sangre

La prdida de sangre tambin puede provocar anemia, sea por una hemorragia
excesiva ocasionada por una herida o una intervencin quirrgica o por un problema en la
capacidad del organismo para coagular la sangre. Una prdida de sangre ms lenta y
prolongada, como las hemorragias intestinales provocadas por la enfermedad inflamatoria
intestinal, tambin puede provocar anemia. La anemia tambin puede estar ocasionada por
menstruaciones muy copiosas en chicas y mujeres. Cualquiera de estos factores
incrementar los requerimientos de hierro del organismo, ya que este mineral es necesario
para producir nuevos hemates.
Anemia provocada por una inadecuada produccin de glbulos rojos
La anemia aplstica o aplsica ocurre cuando la medula sea no puede producir
una cantidad suficiente de glbulos rojos. Esto puede obedecer a una infeccin vrica, a
estar expuesto a ciertas sustancias qumicas de carcter txico, a la radiacin o a
determinados medicamentos (como los antibiticos, los anticonvulsivos o los tratamientos
contra el cncer). Algunos cnceres propios de la infancia tambin pueden provocar la
anemia aplstica, as como ciertas enfermedades crnicas que afectan a la capacidad de la
medula sea para fabricar hemates.
Las concentraciones altas de hemoglobina y glbulos rojos en la sangre fetal ayudan
a transportar suficiente oxgeno en un cuerpo en proceso de formacin y un ambiente
uterino con una cantidad de oxgeno relativamente baja. Una vez que nace el beb, tiene
ms oxgeno a su disposicin y la concentracin de hemoglobina normalmente desciende
considerablemente alrededor de los dos meses de vida, un trastorno conocido como anemia
fisiolgica del lactante. Este descenso temporal y esperado de la cantidad de hemates se
considera normal y no requiere tratamiento alguno porque el cuerpo del beb enseguida
empieza a fabricar glbulos rojos por su cuenta.
La anemia tambin ocurre cuando el cuerpo no es capaz de producir suficientes
glbulos rojos sanos debido a una deficiencia de hierro. El hierro es esencial para producir
hemoglobina. La ingesta de una cantidad insuficiente de hierro en la dieta (o la excesiva
prdida de hierro por parte del cuerpo) puede provocar una anemia ferropnica (o
por deficiencia de hierro), la causa ms frecuente de anemia en la poblacin infantil. La
anemia ferropnica puede afectar a nios de cualquier edad, pero es ms frecuente en nios
menores de dos aos. Los nios pequeos que beben cantidades excesivas de leche estn
ms expuestos a este tipo de anemia.

Las nias que estn atravesando la pubertad tienen un riesgo particularmente

elevado de sufrir anemia ferropnica debido al comienzo de la menstruacin; la prdida
mensual de sangre incrementa la cantidad de hierro que necesitan incorporar a travs de la
dieta.
SIGNOS Y SINTOMAS
En una persona con anemia, sus primeros sntomas pueden ser una leve palidez de la
piel y una disminucin del color rosado de labios y uas. No obstante, puesto que estos
cambios pueden ocurrir gradualmente, pueden ser difciles de detectar. Otros sntomas
habituales de la anemia incluyen los siguientes:

irritabilidad
fatiga
mareo, sensacin de vaco en la cabeza y taquicardia (aceleracin de la frecuencia
cardiaca)

Si la anemia est provocada por una destruccin excesiva de glbulos rojos, los
sntomas tambin pueden incluir ictericia (tonalidad amarillenta del blanco de los ojos),
bazo agrandado y orina ms oscura de lo normal.
En los lactantes y preescolares, la anemia ferropnica puede provocar retrasos del
desarrollo y alteraciones del comportamiento, tales como disminucin de la actividad
motora y problemas en la interaccin social y en la tareas que requieren atencin. Las
investigaciones indican que los problemas evolutivos pueden persistir durante y despus de
la etapa escolar si la anemia ferropnica no se trata adecuadamente.
DIAGNOSTICO
En muchos casos, los mdicos no diagnostican la anemia hasta que solicitan anlisis
de sangre como parte de una exploracin fsica sistemtica. Un hemograma completo puede
indicar que la persona tiene menos glbulos rojos de lo normal. Otras pruebas diagnsticas
podran incluir:

Examen de frotis de sangre: la sangre se coloca en un portaobjetos de vidrio y se

observa al microscopio a fin de examinar los glbulos rojos, lo que a veces puede
indicar la causa de la anemia.
Pruebas de hierro: estas incluyen evaluar el hierro total en suero y la ferritina, lo
que puede ayudar a determinar si la anemia obedece a una deficiencia de hierro.

Electroforesis de hemoglobina: se utiliza para identificar varios tipos de

hemoglobina anmala en sangre y para diagnosticar la anemia falciforme, la talasemia y
otras formas heredadas de anemia.
Aspiracin y biopsia de medula sea: esta prueba puede ayudar a determinar si la
produccin de clulas est ocurriendo o no con normalidad en la mdula sea. Es la
nica forma de diagnosticar la anemia aplstica de forma definitiva y tambin se emplea
si una enfermedad que afecta a la medula sea (como la leucemia) podra ser la causa de
la anemia.
Conteo de reticulocitos: se determina el porcentaje de los glbulos rojos jvenes
que ayuda a determinar si la produccin de hemates se encuentra a niveles normales.

Aparte de efectuar estas pruebas, es posible que el medico pregunte sobre los
antecedentes mdicos familiares en lo que respecta a la anemia, sobre los sntomas y los
medicamentos que toma. Esto puede llevar al mdico a programar otras pruebas para
evaluar enfermedades especficas que podran estar provocando la anemia.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la anemia depende de su causa. Es importante no asumir que
cualquier sntoma que tenga, obedece a una deficiencia de hierro. Si un nio padece anemia
ferropnica, es posible que el pediatra le recete medicamentos en forma de gotas (para
lactantes), en forma lquida o en comprimidos (para nios mayores), que generalmente se
deben tomar durante un perodo de unos tres meses para restablecer las reservas de hierro
del organismo. Es posible que el pediatra tambin recomiende aadir ciertos alimentos
ricos en hierro a la dieta del nio, as como reducir el consumo de leche.
Si una adolescente es anmica y tiene periodos menstruales copiosos o irregulares,
es posible que su pediatra le recete un tratamiento hormonal para ayudarla a regular el
sangrado menstrual.
Los suplementos de cido flico y de vitamina B12 se pueden recetar en el caso de
que la anemia obedezca a deficiencias de estos nutrientes. Las anemias provocadas por
infecciones generalmente mejoran cuando la infeccin remite o recibe un tratamiento
adecuado. Si cierto medicamento parece ser la causa, es posible que se interrumpa la
medicacin o la sustituya por otro medicamento alternativo, a menos que los efectos
beneficiosos de la medicacin superen claramente sus efectos secundarios.
Dependiendo de la causa, el tratamiento de las formas ms graves o crnicas de
anemia puede incluir:

transfusiones de glbulos rojos normales procedentes de un donante

extirpacin del bazo o un tratamiento farmacolgico para evitar que las clulas
sanguneas sean eliminadas de la circulacin o destruidas demasiado deprisa
medicamentos para combatir las infecciones o para estimular a la medula sea a
fabricar ms clulas sanguneas

El transplante de medula sea puede utilizarse en algunos casos de anemia

falciforme, talasemia y anemia aplstica. En este procedimiento, las clulas de mdula sea
extradas de un donante se inyectan en la vena; estas clulas recorren el torrente sanguneo
hasta llegar a la mdula sea del receptor, donde comenzarn a producir nuevas clulas
sanguneas.
PREVENCIN
Algunos tipos de anemia pueden prevenirse, como los provocados por la dieta. El
paciente puede ayudar a prevenir este tipo de anemia aumentando la cantidad de hierro en
su dieta, comiendo ms alimentos que sean altos en hierro. El cuerpo absorbe mejor el
hierro que proviene de la carne. Comer una pequea cantidad de carne junto con otras
fuentes de hierro, como determinadas verduras, puede ayudarlo a incorporar incluso ms
hierro de estos alimentos. Tomar pldoras de vitamina C o comer alimentos altos en
vitamina C, como ctricos o jugos ctricos, al mismo tiempo que se comen alimentos ricos
en hierro o se toma una pldora de hierro, tambin pueden ayudar al cuerpo a absorber el
hierro.
Algunos alimentos impiden que el cuerpo absorba el hierro, incluidos caf, t, claras
de huevo, leche, fibra y protena de soya. Se debe evitar estos alimentos cuando coma
alimentos altos en hierro como:

Hgado, carne roja, pescados y mariscos.

