Professional Documents
Culture Documents
الغذائية اللزمة للفرد يوميا قد تطورت وتقدمت جنبا الى جنب مع المامه بطرق
النتاج والحفظ والعداد ليكون الطعام صالحا للستهلك الدمى وبتطبيق اسس
التغذية فى حياتنا اليومية يمكننا الوصول الى الطريقة المثلى لتحسين غذاء الفرد
بحيث يمده بالعناصر الغذائية الساسية بكميات تكفى لسد حاجة الجسم من حيث نموه
وسلمته والوظائف الحيوية اللزمة له وممارسة حياته بسعادة .
وتتفاوت الحتياجات الغذائية للنسان وفقا للجنس والسن والحالة الفسيولوجية
والثابت علميا ان نقص التغذية فى مراحل العمر الولى يؤدى الى ضعف تكوين
المخ والحد من الذكاء وتقليل القدرة على التركيز.
وتدل الحصاءات على ان %65من الطفال الذين يموتون قبل بلوغ العام الخامس
من العمر فى الدول الفقيرة يكون السبب الرئيسى للوفاة هو سوء التغذية .ويؤدى
نقص الغذاء فى الكبر الى انخفاض وزن الجسم وقلة النشاط والنتاج والشعور
بالكتئاب والخمول والتهيج العصبى وقلة المقاومة للمرض وضعف التفكير.
وشيوع العادات الغذائية الخاطئة من ناحية السلوك الغذائى والطرق المتبعة فى اعداد
وتناول الطعام يعتمد على مزيج من العوامل النفسية والجتماعية وقد تكون العادات
الغذائية رديئة او حميدة ولكن غالبا ما تكون رديئة فى المجتمعات الريفية بصفة
خاطئة لرتفاع نسبة المية وسوء الحالة الصحية وقلة الرعاية العامة وتدنى الحالة
الجتماعية مما يؤدى الى انخفاض مستوى التغذية او سوء التغذية.
والفشل فى تغيير عادات الفرد الغذائية كلما تقدم به العمر هو السبب فى كثير من
الصعوبات والمشاكل الصحية التى تصيب النسان فى متوسط العمر والشيوخ غالبا
يعانون من امراض مزمنة ترجع احيانا الى نقص فى الغذاء بسبب تهافتهم على
انواع معينة دون اخرى او سوء اختيار الصناف لمدة طويلة من الزمن.
والشائع ان مشاكل الصحة وسوء الهضم تنشا من الشبع الزائد عند الكثير او من
العتياد على استهلك انواع معينة من المواد الغذائية اكثر من اللزم كالسكر
والماكولت النشوية والدهنية حيث ينتج الوزن الزائد او البدانة المفرطة والمراض
المصاحبة كالضغط العالى والسكر وامراض القلب ....الخ وقد لوحظ اخيرا انها
منتشرة بين الشباب بعد ان كانت قاصرة على الشيوخ.
1
تعتبر االحالة الغذائية للنسان بصفة عامة فى العالم سيئة حيث ان ثلثى السكان ل
يحصلون على اكثر من 2200سعر للشخص يوميا مع ان الحد الدنى الذى يحتاجه
الفرد هو 3000سعر يوميا وتعتبر امريكا الشمالية وغرب وشمال اوربا بلد تمتاز
بحالة غذائية جيدة بالرغم من ظهور بعض حالت سوء التغذية فى هذه البلد اما
سكان قارات اسيا وافريقيا وامريكا الجنوبية وشرق اوربا فيعانون من نقص وسوء
التغذية وتصل بعض الماكن الى حد المجاعة.
-1الخمول وقلة النشاط فتقل قدرة النسان على العمل والقيام بواجباته.
-4ارتفاع نسبة الصابة بالمراض المعدية وينتج ذلك عن التأثير المنشط لجتماع
سوء التغذية مع العدوى فالطفل سيىء التغذية لتسهل اصابته فقط بالمراض الناتجة
عن العدوى كالسهال واصابات الجهاز التنفسى العلوى والتهاب الشعب الهوائية
والحصبة ولكنه يكون ايضا اقل مقاومة وصمودآ لتأثيرات مثل هذه المراض عن
الطفال اللذين تغذوا تغذية كافية .
- 5تغير المظهر العام للجسم فيصبح البناء غير طبيعى ويقل الطول وينقص الوزن
كما ان صغر الوزن عند الميلد من مسببات الموت فى الطفال تحت سن 5سنوات.
2
ومن اهم السباب المؤدية الى تفشى سوء التغذية فى العالم :
- 1عدم توافر المقدار الكافى من الغذاء لسكان العالم او عدم انتظام التوزيع بمعنى
ان بعض البلد تتمتع بالوفرة الزائدة عن الحاجة بينما يبقى البعض الخر فى حرمان
شديد وحيث ان التقارير الموضوعة بواسطة منظمة الغذية والزراعة حاليا بالنسبة
للتقديرات المستقبلبة للسلع الزراعية والمبنية على تقارير الميزان الغذائى المقدمة من
الدول العضاء فى المنظمة تشير الى انه يوجد مستوى كاف من المدادات الغذائية
المتاحة للستهلك الدمى فان المشكلة تبقى مشكلة تبقى مشكلة توريع مابين الدول
ومابين الفقراء والغنياء فى داخل الدولة الواحدة .
- 2عدم انتظام توزيع السكان فى العالم وارتفاع معدل الزيادة السكانية فقد تضاعف
عدد سكان العالم منذ عام 1974 - 1950ليصل الى اكثر من بليون نسمة ثم الى
خمسة بليين عام 1987ومتوقع انه يصل الى حوالى سبعة بليين عام 2000وهذه
الزيادة فى معدلت النمو السكانى ليواكبها زيادة مماثلة فى معدلت انتاج الغذاء .
- 3يعتبر الفقر من اهم السباب المؤدية للجوع وسوء التغذية ولفائدة من العمل
على زيادة النتاج للغذية مالم توجد قوة شرائية اى ان يصبح الغذاء الجيد فى
متناول كل الناس وقد نص مؤتمر الغذاء العالمى فى روما 1974ان كل دولة
مسئولة اول عن تزويد افرادها بالغذاء اللزم للصحة والحياة السليمة .
- 4عدم تطبيق طرق الزراعة الحديثة التى تعطى اكبر ناتج ممكن ومزاولة
الزراعة بطرق بدائية ويقع العبء فى ذلك على كل حدة ويكون ذلك على اساس
الوصول الى احسن انتاج من محاصيل خاصة .
- 5جهل النسان بصفة عامة بأبسط قواعد ومبادىء التغذية الصحيحة فليس من
شك ان الجهل العام والجهل الغذائى يتفشى فى بعض مناطق العالم وحتى المتعلمين
ينقصهم الوعى الغذائى فليس المقصود بالتغذية هو امتلء المعدة متى خلت بل يجب
ان يلم الفرد بما يتطلبه جسمه من الطاقة الكافية للقيام بالمجهودات وبما يحتاجة من
عناصر غذائية مختلفة .
3
**تقسيم المشاكل الغذائية تبعا لنتشارها الجغرافى:
يمكن ان تقسم المشاكل الغذائية الى ثلثة مجاميع رئيسية تبعآ لمدى انتشارها
الجعرافى :
اول :تلك التى تشيع فى معظم الدول النامية وتشمل سوء التغذية الناشىء عن نقص
البروتين مع السعرات النيميا الغذائية تضخم الغدة الدرقية المتوطن مرض نقص
الريبوفلفين مشاكل السنان .
ثانيآ :تلك التى توجد فى مناطق معينة من الدول النامية وتشمل جفاف العين
والكساح .
ثالثآ :تلك التى تقتصر فقط على مناطق خاصة جدآ وهى البللجرا والبرى برى
والسقربوط وهناك اربع حالت يجب ان تعطى الهمية القصوى من وجهة النظر
العالمية وذلك لنتشارها واهميتها فى المجتمع وسهولة منعها :
4
مفهوم التغذية:
هو الغذاء الكامل والمتوازن أي الذي يحتوي على جميع العناصر الغذائية اللزمة
للجسم وبكميات معقولة ومتناسبة مع بعضها ،وأن يكون طعمه مستساغًا وخالي من
الجراثيم والطفيليات التي تسبب المرض
تنتقل الثار المدمرة لسوء التغذية من جيل إلى الجيل الذي يليه تمامًا كما تنتقل فوائد
التغذية الجيدة عبر الجيال .وإن توفير بداية تغذوية قوية للطفل لها أثر يدوم طوال
الحياة على نموه الجسدي والعقلي والجتماعى.
ويعمل سوء التغذية على إضعاف جهاز المناعة في الجسم ،مما يجعل الطفل عرضة
سرعان للمراض ،ويزيد شدة مرضه وُيعيق تعافيه وشفاَءه .والطفل المريض بدوره ُ
ما ُيصاب بسوء التغذية .وباستطاعة كل من الرضاعة الطبيعية والغذية التكميلية
المغذية ،الملئمتين لعمر الطفل ،إلى جانب توفير الرعاية الصحية الملئمة له ،أن
تكسر هذه الدائرة المفرغة.
5
التغذية المتوازنة هي أساس الصحة الطيبة .وعليها يعتمد نمو النسان وعافيته
وقدرته على العمل .وحين تتعرض التغذية المتوازنة إلى الخلل فإن النسان يصاب
بالمشكلت والعلل .ويكون الشخص الضعيف أو المريض بسبب عدم الكل الكافي
الذي يلبي احتياجات جسمه مصاباً بسوء التغذية.
-1عند الطفال:
-عدم نمو وعدم ازدياد وزنه بشكل طبيعي .
-البطء في المشي أو التفكير أو التكلم.
-انتفاخ البطن وهزال الساعدين والرجلين.
-الصابة بالمراض واللتهابات الشائعة والتي تطول مدتها وتكون حاّدة لدرجة قد
تسبب الوفاة.
-الكآبة وعدم الحيوية :يكون الطفل كئيباً ول يلعب.
-انتفاخ في القدمين والوجه واليدين وكثيراً ما تصحبه قروح أو علمات على الجلد.
-خفة الشعر أو تساقطه أو تغير لونه ولمعانه.
-ضعف في الرؤية في الليل ،وجفاف في العيون ،وفقدان البصر.
6
-قروح أو ألم في اللسان.
" -حرقة" أو خدر )تنميل( في القدمين.
وقد تنشأ المشكلت التالية من أسباب أخرى يكون سوء التغذية احدها أو أنه
يزيدها سوءاً وتعقيداًمثل:
-السهال.
-اللتهابات المتكررة .
-رنين أو طنين في الذنين.
-الصداع.
-نزف اللثة أو احمرارها.
-سهولة إصابة البشرة بالكدمات.
-نزف النف )الرعاف(.
-تلبك في المعدة.
-جفاف الجلد وتشققه.
-خفقان القلب بسرعة أو خفقان شديد عند رأس المعدة.
-القلق ومشاكل عصبية أو نفسية متنوعة.
-تشمع الكبد وتليفه.
**إن سوء التغذية أثناء الحمل :يسبب الضعف وفقر الدم لدى الم مما يزيد من خطر
وفاتها أثناء الولدة أو بعدها .وقد يؤدن سوء التغذية أيضاً إلى إسقاط الحمل أو إلى
ولدة الطفل ميت أو صغير الحجم )تحت الوزن الطبيعي( أو معتلً.
** إن سوء التغذية يضعف قدرة الجسم على مقاومة كل المراض ،وخصوصاً
اللتهابات:
-الطفل الذي يعاني سوء التغذية معرض أكثر من الطفال الصحاء للصابة بإسهال
شديد والذي قد يؤدي إلى وفاته.
-الحصبة يشتد خطرها بشكل خاص على الطفل المصاب بسوء تغذية.
-السل )الدرن( ينتشر بين الشخاص المصابين بسوء التغذية وتتدهور حاله بسرعة
أكثر.
-تشمع الكبد )الذي يعود في بعض أسبابه إلى الفراط في شرب الكحول( شائع بين
المصابين بسوء التغذية أكثر من غيرهم.
-والمراض البسيطة كالزكام العادي تدوم لفترة أطول وقد تؤدي إلى التهابات رئوية
عند الذين يعانون سوء التغذية.
7
ل تقتصر فائدة الكل الجيد على الوقاية من المرض فحسب ،بل إنه يساعد المريض
على الشفاء والتغلب على المرض .فعندما يمرض النسان تزداد أهمية الطعام
المغذي .للسف ،فإن بعض المهات يتوقفن عن إعطاء أطفالهن طعاماً مغذياً عندما
يمرضون أو يصابون بالسهال .وتكون النتيجة أن الطفل يضعف وتقل قدرته على
محاربة المرض ،وقد يموت .الطفل المريض في حاجة إلى الطعام .حين ل يأكل
الطفل المريض فعليك أن تشجعيه على ذلك.
احرصي على أن يأكل ويشرب قدر استطاعته .كوني صبورة .فغالباً ما يفقد الطفل
المريض الرغبة في الكل )وذلك لن شهيته تخف في أثناء المرض( :أطعميه عدة
مرات في اليوم .وتأكدي أيضاً من أنه يشرب الكمية الكافية من السوائل ,وأنه يبول
عدة مرات في اليوم .وان لم يستطع الطفل أكل الطعام العادي ،يمكن هرس الكل كله
ليأكله بشكل عصيدة.
كثيراً ما تظهر علمات سوء التغذية عندما يعاني النسان مرضاً آخر .مثلً :الطفل
المصاب بالسهال لعدة أيام قد تنتفخ يداه وقدماه ،أو ينتفخ وجهه ,وتظهر على جسمه
بقع بنفسجية أو قروح وتقشر على ساقيه .هذه كلها من علمات سوء التغذية الشديد,
وهي تعني أن الطفل في حاجة إلى مزيد من الكل المغذي أكثر من العادة .أطعميه
عدة مرات في اليوم .وننصح بإضافة وجبة إضافية إلى طعام الطفل حتى بعد شفائه
وذلك كي يستعيد عافيته.
8
ما هو الفرق بين الجوع و سوء التغذية؟
ينظر إلى الجوع على أنه إشارة تحذير تظهر ملمحه على جسد النسان في اليام
الولي تعبيرا عن افتقاره إلى عدد كافي من الهرمونات و خلء معدته من الطعام,
فضل عن إنخفاظ مستوى السكر المتواجد في الدم .أما مشكلة سوء التغذية ,فهي
تسبب تغييرات جذرية في وظائف الجسم حيث تجعله يفتقد تدريجيا حيويته و قوته
بسبب وجود خلل في النظام الغذائي.
ومن الناحية الطبية تشخص سوء التغذية بعدم تناول الكميات الملئمة من البروتينات
والطاقة والمواد الغذائية الخرى ،وتشخص أيضًا بالصابة بعدوى ما أو مرض،
والحالة الغذائية لي شخص تكون نتاج التفاعل المعقد ما بين الطعام الذي نأكله
وحالة الصحة العامة للشخص والبيئة التي يعيش فيها ،وبإيجاز في فإن عدم وجود
ثلثة أشياء قد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية) :الطعام -الصحة – العناية.
9
إدمان الكحوليات. -5
التهاب القولون ،واضطرابات المعدة. -6
**وقد ل تظهر أعراض لسوء التغذية عندما تكون الحالة متوسطة ،أو قد تكون حادة
وتسبب أضرار صحية بالغة ل يمكن معالجتها ويظل الشخص على قيد الحياة.
وتعتبر مشكلة سوء التغذية هي مشكلة عالمية وخاصة بين الطفال ،ويساهم الفقر
والكوارث الطبيعية وأيضًا المشاكل السياسية والحروب في تفاقم تلك المشكلة.
وإذا تركت سوء التغذية بدون علج ستؤدى إلى تغير في وظائف الجسم البيوكيميائية
بل وهيكله مثل اضطرابات متصلة بالدم متمثلة في النزيف .وفى مراحل متقدمة
يصبح الجلد جافًا ،تتساقط السنان ،تتورم اللثة وتنزف ،يصبح الشعر جافًا ومتقصفًا
ويتساقط ،تتقعر الظافر وتصبح هشة ،يضعف النظر ،تتأثر العظام وتتألم المفاصل.
