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SusanaRomero

TEMA 3 - DEMANDA SANITARIA Y OFERTA ASISTENCIAL EN ANDALUCA

ndice
1.

2.

3.

4.

Demanda sanitaria
1.1.
Factores demogrficos
1.2.
Utilizacin de los recursos sanitarios (Consultas atendidas en centros sanitario, los
ingresos, las estancias y las altas en los hospitales, los ndices de ocupacin).
1.3.
Evolucin de la demanda sanitaria
Oferta sanitaria
2.1.
Cobertura asistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS)
2.2.
Oferta asistencial del Sector Sanitario Pblico
2.3.
Oferta asistencial del Sector Sanitario Privado (fundamentalmente las compaas
privadas de asistencia sanitaria).
Distribucin geogrfica de los recursos sanitarios en Andaluca
3.1.
Recursos asistenciales de Atencin Primaria
3.2.
Recursos sanitarios en Atencin Especializada
Desequilibrio del mercado sanitario (Diferencia entre oferta y demanda) (Incluye los factores
que influyen en el desequilibrio del mercado sanitario)

1. DEMANDA SANITARIA
La demanda sanitaria es la expresin de las preferencias de los individuos en forma de su disposicin a
pagar a cambio de recibir servicios sanitarios y satisfacer su utilidad individual a travs del sistema de
mercado.
1.1 Factores demogrficos
Andaluca es la primera comunidad autnoma espaola en cuanto a su poblacin, que en 2011
albergaba 8.424.102 habitantes. Esta poblacin se concentra, sobre todo, en las capitales provinciales y
en las reas costeras, siendo el nivel de urbanizacin de Andaluca bastante alto. Ms de la mitad de la
poblacin andaluza se concentra en las veintinueve ciudades de ms de cincuenta mil habitantes.
Este ltimo factor de distribucin geogrfica hace que aumenten las enfermedades en las capitales,
debido a la contaminacin y a los cambios de estilo de vida, as como el aumento del trfico que tiene
como consecuencia un aumento de los accidentes de trfico. Tambin cabe destacar las costumbres
sociales (tabaco, alcohol, comida basura) y las nuevas tecnologas (radiaciones, Wi-Fi...), las cuales
influyen en nuestra salud.
Por otra parte, la atencin especializada es mayor sobre la poblacin menor de 1 ao y sobre la
poblacin mayor de 65 aos. Al cambiar la estructura de la poblacin cambia la prevalencia de
determinadas enfermedades y la incidencia de otras, debido a la inmigracin, cambiando as la
morbilidad. Por ejemplo, aumento de enfermedades degenerativas como el Alzheimer.
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1.2 Utilizacin de los recursos sanitarios

Podemos conocer la demanda sanitaria y cmo utiliza la poblacin los recursos sanitarios, basndonos en
datos como:
Consultas atendidas en centros sanitarios.
Ingresos.
Estancias.
Altas hospitalarias.
ndices de ocupacin.
Frecuentacin hospitalaria.
La frecuentacin hospitalaria se mide en ingresos y consultas anual/mil hab. La estancia hospitalaria
conlleva que un enfermo pernocte y haga una comida principal.
Se observa una mayor estancia en hospitales pblicos que en hospitales privados, con excepciones
(hospitales de larga estancia). Hay que tener en cuenta que en conjunto existen ms camas en el sector
pblico, unas 3 veces ms.
La tasa de frecuentacin hospitalaria ha ido aumentando en los ltimos aos. Mientras que aumenta el
nmero de ingresos, la estancia media (permanencia media en das de los pacientes ingresados en un
hospital) disminuye, esto ltimo debido a factores como:
Desarrollo de la ciruga mayor ambulatoria.
Incorporacin de nuevas tecnologas que mejoran el rendimiento de los equipos de diagnsticos.
En cuanto a los recursos financieros, las funciones propias de la Consejera de Salud junto con las de los
organismos y entidades proveedoras de servicios sanitarios, se ven plasmadas en los presupuestos
anuales de la Junta de Andaluca.
El presupuesto sanitario 2011 de la Comunidad Autnoma de Andaluca asciende a 9.389.717 millones,
lo que representa un 31,06% del presupuesto global de la Junta de Andaluca, excluidas las operaciones
financieras.
De este presupuesto sanitario, el Servicio Andaluz de Salud (SAS), que es el principal organismo de
atencin sanitaria en volumen, competencias y actuaciones y que est adscrito a la Consejera de Salud,
concentra un presupuesto que asciende a 8.601 millones de euros, lo que supone ms del 91% del
presupuesto total de la Consejera de Salud.

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1.3 EVOLUCIN DE LA DEMANDA SANITARIA