Frutas secas, como albaricoques, ciruelas pasas, uvas pasas y nueces.

Frijoles, en especial, frijoles verdes, verduras de hojas verdes, como

espinaca y brcoli.

Melaza negra, granos enteros, alimentos fortificados con hierro, como

muchos tipos de panes y cereales (examine la etiqueta).

DIARREA

Se denomina diarrea a un aumento en la frecuencia de las deposiciones (ms de tres

al da) acompaada de una disminucin de la consistencia de stas. A veces la diarrea puede
contener sangre, moco, pus y alimentos no digeridos.
Existen muchas causas de diarrea, si bien la mayor parte tienen su origen en un
proceso infeccioso que se adquiere por intoxicacin alimentaria. En los nios la causa ms
frecuente de diarrea son los virus. Tambin producen diarrea diferentes enfermedades
inflamatorias del intestino (como son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn) y la
insuficiencia del pncreas. La ansiedad y situaciones estresantes pueden ser causa de
diarrea en algunas personas. Ciertos medicamentos (principalmente los antibiticos aunque
no es exclusivo de ellos) producen diarrea como efecto secundario.
SNTOMAS
Aunque el hecho fundamental es el aumento en el nmero de deposiciones y la
disminucin de la consistencia, no es infrecuente que se asocien otros sntomas como la
presencia de fiebre, intolerancia a la comida acompaada de nuseas y vmitos y dolor
abdominal. Si la diarrea es muy cuantiosa puede aparecer deshidratacin por prdida de
lquidos.
DIAGNOSTICO
En la mayora de los casos de diarrea infecciosa, si la situacin del paciente no es
grave, los sntomas son tan claros que no es necesario realizar ninguna exploracin para
confirmar el diagnstico. El antecedente de consumo de alimentos que pudieran estar en
mal estado o la afectacin de varias personas que han participado en una misma comida es
un hecho frecuente que ayuda al diagnstico. Otras veces si existe mucha repercusin
general y el paciente est postrado y con signos de deshidratacin ser conveniente estudiar
las heces para descubrir el germen responsable y valorar la necesidad de iniciar un
tratamiento especfico. Cuando la causa ms probable no es la infecciosa es necesario
realizar estudios ms completos del intestino y del pncreas para conocer el origen de la
diarrea.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende del diagnstico y de la severidad de la diarrea. Si es leve
basta con administrar abundantes lquidos en el propio domicilio del paciente. Si la diarrea
es severa y se acompaa de deshidratacin es necesario tratar al paciente en el hospital para
administrar lquidos por va venosa. Las diarreas de causa no infecciosa habitualmente
requieren tratamientos especficos segn el tipo de enfermedad. Como norma general no es
aconsejable utilizar sin indicacin del mdico frmacos antidiarricos ya que pueden
complicar la evolucin de la diarrea.

DENGUE

El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de la

picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes aegypti,
vector de la enfermedad. Este mosquito tiene hbitos domiciliarios, por lo que la
transmisin es predominantemente domstica.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los
serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un
serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad heterloga).
Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos. El
dengue es un problema creciente para la Salud Pblica mundial, debido a varios factores: el
cambio climtico, el aumento de la poblacin mundial en reas urbanas de ocurrencia
rpida y desorganizada, la insuficiente provisin de agua potable que obliga a su
almacenamiento en recipientes caseros habitualmente descubiertos, la inadecuada
recoleccin de residuos y la gran produccin de recipientes descartables que sirven como
criaderos de mosquitos al igual que los neumticos desechados. A esto se suman el aumento
de viajes y migraciones, fallas en el control de los vectores y la falta de una vacuna1 eficaz
para prevenir la enfermedad.
La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una
enfermedad de variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede ser de 5 a
7 das, (se han observado casos con un perodo de incubacin de 3 hasta 14 das), podrn
aparecer las manifestaciones clnicas, aunque una alta proporcin de las personas infectadas
cursarn de manera asintomtica. Las infecciones sintomticas pueden variar desde formas
leves de la enfermedad, que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duracin
limitada (2 a 7 das) a otros cuya fiebre se asocia a intenso malestar general, cefalea, dolor
retro ocular, dolor muscular y dolores articulares. En no ms del 50% de los casos estos
sntomas pueden acompaarse de un exantema en la mayora de los casos pruriginoso, no
patognomnico. Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue
grave) en las que hay manifestaciones hemorrgicas, prdida de plasma debida al aumento
de la permeabilidad vascular, (lo que ocasiona un incremento del hematocrito) y presencia
de colecciones lquidas en cavidades serosas (derrame pleural, ascitis y derrame
pericrdico), lo que puede llevar a un cuadro de shock. Los casos de dengue grave son ms
frecuentes en personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infeccin primaria) y se
infectan nuevamente (infeccin secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasion el
primer cuadro. Este fenmeno puede ocurrir hasta muchos aos despus de ocurrida la
infeccin primaria, pero no implica necesariamente que toda infeccin secundaria conduzca

a dengue grave. No obstante, tambin la infeccin primaria puede asociarse a dengue grave,
en relacin a virulencia de la cepa o a otros factores del hospedero.
Las manifestaciones clnicas del dengue pueden dividirse en tres etapas:
Etapa febril: que es de duracin variable (entre 3 a 6 das en nios y 4 a 7 das en
adultos), se asocia a la viremia, durante la cual existe una alta posibilidad de transmisin de
la enfermedad si la persona es picada por un mosquito vector. En esta etapa el paciente
puede tener adems de la fiebre, dolor muscular y articular, cefalea, astenia, exantema,
prurito, y sntomas digestivos tales como: discreto dolor abdominal y, a veces, diarrea. Es
frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento
de las transaminasas. Algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorrgicas
leves tales como epistaxis, gingivorragias, petequias, prpuras o equimosis, sin que
correspondan a un cuadro de dengue grave.
El perodo durante el cual se produce la cada de la fiebre y hasta 48 horas despus,
es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar
complicaciones; ya que la extravasacin de plasma se hace ms intensa y es capaz de
conducir al shock por dengue. Durante o despus del shock es el momento cuando se
producen con mayor frecuencia las grandes hemorragias (hematemesis, melena y otras).
A la cada de la fiebre, el enfermo puede mejorar o empeorar. El empeoramiento es
precedido por uno o ms signos clnicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian
la inminencia del shock. Los signos de alarma son: 1. Dolor abdominal intenso y sostenido.
2. Vmitos persistentes. 3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por
clnica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de
trax). 4. Sangrado de mucosas. 5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o
irritabilidad. 6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en
nios) 7. Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida
disminucin del recuento de plaquetas. Identificar los signos de alarma permite: iniciar
precozmente la reposicin de lquidos por va intravenosa, y prevenir el shock, con la
consecuente disminucin de la mortalidad.
Etapa crtica: se caracteriza por la extravasacin de plasma (escape de lquidos
desde el espacio intravascular hacia el extravascular), que puede llevar al shock
hipovolmico (piel fra, pulso dbil, taquicardia, hipotensin). Debido a la extravasacin de
plasma el hematocrito sube, lo que constituye un mtodo confiable para el monitoreo de la
fuga de plasma. Generalmente el shock solo dura algunas horas. Sin embargo, tambin
puede ser prolongado o recurrente (ms de 12 24 horas y, excepcionalmente, ms de 48