عند الفقراء من الناس ،نجد أن سوء التغذية غالباً ما يكون أشد عند الطفال الذين
يحتاجون الطعام المغذي من أجل أن ينموا جيداً ويبقوا أصحاء.
الذي يهدد حياة كبار السن ,فيعود سببه إلي استهلك المريض للطاقة المخزونة في
جسده بحيث تمكنه من البقاء على قيد الحياة .إل أنه في غضون أيام قليلة فقط ,تبدأ
عضلت الجسم و الشحوم المخزونة فيه بالحتراق و الزوال تدريجيا ,مما يؤدي
حتما إلي استفحال الحالة المرضية من سوء تغذية مزمن إلي الحاد على الرغم من أن
سوء التغذية البسيط أكثر أشكال سوء التغذية انتشاراً ،إل أنه ل يكون ظاهر.
للمريض دائماً .فالطفل ل ينمو أو أن وزنه ل يزداد مثل الطفال الصحاء الذين
يتغذون تغذية حسنة.والطفل في هذه الحال يبدو ،في العادة ،صغير الحجم ونحيلً،
10
من دون أن يشكو المرض .ولكن سوء التغذية يحرمه من المقاومة اللزمة لمحاربة
المراض ،ويمنعه من القيام بالنشطة الجسدية مثل غيره من الطفال .وهكذا فهو
يمرض مرضاً أشد بكثير ويلزمه مرضه فترة أطول مما يلزم الطفل السليم .يعاني
مثل هؤلء الطفال من السهال والزكام /الرشح ونزلت البرد كثر من غيرهم.
وتطول فترة إصابتهم وقد تتحول إلى التهاب رئوي أو نزلة صدرية .وتكون الصابة
بالحصبة والسل والمراض الخرى أكثر خطورة ،وقد يتوفى بعضهم بسبب ذلك.
من المهم أن يحظى الطفال المصابون بسوء تغذية بالعناية الخاصة والكمية الكافية
من الطعام قبل أن يصابوا بعلة شديدة .وهنا تكمن أهمية وزن الطفال بشكل منتظم
وتسجيل الوزن على البطاقة الصحية )إذا وجدت( وقياس محيط منتصف العضد
لمساعدتنا على اكتشاف حالت سوء التغذية المبكرة ،ومعالجتها.
** و يكفي فقط أن نقارن ما بين متوسط نسبة الوزن و الطول لدي الطفال لكي
نحدد مدي خطورة مشكلة سوء التغذية لديهم .إن استقرار النسبة تحت %20يعني أن
الطفل مصاب بسوء تغذية معتدل ,أما إذا تعدت ذلك لتصل إلي ,%30فهذا يدل علي
أن مشكلة سوء التغذية قد وصلت إلي حدها المقلق.
هناك طريقة أخري لتحديد مدي خطورة مشكلة سوء التغذية ,و هي تعتمد علي
مقياس محيط دائري أعلي ذراع الطفل المصاب .فإذا استقر المقياس تحت 110
ميليمتر فهذا يعني أن الطفل المصاب يعاني من سوء التغذية الحاد و أن حياته في
خطر
**تتميز مشكلة سوء التغذية الحاد بعدد من الصفات الكلينيكية مثل “ المراسموس"
)أي احتراق العضلت و الشحوم المخزونة في الجسم( و “ الكواشيكور" ) أي
تخزين كميات من المياه في أنسجة الجسم و صعوبة هضم الغذاء( .
يعرقل تدريجيا مرحلة النمو لدي الطفال الصغار و المراهقين و يحول دون ارتفاع
وزن و حجم أجسادهم .و يمكن للسوء التغذية المزمن أن يكون حاد أو معتدل ,و هذا
يعود إلي المدة الزمنية التي تفصل بين انتشار المرض و تقديم المساعدات .فكلما
11
كانت المساعدات بطيئة كلما ازدادت حدة و خطورة المرض .و علي أية حال ,يبقي
الفارق بين الوزن و حجم الجسم من بين المؤشرات الساسية التي بإمكانها أن تخبرنا
بمدي خطورة و تعقيد مشكلة سوء التغذية المزمن
وسوء التغذية الشديد يصيب الطفال الرضع الذين فطموا باكراً أو تم فطمهم فجأة،
وكذلك الطفال الذين ل يحصلون على الكمية الكافية من أطعمة الطاقة .وغالباً ما
يظهر سوء التغذية الشديد بعد إصابة الطفل بإسهال أو عدوى أو مرض .ويمكننا،
عادةً ,تمييز الطفل المصاب بسوء التغذية الشديد دون اللجوء إلى أي مقاييس.
ا -نقص السعرات الحرارية) :سوء التغذية الجاف ،مراسموس ,السل ,الضور,
الهزال(:ل ينال هذا الطفل حاجته الكافية من أي نوع من الطعمة ،ول حاجته من
السعرات )الوحدات( الحرارية بشكل خاص .إنه يعاني نقص السعرات الحرارية أو
سوء التغذية الجاف ,أو التجويع المستمر .جسمه نحيل وصغير وضعيف .إنه مجرد
"جلد وعظم".هذا الطفل في حاجة ماسة إلى الطعام ,وخصوصاً الطعام الفني
بالطاقة والوحدات الحرارية.
ً
ب -نقص الزلل) :سوء التغذية المبتل ,كواشيوركور ،القشر ،مرض الغيرة(
تسمى حالة هذا الطفل سوء التغذية المبتل بسبب انتفاخ يديه وقدميه ووجهه .وتحدث
هذه الحالة عندما ل ينال هذا الطفل حاجته من البروتينات والطعمة المساعدة على
البناء ومن هنا تسمية نقص الزلل )البروتين( .وعندما ل يتلقى أطعمة الطاقة بكمية
كافية فقد يحدث أن جسمه يحرق ما فيه من زلل
12
)بروتينات( .وقد يبدو بديناً ،ولكن النتفاخ يخفي تحته الضمور والتلف اللذين أصابا
النسجة .يصاب الطفل أولً بالنتفاخ وبعدها تبدأ العلمات الخرى.
يحتاج مثل هذا الطفل إلى الطعام مرات كثير )أطعمة البناء(.
وحاولوا أن تتجنبوا إطعامه الكل الفاسد أو المصاب بالعفن.
-1العشى الليلي :يصيب الطفال الذين ل يأكلون الكافي من فيتامين "آ. " A /
-3مشاكل جلدية متنوعة وقروح على الشفاه وفي الفم أو نزف في اللثة :تنتج هذه
المشكلت عن عدم تناول الكافي من الفاكهة والخضر والطعمة الخرى التي
تحتوي فيتامينات معينة .
13
-4فقر الدم )النيميا( :يصيب الشخاص الذين ل يأخذون حاجتهم من مادة الحديد .
.
14
قالت دراسة أميركية جديدة إن الطفال الذين يتأخر نموهم بسبب سوء التغذية
وأمراض العدوى معرضون بشكل أكبر لن تتأثر قدراتهم المعرفية عندما يكبرون.
ودعت الدراسة التي أجريت في بيرو إلى مراعاة الحتياجات الغذائية للطفال تحت
سن الثالثة.
وأظهرت دراسة قام بها علماء في الوليات المتحدة وبيرو أن النمو البدني الضعيف
في السنتين الوليين من حياة الطفل له تأثير في القدرة على التعرف على الشياء,
وأنه يجب التركيز بشكل أكبر على التغذية المبكرة ولسيما في الدول النامية.
وأظهرت الختبارات أن الطفال الذين أصيبوا بالسهال مرة أو أكثر في العام قد
أحرزوا درجات أقل في اختبار الذكاء من الطفال الذين أصيبوا بأقل من ذلك في
العام ،لكن الباحثين حذروا من أنه من الخطأ إرجاع كل مشاكل الذكاء إلى ضعف
النمو الناجم عن سوء التغذية.
إذا لم تعالج سوء التغذية فمن الممكن أن تؤدى إلى إعاقة عقلية أو جسدية ،والموت
أحيانًا!
15
العلقة بين الغذاء والصحة واضحة ومؤكدة فالغذاء ضرورى لحياة النسان ونموه
وحيويته ونشاطه ومقاومته لكثير من المراض التي يتعرض لها الغذاء أيضا قد
يكون السبب فى بعض المراض نتيجة عدم توازنه وعدم نظافته وتعرضه للتلوث
الكيماوى والشعاع.
-يمرض النسان نتيجة لنقص أو زيادة عنصر غذائى أو أكثر فى الطعام اليومي.
)أمراض سوء التغذية)
-يمرض النسان نتيجة تلوث الطعام بالجراثيم والميكروبات ) المراض المعدية )
-يمرض النسان نتيجة تلوث الطعام بالكيمويات كالمبيدات الحشرية والفطرية
للنباتات والعقاقير الطبية للحيوان وكذلك نتيجة تلوث الغذاء بمخلفات الصناعة
والنظائر المشعة ) الغذاء وتلوث البيئة)
-يمرض النسان أيضا نتيجة تفاعل الجسم ضد بعض المواد الموجودة بالطعام وهذة
تعرف بأمراض الحساسية.
16
لكل شخص وزن مثالى عنده يكون منظره العام واحساسه ومدى تأديته لعماله على
احسن مايكون ويتفاوت هذا الوزن المثالى فى حدود ضيقة بالزيادة او النقصان اما
اذا تعدت الزيادة او النقص فى وزن الجسم هذا الحد من التفاوت اصبح المر غير
طبيعى اما نتيجة لمرض او اكتساب عادات غذائية غير مستحسنة .
ويتوقف التحكم فى وزن الجسم على تحديد التوازن السعرى عند الوزن المثل
المرغوب للجسم فاذا مازاد دخل السعرات عن هذا الوزن زاد بالطبع وزن الجسم
واصبح الشخص بدينآ والعكس بالعكس فاذا قل الدخل من السعرات الغذائية نقص
الوزن وتولدت حالة النحافة وعلى ذلك فتنظيم الوجبات مع التمرين الرياضى او
الستهلك السعرى عموما يعتبران العاملين الهامين فى تنظيم وزن الجسم والوصول
والمحافظة على مستوى الوزن المناسب ويمكن التحكم فيها فى اى مرحلة من اى
مراحل حياة النسان ويكون التحكم فى الوزن هو مسئولية البوين وفى خلل باقى
سنوات العمر فانها مسئولية الشخص نفسه ودور مرشدى التغذية هى الختبارات
الغذائية للشخاص حتى يمكن الوصول والحتفاظ بالحالة الوزن المناسب .
17
توصف البدانة بأنها الحالة الجسمية المميزة يتراكم وزن زائد عمومآ او تخزين
للدهن فى النسيج الدهنى نتيجة زيادة السعرات التى يتناولها الفرد عن احتياجاته وفى
معظم الحيان يمكن التعرف عليها بالنظر حيث يمكن ملحظة التجميع الزائد فى
دهن الجسم او نقصه .
وتنتج البدانة فى معظم الحوال عن التجمع البطىء والتدريجى للدهن الذى يترسب
فى مواضع التخزين فكل زيادة يومية فى الدخل السعرى مهما صغرت سوف تؤدى
الى تجمع صغير من هذا الدهن الذى سوف يظهر مع مرور الزمن فى صورة بدانة
واضحة فزيادة الدخل السعرى اليومى عن الحتياجات السعرية الكلية قدرها 50
سعرآ تمثل فى نهاية العام الواحد تجمع دهنى يعادل 18الف سعر ) مقدار الزيادة
السعرية فى العام على اساس 50سعرآ فى اليوم ( وهذا يكون وزنه 6و 1كيلوجرام
فاذا استمرت الحالة لمدة 10سنوات خصوصا فى الفترة بين الربعيين والخمسين
كانت الزيادة فى مجموعها تعادل 16كيلو جراما من الدهن سوف تؤدى بل شك الى
حالة بدانة واضحة من ذلك يفهم ان البدانة فى معظم الحوال لتظهر سريعا وانما
هى عملية تدريجية وبطيئة .
فهى تؤدى غالبا الى امراض ومشاكل صحية عديدة تذكر منها مايلى :
18
في الشهر الولى من العمر اللون الخضر الغامق هو الوزن المثالي للطفل والقل
خضرة وزن الطفل المقبول واللون الحمر يمثل اما زيادة وزن الطفل والسمنة وهي
الرقام التي تزيد عن الرقم على يمين الجدول او الرقام التي تقل عن الرقم على
يسار الجدول نقص الوزن الرقام تمثل وزن الطفل بوحدة الكجم.
نقص الوزن 2.5 2.7 3.0 3.3 3.6 3.8 4.5 زيادة في الوزن
نقص الوزن 3.2 3.4 3.8 4.3 4.7 5.2 5.4 زيادة الوزن
نقص الوزن 4.4 4.8 5.3 6 6.6 7 7.4 زيادة الوزن
نقص الوزن 6.2 6.6 7.2 7.8 8.5 9 9.5 زيادة الوزن
نقص الوزن 7.2 8 8.5 9.2 9.9 10.5 10.9 زيادة الوزن
نقص الوزن 8.4 8.8 9.5 10 11 11.5 12 زيادة الوزن
19
حيث يمثل محور السينات عمر الطفل بالشهر ومحور الصادات مؤشر كتلة
الجسم .
مثال :طفل ذكر عمره 14شهرا والكتلة الجسمية 15يقع التقاطع على المخطط
كما هو مبين بالنقطة الحمراء اعلى من الخط المئوي 3وهذا يعتبر ضمن الحدود
الطبيعية للوزن حسب العمر والجنس .
مؤشر الكتلة الجسمي:
20
تعتمد معظم المراجع الطبية قياس مؤشر كتلة الجسم ) (BMIكمقياس للسمنة أو
النحالة أو الوزن الطبيعي للطفل .توضع نتيجة مؤشر كتلة الجسم المحسوبة من
الصفحة السابقة على المخططات التالية حسب الجنس.حيث يمثل محور السينات
عمر الطفل بالسنوات ومحور الصادات مؤشر كتلة الجسم المحسوبة .
المثال المذكور على المخطط :طفل ذكر مؤشر كتلة الجسم له 23وعمره
10سنوات .
21
مؤشر الكتلة الجسمي:
22
حيث يمثل محور السينات عمر الطفل بالسنوات ومحور الصادات مؤشر كتلة
الجسم المحسوبة .
23
تعتمد معظم المراجع الطبية قياس مؤشر كتلة الجسم ) (BMIكمقياس للسمنة أو
النحالة أو الوزن الطبيعي للطفل.توضع نتيجة مؤشر كتلة الجسم المحسوبة من
الصفحة السابقة على المخططات التالية حسب الجنس.حيث يمثل محور السينات
عمر الطفل بالسنوات ومحور الصادات.
24
مؤشر الكتلة الجسمي:
• اذا كانت النتيجة على المخطط فريبة من خط ال 50يكون وزن الطفل مثاليا
• إذا كانت النتيجة بين المؤشرين 5و 85يعتبرالطفل بالنسبة لعمره وجنسه
طبيعيا.
• إذا كانت النتيجة أعلى من 85ولكن أقل من 95يعتبر ذو وزن زائد.
• إذا كانت النتيجة أعلى من 95الطفل يعاني من السمنة.
إذا كانت النتيجة أقل من 5الطفل يعاني من نقص الوزن . •
25
-1اختلل توازن الطاقة ) الستهلك الغذائى والنشاط الفيزيائى ( :
البدانة هى نتيجة توازن ايجابى للطاقة اى ان الطاقة اليومية المتحصل عليها تزيد
عن احتياجات الطاقة للفرد وصرف الطاقة عامل مهم فى ظهور البدانة تماما مثل
المتحصل عليه من الطاقة وفى خلل 50 – 25سنة فان الحياة فى المناطق المتقدمة
من العالم حدث بها تغيرات كبيرة فقد نقص عدد ساعات العمل وانتشرت الميكنة فى
المنازل والمصانع مع سهولة النتقالت وتدفئة المنازل واصبح وقت الترفية يتطلب
الجلوس لفترات طويلة اكثر منه وقتا نشطا وهذا قلل الطاقة المطلوبة من الجسم
بدرجة كبيرة .
26
يوجد حديثا اهتمام بالتحكم الفسيولوجى للجوع والتخمة فكثير من الفراد يصلون الى
توازن بين استهلك الغذاء وتصريف الطاقة والذى يحفظ اوزانهم ثابتة على مدى
سنوات عديدة وتشير البحوث الى ان عملية الكل تنبه اوتثار بواسطة مجموعه
مختلفة من العلقات فى الشخص البدين عن الفراد ذوى الوزن الطبيعى .