horas). En estos casos los pacientes pueden evolucionar a un cuadro de distrs respiratorio,
as como presentar complicaciones tales como hemorragias masivas, falla multiorgnica y
coagulacin intravascular diseminada (CID).
Etapa de recuperacin: generalmente se hace evidente la mejora del paciente
pero, en ocasiones, existe un estado de sobrecarga de volumen, as como alguna infeccin
bacteriana agregada. En esta etapa es importante vigilar sobre todo a aquellos pacientes que
tengan dificultades en el manejo de los lquidos (insuficiencia renal crnica, insuficiencia
cardaca, pacientes ancianos). Tambin puede aparecer en esta etapa un exantema tardo
entre el 6 y 9 hasta incluso el 15 da que, con frecuencia, afecta las palmas de las manos
y las plantas de los pies, asociado a un intenso prurito.
Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los siguientes:

Extravasacin grave de plasma, expresada por la presencia de shock

hipovolmico, y/o por dificultad respiratoria debida al exceso de lquidos acumulados en el
pulmn.

Hemorragias graves.

La afectacin de rganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas

superiores a 1000 unidades), encefalitis o afectacin grave de otros rganos, como la
miocarditis.
DIAGNOSTICO
Se realiza deteccin de anticuerpos IgM especficos para virus de dengue.
TRATAMIENTO
El tratamiento para el dengue es el reposo relativo en cama con aislamiento de
los mosquitos, adecuada ingesta de lquidos, Paracetamol para la fiebre e dolor, no usar
Aspirina ni otros AINES, no administrar antibiticos ni corticoides. Hacer seguimiento
con control diario, evaluar signos de alarma en cada consulta hasta 48h posteriores al
cese de la fiebre, evaluar signos y sntomas de mejora clnica.
Para el dengue con signos de alarma el tratamiento es con internacin en Sala
General. Para el dengue grave el paciente necesita internacin en Sala de Cuidados
Intensivos.

MALARIA

Es una enfermedad parasitaria que involucra fiebres altas, escalofros, sntomas

seudogripales y anemia.
CAUSAS
La malaria o paludismo es causada por un parsito que se transmite de un humano a
otro por la picadura de mosquitos anofeles infectados.
Despus de la infeccin, los parsitos (llamados esporozotos) migran a travs del
torrente sanguneo hasta el hgado, donde maduran y producen otra forma, los merozotos.
Los parsitos ingresan en el torrente sanguneo e infectan los glbulos rojos.
Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos, los cuales se rompen al cabo de
48 a 72 horas, infectando ms glbulos rojos.
Los primeros sntomas se presentan por lo general de 10 das a 4 semanas despus de
la infeccin, aunque pueden aparecer incluso a los 8 das o hasta 1 ao despus de sta. Los
sntomas ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
La mayora de los sntomas son causados por:

La liberacin de merozotos en el torrente sanguneo

Anemia resultante de la destruccin de glbulos rojos

Grandes cantidades de hemoglobina libre liberada en la circulacin luego de la

ruptura de los glbulos rojos
La malaria tambin se puede transmitir de la madre al feto (de manera congnita) y por
transfusiones sanguneas. Los mosquitos en zonas de clima templado pueden portar la
malaria, pero el parsito desaparece durante el invierno.
SNTOMAS

Anemia

Heces con sangre

Escalofros

Coma

Convulsiones

Fiebre

Dolor de cabeza

Ictericia

Dolor muscular

Nuseas

Sudoracin

Vmitos
PRUEBAS Y EXMENES
Durante un examen fsico, el mdico puede encontrar una hepatomegalia o
una esplenomegalia.
El diagnstico de malaria se confirma con frotis de sangre tomados a intervalos de 6 a
12 horas.
Un conteo sanguneo completo (CSC) identificar la anemia si est presente.
TRATAMIENTO
La malaria, en especial la malaria por Plasmodium falciparum, es una emergencia
mdica que requiere hospitalizacin.
La cloroquina a menudo se utiliza como un antipaldico; sin embargo, las infecciones
resistentes a la cloroquina son comunes en algunas partes del mundo.
Los posibles tratamientos para las infecciones resistentes a la cloroquina abarcan:

Combinaciones de derivados de artemisinina, que incluyen artemter y

lumefantrina.

Atovacuona-proguanil.

Tratamiento a base de quinina en combinacin con doxiciclina o clindamicina.

Mefloquina en combinacin con artesunato o doxiciclina.

Se pueden necesitar cuidados mdicos, entre ellos lquidos intravenosos (IV) y otros
medicamentos, al igual que asistencia respiratoria.
PRONSTICO
Se espera que con el tratamiento se obtengan buenos resultados en la mayora de los
casos de malaria, pero poco alentadores ante la infeccin con Falciparum con
complicaciones.

POSIBLES COMPLICACIONES

Infeccin cerebral (encefalitis)

Destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica)

Insuficiencia renal

Insuficiencia heptica

Meningitis

Insuficiencia respiratoria a causa de lquido en los pulmones (edema pulmonar)

Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo interno

PREVENCIN
La mayora de las personas que habitan en zonas donde la malaria es comn han
desarrollado alguna inmunidad hacia la enfermedad. Los visitantes no tendrn inmunidad y
debern tomar medicamentos preventivos.
Los viajeros a Sudamrica, frica, el continente indio, Asia y el Pacfico sur deben
tomar

uno

de

los

siguientes

frmacos:

mefloquina,

doxiciclina,

cloroquina,

hidroxicloroquina o Malarone. Incluso las mujeres embarazadas deben contemplar la

posibilidad de tomar medicamentos preventivos, ya que el riesgo que representa el
medicamento para el feto es menor que el de contraer esta infeccin.
El medicamento de eleccin para la proteccin contra la malaria ha sido la
cloroquina. Pero debido a su resistencia, actualmente slo se indica para su uso en reas
donde estn presentes el Plasmodium vivax, el Plasmodium oval y el Plasmodium malariae.
La malaria por Plasmodium Falciparum se est volviendo cada vez ms resistente a
los medicamentos antipaldicos. Los medicamentos recomendados incluyen mefloquina,
atovacuona/proguanil (Malarone) y doxiciclina.
Prevenga las picaduras de mosquitos usando ropa protectora sobre los brazos y las
piernas, empleando toldillos al dormir y utilizando repelente de insectos.