27
علج البدانة :
يمكن خفض وزن الشخص البدين يجعلة يحرق الدهن المخزون فى جسمه وذلك
بتخفيض السعرات المأخوذة مع تنشيط الميتابوليزم .ويجب ان يكون الشخص ذو
ارادة قوية وعزيمة كافية بحيث يستمر فى تنفيذ البرنامج الغذائى حتى الحصول على
النتائج المرجوه ودون ضجر او ملل ويكون الغذاء بسيطا فى تحضيرة ويحتوى على
اللبن وعلى الخص اللبن الفرز ويجب المتناع عن تعاطى الغذية الفاتحة للشهية
المحتوية على توابل ومخللت ويجب تحاشى المتناع عن وجبة الفطار لن ذلك قد
يزيد الشهية بحده عند الغذاء بل يجب الحصول على ثلث وجبات يوميا بشرط ان
تكون محدودة ومنتظمة .
28
نقص الوزن مثل زيادة الوزن هو تعبير نسبى يعتمد على الوزن المثالى بالنسبة
للطول وبناء الجسم والجنس الوزن اكثر من % 15اقل من الوزن المثالى عادة
يعتبر عادى خاصة فى الشخاص تحت 25سنة ويستلزم فحصا طبيا واذا زادت
النحافة بدرجة كبيرة يطلق عليها اسم النحالة
29
#بعض الخطوط التوجيهية لمساعدة الشخص الذى يعانى النحافة :
- 1ان يستهلك وجبة كافية من ناحية الكميات اليومية الموصى بها .
- 2طاقة معطاه كافية والتى يمكن الوصول اليها بالتالى :
ا -بزيادة كمية الطعام المستهلك فى كل وجبة .
ب -بزيادة الكربوهيدرات والى حد ما الدهن المأخوذ .
ج -ضبط عدد الوجبات وهذه التوصية يمكن الوصول اليها للبعض بتقديم
وجبات صغيرة مابين الوجبات والبعض الخر يكون تقديم وجبات قبل النوم مناسبا
وتشمل تلك الوجبات ساندوتش وبعض الحلوى علوة على مشروب .
- 3يلزم 5 - 1و 1جم من البروتين /كجم من وزن الجسم وذلك للتغلب على اى
نقص سابق .
– 4مأخوذ كاف من الفيتامينات والمعادن فى صورة لبن وعصير برتقال وطماطم
وخضروات ورقية ....الخ .
– 5التقليل فى الكمية من التقديمات المتزايدة من الفاكهة والخضروات وزيادة
الغذية المحتوية على قيمة طاقة مركزة .
- 6الغذية السهلة الهضم والكربوهيدرات تجمع مابين سهولة الهضم وسرعه
تحولها الى دهن الجسم فتعطى بحيث تكفى لتغطية %50على القل من السعرات
الكلية .
فقد الشهية العصبى هو عطل فسيولوجى ينتج من مشاكل نفسية وهو يظهر كتجويع
للنفس ينتج عنه اغتلل عام مصحوب بهزال وعيوب ميتابوليزمية قاسية واذا لم
يعالج فان الجوع يؤدى الى الوفاة .
ومعاملة مريض نقص الشهية العصبى تحتاج الى تدخل مركز من كل الطبيب
والمعالج النفسى ليعلموا معا .
فى بعض الحالت فانه يلزم استخدام التغذية بالمحاليل وذلك كخطوة اولى فى معالجة
الخلل لتصحيح عدم التوازن فى السوائل واللكتروليتات وليبدا اصلح التغذية ويجب
البدء بالتغذية المخففة ثم زيادة السعرات ويجب تسجيل حساب المأخوذ من الطاقة
والمغذيات المستهلكة يوميا فى السجل الطبى للمريض .
وقد لوحظ انه بتقدم حالة هؤلء المرضى فانهم يتكلمون بحرية عن الطعام واحيانا
يطلبون وصفات وتعليمات اخرى فى تحضير الغذاء .
30
يستخدم التعبير سوء التغذية الناشىء عن نقص البروتين والسعرات ) ( PcM
لتعريف مجموعة معقدة من المشاكل الغذائية وحيث ان الطاقة المتحصل عليها تعتبر
اليوم بكل ثقة من أكثر المشاكل اهمية فى سوء التغذية فى الطفولة فان التعبير )
(EPMأى سوء التغذية من نقص الطاقة والبروتين يستخدم ايضا لوصف هذه
الحالت والطفال المصابين بسوء التغذية الناشىء عن نقص البروتين والسعرات
متأخرى النمو والتطور دائما ولكن العاملت الطبية للمرض تختلف مع السن وحالة
الطفل وشدة العامل المسبب .
فالنقص الشديد القاسى فى كل من السعرات والبروتين ينتج عنه الهزال او
الماراسمس الغذائى بينما النقص الشديد فى البروتين مع كمية متحصل عليها من
الطاقة اكثر كفاية ينتج عنه مرض الكواشيركور وكل منهما شديد وقاسى والخير
مرض خطير حيث يسبب عنه اما الموت السريع للطفل او الشفاء السريع
والماراسمس الغذائى ينتهى ايضا بالموت اذا لم يعامل وبعض الطفال تظهر بهم
اعراض مختلفة ومعظم الطفال اللذين يعانون من هذا المرض تظهر بهم اعراض
متوسطة للمرض والكثير منهم ليتعرف عليه ال اذا ظهر مرض معدى او مجاعة
او اى عامل اخر يدفع الى ظهور الشكل الشد للمرض .
وفى دراسات المجتمع التى اجريت فى امريكا اللتينية وافريقياواسيا مابين - 1963
1972قدر ان حوالى 100مليون طفل ما بين الميلد 4سنوات عمر يعانون من
اعراض قاسية او متوسطة لسوء التغذية الناتج عن نقص البروتين والطاقة بالضافة
الى ان عدد الطفال فى هذه المناطق اللذين يعانون من التقزم الغذائى غير معروف .
يحدث هذا المرض نتيجة نقص السعرات الحرارية في غذاء الطفل أكثر من
البروتينات لهذا ليحدث تورم في الساقين .اى عندما يكون نقص السكريات في
الغذاء كبيرا حيث تصبح السكريات التي يتناولها الطفل ل تكفي حتى العمليات
الحيوية بالجسم ،فيفقد الطفل وزنه ويبدأ الجسم في استخدام الدهون الموجودة به ثم
البروتينات الموجودة في العضلت لمداد الجسم بالطاقة فيظهر الطفل نحيفا جدا
ويفقد الدهون تحت الجلد وخاصة تحت جلد البطن ثم الفخذ ثم الوجه ليأخذ الوجه
شكل وجه القرد ) (monkey faceمع حدوث ضمور للعضلت وهى حالة متقدمة
للمرض.
31
الطفل المصاب بالمارسمس تظهر به العراض التالية:
**الوديما تكون غير ملحوظة والطفل المصاب بالمارسمس يبدو مثل الرجل
الكبير القصير براس كبير وعينان ضخمتان ووجه متجعد وجسم نحيف .وهذا
الطفل يكون عرضه لعدوى المراض المعدية ومعدل الوفاة يكون عالى .
علج المرسمس:
العلج الغذائي في المراحل الولى يجب أن يتم تصحيح أي خطأ في النظام الغذائي
للطفل فمثل إذا كان لبن الم قليل ول يكفي الطفل فيجب إعطاؤه رضعات تكميلية
من اللبن الصناعي وفي حالة الرضاعة الصناعية للطفل يجب أن يكون تركيز
الراضعة وعدد الراضعات مناسبا حتى ل يحدث النقص الغذائي ،أما في الحالت
المتقدمة فيجب إعطاء الطفل كميات زيادة من السكريات وفي حالة الفطام يجب
إعطاء الطفل غذاء كافيا وغنيا مثل اللبن والزبادي والبقوليات والبيض والسماك
والفواكه وشربة الخضار مع الدجاج .أما المضاعفات المصاحبة للنقص الغذائي
فيجب علجها مثل اللتهاب الرئوي والنزلت المعوية بسرعة ويجب إدخال الطفل
المستشفى لتلقي العلج المناسب حيث إن هذه المضاعفات قد تسبب الوفاة للطفل.
يصيب هذا المرض الطفال في السن من ستة أشهر إلى سنتين غالبًا ويمكن أن
يصاب به الطفال حتى سن الخامسة أي تحدث الصابة عادة في سن العظام وما
بعده خاصة إذا حدث حمل للم للمرة الثانية .ويحدث المرض نتيجة لنقص
البروتينات من غذاء الطفل والعتماد فقط على النشويات والسكريات نتيجة جهل
المهات بالصول السليمة أو نتيجة نقص المكانات المادية ويحدث المرض عادة في
الطفال عقب إصابتهم بنزلة معوية أو نزلة شعبية أو أي مرض معدي من أمراض
الطفولة مثل الحصبة أو السعال الديكي أو استمرار الهمال في تغذيته .ويوجد
الكواشيركور فى المناطق التى يستخدم فيها الجذور والدرنات كغذاء وهو أقل شيوعا
وعلى الرغم من ان الغلل مصدر للبروتين أفضل من الجذور والدرنات النشوية ال
ان كثير منها ل تحتوى على بروتين كاف ذو جودة عالية )بالمقارنة بحجمها وقيمتها
السعرية ( تؤهلها لن تكون كغذاء كافى للفطام للطفال الصغار عندما ل يكون اللبن
متاحا.
32
**أعراض المرض:
-3تقرح الجلد
وفي المراحل المبكرة التي تحدث بعد حوالى 3أسابيع من النقص الغذائي حيث
يحدث مايلي:
1ـ تورم مائي في الوجه والقدمين والذي قد يوحي للم بأن الطفل في صحة جيدة
رغم أن الطفل مريض ومع زيادة نقص البروتينات يحدث التورم المائي في الوجه
والقدام والرجل.
2ـ بالضافة إلى التغيرات العقلية فيظهر الطفل متبلد الحساس مع فقد الهتمام وقلة
النشاط.
33
3ـ وفقد الشهية للطعام ويصبح لون الطفل باهتا مع التهاب في الفم )نقص فيتامين ب
2وتضخم بالكبد )نتيجة ترسب الدهون بالكبد(.
4ـ وأيضا تحدث تغيرات بالجلد حيث يصبح الجلد داكن اللون وتظهر به شقوق
وتسلخات خاصة في منطقة الرجل.
5ـ وأيضا تحدث تغيرات بالشعر حيث يصبح شعر الطفل خفيفا وقليل ويتساقط
بسهولة والطفل المصاب بهذا المرض تكون مقاومته للمراض ضعيفة ،وجهازه
المناعي ضعيفًا مما يعرضه لكثيرمن المضاعفات المرضية مثل اللتهاب الرئوي
والنزلت المعوية وغالبا ما تكون هى سبب الوفاة للطفل لضعف جهازه المناعي في
مقاومة المراض.
6ـ أيضا يحدث اضطراب شديد في سوائل ومعادن الجسم ويحدث للطفل جفاف
ونقص في البوتاسيوم مع زيادة حموضة الدم ..
7ـ كما يحدث للطفل فقر دم )أنيميا( نتيجة النقص الغذائي خاصة عنصر الحديد،
وأيضا يفقد الطفل شهيته للغذاء لدرجة رفض تناول الطعام كليا وفي وجود أحد
المضاعفات السابقة يجب إدخال الطفل المستشفى لتلقي العلج المناسب وتناول
الغذاء عن طريق أنبوب بالمعدة أو عن طريق الوريد.
(STU.DNT):في حالة نقص السكريات والبروتينات معا ينتج عنه مرض
كواشيركور ومرض المرسمس معا ويظهر الطفل نحيفا مع وجود تورم مائي.
**علج الكواشيركور:
يجب إصلح النظام الغذائي للطفل وإعطاؤه غذاء متوازنا بالضافة إلى الفيتامينات
ويجب وقف الغذاء الغني بالسكريات وإبداله بغذاء غني بالمواد البروتينية ..ففي حالة
الرضاعة الطبيعية يجب أن تستمر الرضاعةإ لى جانب إعطاء الطفل اللبن الصناعي
وذلك لتعويض النقص الغذائي .وفي البداية يستعمل هذا اللبن مخففا لمدة أسبوع ثم
بتركيز كامل بعد ذلك .وفي حالة الطفال المفطومين والطفال الصغار يجب إعطاء
الطفل اللبن مرتين يوميا بالضافة إلى غذاء غني بالبروتين مثل الزبادي والبقوليات
والبيض والعدس وشربة الخضار مع الدجاج ،كما يجب إعطاء الطفل فيتامينات
وحديد بالضافة إلى المضادات الحيوية مثل البنسلين لمدة أسبوع كعلج وقائي.
أما في الحالت المصحوبة بمضاعفات فيجب علج الطفل بالمستشفى حيث يتلقى
العلج المناسب بالمضادات الحيوية ونقل الدم والغذاء عبر أنبوب المعدة أو عن
طريق الوريد بالضافة إلى الفيتامينات والحديد.
34
يحدث هذا عندما يكون نقص السكريات في غذاء الطفل بسيطا وليس كبيرا حيث
يؤخر هذا في نمو الطفل ويصبح وزن الطفل وطوله أقل من الطبيعي )قزم).
ووجد انه يحدث فى الطفولة المبكرة فى الدول النامية حيث لتنتشر عملية الرضاعة
بالثدى على نطاق واسع فان المهات يجب ان يشجعوا على الرضاعة الطبيعية
لطفالهم فترة يقدرون عليها ويجب ان يشجعوا على اضافة اغذية اخرى مناسبة الى
وجبات الطفال من عمر 5 - 4شهر هذه الغذية يجب ان تكون ذات قوام مناسب
للطفل ويجب ان تكون خالية من الملوثات المرضية الضارة .
وغالبا تظهرعلمات التقزم الغذائى عندما يصلون الى سن المدرسة والصفة المميزة
للتقزم الغذائى هى العيوب الملحظة فى وزن الجسم بالمقارنة بالوزان القياسية
والطفل فى هذه الحالة يظهر غالبا كما لو كان اقل من عمره الفعلى بسنوات على
الرغم ان تعبير الوجة يكون اكثر نضجا .
والوجبات الغير كافية خاصة بالنسبة للبروتين مابين المراهقين قد ينتج عنها تأخر
النمو خلل فترة المراهقة .
تغذية الطفل المريض عامل مهم فى علج PCMومن المعتقدات الشائعة فى كثير
من الماكن ان يغذى الطفل المصاب بالسهال او اى مرض ناتج عن العدوى بوجبة
محددة جدا وهى غالبا تتكون من ماء الرز او ماء الشعير .
وحيث ان فقد السوائل من الجسم اثناء السهال من اكثر العوامل اهمية فان الطفل قد
يعطى ماء زائد سبق غلية مع الرز او الشعير ليعطى عصيدة خفيفة جدا .
وفى حالة عدم وجود كميات كافية من اللبن الحيوانى فان توافر كميات مناسبة من
اغذية الفطام سوف تستبدل لبن الثدى وهو مهمة فى منع سوء التغذية فى الطفال
عند بداية المشى وقبل سن المدرسة .وخلئط الغلل والبقول هى اغذية ذات حجم
كبير بالنسبة للسعرات والطفل الصغير قد ليكون قادرا على استهلك كميات كافية
منها تغطى احتياجاته اذا لم تشتمل الوجبة على مصادر اخرى للبروتين والطاقة بيبب
الحجم الكبير لهذه الغذية وطاقة المعدة الصغيرة .
وحيث ان اللبن الطازج يمكن تلوثه بسهولة بواسطة البكتريا الضارة التى تنمو
بسهولة فيه فانه يجب بسترته او غليانه للطفل واللبن الجاف المنزوع الدسم ينتشر
بصورة واسعة بواسطة مختلف الهيئات الدولية مثل اليونسيف ويمكن اضافته لغذية
اخرى لزيادة محتواها البروتينى .