ARTRITIS

La palabra deriva del griego arthros= articulacin y el sufijo itis que definira
inflamacin, de tal forma que artritis equivale a inflamacin de una articulacin. En las
articulaciones los extremos de los huesos estn cubiertos por cartlago, y todo ello, cerrado

por un tejido conocido como membrana sinovial. En esta membrana es donde asienta la
inflamacin en la artritis, aunque posteriormente puede lesionar el resto de las estructuras
articulares. De esta forma se produce inestabilidad y deformidad de la articulacin y, como
consecuencia, incapacidad funcional para la realizacin de tareas como caminar, subir
escaleras, utilizar un ordenador o abrir una botella.
SINTOMAS
El ms frecuente es la presencia de dolor inflamatorio; es decir, dolor que mejora
con los movimientos pero empeora con el reposo, especialmente con el reposo nocturno,
por lo que en muchas ocasiones interfieren con el sueo. Este dolor es diferente al que
presenta la artrosis, que empeora con los movimientos y mejora con el reposo, y al que se
denomina dolor mecnico. Los pacientes con artritis presentan generalmente disminucin
de la capacidad de movimiento de las articulaciones afectadas. Es tambin muy frecuente
que los enfermos refieran rigidez por las maanas para mover las articulaciones daadas;
esta rigidez matutina es prolongada y suele persistir ms de media hora, a diferencia de la
que presenta la artrosis que es de ms corta duracin. La fatiga es otro sntoma que padecen
muchos pacientes con artritis. Por otra parte, cuando el mdico examina a un paciente con
artritis, observa que las articulaciones afectadas estn hinchadas, calientes, e incluso a
veces con la piel que las recubre de color rojo. Todo ello, es indicativo de la inflamacin
que padecen.

CLASIFICACIN
El reumatlogo clasifica las artritis segn su extensin y su forma de aparicin, con
el objeto de conocer la causa que las motiva. Cuando la artritis afecta a una sla
articulacin, se denomina monoartritis. En estos casos, el reumtologo busca la posibilidad
de que la artritis sea causada por un germen, es decir que se trate de una artritis infecciosa.
Tambin las monoartritis, con frecuencia, estn motivadas por enfermedades de causa
metablica, como la gota o la condrocalcinosis. Si se afectan, 2 o 3 articulaciones se conoce
como oligoartritis, y si se afectan 4 o ms, poliartritis. En estas situaciones, interesa conocer
si su aparicin ha sido brusca y reciente (artritis agudas) -que pueden estar tambin en
relacin con la presencia de infecciones presentes o pasadas-, o bien ya persisten ms de 3
meses, en cuyo caso se habla de artritis crnicas, las cuales, con frecuencia, son debidas a
enfermedades reumticas de tipo autoinmune (en las que el organismo reacciona contra sus

propios componentes), como la artritis reumatoide, la artritis psoritica, el lupus

eritematoso.
DIAGNOSTICO
Despus de realizar la historia clnica es probable que el reumatlogo solicite algn
tipo de estudio para confirmar sus sospechas sobre la enfermedad. Estos estudios son muy
variados, dependiendo de la enfermedad en la que se piense, pero incluyen generalmente:

Anlisis de sangre: Se suele solicitar el hemograma que estudia las

clulas sanguneas, la velocidad de sedimentacin que valora el grado de

inflamacin y la bioqumica srica que indica el funcionamiento de rganos como el
hgado o el rin. Tambin se pueden estudiar diversos anticuerpos como el factor
reumatoideo o los anticuerpos antinucleares, que pueden estar presentes en las
artritis autoinmunes.

Radiografas: Pueden ser muy tiles, para el diagnstico, en los casos

en los que la artritis tiene ya cierto tiempo de evolucin. En algunas ocasiones, pero
no siempre, son necesarias otras tcnicas de imagen como el TAC, la resonancia o la
gammagrafa.

Otras pruebas: En ocasiones se puede extraer lquido sinovial de las

articulaciones, ya que stas, cuando estn inflamadas, lo producen en exceso. Si el
lquido sinovial se puede analizar, proporciona datos muy tiles puesto que nos
informa del grado de inflamacin, o de la presencia de microcristales o de grmenes
como causa de la artritis. Tambin puede ser necesario hacer biopsias de piel y
msculos, estudios en el suero en busca de virus u otras infecciones.
TRATAMIENTO
Existen muchos tratamientos que ayudan a mejorar los sntomas de la enfermedad, y
generalmente, se emplean varios simultneamente. Encontrar el tratamiento correcto para
cada paciente, en ocasiones, puede llevar algn tiempo, y su tratamiento puede cambiar
cuando su enfermedad se modifica.
Las medidas bsicas son:
Reposo: durante las fases activas de la artritis, cuando los sntomas son ms
intensos y existe fatiga, es preferible aumentar las horas de reposo hasta que empiece a
hacer efecto la medicacin. Posteriormente, reanude su actividad de forma progresiva.
Ejercicio: es muy importante para mantener la movilidad y la independencia fsica.
El ejercicio tambin mejora el dolor, reduce la fatiga y le ayuda a sentirse bien. Haga los

ejercicios que le recomienden, al menos una vez al da, durante los momentos en que se
sienta con menor fatiga o rigidez. Si aparece dolor despues de realizarlos y dura ms de dos
horas, reduzca el nivel de actividad para la prxima vez, o deje los ejercicios durante unos
das.
Fro y calor: utilizados sobre las articulaciones inflamadas pueden aliviar el dolor
y la rigidez (por ejemplo, antes de hacer los ejercicios). El calor ayuda a relajar la
musculatura, mientras que el fro (con bolsitas de hielo) anestesia la piel y reduce el dolor.
Proteger las articulaciones: existen muchos dispositivos para hacerle ms fcil la
realizacin de sus tareas diarias, como bastones, plantillas, agarraderas para objetos finos..
El exceso de peso est relacionado con algunas artritis, como la gota. Es aconsejable
siempre mantener un peso adecuado.
Los medicamentos ms comunmente empleados en la artritis son los
antinflamatorios no esteroideos, los cuales sirven para reducir el dolor y la inflamacin. Los
ms conocidos son: la aspirina, ibuprofeno, naproxeno. Sus efectos indeseables ms
habituales son la afectacin del aparato digestivo, en forma de intolerancia digestiva, o
incluso aparicin de lcera o hemorragias digestivas. Otros medicamentos frecuentemente
usados son los analgsicos, los cuales alivian el dolor sin suprimir la inflamacin; no tienen
complicaciones digestivas, a diferencia de los anteriores. Los corticosteroides se prescriben
tambin para reducir el dolor y la inflamacin; a causa de sus posibles efectos secundarios,
siempre deben de ser prescritos y controlados por un mdico. Existen otros frmacos que
pueden detener la evolucin progresiva de algunas artritis crnicas; siempre ha de ser un
reumatlogo quin recete y controle estas medicinas.
En algunos casos de mala evolucin, una intervencin quirrgica puede resolver
problemas en los que han fallado otros tratamientos. La ciruga ms empleada en la artritis
es la sustitucin de una articulacin daada por una artificial (prtesis).

DEPRESIN
Es un cambio en el estado de nimo, en el comportamiento o en la forma de pensar,

puede llegar a perjudicar las funciones mentales y fsicas.

CAUSAS
Se desconocen la causa exacta de la depresin. Se cree que los cambios qumicos en
el cerebro son responsables. Esto puede deberse a problemas con los genes o se puede
desencadenar por ciertos eventos estresantes. Lo ms probable es que sea una combinacin
de ambos.

Algunos tipos de depresin se transmiten de padres a hijos. Otros tipos ocurren

incluso si usted no tiene antecedentes familiares de la enfermedad. Cualquier persona puede
deprimirse, incluso los nios y los adolescentes.
SNTOMAS

Agitacin, inquietud, irritabilidad e ira.

Volverse retrado o aislado.

Fatiga y falta de energa.

Sentimientos de desesperanza y abandono, minusvala, odio a s mismo y culpa.

Prdida de inters o placer en actividades que alguna vez se disfrutaron.

Cambio sbito en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso.

Pensamientos de muerte o suicidio.

Dificultad para concentrarse.

Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo.

La depresin en los adolescentes puede ser ms difcil de reconocer. Los problemas

de comportamiento, en la escuela o el consumo de drogas o alcohol pueden ser todos

seales.
Si la depresin es muy intensa, pueden presentarse alucinaciones y delirios (creencias
falsas). Esta afeccin se denomina depresin con rasgos psicticos.