وتدعيم الوجبة بالخلطات الخاصة التى ذكرت يعتمد على شدة المرض وعلمات
النقص الخرى التى قد تتواجد فقد يكون الطفل مريضا جدا فى البداية حتى انه
ليستطيع ان يستهلك اكثر من كميات بسيطة من اللبن او البدائل البروتينية علوة
على التغذية المستمره بخلئط مخففة من اللبن والتركيبات الخرى وعندما تتحسن
الحالة فانه يكون قادرا على استهلك كميات اكبر من خلئط اكثر تركيزا .
35
الفيتامينات عبارة عن مواد عضوية يحتاج اليها الجسم بمقادير صغيرة ولكن
ليستطيع ان يكونها لنفسة ومن ثم يجب توافرها عن طريق الغذاء .
أن وجود الفيتامينات في غذاء النسان من المواد الضرورية التي يحتاجها جسم
النسان ولو بكميات قليلة لتمام العمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث في النسان ،
وانه من النادر أن يحدث نقص في الفيتامينات لدي الشخاص الذين يتناولون غذاء
متنوع .ويتأثر الجلد والشعر و الظافر بنقص بعض الفيتامينات ،ويظهر هذا
النقص على شكل تغيرات بالجلد و الشعر ،كما أن زيادة هذه الفيتامينات بكميات
تفوق حاجة الجسم لها يمكن أن تؤدي كذلك الى ظهور أمراض جلدية متنوعة.
وتم تقسيم الفيتامينات الى مجموعتين احدهما قابلة للذوبان فى الماء والخرى قابلة
للذوبان فى الدهن وهناك فارق هام بين كيفية استخدام الجسم لهاتين المجموعتين فاى
كمية زائدة من الفيتامينات القابلة للذوبان فى الماء تتولى الكليتان تذويبها على وجه
السرعة وتفرزها مع البول وعلى ذلك يكاد ينعدم خطر تناول كمية زائدة منها وهى
مجموعة فيتامين )ب( وفيتامين )ج( اما الفيتامينات القابلة للذوبان فى الدهن فل
يمكن التخلص منها بهذه الطريقة اذ يتم تخزين اى كمية زائدة عن الحتياجات
المباشرة بصورة محلول فى دهن الكبد ولكبد النسان سعة تخزينية كبيرة كما انه
يحتوى على احتياطى من فيتامين ) أ ( يكفى لعدة اشهر فيكون بذلك مفيدا لمواجهة
احتمال انقطاع المورد الغذائى ال ان الكمية التى يمكن تخزينها ليست مطلقة أو بل
حدود.
ويسهل الحصول على فيتامينات ) أ ( وفيتامين ) د( بشكل مستحضرات مركزة
وربما تسمم المهات اطفالهن دون قصد باعطائهم كميات زائدة من هذه
المستحضرات نتيجة رغبتهن الزائدة فى تحقيق الرفاهية الغذائية لطفالهن.
36
-1إذا كنت تعاني من:
* اللتهابات المتكرره وخصوصا في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي.
* ظهور تقرحات في الفم .
* العشى الليلي.
* جفاف وتقشر الجلد.
فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )) (( Aوهو موجود فى :
زيت كبدالحوت-الجبن -اللبن –القشدة -النباتات الخضراءوالملونه مثل السبانخ
-الجزر –الخس -الكرنب -الطماطم -البقول -الخوخ -عصيرالبرتقال.
37
-4أذا كنت تعاني من :
* آلم المفاصل آلم الظهر.
* تساقط الشعر.
فأنه يوجد لديك نقص في فيتامين )) (( Dوهو موجود فى :
زيت كبد الحوت -القشدة -اللبن -صفارالبيض -وفي اشعة الشمس .
38
فيتامين )أ( :هو من المركبات القابلة للذوبان في الدهون و التي تلعب دورا مهما في
الرؤية ،نمو العظم ،النجاب ،النقسام الخلوي ،والتفاضل الخلوي )الذي تصبح
بواسطته خلية جزء من الدماغ ،أو عضلة ،أو الرئتين ،الخ .( .يساعد فيتامين أ على
تنظيم نظام المناعة ،الذي يساعد على منع َأو صد الصابات و ذلك بإنتاج خليا الدم
البيضاء التي تحطم البكتيريا و الفيروسات الضارة .فيتامين أي أيضا تساعد الخليا
اللمفية ،و هي نوع من خليا الدم البيضاء ،على محاربة اللتهابات بكفاءة أفضل .
حية للعيون و أنظمة التنفس والتبول،يهييء فيتامين أ البطانات السطحية الص ّ
والمناطق المعوية .عندما تحطم هذه البطانات ،يصبح دخول البكتيريا للجسم
والتسبب بالعدوى أسهل .يساعد فيتامين أ على الحفاظ على سلمة الجلد أيضا و
الغشية المخاطية ،و التي تعمل أيضا كمانع للبكتيريا والفيروسات.
الريتنول هو الشكل المثل َأو الكثر إستعمال ،من أشكال فيتامين أ ويوجد في الطعام
الحيواني مثل الكبد والحليب الكامل .الريتينول يدعى أيضا فيتامين أ الُمشّكل و ذلك
لكونه يمكن أن يحول إلى حمض ريتينال Retinalأو ريتينويك ،Retinoicو هي
أشكل مختلفة نشيطة لعائلة فيتامين أي بروفايتمين أي الكاروتيني Provitamin A
Carotenoidsيتسبب بتلّون الصبغات على نحو غامق و توجد في الطعمة
النباتية ،و هو يمكن أن يتحّول إلى فيتامين أ.
39
**مصادر فيتامين أ :تقسم الغذية حسب احتوائها على فيتامين أ الى اغذية فقيرة
ومتوسطة وغنية .
-1اغذية فقيرة فى فيتامين أ:
تشمل التين الشوكى والشلبك والعنب والليمون الحلو والكرنب والقرنبيط ورؤوس
الفت والخيار ورؤوس الفجل والطاطس والقلقاس والجبن القريش والسمك البلطى
ولحوم الضان والبقار الحمراء ولتزيد ماتحتوية هذه المصادر عن 150وحدة
دولية لكل 100جرام منها .
فيتامين أ مثل الكاروتينات سهل التأكسد ووجود فيتامين ه يحمية من الكسدة فى
القناة الهضمية .وفيتامين أ ثابت فى غياب الكسجين حتى على درجات الحرارة
العالية ويهدم بسهولة عند التعرض للشعة فوق البنفسيجية وليهدم الفيتامين بشدة
فى طرق الطهى العادية لعدم وجود الهواء ال اذا اجرى الطهى فى اوعية مفتوحة
واجرى التقليب المستمر اثناء الطهى .
ووجود الدهن ضرورى لمتصاص كل من فيتامين أ والكاروتين من المعاء كما
ان الضفراء ضرورية للستفادة من الفيتامين وفى امراض اليرقان والحالت
الخرى .
40
**اعراض نقص فيتامين أ:
-مرض جفاف ملتحمة العشى وغدة الدمع وقناته . 1
-العمى الليلى أو العمى الوهج . 2
-حالت اخرى تشمل : 3
أ -اضرار جلدية قد تظهر مبكرا فى الشباب وتتميز ببثرات حول
بصيلت الشعر على السطح الخارجى خلف الذرع والكتاف والظهر
والفخدين وتكون بمظهر القشعريرة .
ب -قصور فى التناسل حيث ثبت شدة حساسية الجهاز المسئول عن
التكاثر فى كل من الذكر والنثى لنقص فيتامين أ فهو لزم لسلمة النسجة
المبطنةللرحم والمهبل فى النثى ويسبب نقصه فى الذكور ضمور الخصيتين
وعجز فى التكوين المنوى .
ج -تغييرات فى النسجة المبطنة حيث يتحول افرازها الطبيعى الى جاف
وتكون عرضه للمهاجمة بالميكروبات المعدية .
ظهور مرض جفاف العين معقد السباب ويشمل الوجبات علوة على عوامل ل
تتعلق بالوجبات ويحدث غالبا من النقص فى البروتين والطاقة علوة على فيتامين
) أ ( وظهور المرض يترسب بواسطة المراض المعدية ويقدر ان نحو عشرون الفا
من الطفال يصابون بالعمى المستديم كل سنه لذلك السبب .
النقص فى كمية فيتامين أ أو الريتبنول فى الدم وعندما يغذى على مستوى عالى من
البروتينات بدون زيادة من فيتامين أ فان تركيز الفيتامين فى الدم ينقص ويكون ذلك
راجعا ظاهريا الى استخدام المخزون المتاح .فان اعطاء فيتامين أ فى الوقت
المناسب يشفى جفاف العين والتغذية بالثدى تحمى الطفل من مرض جفاف العين .
- 3تقوية الطعمة بفيتامين أ وفى دول كثيرة ينص القانون على وجوب تقوية
المرجرين وغيرة من بدائل الزبد بالريتبنول او بالكاروتين او بكليهما .
41
النقص المتوسط لفيتامين أ بدرجات مختلفة يحدث فى المناطق الكثر ازدهارا من
العالم واحد العلمات المبكرة المرتبطة بهذا النقص هو العمى الليلى فى المناطق
المتوفرة فيها كبد السماك التى نادرا مايأكلها الفراد ولكن يأخذونها كعلج .وقد
اكتشفت درجات مختلفة من العمى الليلى بين الطفال والشباب فى الوليات المتحدة
عندما توفرت ادوات الفحص وتم الفحص فى الضوء الخفيف سواء كان فحصا
روتينيا للمجموعات الكبيرة او فحصا فرديا .
42
-1تلون الجلد بلون اصفر .
- 2تضخم الكبد والطحال .
-3سهولة كسر العظام .
-4تقشر الجلد وفقدان الشعر وصداع وارتفاع مستوى الكاروتين فى الدم .
ن المادة الفعالة في فيتامين ) (aهي "ريتينول "retinolوهذه المادة موجودة في إّ
الكبد ،والبيض ،واللبان ،وزيت كبد الحوت ،والمستحضرات الصيدلنية ،والطعمة
المدعومة بالفيتامينات ،وكذلك في الخضار والفواكه )العائلة النباتية( على شكل "بيتا
ن الحاجة اليومية كاروتين "beta carotineالذي يتحول إلى فيتامين أ في الجسم .إ ّ
من فيتامين أ تعتمد على ظروف مختلفة ،ولكن في الحوال العادية قد ل يلزم النسان
العادي أكثر من 5.000وحدة دولية من فيتامين أ.نحتاج إلى فيتامين أ في عملية
الرؤية للعين ،ونقصه يسبب عمى ليلي ،كما يلزم الجلد وما يتفرع منه ،ويلزم جهاز
المناعة ،ونقصه يؤدي إلى الصابة بالتجرثم ،كما يلزم في النمو الطبيعي للخليا
الطلئية في الجلد والنسيج المخاطي ،ومنها الخليا الطلئية المولدة للحيوانات
المنوية (steroli cellsوكذلك في الدورة الشهرية وانتظام نمو العظام من تكّون
ن زيادة فيتامين أ قد تؤدي إلى ضعف ن الشواهد تتزايد من أ ّ
وانحلل .وجد حديثًا أ ّ
العظام لدى الرجال والنساء ،ولكن ضعف العظام لدى النساء هو أكثر خطورة؛
وذلك لنقص كتلة العظام بعد سن الياس ،المر الذي يزيد من خطورة كسر رأس
عظمة الفخذ.على الحامل أن ل تتناول أكثر من 5000وحدة دولية من فيتامين أ
يوميا ،وال تكثر من تناول الطعمة الغنية بفيتامين أ مثل الكبد وغيرها .وسبب ذلك
أن زيادة تناول فيتامين أ قد تؤدي إلى تشّوه الجنين .تجنبي الكثار من تناول فيتامين أ
من العائلة الحيوانية ،وأكثري من تناوله من مصادره النباتية ،وهو موجود في
اللوان الزاهية والجميلة الموجودة في الخضار والفواكه ،مثل الجزر والسبانخ،
ن هذه اللوان هي والفلفل الحمر ،والبندورة ،والبرتقال ،والبرقوق ،والخوخ..؛ ل ّ
من مشتقات "بيتا كاروتين" التي تتحول في الجسم إلى فيتامين أ .ومن المفيد النتباه
إليه :أن مشتقات "بيتا كاروتين" ل تتحول إلى فيتامين أ إن لم يكن هناك نقص في
فيتامين أ ،أي أنها ل تسبب زيادة في مستوى فيتامين أ .ويجب الكثار من تناول
الخضار والفواكه الملونة الجميلة ،مما يؤمن لنا مستوى طبيعيا من فيتامين أ الذي
يحسن الجلد والشعر وبريق العين ،والخصاب والمناعة ونمو العظام.
43
فيتامين) د )فيتامين العظام:
يتميز هذا الفيتامين بانه ُيصنع بالجسم من تعرض الجلد لشعة الشمس ويتركز دوره
الساسي بالجسم في تنشيط عملية امتصاص الكالسيوم من المعاء ونقلها الى العظام.
ونقص هذا الفيتامين يؤثر على نمو العظام في الصغار ويسبب الكساح او لين العظام
لذا دائمًا ننصح المهات بان تعرض ساق الطفل الرضيع الى اشعة الشمس ليتم
تخليق فيتامين د ،كما انه ويؤدي الى هشاشة العظام في الكبار.
ظم الجسم الساسي لتوازن الكالسيوم .يساعد على تزويد العظم بالمعادن هو من ّ
وتطوير الهيكل العظمي .يعتبر مؤشر هورموني ،وليس له ذاته أي نشاط هورموني،
مع أنه من المكن أن يتم تحويله إلى جزيئة ذات نشاط هورموني.
– 1من الطعام :زيت كبد الحوت )ويعتبر من اغنى المصادر الحيوانية به( –
البيض – الزبد – الجبن -المرجرين.
- 2يتكون تحت جلد النسان عند التعرض لشعة الشمس ،حيث يتكون من مادة
الكولسترول بتأثير اشعة الشمس المباشرة ثم يستمر تصنيعه في الكبد ،يكتمل تصنيعه
الى هرمون فعال في الكليتين .
يدخل فيتامين) د ( فى العمليات الحيوية التى يترتب عليها بناء الهيكل العظمى وهى
عمليات ليست سهلة والكثير من خطواتها غير معروف .وقد وجد ان جميع العوامل
المؤثرة على نسبة كاليسوم :الفسفور فى البلزما لها ارتباط وثيق بالفيتامين واهم هذه
العوامل هى :
44
وقد وجد ان امتصاص الكاليسوم من المعاء يتم فى مرحلتين:
سريعة وتتم فى الجزء العلوى من المعاء حيث يتم امتصاص الجزء الكبر من
الكالسيوم خلل 3ساعات من تناول الوجبة وبدون تدخل فيتامين )د(.
يتم فيها امتصاص الكالسيوم من الجزء التالى من المعاء حيث يتوقف سرعة
امتصاصه على وجود فيتامين )د( حيث :
-1يسرع من امتصاص الكالسيوم اذا وجد فى صورة املح صعبة الذوبان .
-2وجود فيتامين )د( فى المعاء يساعد على انفصال الفوسفات فى صورة قابلة
للستفادة من المركبات التى تعمل تركيب معقد معه مثل الفيتين المتكون عن
طريق اتحاد حامض الفيتيك الموجود فى الخبز وفى الغلل مع الفوسفات مكونا
الفيتين ويحدث انفصال الفوسفات فى وجود فيتامين )د( نتيجة تضاعف نشاط
انزيم الفيتيز الذى يحلل الفيتين.
-3فيتامين )د( له علقة وثيقة باخراج الفوسفات من الكلى ففى غيابه يزداد
اخراج الفوسفات وهذا هو سبب الحالة المرضية
Hyperphosphatemiaوهى مقدمة لحالت الكساح فى النسان .
وعلى هذه يمكن القول بان فيتامين )د( يساعد على حفظ مستوى الكالسيوم
والفوسفور فى الدم عن طريقين:
ومن المرجح ان تاثير فيتامين د على تكلس العظام سببه انه ينشط انزيم الفوسفاتيز
القاعدى حيث وجد ان حيوانات التجارب المصابة بالكساح يقل فيها نشاط انزيم
الفوسفاتيز القاعدى سواء فى جدار المعاء او الكلى او فى خليا العظام مما يؤدى
لقلة امتصاص الفوسفات وانخفاض ترسيبها فى العظام وزيادة المفرز من الكلى.
لوحظ ايضا ان ميتابوليزم حامض الستريك يؤثر عليه فيتامين د حيث وجد ان العظام
المصابة بالكساح يقل فيها تركيز السترات عن العظام الطبيعية كما ان تركيز
45
السترات فى بلزما الدم ينخفض وعند حقن فيتامين د ترتفع مستوى السترات فى
البلزما ويقلل افرازها فى البول ويرتفع مستوى السترات فى العظام المصابة
بالكساح بنسبة اكبر من باقى المواد المعدنية الخرى .
كما ان اضافة السترات بنسبة مرتفعة فى العليقة المسببة للكساح او الحيوانات التى
شفت من الكساح له تاثير مانع للكساح يرجح ان يكون سببه زيادة امتصاص
الكالسيوم حيث يتحد مع السترات ويمتص بنسبة اكبر.
ويساعد فيتامين د في تشكيل خليا الدم ،المناعة ،ويساعد تمييز الخليا ,المرالذي قد
يقلل من أخطار السرطان .أظهر فيتامين د قدرته على توفير الحماية من أمراض
المناعة كالتهاب المفاصل المناعي ،تصّلب النسجة المتعّدد ،وسّكري الطفال.
يساعد فيتامين د الجسم على الحفاظ على مستويات النسولين الضرورية في الدم.
توجد مستقبلت فيتامين دي في البنكرياس ،حيث يتم إنتاج النسيولين .كبسولت
البدائل قد تزيد من إفراز النسيولين في الشخاص المصابين بالسّكري النوع .2
فيتامين د الذي يكون على شكل مكملت )كبسولت( يمكن الحصول عليه كفيتامين د
(ergocalciferol) 2أو كفيتامين د .(cholecalciferol) 3تحتوي الكبسولت
صى بها
متعددة الفيتامين ) (Multivitaminsفي العادة على جرعة فيتامين د المو ّ
ل يوم 400 .آي عموما 400-200آي يو )وحدة دولية( ،أو 10-5ميكروغرام ،ك ّ
توجد في حبوب فيتامينات ما قبل وبعد الولدة.المسنون والمصابون بمتلزمات سوء
المتصاص ،والفشل الكبدي ،ومتلزمة اللتهاب الكلوي ،يأخذون مكملت تحوي
على 50,000آي يو ،أو 1,250ميكروجرام ،إسبوعيا لفترة ثمانية أسبابيع.هذه
العلجات يجب أن ترّتب تحت إشراف الطبيب.
46
**نقص فيتامين د:
-3الطفال ذو لون الجلد الداكن اقل قدرة على تصنيع هذا الفيتامين تحت الجلد
عند تعرضهم لشعة الشمس لذلك هم اثر عرضة للصابة بهذا الداء
-4الرضاعة الطبيعية وحليب الم يحتوي على كميات قليلة من هذا الفيتامين مع
انه عالي الجودة وسهل المتصاص تنصح المراجع الطبية باضافة هذا الفيتامين
للطفال على الرضاعة الطبيعية
-5بعض المراض تسبب نقص فيتامين د مثل امراض الكبد وبعض امراض
الكلى
47
هذا المرض خاص بالطفال من 6شهور إلى 3سنوات أي منذ نفاذ فيتامين ) د (
من الشحنة التي ورثها الطفل من أمه حتى نهاية فترة النمو السريع ،كما يصيب هذا
المرض الطفال الذين يعانون من سوء التغذية ،والذين ليسكنون في مساكن صحية
وليتعرضون لشعة الشمس مما يؤدي لضطراب ترسيب الكالسيوم فيها .
والكساح مرض يصيب العضام حيث يؤدي الى تشوهها خلل فترة النمو.ينتج
الكساح عن نقص في:
*املح الكالسيوم التي تعطي للعظام صلبتها.
*نقص في الفيتامين د الذي يثبت املح الكالسيوم على العظام.
48
وقد اكتشف على القل عشرة مركبات لها فعل مانع لمرض الكساح اهمها مركبين
هما :
وكلهما يتكون بتعرض مولد الفيتامينات للشعة فوق البنفسيجية U.V.ويوجد مولد
فيتامين د 2فى النسجة النباتية والخميرة .ويوجد مولد فيتامين د 3فى النسجة
الحيوانية خاصة الجلد لنه اكثر المناطق تعرضا للشعة فوق البنفسيجية ولنسجة
الجسم القادرة على تحويل مركب الكوليسترول الى مولد فيتامين د 3بواسطة انزيم
Dehydrogenaseاللزم لذلك ويحتوى غشاء المعاء على هذا النزيم وينتقل
مولد فيتامين د 3بعد تكونه الى الجلد الذى يحتوى اعلى نسبة منه ويتحول الى
فيتامين د 3بعد تعرضه للشعة فوق البنفسيجية .
تتم بالتثقيف الصحي والغذائي للمهات باتباع أصول التغذية السليمة . •
تعريض الطفال للشمس. •
علج النزلت المعوية خاصة المتكررة . •
الغذية الغنية بفيتامين د هي اللحوم واللبان والسماك وصفار البيض •
.
رصد اعراض مرض الكساح والنصح بالتعرض لشعة الشمس •
المناسبة وبفترات مناسبة.
متابعة دورية باشراف الطبيب للطفال المعرضون للصابة بمرض •
الكساح.
اعطاء فيتامين د للطفل حسب ارشادات المراجع الطبية وخاصة نشرة •
الكاديمية المريكية للطفال.
49
الطفال ذو البشرة الداكنة والذين يعانون من امراض تعيق امتصاص •
او استقلب فيتامين د بشكل مناسب يتم اعطائهم فيتامين د بكميات اكبر من
ما هو مدون اعله تحت اشراف الطبيب وتوجيهاته.
**الهمية الحيوية:
حمض السكوربيك عامل مختزل ولهذا فهو مطلوب لحفظ المعادن في الحالة
المختزلة مثل الحديد والنحاس وبذلك فهو يعزز امتصاص الحديد عن طريق إبقائه
في الحالة المختزلة اللزمة لمتصاص الحديد .والحمض مطلوب أيضًا لضافة
مجموعة الهيدروكسيل إلى البرولين والليسين )البرولين والليسين( بإنزيمي برولين
وليسين هيدروكسيليز على الترتيب prolyl and lysyl hydroxylaseأثناء عملية
تصنيع الكولجين . Collagenوهو مطلوب أيضاً لهدم الحمض الميني تيروزين
tyrosineأثناء تصنيع هرمون الدرينالين .adrenalineالحمض مهم في تصنيع
أحماض المرارة bile acidsلنه مطلوب في إضافة الهيدروكسيل إلى ذرة الكربون
-7ألفا .وتحتوي قشرة الغدة فوق الكلوية على كميات كبيرة من الحمض لستخدامه
في تصنيع الهرمونات الستيرويدية )مثل الكورتيزون واللدوستيرون( .ويمكن أن
يعمل حمض السكوربيك كمضاد للكسدة عن طريق اختزال التوكوفيرول المتأكسد
في الغشية ومنع تكون النيتروزأمينات أثناء الهضم.
المصادر الغذائية:
50
يوجد فيتامين ج بتركيزات عالية فى بعض الغذية النباتية مثل الفواكه والعصائر
الطازجة وخاصة الحامضية مثل الجوافه التي تعد من اكبر مصادر الفيتامين و
البرتقال واليوسفي والجريب فروت وكذلك يوجد في الخضروات الخضراء الطازجة
وتعتبر الغذية الحيوية فقيرة فى فيتامين ج باستثناء الكبد .
العراض والوصف:
الحالت الطفيفة كثيرة ومنتشرة وكثيرا ما تختلط بحالت الكساح الخفيفة والنقص
الطفيف يؤدى لعتلل الصحة بدون وجود اعراض مميزة للمرض نفسه مما
يصعف اكتشافه وحالت مرض السقربوط للبالغين تتميز بالعراض التالية:
وقد يظهر المرض فى الستة شهور الثانية للرضع وفى حالة النقص الشديد
لفيتامين )ج ( وتشمل العراض فى الرضع ما يلى :
-1ألم وتورم فى الفخذين والساقين ويبدى الطفل نفورا وكراهية تجاه المشى
وتكون ارجله مضمومة ليشعر بالراحة.
-2يميل لون الطفل للشحوب ويعانى من القلق المستمر ويكون كثير البكاء
وخاصة عندما يحمله احد .
-3يقل وزن الطفل ويعانى من ارتفاع درجة الحرارة مع اسهال وقىء
51
-4فى بداية ظهور السنان تتورم اللثة وتنزف .
-5يتأثر تكلس العظام مع كبر نهايات العظام الطويلة الى حد ما كما فى مرض
الكساح ولكن اللم فى هذه التهابات هو ما يميز مرض السقربوط عند
التشخيص.
الوقاية والعلج:
يمكن اكتشاف نقص حامض السكوربيك فى النسان قبل ظهوره باحدى الطرق
التالية :
يقل مستوى الحامض فى البلزما حتى تصل للصفر بعد 18- 14يوما من التغذية
على وجبات خالية من الحامض وعندما يقلل التركيز ويصل الى 3ملجم 100 -مل
فان التركيز فى الكرات الدموية البيضاء والصفائح يبدا يقل عندما يصل الى 01ملجم
– 1مل تبدا ظهور اعراض خطيرة .
يقل افراز الفيتامين فى البول عند انخفاض الدخل والختبار يعتمد على قياس الكمية
المفرزة فى البول فهى تزيد اذا كانت النسجة مشبعة وتقل اذا كانت النسجة فيها
نقص فى الفيتامين والمشكلة ان تشبع النسجة يختلف من شخص الى اخر وفى
حالت المجهود الشاق عن حالت الراحة .
52
-4اختبار مقاومة الوعية الشعرية :
حيث يمكن تسلبط ضغط موجب او سالب على سطح الجسم فقى حالة نقص فيتامين
ج وبالتالى نقص المواد اللحمة بين الخليا تجد ان جدر الوعية الشعرية تصبح
رقيقة .
-1يسهل اكسدة الفيتامين خاصة بالكسجين فى وجود اثار المعادن الثقيلة .
- 2ذبول الفاكهة والخضروات يؤدى الى هدم الفيتامين كما ان التكسير والتقطيع
والطبخ والتخزين او التجفيف يؤدى لهدم الفيتامين لذلك يمكن استخدام فيتامين ج
كدليل حساس على كفاءة العمليات المختلفه واثرها فى القيمة الغذائية .
- 4الغذية الحامضية برتقال -عصير موالح -طماطم تحتفظ بفيتامين ج فيها .
- 5المعاملة بثانى اكسيد الكبريت لتفتيح لون الغذية المجففة تحفظ فيتامين ج .
-6البسترة تحافظ على الفيتامين فى العصير الطازج واذا خزن هذا العصير على
درجة تسعه درجة مئوية يمكن الحتفاظ ب %90منه لمدة سنه اما اذا خزن على
درجة الغرفة فان الفقد يكون اشد وسريع .
- 8الطهى فى البخار تأثيرة اقل على فيتامين ج فى الغذية اذا كانت كتعادلة او
حامضية اوضعيفة .
53
الحدوث:
الصابة بمرض البرى برى وهو من المراض المعروفة منذ قديم الزمان تحدث عند
الشعوب الشرقية اكلة الرز نتيجة تناول غذاء يحتوى على نسبة مرتفعة من الرز
البيض الملمع وقد وصف هذا المرض فى تاريخ الصين وبعض الخطوات الولى
فى علجة عرفت فى اليابان والفلبين .فقد اختفى تقريبا المرض من اليابان عندما
ازداد استخدام الفيتامين وتقوية الرز اصبحت شائعة وعلى اى حال فانه فى تايلند
وماليزيا وفيتنام ازداد مرض البرى برى فى السنوات الحديثة عندما استبدلت
الطواحين اليدوية التى كانت تترك جزء من الجنين والقشرة واستخدمت الطواجين
الميكانيكية ذات الكفاءة الحسن .
54
المقررات اليومية للفيتامين :
وليس للجسم القدرة بسيطة على تخزين الفيتامين ويمكن لشخص سبق ان تمتع بغذاء
جيد ان يصاب بالبرى برى بعد بضعة اسابيع اذا تناول غذاء يفتقر للفيتامين وتتضمن
التوصيات الكمية الموصى بتناولها وهى 04ملليجرام – 1كيلو سعر حرارى
احتياطى امان المقصود منه تغطية التفاوت فى الحتياجات الفردية .
وهو مرض مزمن مسبب للهزال والتهاب العصاب الذى يؤدى الى شلل
الطراف .
وهو اكثر حدة ويؤدى لنتفاخ الجسم كلة نتيجة تراكم كميات كبيرة من
الماء فى الجسم ويحدث اضطرابات فى الدورة الدموية قد تؤدى الى موت
مفاجىء بسبب هبوط القلب .
وفى الشعوب التى تحدث لديها حالت البرى برى الجاف أو الرطب تجد
ان عددا كبيرا من الشخاص يعانون من فقد الشهية والتوعك والضعف
العام والنحافة خاصة فى السيقان .
ينتشر برى برى الطفال بين الشهرين الثانى والخامس لدى الطفال
اللذين ترضعهم امهات يعشن على غذاء من النوع المؤدى للصابة
بالبرى برى وهو مرض حاد وكثيرا مايؤدى للوفاة وهو اكثر امراض
نقص الفيتامينات درامية فقد يظهر الطفل مظهريا بحالة جيدة ويموت فى
بضع ساعات وقد لتظهر اعراض البرى برى فى امهات الطفال
المصابين .
55
مصادر الفيتامين :
ج -توفير كميات كافية من الغذية البديلة الغنية بالفيتامين مثل البقول .
اعراض نقصه:
التهاب العصاب – الضعف والجهاد -النيميا -تورم الطراف – التهاب زوايا الفم
– تسلخ وتشقق الشفتين – احمرار القرنية واحتقانها -تاخر النمو – الخمول – نقص
الوزن – السهال .
56
اعراض المرض واسبابه :
عند التعرض للشمس فان الشخص الذى يستهلك كميات غير كافية من التربتوفان
وتنقص وجباتهم فى النياسين يتعرضون لللتهابات الجلدية وهذا يعتمد على نوع
الملبس ودرجة التعرض للجلد والمناطق الكثر تعرضا هى الوجه والعنق وظهر
اليد والذرع والكوع والركب وغالبا يكون اللتهاب بشكل متناظر مما يدل على
منشا عصبى والعراض الكلسيكية الثلثة هى :التهاب الجلد والسهال
والضطرابات العصبى .وهذه العراض الثلثة هى التى تصف اعراض البلجرا
على الرغم من ان الضطرابات العصبى يقل حدوثه وغالبا تظهر النيميا ويرجع
ذلك الى النقص المصاحب وتزول العراض تدريجيا كما اثبتت الدراسات
الكلينيكية ان البلجراغالبا ماتنشا عن نقص عدة مكونات لفيتامين ب المركب
وليس النياسين فقط فانه ينصح دائما باعطاء مخلوط من النياسين والربيوفلفين
والثيامين كما ينصح بتغذية المريض على وجبات يومية غنية فى الكبد واللحوم
والبيض واللبن تعادل 45سعر كبير فى اليوم كاحسن وسيله للعلج .
تبدا العراض بشكل احمرار سرعان مايشتد ويتقشف الجلد ثم يتشقق ويتفرح ثم
يتقيح نتيجة لنمو وتكاثر الحياء الدقيقة ويظهر تناظر اللتهاب على جانبى الجسم
بوضوح خصوصا الوجة حيث يظهر اللتهاب فى صورة جناحى فراشة يحتل كل
جناح جانبا من الوجه ويزيد هذا اللتهاب سوءا بالتعرض للشمس او الحرارة او
الحروق او مجرد الضغط او الحتكال الميكانيكى .العراض المخاطبة تشمل
احمرار الفم والتهاب اللسان وانتفاخة ليصبح ذا لون احمر قانى بدل من اللون
الوردى الطبيعى وهو يشبه مرض اللسان السود فى الكلب وتتشقق اركان الفم
وتلتهب الغشية المخاطية للنف والحلق والمهبل والمستقيم ويؤدى التهاب الغشية
المخاطية للمعدة والمعاء الى اضطرابات هضمية مختلفة .