DIAGNSTICO

El mdico har preguntas respecto a su historia clnica y sntomas. Sus respuestas

pueden ayudarle al mdico a hacer un diagnstico de la depresin y determinar qu tan
grave puede ser.
Se pueden hacer exmenes de sangre y orina para descartar otras afecciones mdicas
con sntomas similares a la depresin.
TRATAMIENTO

La depresin se puede tratar. El tratamiento abarca medicamentos y psicoterapia o

ambos.
Si usted est pensando en el suicidio o est sumamente deprimido y no puede
desempearse, posiblemente necesite tratamiento en un hospital.
Despus de que haya estado en tratamiento y si siente que sus sntomas estn
empeorando, hable con el mdico. Es posible que sea necesario cambiar su plan de
tratamiento.

MEDICAMENTOS
Los antidepresivos son medicamentos empleados para tratar la depresin. Funcionan
restableciendo los qumicos en el cerebro a los niveles adecuados, lo cual ayuda a aliviar
los sntomas.
Si tiene delirios o alucinaciones, el mdico puede prescribirle medicamentos
adicionales.

ADVERTENCIA

A los nios, adolescentes y adultos jvenes se los debe vigilar muy de cerca en busca
de comportamiento suicida, especialmente durante los primeros meses de comenzar los
medicamentos para la depresin.
Las mujeres que estn recibiendo tratamiento para la depresin y que estn
embarazadas o pensando en quedar en embarazo no deben dejar de tomar los antidepresivos
sin hablar primero con su mdico.
Tenga cuidado con los remedios naturales como la hierba de San Juan, una hierba de
venta sin receta mdica y que puede ayudar a algunas personas con depresin leve. Sin
embargo, esta hierba puede alterar la accin de otros medicamentos en el cuerpo, como los
antidepresivos.

PSICOTERAPIA
La psicoterapia es la orientacin para hablar de sus sentimientos y pensamientos y
para aprender cmo hacerles frente.
Los tipos de psicoterapia abarcan:

La terapia cognitiva conductista le ensea cmo combatir los pensamientos negativos.

Aprender cmo tener ms conciencia de sus sntomas y cmo detectar los factores que
empeoran la depresin. Tambin le ensearn habilidades para la resolucin de
problemas.

La psicoterapia tambin puede ayudarle a entender las cuestiones que pueden estar
detrs de sus pensamientos y sentimientos.

Con la terapia de grupo, usted comparte con otros que tienen problemas como el suyo.
El terapeuta o el mdico le pueden comentar ms acerca de este tipo de terapia.

OTROS TRATAMIENTOS PARA LA DEPRESIN

La terapia electroconvulsiva (TEC) puede mejorar el estado de nimo de personas con

depresin grave o pensamientos suicidas que no mejoran con otros tratamientos. Esta
terapia generalmente es segura.

La fototerapia puede aliviar los sntomas de depresin en los meses de invierno. Este
tipo de depresin se denomina trastorno afectivo estacional.

PRONSTICO

Usted puede comenzar a sentirse mejor unas cuantas semanas despus de empezar el
tratamiento. Si toma medicamentos, deber continuarlos por varios meses para sentirse
mejor y prevenir la reaparicin de la depresin. Si su depresin sigue reapareciendo, es
posible que deba continuar con el medicamento por un perodo prolongado.
La depresin crnica puede dificultarle el manejo de otras enfermedades, como
la diabetes o la cardiopata. Solictele ayuda al mdico para el manejo de estos problemas
de salud.
El consumo de alcohol o drogas puede empeorar la depresin. Hable con el mdico
respecto a la forma de conseguir ayuda.
PREVENCIN

No tome alcohol ni consuma drogas ilcitas. Estas sustancias pueden empeorar la

depresin y llevar a pensamientos de suicidio.
Tome los medicamentos exactamente como el mdico le indic. Aprenda a reconocer
los signos iniciales de que la depresin est empeorando.
Siga asistiendo a las sesiones de psicoterapia. La asesora es tan efectiva como tomar
medicamentos.

Los siguientes consejos podran ayudarle a sentirse mejor:

Hacer ms ejercicio.

Mantener buenos hbitos de sueo.

Realizar actividades que le brinden placer.

Ofrecerse como voluntario o participar en actividades de grupo.

Hablar con alguien de confianza acerca de cmo se est sintiendo.

Tratar de rodearse de gente cariosa y positiva.

RESFRIADO COMN
El resfriado comn (rinofaringitis aguda viral, rinitis aguda, infeccin viral del tracto

respiratorio superior, o un resfriado) es una enfermedad contagiosa, viral infecciosa de las

vas respiratorias altas, causada sobre todo por rinovirus, (picornavirus) o coronavirus. Es la
enfermedad infecciosa ms comn en los seres humanos.
SNTOMAS DEL RESFRIADO COMN
Los sntomas comunes son tos, dolor de garganta, secrecin nasal, congestin nasal,
estornudos y, a veces acompaado de "ojo rojo", dolores musculares, fatiga, malestar,
dolores de cabeza, debilidad muscular, temblor incontrolable, prdida de apetito, cansancio
y pocas veces extrema.
Los adultos y los nios mayores con resfriados generalmente tienen una fiebre baja o
no tienen fiebre, mientras que los nios pequeos a menudo tienen fiebre de alrededor de
38 a 39 C.

TRATAMIENTO

La mayora de los resfriados desaparecen en unos pocos das. Algunas medidas que
usted puede tomar para cuidarse con un resfriado abarcan:

Descansar mucho y beber lquidos en abundancia.

Los medicamentos para los resfriados y la tos de venta libre pueden ayudar a aliviar los
sntomas en adultos y nios mayores. stos no hacen desaparecer el resfriado ms
rpido, pero pueden ayudarle a sentirse mejor. Estos medicamentos no se recomiendan
para nios menores de 4 aos de edad.

Los antibiticos no deben utilizarse para tratar un resfriado comn.

Se han probado muchos tratamientos alternativos para los resfriados, como la vitamina
C, los suplementos de zinc y la equincea.

PRONSTICO

El lquido a raz de la rinorrea se pondr ms espeso y puede tornarse de color

amarillo o verde al cabo de unos das. Esto es normal y no es una razn para usar
antibiticos.

La mayora de los sntomas del resfriado por lo regular desaparecen al cabo de una
semana. Si todava se siente enfermo despus de 7 das, visite al mdico para descartar una
infeccin sinusal, alergias u otro problema de salud.

POSIBLES COMPLICACIONES

Los resfriados son el desencadenante ms comn de sibilancias en nios con asma.

Un resfriado tambin puede llevar a:

Bronquitis

Infeccin del odo

Neumona

Sinusitis

PREVENCIN

Para ayudar a reducir las probabilidades de resultar enfermo:

Lvese siempre las manos: los nios y adultos deben lavarse las manos despus de
sonarse la nariz, despus de cambiar paales o ir al bao, antes de comer y antes de
preparar alimentos.

Desinfecte el ambiente: limpie las superficies de contacto comn (como manijas de los
lavamanos, pestillos de las puertas y esteras para dormir) con un desinfectante.

Escoja clases de guarderas ms pequeas para sus hijos.

Use desinfectantes de manos instantneos para detener la propagacin de microbios.

Utilice toallas de papel en lugar compartir toallas de tela.

El sistema inmunitario ayuda al cuerpo a combatir infecciones. A continuacin se

presentan formas de reforzar el sistema inmunitario:

Evite el tabaquismo pasivo: es el responsable de muchos problemas de salud como los

resfriados.

No use antibiticos si no se necesitan.