57
مصادر النياسين:
يوجد موزعا على نطاق واسع فى الغذية الحيوانية والنباتية ولكنه ليوجد فى
معظمها البكميات صغيرة واللحوم مصدر غنى بالنياسين خاصة الكبد كما يوجد
بوفرة فى الحبوب والبقول الصحيحة وقد يزيل الطحن معظم النياسين الموجود من
الحبوب مثلما يزيل الثيامين منها .
واثبتت التجارب الواسعه النطاق فى الدول التى تأكل شعوبها الذرة الشامية ان
وجود البلجرا او عدمة ترتبط ارتباطا وثيقا بحالة المجتمع القتصادية فكلما
تحسنت الحوال القتصادية وزاد استهلك اللحوم واللبن كلما زادت بالتالى كمية
النياسين المتناولة واختفت البلجرا وربما عندما يمتلك الفراد بعض الراضى فان
ذلك سيضيف اغذية زائدة واموال يمكن بواسطتها شراء اغذية اكثر تكلفة واضافتها
للوجبه وعندئذ تختفى البلجرا المتوطنة كما ان توفير فرص العمل الكافية وايجاد
سوق جديدة للمنتجات الزراعية هى ايضا من افضل الوسائل للوقاية من البلجرا .
58
اعراض المرض واسبابه :
قبل ظهور اى علمات طبية حقيقية فان نقص الريبوفلفين المتوسط :
-1يكون مسئول عن نوع من الحساسية الخفيفة وخبو البصر يتبع ذلك اكلن فى العين
وحرقان واجهاد عينى وبصرى وحساسية العين للضوء .
- 2العراض الطبية الظاهرة تشمل تغير لون اللسان والشفاء الى اللون الحمر اللمع الغير
طبيعى مع تشقق جوانب الفم .
- 3يظهر جلد خشن حول الفم والنف مصحوبا بافرازات دهنية متراكمة .
- 4اعراض عامة تشمل اضطراب الهضم فقد الشهية بطء النمو لدى الطفال وعلى نقيض
جميع الفيتامينات الخرى ليسبب نقص الريبوفلفين اى مرض خطير رئيسى للنسان .
-4قرنية العين وخليا قرينية العين والحدقة تحتوى كميات كبيرة من الريبوفلفين ويبدو
ان وظيفته حماية العين من التأثير الضار للضوء وخاصة ضد الموجات القصيرة .
59
الوقاية والعلج :
مصادر الغذاء الشائعة المحتوية على الريبوفلفين واغنى الغذية هى الغدد وعضلت
الحيوان والجبن والبقوليات ومنها الفول السودانى فهو من المصادر الجيدة
وانالريبوفلفين يقاوم الحرارة الان بعض الفقد يحدث اثناء تجهيز الطعام وطهية ويعود
ذلك جزئيا الى ذوبانه فى ماء الغسيل والسلق .
ولضمان تناول كميات كافية من الريبوفلفين يستحسن محاولة تحسين الغذاء عموما بدل
من التركيز على مصدر واحد فقط .
وقد حتمت بعض الدول عدم تسويق اللبن فى زجاجات عديمة اللون والزمت بيعه فى
زجاجات بنية اللون او فى اوعية من الكرتون لمنع تأثير الضوء عليه حيث تبين ان اللبن
يعتبر من المصادر الجيدة للفيتامين وقد تبين ان على اللبن فى الظلم لمدة 45دقيقة
ليؤثر على هدم الريبوفلفين بينما يفقد %26منه بمجرد تعريض اللبن للضوء .
60
وظيفة الفيتامين:
يدخل الفيتامين بصوره المختلفة فى تكوين قرائن بعض النزيمات التى تساعد على
نقل وبناء المجاميع احادية الكربون مثل مجموعه الميثيل والكربوكسيل ومجموعه
اللدهيد والهيدروكسى ميثايل وغيرها .
وهذه التفاعلت هامة فى عمليات التخليق الحيوى لعديد من المكونات داخل الجسم
مثل :
- 2تخليق الثيمين وهى عبارة عن بيريميدين احد مكونات الحماض النووية .
- 3يساعد فى عملية تحويل الحماض المينية مثل تحويل الفينيل النين الى
ثيروسين والجلسينالى سبرين .
- 5تكوين الكولين من المركب ايثانول امين والكولين هو احد افراد فيتامين ب.
وجد من الدراسة ان النيميا الغذائية التى تنتشر بين الطفال والسيدات الحوامل تنتج
من خلل فى امتصاص حامض الفوليك وخاصة للمصابين باضطرابات فى الجهاز
الهضمى .كما قد يحدث نقص حامض الفوليك فى الجسم نتيجة لنقصة فى الوجبه
الغذائية ذاتها بحيث ان الكمية الداخلة للجسم من حامض الفوليك تصبح اقل من
الحتياجات لها .
61
اعراض النقص :
يؤدى نقص حامض الفوليك فى النسان الى حدوث حالة انيميا ذات الخليا الدموية
المتضخمة وتكون الخلية الدموية الحمراء غير الناضجة كبيرة بها نواة وبها قليل
من الهيموجلوبين ومن المعتقد ان حامض الفوليك يدخل فى عملية النضج .
وفى حالة نقص حامض الفوليك أو الفولسين نجد انه يظهر بالدم خليا دم حمراء
متضخمة غير ناضجة وعدد بسيط من خليا الدم الحمراء الناضجة وتقل مقدرة
الفرد على المناعة ضد العدوى الميكروبية كما يقل مقدرة الدم على التجلط ويهزل
الجسم ويلتهب اللسان ويضطرب الجهاز الهضمى ويفشل المتصاص .
تحتوى معظم الغذية على بعض الفولت ولكن الخضروات المورقة وبعض
الغذية الطازجة هى الوحيدة التى تعد مصدر غنيا بها وقد تم تحديد الكمية
الموصى بتناولها الكبار بمقدار 200ميكروجرام يوميا .لسببين:
فاول :لتعطى الساليب المتبعة لتحديد محتوى الغذية من الفولت نتائج ثابتة .
ثانيا :لزال هناك بعض الشك بشأن مدى امكان امتصاص مختلف اشكال الفولت
من المعاء لتوفيرها للجسم .
62
فقر الدم )النيميا(
هي فقر الدم بسبب نقص المادة الملونة والتي تكسبه لونه الحمر وهي
الهيموجلوبين وهي مادة توجد في كرات الدم الحمراء ،وفائدتها حمل الوكسجين
وتوزيعه على جميع خليا الجسم .
اسباب النيميا:
- 1نقص تكون كرات الدم الحمراء من ناحية عدد وحجم الخليا وكذلك نقص
الهيموجلوبين .
63
- 2فقدان الدم من الجسم كما فى حالت النزيف -الولدة –الدورة الشهرية
أو قلة تكوين الدم اوزيادة تكسير الخليا الدموية بسبب بعض المراض نتيجة
قرحة سرطان المعدة .
- 3عدم حصول الجسم على العناصر الهامة الغذائية اوكنتيجة لعدم استفادة
الجسم من هذه العناصر لن عمليات المتصاص داخل الجسم لتحدث بطريقة
طبيعية كما فى حالت عدم مقدرة جدار المعاء الدقيقة على امتصاص فيتامين
ب 12نتيجة لغياب العامل الداخلى مما يؤدى الى حدوث النيميا .
- 4تكسير خليا الدم نتيجة لتهتك جدار المعاء بواسطة الطفيليات أو نتيجة
لوجود البكتريا المرضية التى تؤدى الى تكسير كرات الدم .
- 5تعرض الجسم للشعة السينية أو الراديوم والصابة باورام العظام أو
تليف الكبد مما يعوق خليا الدم الحمراء فى النخاع العظمى ويؤدى بالتالى الى
الصابة بالنيميا .
غالبا تصحب النيميا الحادة حدوث صدمة أو صعقة وفى هذه الحالة يلزم اجراء
نقل دم فورى للمصاب لتعويض الجسم عما فقدة من الدم .
(3الحامل :
فهي تخسر حمض الفوليك لمساعدة طفلها على النمو ،وتخسر جزء من الحديد
الذي يخزن في جسم الطفل لتغذيته خلل الستة شهور الولى بعد ولدته فلبن
الم يحتوي على قدر ضئيل من الحديد .فتكون عرضة للصابة بأنيميا الحديد أو
أنيميا الفوليك .
(4المرضع :
قد تتعرض المرضع للنيميا ،وتختفي هذه النيميا وراء حالة الفتور والتعب
بسبب عملية الولدة .
64
فقد ثبت أن أنيميا نقص فيتامين ب 12مرضَا وراثيًَا ،فإذا كان الب أو الم أو
أحد القارب المقربين مصابًا بهذا المرض فقد تكون أنت عرضة للصابة.
(2الهتمام بتناول حمض الفوليك :يتوفر فيتامين ب بأنواع مختلفة بما فيها
حمض الفوليك في خميرة البيرة ،والمخبوزات من القمح غير منزوع القشرة.
65
وظائف فيتامين ب :12
وجوده ضرورى لتكوين الدم بصورة طبيعية مع وجود حامض الفوليك ويعتقد
ايضا مع وجود فيتامين ج كما يعمل فيتامين ب 12كقرين انزيم وكذلك فان فيتامين
ب 12ضرورى لتمام التخليق الحيوى لمجاميع الميثل الضرورية للتخليق
الحيوى لقواعد البيورين والبريميدين والتى تمثل مكونات هامة للحماض
النووية .وكذلك فان المجاميع الميثل غير الثابته تلعب دورا هاما فى التخليق
الحيوى للحامض المينى واحد افراد فيتامينات ب وهو الكوبالمين cobalamin
.
يوجد فيتامين ب 12في الطعمة ذات الصل الحيواني ،مثل اللحم ،والقشريات
والحليب ،والجبن ،والبيض.ومرتبط بالبروتين الموجود فيها ،لكنه يتحرر منه
عندما يهبط إلى المعدة بفضل حامض الكلوريدريك .لكن الجسم ل يستطيع
امتصاص فيتامين ب 12لنه جزيء كبير الحجم ،فخلق ال عامل مساعدا ُيفرز
من جدار المعدة ليرتبط بفيتامين ب 12وينحدر به إلى المعاء الدقيقة ويساعده
في العبور إلى داخل الجسم عند نهايتها .وحتى يتم امتصاص فيتامين ب 12جيدا
من الجهاز الهضمي يجب أن :يتوفر في المعدة كمية معتدلة من حامض
الكلوريدريك .وأن يكون جدار المعدة سليما صحيحا .وأن تكون المعاء الدقيقة
مكان امتصاص فيتامين ب -12سليمة.
هذا المرض نادرا مايحدث قبل سن الثلثين وتتاثر به الناث اكثر من الذكور
والصابه بالنيميا الخبيثة والتى تتميز بتكوين كرات الدم حمراء غير طبيعية
سريعه الهدم مصاحبة بتغيرات مميزة فى النخاع الشوكى وذلك فى السن بين 45
الى 65سنة كما يحدث المرض فى كثير من الحالت نتيجة لتعاطى المضادات
الحيوية التى تؤثر على الغشاء المخاطى المعدى وفى هذا النوع من النيميا يزداد
تكسير الدم ويتضخم الطحال مع زيادة ترسيب الحديد فى الكبد والطحال والكليتين
والنخاع العظمى كما يحدث ضرر للغشاء المخاطى للمعدة .وفى الحقيقة كانت
66
النيميا الخبيثة قبل عام 1929غالبا مميته ولكن تم اكتشاف وجود مادة فى الكبد
تفيد فى مقاومة النيميا الخبيثة حيث قد احدث العلج بحقن خلصة الكبد أو
فيتامين ب 12نتائج رائعة حيث يعود الدم الى حالته الطبيعية .
علمات فقر الدم مثل التعب العام ،الرهاق ،قلة الشهية ,نقص الوزن.
علمات عصبية مثل تنميل في اليدي والرجل ،ضعف الذاكرة وقلة
التركيز,اكتئاب ,وفقدان فى العظام لدى النساء.عند الطفال يؤدي الى ضعف في
النمو .
– 2المراض التي تصيب جدار المعدة والتي تؤدي الى نقص في افراز العامل
لتستطيع النباتات صنع هذا الفيتامين ولكن توجد كميات قليلة فى النسجة
الحيوانية والكبد هو المصدر الوحيد الغنى بهذا الفيتامين فهو العضو الذى يختزن
فيه ويتناقص هذا المخزون من الفيتامين ببطء شديد ويكفى لسد حاجة النسان
لسنه اواكثر واثبتت التجارب التى اجريت على الشخاص المرضى والصحاء
ان الفاقد اليومى من هذا الفيتامين يتراوح بين 25ميكروجرام وبين مايقرب من
ميكروجرام واحد وبناء على ذلك يوصى بأن يتناول البالغون العاديون
2ميكروجرام من هذا الفيتامين فى اليوم .
67
نقص السيانوكوبالمين فى الغذاء :
تقل الكمية المتناولة من هذا الفيتامين عن المستوى الموصى به لدى الكثيرين من
الشخاص الذين يتناولون غذاء رديئا يكون فى الواقع غذاء نباتيا والغذاء النباتى
عند الهندوسى فى الهند وغيرها من البلدان ولكنهم معظمهم يشربون اللبن كما ان
بعضهم يأكل البيض والسماك وان هذه الكمية تقل عن المستوى الموصى عليه .
68
تكون المواد المعدنية نسبيا جزءآ صغيرا من وزن الجسم الانها على الرغم من ذلك
ذات اهمية كبرى فى كثير من العمليات الحيوية بالضافة الى وظائف اخرى .وتوجد
بعض العناصر المعدنية فى الجسم بكميات اكبر نسبا من البعض الخر ول تقل
كميتها فى الجسم عن 10جم والتى يطلق عليها العناصر المعدنية الكبرى ويصل
عددها فى الجسم حتى الن الى سبعة معادن هى الكالسيوم والفوسفور والبوتاسيوم
والكبريت والصوديوم والكلور والمغنسيوم .
وعادة توجد هذه المعادن فى انواع محدودة من الغذية ولذا يحتاج النسان الى تنوع
الوجبة الغذائية حتى يحصل على احتياجه من هذه العناصر وعلوة على العناصر
السابق ذكرها فان جسم النسان يحتوى عددا كبيرا من العناصر التى توجد بكميات
او تركيزات شحيحة جدا وتسمى هذه المعادن بمعادن الثار وكثيرا منها له اهمية
كبيرة فى الجسم مثل اليود والكوبلت حيث يدخل فى بناء مركبات معينة كالهرمونات
والنزيمات والفيتامينات والتى ليمكن للجسم الستغناء عنها ونقص هذه العناصر
فى الغذاء يسبب ظهور اعراض مميزة يمكن التعرف عليها .
ومن بين معادن الثار اليود والكلور والنحاس والكوبلت والزنك والمنجنيز
والسلينيوم والموليبدتم والكروم واللمونيوم والنتيمون والقصدير والباريوم
والبورون والبروم والكادميوم والليثيوم والزئبق والنيكل والفضة والسترانشيوم
والتيتانيوم ....الخ .
وينتج غذاء النسان سواء كان من اصل نباتى او حيوانى من التربة او البحر
والتركيب الكيماوى لكل منهما يعتمد على الصخور الموجودة اسفل التربة او اسفل
البحر وهذه يتكون من املح معدنية معقدة تحتوى على كثير من العناصر .املح
الصوديوم والبوتاسيوم ذائبة فى الماء وتمتص بسهولة فى الجسم وحيث انها تكون
الكاتيونات الرئيسية لسوائل الجسم فهى توضع فى التقسيم مع الماء .ومعظم المعادن
الخرى فيما عدا الفلور تتواجد فى املح قد تكون غير ذائبة نسبيا وعلى ذلك فهى
لتمتص بسهولة من القناة الهضمية واكثر من ذلك فهى ترتبط بسهولة مع
البروتينات وهى فى معظم الحيان توجد فى البلزما فى صورة مرتبطة .وعلى ذلك
فهى لتطرد فى البول بكميات صغيرة والكمية الرئيسية من المأخوذ فى الوجبة
تظهر فى البراز .