Amamante a los bebs en lo posible. Se sabe que la leche materna protege contra
infecciones de las vas respiratorias en los nios, incluso aos despus haber dejado de
amamantarlos.

Tome muchos lquidos para ayudar a que el sistema inmunitario funcione

apropiadamente.

ARTROSIS
Es una enfermedad articular crnica, cuya lesin bsica se encuentra en las

alteraciones degenerativas del cartlago articular.

Esta artropata de carcter crnico, no infecciosa, y evolutiva, compromete
secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulacin, apareciendo
fenmenos degenerativos especialmente a nivel osteoarticular (osteofitos) y fenmenos
inflamatorios sinoviales (sinovitis e hidroartrosis).
Sinnimos: osteoartritis crnica, osteoartritis degenerativa (en la literatura
anglosajona), artrosis deformante, osteoartritis hipertrfica, artritis senil.

CLASIFICACION
Se clasifican en artrosis primarias o primitivas y artrosis secundarias. Se denominan
primarias aqullas que no obedecen a una causa conocida y, secundarias, las que obedecen
a una causa local determinante.

La artrosis puede aparecer como una forma generalizada, comprometiendo mltiples

articulaciones o como una forma localizada. Esta ltima, habitualmente secundaria a una
causa determinante.
Las formas generalizadas son la expresin de un fenmeno senil, comprometiendo
grandes articulaciones que soportan peso como rodillas, caderas, columna, pero tambin
pequeas articulaciones como las interfalngicas distales de las manos (ndulos de
Heberden), la articulacin trapeciometacarpiana y otras.
ETIOPATOGENIA
La artrosis sobreviene por un desequilibrio entre la resistencia del cartlago y las
sobrecargas a las cuales es sometida la articulacin. El cartlago puede sufrir una alteracin
primaria que haga que sobrecargas normales lo continen alterando. Puede tambin ocurrir
que sean cargas anormales que, sobrepasando la resistencia fsica, lo desgasten o destruyan.
Factores generales y locales pueden favorecer la aparicin de la artrosis o acelerar su
proceso evolutivo:

Factores generales: edad, obesidad, herencia, factores climticos, factores laborales,

factores tensionales, alteraciones hormonales y metablicas.

Factores locales: sobrecargas producidas por alteracin de la fisiologa articular
normal como es el caso de desviaciones de ejes de las extremidades inferiores (genu
varo, genu valgo, subluxacin de cadera, etc.). Afecciones locales de la articulacin
como traumatismos (fracturas articulares), necrosis avasculares epifisiarias,
infecciones o procesos inflamatorios articulares, etc.

ANATOMA PATOLGICA
La lesin del cartlago articular puede dividirse en varias etapas:

Reblandecimiento del cartlago.

Alteraciones de la superficie del cartlago, observndose una desfibrilacin del

cartlago.
Aparicin de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor

profundidad
Aparicin de zonas de erosin o desgaste del cartlago articular con exposicin del
hueso subcondral, que posteriormente se extienden a toda la superficie articular.

A estos cambios propios del cartlago articular se agregan los fenmenos reactivos
seos, con aparicin de osteofitos marginales en forma de engrosamientos seos
periarticulares o en forma de prominencias aguzadas como picos de loro, y la aparicin de
la respuesta sea a la sobrecarga con osteoesclerosis u osteocondensacin subcondral. En
los estados ms avanzados aparecen quistes subcondrales, llamados tambin geodas. A este
conjunto de alteraciones osteocartilaginosas se agrega hipertrofia y engrosamiento de la
sinovial y de los elementos capsulares. En los estados avanzados la formacin de grandes
osteofitos y alteracin de ejes conforman el cuadro de la artrosis deformante.
CUADRO CLINICO
Es una enfermedad propia del adulto mayor y, por lo tanto, su frecuencia va
aumentando en forma proporcional a la sobrevida de la poblacin general. Sin embargo,
recordemos que tambin puede verse en pacientes adultos-jvenes debido a causas
secundarias ignoradas por el paciente (como por ejemplo, subluxacin de cadera).
Es de instalacin lenta, en el curso de meses o aos, pero a veces su progresin se
acelera, hacindose fuertemente sintomtica en los ltimos meses antes de su primera
consulta. El sntoma cardinal de consulta es el dolor con las caractersticas ya sealadas y la
aparicin progresiva de rigidez articular. El dolor tiene el carcter de un dolor articular
mecnico, el cual aumenta con la actividad y la marcha, disminuyendo con el reposo y
durante el descanso nocturno.
El examen fsico puede demostrar las alteraciones de las artrosis secundarias
(alteraciones de ejes por ejemplo), evidencias fsicas de factores condicionantes, y
localmente la localizacin del dolor, la disminucin de la movilidad articular, aumento de
volumen por la hidroartrosis y las deformaciones caractersticas (ndulos de Heberden,
genu varo deformante etc.).
RADIOLOGIA
Es bastante caracterstica, encontrndose:

Estrechamiento del espacio articular.

Osteofitos marginales.

Osteoesclerosis con eburnizacin del hueso subcondral.

Quistes o geodas subcondrales.

PRONOSTICO
La artrosis debe ser considerada como una lesin crnica, irreversible y progresiva.
Puede haber factores que agraven el pronstico, como por ejemplo:

Edad: mientras ms joven, peor es el pronstico.

Ubicacin y extensin de las lesiones.
Evolucin, segn la velocidad de progresin.
Obesidad.
Existencia de patologas determinantes no corregibles.
Actividad laboral que favorezca su progresin .
Enfermedades agregadas (cirrosis, diabetes y arterioesclerosis).

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en tres aspectos: mdico, fisioterpico, y quirrgico.
El tratamiento mdico est dirigido a manejar factores generales, como modificar
modalidades de trabajo, modificar factores ambientales, corregir exceso de peso, reposo
fsico y psquico.
Es de gran utilidad el uso de analgsicos y anti-inflamatorios, acompaados de
relajantes musculares o sedantes. Los corticoides pueden usarse por va oral por perodos
cortos en casos de crisis agudas y son de gran utilidad usados por va intra articular
(rodilla).
El uso de calor local superficial (compresas calientes, bolsa de agua caliente
protegida por un pao, baos termales) y el calor profundo (ultratermia, ultrasonido), son
de gran eficacia. En los perodos menos sintomticos, los ejercicios teraputicos para
aumentar la potencia muscular son tambin de gran utilidad (por ej. ejercicios de cuadriceps
isomtricos en rodillas artrsicas).
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Puede plantearse como tratamiento preventivo, paliativo o resolutivo. Su indicacin

depender de la ubicacin de la artrosis, de su estado evolutivo, de los factores
determinantes corregibles, de la edad del paciente, de la aceptacin a la ciruga. Las
tcnicas quirrgicas ms utilizadas son las siguientes:
Cirugas conservadoras, es decir, que conservan los elementos anatmicos de la

articulacin. Se dividen en:

Las osteotomas correctoras de ejes (genu varo o valgo acentuado de rodilla),
osteotomas de centraje (de cadera), osteotomas valguizantes o varizantes,
osteotomias para aumentar la superficie articular de apoyo (osteotoma pelviana de
Chiari). En general estn indicadas en pacientes relativamente jvenes y en artrosis

iniciales o moderadas.
Las artrodesis: consiste en fijar la articulacin con lo cual la articulacin queda sin
movimiento pero indolora. Cada da se usan menos, por la existencia de las

artroplastas con prtesis.

Los aseos articulares, de utilidad en la rodilla, mediante la tcnica artroscpica.
Otras tcnicas como las tenotomas, neurotomas y curetajes seos.