69
والكميات المتواجدة بالخليا تنظم بواسطة التحكم فى المتصاص بالمعاء الدقيقة
.والنقص لى معدن فى النسيج يكون راجعا الى سوء المتصاص نتيجة لى عوامل
فى الوجبة تقلل المتصاص او علة فى القناة الهضمية اكثر منه راجعا الى نقص
المعدن فى الوجبة .والتركيز العالى من اى من هذه المعادن فى النسيج يكون له
تأثيرات عكسية وقد تنشا ذلك اذا احتوت الوجبة على كمية كبيرة جدا يعجز جهاز
التنظيم فى المعاء الدقيقة عن التعامل معها .
ويعتبر الكالسيوم والمغنسيوم والفسفور والكبريت مكونات هامة للعظام وغيرها من
النسجة المدعمة وهى تعتبر الولى فى الهمية مع السترانشيوم والخير محتمل
اليكون ضرورى للحياة ولكن كميات صغيرة منه دائما ترتبط مع الكالسيوم فى
العظام وله اهمية فقط نتيجة للخطار التى تنشأ عن وجود النظير المشع الناتج عن
النشطار الذرى ويؤدى لتلوث الغذاء .
الحديد واليود والفلور تعتبر الثانية فى الهمية وهذه العناصر على الترتيب لها
الهمية الرئيسية فى تكوين الهيموجلوبين نشاط الغدة الدرقية ومقاومة للسنان للنخر
والتسويس .
واخيرا فان معادن الثار المتواجدة بكميات صغيرة جدا فى الغذاء وفى انسجة الجسم
بعضها معروف انه مكون للنظم النزيمية وهى بذلك مغذيات ضرورية .
70
الكالسيوم :
يحتوى جسم النسان البالغ على حوالى 1200جم كالسيوم وهذه الكمية تتواجد
فى الهيكل العظمى حيث تشكل املح الكالسيوم فى صورة فوسفات الكالسيوم
التركيب الصلب للعظام هذه البنية محتواه داخل طبقة من البروتين يحوى الهيكل
العظمى حوالى كيلو جرامين منه ويتوقف النمو الطولى للعظام عند بلوغ السن
العشرين ولكن سمكها يستمر فى الزيادة غالبا حتى سن الخامسة والعشرين .
يعتبر اللبن اغنى المصادر الغذائية فى الكالسيوم وهذا من السباب التى تجعل
للبن والجبن قيمة كبيرة فى نمو الطفال فنصف لتر من لبن البقر يحتوى على
حوالى 6جم من الكالسيوم ومعظم الغذية الخرى تحتوى على كميات اقل
كثيرا وتعتبر الخضروات الورقية مصدرا جيدا واحتواء السبانخ على اوكسالت
وصفار البيض والسردين المعلب والسالمون بالعظم والكالسيوم يحجز فى الهيكل
العظمى الطبيعى
المتصاص عملية نشطة معتمدة على امداد كافة من الكسجين والجلوكوز او
مصدر اخر للطاقة وليمكن امتصاص الكالسيوم من المعاء ال اذا كان فى شكل
محلول .ان عملية امتصاص الكالسيوم فى المعاء مضبوطة بدقة عادة للوفاء
بالحتياجات .
- 1فيتامين د هذا الفيتامين ضرورى لمتصاص الكالسيوم فهو يعمل على دفع
التخليق الحيوى للبروتين الحامل فاذا ماانخفض مقدار هذا الفيتامين عن المستوى
المطلوب يقل امتصاص الكالسيوم ويبدا السحب من احتياطى الكالسيوم فى
العظام .
71
- 2البروتينات امتصاص الكالسيوم من المعاء الدقيقة يتأثر بكل تأكيد بطبيعة
المغذيات الخرى الممتصة فى نفس الوقت .
- 3اللكتوز يشجع اللكتوز امتصاص الكالسيوم حيث يكون مركب معقد من
اللكتوز والكالسيوم فى المعاء الدقيقة يعمل على تسهيل مرور الكالسيوم الى
الغشاء المخاطى المبطن للمعاء .
الطفال حتى عمر 6اشهر يحتاجون الى 360ملجم – يوميا ويزداد الحتياج الى
540ملجم وقد اثبتت البحوث ان احتياج الفرد البالغ تزيد قليل عن 500 – 400
ملحم فى اليوم وبالنسبة للحمل فانه يلزم حوالى 30جم من الكالسيوم لنمو الجنيين
الكامل ويجب ان تتوفر معظم هذه الكمية فى الشهر الثلث الخيرة من الحمل
.والم المرضع تفرز من خلل لبنها مقدارا من الكالسيوم يصل الى 300مللجرام
يوميا تعزز هذه الكمية من الدم الذى يعوض تلقائيا من مخازن الكالسيوم ويبقى
تركيز الكالسيوم فى البلزما ثابتا .
ومن اول علمات نقص الكالسيوم هو الشعور بالعصبية والخزن والقلق وعدم
انتظام ضربات القلب وتقلص عضلت اليدى والرجل والتشنج والم فى
المفاصل وانخفاض معدل النبض وفى حالت النقص الشديد يقف النمو ويصاب
الطفال بالكساح والكبار يلين العظام والسبب الساسى للصابة بمرض الكساح
فى الطفال هو نقص فيتامين د وبسبب نقص الكالسيوم فى البالغين الصابة
بمرض لين العظام وهو ان تصبح العظام رخوة ويفشل التئام العظام المكسورة
وهذا الحالة عادة نتيجة لنقص فيتامين د والكالسيوم .والم الحامل قد تصاب بهذا
المرض نتيجة ازدياد احتياجها اللى الكالسييوم لتوفير احتياجات هيكل الجنين
العظمى .
تؤدى المعاء الدقيقة عادة وظيفة فعالة تمنع امتصاص الكالسيوم بصورة مفرطة
ولكن اذا ماتعطل هذا الضابط ترتفع نسبة الكالسيوم فى الدم مما يؤدى الى تكلس
الكلى وغيرها من العضاء الداخلية ويعانى الطفل من فقد الشهية وقيىء وهزال
وامساك وترهل فى العضلت وعادة تنتهى الحالة بموت الطفل .
وتحدث هذه الحالة لدى الطفال الصغار الذين اعتادوا على تناول اغذية
اصطناعية مقواه بكميات زائدة من فيتامين د والكالسيوم اما فى الكبار فيحدث
زيادة الكالسيوم نتيجة لزيادة نشاط الغدة الدرقية او زيادة تناول فيتامين د ويمكن ان
تتكون حصى بوليه لدى الشخاص جيدى الصحة .
72
الفوسفور :
تتراوح كمية الفوسفور فى جسم النسان بين 14جم عند الوضع و 670ملجم فى
الشخص البالغ وتحتوى العظام والسنان على %80 - 70من فوسفور الجسم كله
.
يتم امتصاص حوالى %70من فوسفور الغذاء من المعاء الى مجرى الدم ويتم
ذلك فى صورة فوسفور حر .وتعتبر النسبة المثلى 1:1فى الشخص البالغ اذا كان
فيتامين د متوافرا اما احسن نسبة فى فترة الطفولة فهى نسبة كالسيوم فوسفور
تعادل حوالى 2وان النسبة فى لبن الم تعادل 25ر 2بينما هى 35ر 1فقط فى لبن
البقر .ويتخلص الجسم من %50 - 40من الفوسفات عن طريق البراز ويعزز
الباقى عن طريق البول وغالبا نصف فوسفور البراز فى صورة غير عضوية .
يؤدى نقص الفوسفور الى ضعف العضلت كما يجد من النمو الطبيعى والتكلس
المثل وحالت النقص نادرة ولكن نقص الفوسفور والكالسيوم وفيتامين د تؤدى
الى وقف النمو وعدم اتمام التكلس وتصبح العظام سهلة الكسر هشة .وليوجد
اعراض يسببها الزيادة فى كميات الفوسفور المتناولة وفى حالة انخفاض النسبة
من الكالسيوم الفوسفور يؤدى الى ظهور امراض التهاب المفاصل والكساح
وفساد السنان .
يوجد الفوسفور فى كثير من الغذية مثل اللحم والدواجن والسمك والبيض واللبن
والحبوب والنقل والخميرة والشيكولته والعسل السود .وان الحبوبوالنقل وبعض
البقوليات والشيكولته يوجد بها جزء كبير من الفوسفور .
73
تكوين الدم :
يتكون الهيموجلوبين فى كرات الدم الحمراء من الهيم وهو مركب عضوى يدخل فى
تركيبة الحديد والبروتين المعروف بالجلوبين الذى يحتوى على الكبريت ويعتمد
تكوين الهيموجلوبين على وجود الحديد والبروتينات بكمية كافية وكما يعتمد على
تكوجود عنصر النحاس الذى يعمل كعامل مساعد لتكوين جزىء الهيموجلوبين
.ويخزن الشخص السليم كمية من الحديد فى الكبد والطحال يستنزفها الجسم وقت
الحاجة ولتكوين خليا الدم انواع معينة من البروتينات تسمى البروتينات النووية
والتى يلزم لتكوينها بعض الفيتامينات وخاصة فيتامين ب . 12
وفى حالة توفر هذه الفيتامينات فان خليا الدم المتكونة تكون غير مكتملة النموكما ان
عدد هذه الخليا يكون قليل ولذلك يلزم امداد الجسم للتكوين الكامل لخليا الدم
بالعناصرالتية :
يعتبر الحديد عنصرا هاما فى تكوين هيموجلوبين الدم كما انه يكسب القدرة على
حمل الكسجين من الرئتين الى النسجة وثانى اكسيد الكربون من النسجة الى
الرئتين ويؤدى غياب اونقص عنصر الحديد فى الغذاء الى صغر حجم كرات الدم
الحمراء .وتتفتت خليا الدم الحمراء ومابها من صبغة وتستبدل مرة كل 120يوما
ولكن الحديد الذى يتحرر نتيجة لهذه العملية ليفرز اذ يستخدم معظمة لتكوين
الهيموجلوبين الجديد .ويتم معظم امتصاص الحديد فى الثنى عشر وليمتص سوى
%10من الحديد الموجود فى الحبوب والخضروات والبقول فيما عدا فول الصويا
وتزيد قليل كمية الحديد التى تمتص من الغذية الخرى مثل %30بالنسبة للحوم ،
%20لفول الصويا و %15للسماك ولذلك اتخذت نسبة متوازنة قدرها %20
لتكوين اساس تقديركمية الحديد الذى يمتص من الغذية الحيوانية المصدر او منفول
الصويا .
ان النحاس والكوبلت ضروريان بكميات صغيرة جدا لتكوين كرات الدم الحمراء عند
فصائل عديدة من الحيوانات فان النيميا الناتجة عن نقص الكوبلتوالنحاس نادرة
الحدوث فى النسان .
ثانيا:البروتين :
74
يعتبر عامل هاما فى حدوث النيميا فقد وجد ان النيميا تظهر للنقص فى البروتين
العالى فى قيمته الحيوية ويحدث النقص فى العناصرالسابقة للسباب التية :
-1عدم كفاية الطعام المأخوذ خاصة اثناء مرحلةالنمو او اتباع نظم غذائية
بغرض تخفيض الوزن .
-4بعض انواع النيميا تنتج من حالت تحلل الدم والهيموجلوبين وتنتشر هذه
النواع فى المناطق الستوائية .
-1فيتامين ب :12
وهو ايضا مطلوب لتكوين الهيموجلوبين فيلعب دور العامل المساعد فى تخليف
جزىء الهيم .
التشخيص :
75
يتم التشخيص النيميا بواسطة اختبارات الدم وذلك بفحص عينة من دم المريض
بالميكروسكوب حيث تقرر الحالة التى تكون عليها كرات الدم الحمراء من حيث
العدد والحجم واللون والشكل .
عدد كرات الدم للنسان البالغ 5 :مليون خلية فى كل سم 3دم للذكور ،
405مليون خلية فى كل سم 3دم للناث.
ليفقد الجسم الكمية ضئيلة للغاية من الحديد ويكون اكثرها من الخليا او من
الجلد او الغشية المبطنة التى تكسوالقناتين الهضمية والبولية فيتعين على الرجل
البالغ ان يتناول كمية قدرها من 6الى 9ملليجرامات يوميا للوفاء باحتياجاته
.وبالضافة الى ما تفقده النساء من الحديد فانهن يفقدان عادة اثناء فترة الحيض
كمية من الحديد يمكن ان تصل الى 2ملليجرام فى اليوم وبذلك تكون احتياجات
المرأة البالغة من الحديد اكثر مما يحتاجة الرجل البالغ .ويجب ان يتناول الطفال
الصغار كمية من الحديد يكفى تعويض الفاقد الساسى منه ويولد الطفل الكامل
الطبيعى وبجسمة احتياطى كاف من الحديد وان كان يرضع من امه فل تزيد
كمية الحديد فى جسمة القليلقبل نهاية الشهر الرابع بعد الولدة .وينبغى ان
يحتوى جسم الطفل البالغ من العمر سنه واحدة على 400ملليجرام من الحديد
ويلزم الحديد للحوامل للتعويض الفاقد الفسيولوجى .ويقدر ان كمية الحديد التى
تفرز فى لبن الم يوميا تعادل 25ملليجرام فى اليوم وان كمية الحديد اللزمة
للنساء غير الحوامل وغير المرضعات ممن هن فى سن النجاب تكفى النساء
اثناءفترتى الحمل والرضاعة .
ان الغذية التى يتناولها معظم سكان العالم توفر كميات من الحديد مثل اللحوم
والطيور والسماك والحبوب الكاملة او المقواه والخبز المقوى والخضروات
الصفراء او الخضراء كما ان بعض الفواكة مثل المشمش والخوخ والبرقوق
والعنب والزبيب من مصادر الحديد الممتازة وبينما تحتوى الفاكهة والخضروات
الخرى بما فى ذلك البطاطس على تركيزات اقل من الحديد والغذية المتنوعة
التى يتناولها النسان عادة تحتوى على 15 – 12ملجم حديد ويتم امتصاص اكثر
بقليل من ملليجرام واحد منها وتكفى هذه الكمية للذكور البالغين ولكنها لتكفى
للفتيات المراهقات او النساء اللتى يتبعن نظام غذائى يحتوى على اقل من %10
من السعرات الحرارية بالنسبة للغذية الحيونية .
76
- 1يجب زيادة كمية الحديد فى الطعام فى الفترات التالية من العمر :
ب -مرحلة الطفولة حيث تزداد كمية الدم داخل الجسم بسرعه عن اى
مرحلة اخرى من مراحل العمر .
العلج :
عند الصابة بالنيميا فان المصادر الغذائية للحديد تصبح غير كافية وفى هذه
الحالة يجب تناول الطفل مركب كبريتات الحديدوز بمعدل 2 - 1ملعقة شاى
مدة 3فترات يوميا ويجب ان يحصل الطفل المصاب بالنيميا على 6ملجم
حديد /كجم من وزن الجسم .
ان النحاس يسهل امتصاص الحديد كما يبدو انه يلعب دورا فى ادماج الحديد
بالهيموجلوبين والجزئيات الكرومية الخلوية والجرعة الكافية التى ينبغى ان
يتناولهاالرضع والصغار الطفال والتى تتضمن احتياطى امان هى 80ميكروجرام
/مجم فى اليوم بينما يكفر 40ميكروجرام لكل كيلو جرام من وزن الجسم فى اليوم
للطفال الكبر سنا .ويوجد النحاس على نطاق واسع فى مختلف المواد الغذائية
وحتى الغذاء الردىء يوفر 2الى 3ملليجرامات فى اليوم ويعد الكبد والكلى
والمحار ومختلف انواع المكسرات والزبيب والبقول المجففة من اغنى مصادر
النحاس فى حين ان اللبن مصدر فقير له ويحتوى لبن البقر المجنس على 10ر الى
18ر 1ملليجرام من النحاس فى اللتر .وهذا اقل بكثير من لبن الم .
77
ان اليود من المغذيات الضرورية للنسان وانه من المكونات الساسية للهرمونين
الثيروكسين والتربودوثيرونين اللذين يلعبان ادوارا هامه .ومن العوامل التى تؤثر
على انتاج الهرمونات الدرقية بواسطة الغدة الدرقية توفر اليود فاذا قلت كمية اليود
عن المستوى المطلوب تحاول الغدة الدرقية تعويض هذا النقص عن طريق زيادة
نشاطها الفرازى مما يؤدى الى تزايد حجم الغدة وتسمى هذه الحالة تضخم الغدد
الدرقية البسيط او المتوطن .ويصيب تضخم الغدة الدرقية المتوطن بدرجات متفاوته
المجموعات السكانية التى تكون مصدر اليود فى غذائها محدودا فالنباتات التى تنمو
فى تربه فقيرة فى اليود بالغذية لتحتوى على كميات كافية منه للوقاء باحتياجات
النسان .