La artroplasta o reemplazo articular con endoprotesis: estn especialmente

indicadas en pacientes sobre los 60 aos de edad y en artrosis avanzadas. Su
indicacin mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporcin en rodilla.Su exacta
indicacin debe ser muy bien evaluada con el paciente por los riesgos de
complicaciones generales y locales (infecciones, enfermedad tromboemblica,
luxaciones etc.), y la evolucin a largo plazo (aflojamientos protsicos).

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

La neumona adquirida en la comunidad (NAC) se define como la infeccin del

parnquima pulmonar producida por un agente infeccioso contrado en el mbito
extrahospitalario. Se incluye a los pacientes en los que debuta durante los tres primeros das
de ingreso y se excluye a los pacientes dados de alta los 14 das previos. Se diferencia de la
neumona nosocomial (NN) por las implicaciones etiolgicas y pronsticas que existen
entre ellas. Se distinguen tres grandes grupos dentro de las NN: la neumona adquirida en el
hospital (NAH), definida como aquella que se desarrolla a partir de las 48 h de ingreso; la
neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM), considerada como la que aparece tras

48-72 de la intubacin orotraqueal ; y finalmente la neumona asociada a entornos

sanitarios (NAES), que se define como aquella que padecen pacientes con ingreso
hospitalario durante ms de 48 h en los ltimos 90 das.
CAUSAS
Tabla I. Etiologa de las NAC segn comorbilidad
Grupo de riesgo

Etiologa posible

Ancianos

S. pneumoniae, H. influenzae,
L. pneumophila.

EPOC

S. pneumoniae, Chlamydophila.
pneumoniae,
H.Influenzae, Moraxella
catarrhalis,
Pseudomonas aeruginosa,
Legionella spp, infecciones
mixtas.

Tabaco

S. pneumoniae, Legionella spp.,

C. pneumoniae, Pseudomonas
aeruginosa, infecciones mixtas.

Bronquiectasias

P. aeruginosa, S. aureus.

MANIFESTACIONES CLNICAS
La presentacin clnica de la NAC es muy variable, desde formas leves que pueden
tratarse en el domicilio hasta cuadros de mayor gravedad que requieren hospitalizacin e
incluso otros de evolucin fulminante que requieren traslado a una UCI.
El diagnstico de neumona se fundamenta en su presentacin clnica, con signos y
sntomas relacionados con una infeccin respiratoria baja, confirmada por la presencia de
infiltrados en una radiografa de trax.
Tambin puede ser til, sobre todo en adultos jvenes y sanos, distinguir entre un
cuadro clnico tpico y un cuadro clnico atpico.
El cuadro clnico tpico destaca por un comienzo brusco de menos de 48 horas de
evolucin junto con escalofros, fiebre de ms de 38 C, tos productiva, expectoracin
purulenta y dolor torcico de caractersticas pleurticas y disnea. Junto a ello aparecen datos

sugerentes en la exploracin fsica como taquipnea y crepitantes en la auscultacin

pulmonar.
El cuadro clnico atpico se caracteriza por tos no productiva, molestias inespecficas,
fiebre mayor de 38 C, con importante afectacin del estado general; puede acompaarse de
otros sntomas sistmicos y manifestaciones extrapulmonares como artromialgias , diarrea
o afectacin neurolgica (predominando alteraciones del nivel de conciencia y cefalea).
Puede acompaarse de otros hallazgos objetivos como hiponatremia, hipofosfatemia o
hematuria, sobre todo en los casos de infeccin por Legionella spp.
Por ltimo, conviene tener en consideracin las presentaciones larvadas, en forma de
cuadros confusionales, deterioro del estado general o descompensacin de enfermedades de
base, cadas frecuentes, incluso sin fiebre asociada (o con hipotermia), cada vez ms
frecuentes por el cambio demogrfico actual, esencialmente en pacientes ancianos y en
aquellos casos que cumplen criterios de NAES.
DIAGNSTICO
Lo primero que debe quedar claro en el diagnstico de la neumona adquirida en la
comunidad es que a pesar de aplicar todas las tcnicas diagnsticas disponibles, tan solo en
un 50% de los casos se va a poder llegar a un diagnstico etiolgico. Aunque el diagnstico
etiolgico precoz es til para dirigir el tratamiento antibitico, en ningn caso la obtencin
de muestras microbiolgicas debe retrasar su inicio
Pruebas de laboratorio
Los datos de laboratorio nos ayudan a completar la valoracin de la gravedad inicial
del paciente. Un hemograma, una bioqumica elemental, ionograma, pruebas de funcin
heptica y renal, una pulsioximetra, gasometra arterial (si la saturacin de oxgeno es
menor de 92%), deben realizarse a todos los pacientes que llegan a un hospital para poder
valorar la gravedad y la necesidad de ingreso. Entre las determinaciones analticas
incluiremos hemograma, glucosa, electrolitos, funcin heptica, funcin renal, y
marcadores biolgicos de la respuesta inflamatoria: protena C reactiva (PCR) y
procalcitonina (PCT).
Radiografa de trax:
La radiografa nos permite valorar adems complicaciones (afectacin multilobar y/o
bilateral, cavitacin y derrame pleural, como factores de gravedad) y patologa pulmonar
asociada. Los infiltrados homogneos son ms frecuentes en las NAC bacterianas, la
afeccin multilobar predomina en las NAC neumoccicas bacterimicas, hay un mayor
deterioro radiolgico en la Legionella y su resolucin es ms tarda, y en los casos por S.
aureus es ms comn la cavitacin y el neumotrax.

La radiografa es una prueba excelente para vigilar la evolucin del proceso

infeccioso, aunque la mejora clnica precede a la curacin radiolgica (se constatar no
antes de 6 semanas del inicio de antibioterapia).
TAC torcico:
Posee una mayor sensibilidad que la radiografa de trax (detecta 1/3 de infiltrados
ms que una radiologa). Permite adems una mejor diferenciacin entre proceso infeccioso
y no infeccioso.
Otras tcnicas diagnsticas no invasivas
Estudios microbiolgicos
Antgenos urinarios de Streptococcus pneumoniae y de Legionella
Gram y cultivo del esputo o aspirado bronquial
Tcnicas invasivas
Se considerarn si no hay mejora a las 72 horas de tratamiento emprico
aparentemente correcto, o al ingreso en pacientes con neumona grave o inmunodeprimidos
para intentar realizar un diagnstico etiolgico precoz.
Se debe realizar siempre una toracocentesis ante la existencia de derrame pleural
significativo asociado, siempre que ocupe ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral,
para descartar empiema, debido a que la presencia inadvertida de un empiema es una
importante causa de fallo teraputico en las primeras 48 horas de ingreso hospitalario.
Otras posibles tcnicas invasivas son las siguientes:
1. PAAF (puncin-aspiracin con aguja fina) transtorcica
De esta forma se obtienen muestras microbiolgicas del parnquima pulmonar con
una alta especificidad, aunque con baja sensibilidad. Est indicada en neumona
abcesificada o en aquella que no responde al tratamiento. Sus complicaciones ms graves
son el neumotrax y la hemoptisis.
2. Tcnicas broncoscpicas
Tanto los cultivos cuantitativos del cepillado bronquial como los cultivos
cuantitativos del lavado broncoalveolar pueden dar informacin microbiolgica importante
en neumonas adquiridas en la comunidad graves o con mala evolucin clnica.
El cepillado bronquial es una tcnica con mayor especificidad (en torno al 85%),
aunque su sensibilidad se sita en torno al 60%. El punto de corte, permite diferenciar
colonizacin de infeccin. La rentabilidad de esta prueba se ve influida por la presencia de

antibioterapia previa, de tal forma que el rendimiento es menor si se realiza transcurridas 12

horas desde el inicio del antibitico.
El lavado broncoalveolar presenta una mayor sensibilidad que el cepillado bronquial.
El punto de corte para diferenciar colonizacin de infeccin es de 10 4 UFC/ml. En la
neumona adquirida en la comunidad de evolucin trpida y, sobre todo, en la neumona en
inmunodeprimidos, es la tcnica de eleccin.
3. Aspirado traqueal (en pacientes intubados)
Mediante cultivos semicuantitativos con un punto de corte se obtiene una sensibilidad
alta, con una especificidad algo menor que las tcnicas endoscpicas. En neumonas graves
que no responden al tratamiento antibitico emprico se recomienda el uso de una de estas
tcnicas antes de realizar un cambio teraputico para no enmascarar la presencia de
patgenos inusuales o resistentes.

TRATAMIENTO

La eleccin del plan antibitico emprico inicial se basa en: edad del paciente,
enfermedad concomitante, datos clnicos y radiolgicos, estudio bacteriolgico directo del
esputo, severidad de la enfermedad, datos epidemiolgicos y patrones de sensibilidad de los
agentes en el medio.
Incluir un agente activo contra S. pneumoniae, que es el microorganismo ms
frecuente.
Se prefiere iniciar con un beta-lactmico de amplio espectro (ampicilina/IBL,
cefuroxime o ceftriaxona) por va parenteral.
En neumonas leves que no requieren hospitalizacin, puede iniciarse antibiticos
orales (amoxicilina/IBL, cefuroxime-axetil o macrlidos). La v/o es til para completar un
tratamiento iniciado por va parenteral, una vez que el paciente est mejor y en apirexia.
La monoterapia con claritromicina o azitromicina puede indicarse en pacientes
jvenes (menores de 40 aos) con neumonias leves, sin compromiso pleural y con bajo
riesgo de que el agente causal sea un bacilo gram negativo, o si la sospecha etiolgica es
alta para "grmenes atpicos".
El tratamiento emprico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que
se identifique antes el germen o haya deterioro clnico que obligue al cambio.

Conocido el agente etiolgico, adaptar el plan teraputico al aislado y a la evolucin

clnica. Siempre se prefiere el antibitico de menor espectro, menos txico, de ms fcil
administracin y de menos costo econmico.
Si hay buena respuesta al tratamiento (disminucin de tos y expectoracin, descenso
de la temperatura, mejora del estado general), despus de los 3 primeros das se aconseja,
en la mayor parte de los casos, proseguir el tratamiento por va oral.
La duracin del tratamiento se relaciona con la presuncin o confirmacin etiolgica.
El tiempo medio aconsejado para las NAC bacterianas es de 10 a 14 das. En las NAC
estreptoccicas se prolonga 3 a 5 das despus de la apirexia. Las atpicas se tratan con
eritromicina (o doxiciclina) 14 a 21 das, claritromicina 10 das o azitromicina 5 das.

ALCOHOLISMO
El alcoholismo consiste en un consumo excesivo de alcohol de forma prolongada con

dependencia del mismo. El alcoholismo es una enfermedad crnica producida por el

consumo incontrolado de bebidas alcohlicas, lo cual interfiere en la salud fsica, mental,
social y/o familiar as como en las responsabilidades laborales.
SINTOMAS
Para determinar que una persona es alcohlica debe presentar alguno de los siguientes
sntomas de forma continuada durante un tiempo:

Deseo intenso de beber alcohol.

Falta de control sobre el consumo de alcohol, referido tanto a la necesidad de
empezar a beber, como a la incapacidad para suspender o reducir este consumo.
Bebe cuando est solo, y trata de ocultar su conducta a las personas de su entorno.

Sndrome de abstinencia cuando no se consume, que se caracteriza por un malestar

fsico intenso que el paciente intenta aliviar bebiendo.

Tolerancia. Esto implica que el individuo necesita consumir mayor cantidad de

alcohol para lograr los mismos efectos.

Lapsus o lagunas en la memoria.

Interferencia en la vida cotidiana: por ejemplo aparece un abandono progresivo de

otras fuentes de placer, se descuida el aspecto personal, disminuye el rendimiento laboral o
acadmico, o se emplea mucho tiempo para conseguir alcohol o recuperarse de sus efectos.

El consumo de alcohol persiste con independencia de sus consecuencias fsicas

(como el dao heptico o la desnutricin), psicolgicas (depresin, ansiedad), del deterioro
cognitivo, o de las repercusiones que tenga sobre la actividad laboral, las relaciones
familiares y sociales, etctera.
DIAGNOSTICO
Las primeras manifestaciones del alcoholismo son las respuestas fsicas que aparecen
durante la abstinencia (temblores, sudoracin, dolor de cabeza, nuseas, ansiedad o
aumento de la frecuencia cardiaca y de la presin sangunea). Estos sntomas se acompaan
por un fuerte deseo de consumir ms alcohol. Sin embargo, no es frecuente que un
alcohlico reconozca en un primer momento que tiene un problema con el alcohol. Este
hecho dificulta enormemente el diagnstico mdico, mientras que el alcohlico contina
bebiendo y desarrollando una mayor tolerancia al alcohol.
La evaluacin psicolgica ser fundamental, junto al diagnstico mdico de los
sntomas mencionados, para valorar el grado y el patrn de consumo de alcohol del
paciente (uso, abuso, dependencia). El mdico interrogar al paciente, o a un familiar en
caso de que el afectado no quiera o no pueda responder a las preguntas, sobre sus hbitos en
relacin al consumo de alcohol. Tambin se realiza un examen fsico, y pruebas para
detectar los problemas fsicos o patologas que haya podido desarrollar a consecuencia del
abuso de alcohol.
TRATAMIENTO
Debido a que el alcoholismo es una enfermedad multicausal, su tratamiento debe
seguir un enfoque multidisciplinar en el que se integre el trabajo de varios profesionales
especializados en la adiccin al alcohol. Los tratamientos actuales no inciden sobre la
dependencia, sino sobre el consumo y la decisin de consumir.
Hay varias fases en el tratamiento y la primera estriba en el reconocimiento de la
adiccin por parte del paciente. Cuando este deja de beber manifiesta el sndrome de
abstinencia, que debe ser tratado adecuadamente y que, dependiendo del grado de
dependencia, puede hacer necesario el ingreso hospitalario del paciente. Esta fase se conoce
como desintoxicacin. En la ltima etapa del tratamiento, la deshabituacin, el objetivo es
que el paciente permanezca abstemio durante el resto de su vida. Todo el proceso
teraputico se basa en intervenciones psicoteraputicas, psicofarmacolgicas y
psicosociales, que incluyen: terapia individual y/o de grupo, programa de prevencin de
recadas, farmacoterapia, psicoterapia familiar o de pareja, coordinacin con grupos de
autoayuda, seguimiento desde atencin primaria, atencin especializada, servicios sociales,
y unidades de internamiento generales, y especficas para la dependencia (UDA).

Los tratamientos conductuales se basan en que la dependencia alcohlica es una

conducta adquirida, consecuencia directa de una serie de factores que motivaron el inicio
del consumo de alcohol, que en muchos casos tambin estn relacionados con la
permanencia del hbito. Por tanto, su objetivo es modificar esta conducta actuando sobre el
individuo, con la colaboracin de familiares y amigos. La influencia de las redes sociales de
apoyo del paciente tendr un papel crucial en la rehabilitacin del alcoholismo.

REFERENCIAS

http://www.redalyc.org/pdf/870/87024179002.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000945.htm
http://www.news-medical.net/health/What-is-the-Common-Cold-%28Spanish

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000678.htm

http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc02/Trau
_Sec02_04.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000621.htm
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000062cnt-03-guiadengue.pdf