من الغذية الطبيعية التى تعد افضل المصادر لليود الغذية البحرية والخضروات
والفاكهة والنباتات التى تنمو فى مناطق قريبة من البحر تكون مصدرلهذا العنصر
ومنتجات اللبان والبيض من المصادر الجيدة اذا كانت الحيوانات المنتجة لها
تناول غذاء مقوى باليود وتحتوى ايضا على الحبوب والبقول والجذور على نسبه
منخفضة من اليود ولضمان تناول كمية كافية من اليود خصوصا بالنسبة لسكان
المناطق التى تفتقر الى اليود اضافه ملح يوريد الصوديوم للطعام .
الكمية المثلى من اليود التى ينبغى ان يتناولها الرجل البالغ والمّرأة البالغة هى 14ر
ملليجرام و 1ر ملليجرام فى اليوم على التوالى وقد يحتاج الطفالفى مرحلة النمو
والحوامل والمرضعات اكثرمن ذلك وتزداد الحاجة الى اليود اثناء الحمل لن
الجنين يحصل من الم على مايحتاجة منه فضل عن الحتياطى اللزم له وتفقد
المهات اليود اثناء الرضاعة اذ يفرز مع اللبن .
-تمتص ايونات اليود فى اجزاء القناة الهضمية واليودالحر واليودات تتحول قبل
امتصاصها الى اليوديد ومركبات اليود العضوية ويخرج اليود من الجسم عن
طريق الكليتين فى البول ومن الكبد والجلد والرئتين ويفرز فى اللبن واللعاب فى
78
صورة يوريد غير عضوى وقد يكون مصدره داخلى ناتج من هدم الثيروكسين
او مصدره خارجى من الغذاء او الماء .
-الكمية المفرزة الخارجة يوميا تختلف حسب المأخوذ فحوالى %80 – 40من
الدخل عادة يفرز فى البول ويزداد اليود فى البول بالتمرين او العمل الشاق نتيجة
الزيادة فى افراز هرمون الغدة الدرقية ولكن يقل الفراز فى البول اذا زادت كمية
العرق حيث تفقد كميات كبيرة من اليود ايضا يزداد يود البول اثناء الحمل.
-تحت الظروف الجوية العادية كميات صغيرة من اليود تفرز عن طريق الجلد
وانما مع العرق الغزير بسبب حرارة مرتفعة ،رطوبة منخفضة ،تمرين عنيف
فان %60من اليود يفقد عن هذا الطريق .
-اللعاب يحتوى من صفر الى 350ميكروجرام يود 100 /مل ويتوقف ذلك
على الدخل.
- 1تتمثل الوقاية فى نشر الوعى الغذائى والتعرف بالغذية المحتوية على اليود .
- 2من بين الوسائل المقترحة لضمان تناول كمية كافية من اليود خصوصا بالنسبة
لسكان المناطق التى تفتقرالى اليود هى الملح المعالج لليود الذى يعتبر افضل
وسيله وهو لذلك اكثر شيوعا فان الكمية المتناولة من اليود تبلغ 48ملليجرام اى
اكثر من ضعف الحاجة العادية فيتوفر بذلك احتياطى كافى فى جسم النسان كما
ان اليود يضاف الى ماء الشرب بنسب تتراوح من 1:500الى .200000: 1
79
الحدوث:
فان تسوس السنان شائع جدا لدرجة انه تقريبا كل شخص يتعرض له وقليل من
البالغين فى الغرب المتحضر هم فقط اللذينيتمتعون باسنان سليمة والحصاءات عن
حدوث تسوس السنان بين المجاميع المختلفة من البشر تختلف تبعا للمنطقة
والجنس فحدوثه فى السود اقل من البيض مننفس السن وفى نفس المنطقة .وفى
المناطق تحت النامية فان النسبة تكون كقاعدة اقل من مجاميع الشخاص القل فى
التحضر عن مجاميع المتحضرين على اى حال فانه بمجرد حدوث بعض التحضر
لهؤلء البدائيون ويستبدل غذاؤهم الطبيعى بالغذاء المصنع فانه تظهر الزيادة فى
تسوس السنان .
80
من المتفق عليه بصفة عامة ان الفلورين هو العامل الوحيد المعروف الذى يوجد
طبيعيا فى الطعام والشراب ويكون قادرا على تحمل تحكم فى حدوث التسوس
وتستمر فائدة الفلورين خلل حياة النسان وليعرف كيف يمنع الفلور الصابة
بالتسوس للسنان فهو يدخل فى مينا النسان خلل فترة التكوين ويبدو انه يقلل من
قابلية المينا للذوبان فى الحماض التى تنتجها البكتريا فان نقص الكالسيوم
والفوسفور وفيتامين د خلل فترة ظهور السنه من العوامل الداخلية فى ظهور
بعض العيوب فى التركيب .
الفلور موزع على نطاق واسع فى الطبيعة وان كان بدرجة غير متساوية فيوجد فى
اغذية كثيرة ولكن الغذية البحرية والشاى هم اهم المصادر الغذائية ويوفر الغذاء
اليومى العتيادى من 25ر الى 35ر ملليجرام من الفلور وذلك يتناول الشخص
البالغ العادى كميات فى اليوم من ماء الشرب وماء الطهو الذى يحتوى على جزء
من المليون من الفلور اما بالنسبة للطفالمن عام واحد الى 12عام من العمر فقد
يوفر الماء لهم كمية تتراوح من 4ر الى 1ر 1ملليجرام من الفلور فى اليوم .
ان اضافة الفلور لموارد المياه او لشبكات المياه العامة لزيادة تركيز الفلور الى
جزء فى المليون هى الطريقه مامونه واقتصادية وفعالة لتقليل الصابة بتسوس
السنان .وقد اثبتت الدراسات الطبية والصحية العامة الواسعة النطاق بوضوح
المزايا المأمونة والفوائد الناتجة عن اضافة الفلور الى موارد المياه وذلك رغم ماقد
تسببه اضافه الفلور الى الماء من احتياجات عاطفية غير منطقية .
تزداد نسبه الفلور فى الماء عندما تمر خلل بعض انواع الصخور والترسبات التى
تخطى بتكوين معين وقد تصل الى درجة مفرطة احيانا ويؤدى استخدام مثل هذه
المياه الى اصابة السنان بالتسمم الفلورى الذى يتميز بظهور نقط على مينا
السنان وهى حالة متوطئة فى عدد من المجتمعات حيث تحتوى مرافق المياه
الطبيعية على اكثر من جزئين فى المليون من الفلور فيمكن تقليل هذه النسبه
بالمعالجة بالتبادل اليونى .
81
امتصاص الزنك وتمثيله :
يمتص الزنك فى الجزء العلوى من المعاء الدقيقة ويتوقف معدل المتصاص على
الكمية والصورة الموجود بها الزنك فى الوجبة الغذائية بينما يخرج الباقى مع البراز
ويخرج جزء قليل مع البول اقل مع العرق.
-3احتياجات الجسم :فعند زيادة الحاجة الى الزنك كما هو الحال فى بعض
المراحل الفسيولوجية كالنمو السريع والحمل والرضاع تزداد كفاءة المتصاص
-4كمية الزنك فى الغذاء حيث تقل النسبة المئوية للمتصاص بزيادة كميته فى
الغذاء .
82
وظائف الزنك :
-6له دور فى الحساس بالتذوق وحاسة الشم ويؤدى نقصة لخلل فى هاتين
الحاستين .
- 7ضرورى للمحافظة على مستوى فيتامين أ فى الدم حيث يسهل انطلقة من
اماكن تخزينة فى الكبد .
- 1بطء النمو او توقفه التام فينتج عن ذلك فى الطفال النامين حالة من قصر
القامة او التقزم وقد ادى اعطاء الزنك الى زيادة فى الطول بمقدار بضعه
سنتيمترات .
- 2تأخر البلوغ الجنسى وقلة الفرازات التناسلية فى الذكور .
- 3تأخر شفاء الجروح وكذلك ظهولر حب الشباب على الجلد .
- 4ضعف الشهية وضعف حاسة الشم وحاسة التذوق .
- 5ينتج عن سوء امتصاص الزنك بسبب وراثى مرض جلدى ويتميز هذا
المرض فى الطفال بوجود بثرات على الجلد وانخفاض المستوى فى الدم .
- 6اضطرابات فى تمثيل فيتامين أ تؤدى الى عدم تحريكة من مخزونه بالكبد
وحدوث اعراض نقص الفيتامين ومن اهمها مرض العشى الليلى .
- 7نقص افراز النسولين وزيادة سكر الدم .
- 8يقترن نقص الزنك مع فقر الدم المنجلى ويتحسن الوضع باعطاء الزنك
فى هذه الحالة .
83
زيادة الزنك :
تؤدى زيادة الزنك الى تأثير سام حيث تتداخل الكميات الكبيرة من الزنك مع
الستعمال السليم للنحاس فى الجسم مما يؤدى الى نقص ميتابوليزم الحديد
والصابة بالنيميا كما يحدث التسمم من زيادة استنشاق كلوريد الزنك كملوث
للبيئة فى الماكن الصناعية .
لقد قدرت منظمة الصحة العالمية احتياجات النسان البالغ الى الزنك بحوالى 2ر
2ملجم فى اليوم وتختلف الكمية فى الغذاء التى تكفى لتزويد الجسم بهذا المقدار
تبعا لنوع الغذاء .
اما المقرررات المريكية فتصبح باستهلك البالغين والمراهقين ذكورا واناثا 15
ملجم يوميا اما الحوامل والمرضعات فينصحن باستهلك 20 ، 25ملجم من
الزنك يوميا كما يوصى باعطاء الطفال فى السنه الولى من العمر من 5 - 3
مجم والولد حتى 10سنوات 10ملجم يوميا .
تعتبر اللحوم البيضاء مصادر متوسطة للزنك اذ انها اقل فى محتواها من اللحوم
الحمراء اما المصادر الغنية فهى البقوليات الحمص والفول والعدس وحبوب
الغلل الكاملة كالقمح والخبز المصنوع منه والمكسرات .الان الزنك فى
المصادر النباتية اقل وفرة حيوية منه فى المصادر الحيوانية وذلك لوجود اللياف
وحامض الفيتيك فى المصادر النباتية .
84
ان حدوث سوء التغذية على نحو تدريجى وتأخر العراض الظاهرة يجعل المشكلة
من الناحية العلمية على درجة كبيرة من الهمية ..والباب مفتوح للمزيد من البحوث
ودراسة وملحظة علمات النقص بين المجاميع السكانية وخاصة مابين المجاميع
الفقيرة التى تظهر فيها دائرة سوء التغذية ونقص قوة وامكانية النهوض والتقدم
بالنفس ونقص الدخل المستمر الذى يقلل الفرصة فى التغيير اليجابى الحقيقى وقبل
ظهور العلمات الطبية لسوء التغذية فانه توجد تغييرات بيوكيماوية غير طبيعية
وعلى الرغم من ان التأثيرات البيوكيماوية الخاصة يصعب التعرف عليها فان
المستوى المنخفض من لبعض المغذيات فى الدم او البول يمكن تقديرها بالختبارات
المعملية وهى تشير الى احتمالت حالة النقص .
الحالة الغذائية لفرد من الفراد مثل مريض فى مستشفى او طفل يتم تقييمها من
المعلومات التالية :
-1التاريخ الطبى ويشمل تاريخ الصابة بالمراض والفحص الطبى الدورى .
-2التاريخ الغذائى وهو قد يشير الى ان الوجبة غير كافية فى الكمية او واحد او اكثر
من المغذيات .
-3الفحص الفزيائى ويشمل المظاهر العامة والطوال والوزان وتؤخذ كمؤشر
للحالة الغذائية فقد تشير القياسات للوزن الى ان الشخص اقل من الوزن اللزم او فى
حالة الطفال لينمو بالمعدل الطبيعى .
-4الفحص الطبى قد يظهر علمات لحد الشكال المظرية لسوء التغذية
-5الختبارات البيو كيماوية وقد تظهر تركيزات قليلة من واحد اواكثر من المغذيات
فى الدم او البول والتركيز القليل من المغذيات فى احد سوائل الجسم مهم من الناحية
الحيوية وقد يعكس فقط نقص الخوذ من الغذاء فى اليام القليلة التى تعتبر مدة قليلة
للتأثير على الصحة عند تواجد سوء التغذية فاذا حدث نقص فى احد المغذيات عند
المريض فان الفرص تكون متاحة لحدوث نقص اخر كما ان مريض سوء التغذية
يكون عرضة للصابة بالمراض غير الغذائية التى تكون متعلقة بتهدئتة او جعلة
اكثر استعدادا للصابة مثل سوء المتصاص او بتعقيدات مثل العدوى ببعض
المراض كالسل .
85
اعراض ذات صلة بسوء التغذية المظهر الطبيعى الجزء من الجسم
اختفاء اللمعان -الجفاف -اللون القاتم لمع قوى ليس من السهل الشعر
الشعر الخفيف الرفيع تغيير اللون سهولة اقتلعه
النتزاع .
فقدان لون الجلد -دكانة لون الجلد تحت تجانس لون الجلد مظهر الوجه
العينين وفوق الوجنتين تحرش جلد النف صحى وردى ناعم غير
والفم انتفاخ الوجه تضخم الغدة النكفية منتفخ
تقشر الجلد حول فتحتى النف .
لمعتان صافيتان مضيئتان بهتان لون اغشية العين -احمرار الغشية العينان
-احمرار وتشقق فى زوايا الجفن -جفاف بدون تقرح عندزوايا
اغشية العين -ليونة القرنية ندبة على الجفون الغشية صحية
القرنية حلقة من الوعية الدموية الدقيقة وردية اللون ورطبة
لتظهر بهما اوعية دموية تظهر حول زاوية العين.
او تراكم انسجة او تصلب
غشاء العين الخارجى
sclera
ناعمتان غير منتفختين او احمرار وانتفاخ الفم او اللثتين خصوصا الشفتان
متشققتين يمكن المشى او عند زوايا الفم -انتفاخ اطراف العظام
-نتوءات صغيرة على كل جانبى جدار العدو بدون ألم
الصدر على الضلوع -بقعة لينة فى رأس
الطفل لتتصلب فى الوقت المناسب -
اعوجاج الساقين -عدم قدرة الشخص على
النهوض او السير كما يجب.
النبض اكثر من مائة avovs T 100 ضربات القلب عادية النظم الداخلية اوعية
تضخم القلب ارتفاع ضغط الدم الضربات السرعة ومنتظمة ل يوجد القلب
غيرعادية. لغط ضغط الدم عادى
ومتمشى مع العمر
86
اعراض ذات صلة بسوء التغذية المظهر الطبيعى الجزء من الجسم
اضطراب وتهيج عقلى شعور بالوخز فى الثبات السيكولوجى الجهاز العصبى
اليدين والقدمين فقد التوازن ضغط وليونة النعكاسات طبيعية.
العضلت انخفاض او فقد قدرة الركبة
والرسغ والكاحل على الستجابة .
انتفاخ لون ارجوانى فى اللسان نعومة لونه احمر داكن ليس اللسان
اللسان تقرحات حلمات ضامرة او منتفخا أو ناعما.
متضخمة أومختلفة .
مفقودة او مشوهة ذات بقع رمادية اللون بدون فجوات وبدون ألم السنان
او سوداء بها فجوات . براقة.
جفاف الجلد -خشونة الجلد -تحرش خال من البقع الداكنة أو الجلد
الجلد انتفاخ ودكنة لون الجلد احمرار الباهتة أوالنتفاخ أوالطفح
وانتفاخ اجزاء الجلد المعرضة -بهتان او الجلدى.
قتامة لون الجلد -ظهور علمات سوداء
وزرقاء نتيجة لنزيف بالجلد -اختفاء
الدهن تحت الجلد.
تشبه الملعقة -هشة -مرتفعة . متماسكة وردية اللون. الظافر
87