La sanidad andaluza ha experimentado profundas transformaciones en los ltimos 25 aos, ya que en
1984, cuando el gobierno andaluz acept el reto de asumir las transferencias de las competencias
sanitarias de la Seguridad Social, el 90% de los servicios sanitarios andaluces eran gestionados directa o
indirectamente (va conciertos) por el INSALUD, que actuaba como administradora de las prestaciones
mdico-farmacuticas de la Seguridad Social.
Existan pocos medios y muy limitados; el Seguro Obligatorio de Enfermedad para trabajadores que
cotizaban (el 83% de la poblacin andaluza) y las mutuas y aseguradoras para Funcionarios (MUFACE). El
resto de la poblacin estaba sin cobertura y dependa de medios privados. Ni que decir tiene que con
estos medios, las actividades de promocin y prevencin de la Salud eran muy limitadas, prcticamente
nulas. La asistencia era fundamentalmente teraputica o curativa.
La atencin primaria tampoco exista tal y como la conocemos hoy. Se trataba de una asistencia muy
bsica que se prestaba en ambulatorios y consultorios de la Seguridad Social que estaban centralizados
en grandes ncleos de poblacin y slo pasaban consultas mdicas dos horas y media al da. Las
prestaciones de enfermera tambin eran muy limitadas, as como el acceso a los medios diagnsticos. En
el rea rural existan mdicos y ATS que trabajaban de forma aislada.
La atencin sanitaria especializada se dispensaba a travs de mltiples redes aisladas, como la Seguridad
Social, la AISNA (Administracin Institucional de Sanidad Nacional), las diputaciones y los ayuntamientos.
Los hospitales estaban concentrados en las capitales de provincia y slo algunos especialistas
extrahospitalarios pasaban consulta en ambulatorios de la Seguridad Social, que funcionaban al margen
de sus hospitales de referencia.
Pero esta etapa fue superada por una reforma sanitaria sin precedentes que se extendi hasta los 90
aunque contina implementndose en la actualidad. Lo ms significativo de ste periodo, en cuanto a
organizacin sanitaria, fue que se complet el proceso de transferencias de competencias sanitarias a la
Comunidad Autnoma.
En cuanto a la atencin primaria, cabe destacar el establecimiento del mapa sanitario, donde se
concretan Zonas Bsicas de Salud agrupadas en Distritos de Atencin Primaria. El desarrollo inicial de la
red de Centros de Salud permiti una cobertura de un 50% de la poblacin en 1990 que se ha elevado
hasta el 100% en la actualidad, ya que todos los ncleos de poblacin constituidos como tal tienen
acceso a un centro de salud o consultorio en su municipio
En cuanto a la atencin especializada, cabe destacar que si en 1984 se recibieron las transferencias de
17 hospitales del INSALUD y en 1985 los de AISN de 11 hospitales (en total 28), en la actualidad, el
sistema sanitario pblico de Andaluca posee 45 hospitales pblicos (18 de ellos construidos e
inaugurados desde 1990). Esto se debe a que la Consejera de Salud est trabajando para situar a todos
los andaluces a menos de 30 minutos de un hospital gracias a la red de centros existentes y a la puesta
en marcha de los Hospitales de Alta Resolucin (9 en la actualidad).
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2.

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OFERTA SANITARIA ASISTENCIAL

2.1 COBERTURA ASISTENCIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (SNS)

El artculo 44 de la Ley General de Sanidad establece que el Sistema Nacional de Salud lo forman todas
las estructuras y servicios pblicos puestos al servicio de la salud de los ciudadanos.
El artculo 45 establece que el SNS, integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que, son
responsabilidad de los poderes pblicos para el debido cumplimiento del derecho a la proteccin de la
salud.
La oferta asistencial en trminos de cobertura es universal, es decir el SNS cubre prcticamente a toda la
poblacin del pas, tanto residentes como no, aunque el sistema pblico est limitado en: odontologa,
podologa, ciruga esttica, psiquiatra
El sector privado participa como complemento y optimizacin de los recursos pblicos y como
alternativa.
2.2 OFERTA ASISTENCIAL DEL SECTOR SANITARIO PBLICO
La Consejera de Salud ha integrado los distintos servicios sanitarios, dispersos anteriormente al traspaso
de las competencias. Y su funcin es dirigir y coordinar las actividades, servicios y recursos del sistema
sanitario. El objetivo que se pretende es satisfacer el derecho a la proteccin de la salud a travs de la
promocin, prevencin y atencin sanitaria. En Andaluca existe un sistema sanitario pblico, el SAS.
El SAS es el mayor proveedor de servicios sanitarios en Andaluca: es un organismo autnomo de
carcter administrativo de la Junta de Andaluca adscrito a la Consejera de Salud.

Oferta del sector pblico:

Centros, servicios y establecimientos del SAS o adscritos a l.
Centros, servicios y establecimientos de organismos, empresas pblicas u otras adscritas a la
administracin sanitaria como E.P.E.S. (empresa pblica de emergencias sanitarias).
De las diputaciones, ayuntamientos u otras Administraciones territoriales intracomunitarias.
De otras administraciones pblicas adscritas al sistema sanitario pblico andaluz.
Centros, serviciosque se adscriben a travs de convenios de vinculacin (conciertos
sanitarios).

2.3 OFERTA ASISTENCIAL DEL SECTOR SANITARIO PRIVADO

Actualmente la oferta asistencial del sector privado es gestionado principalmente por las compaas de
seguro ms que por el pago directo del paciente.

Compaas: el cliente paga una prima (cantidad mensual) que vara segn la edad. Paga por el
uso del taln o tarjeta y recibe asistencia sanitaria incluida la hospitalizacin. Las compaas
disponen de una red asistencial o de centros contratados.

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Adems, entidades gestoras de seguros mdicos son:

MUFACE: gestiona los seguros mdicos de funcionarios civiles.
ISFAS: gestiona los seguros mdicos de funcionarios militares.
MUGEJU: gestiona los seguros mdicos de funcionarios judiciales.
Oferta del sector sanitario privado:
A. Centros de internamiento:
a. Hospitales privados, concertados o no, generales o especializados.
b. Residencias geritricas.
c. Balnearios.
B. Centros y establecimientos extrahospitalarios:
a. Clnicas.
b. Centros de reconocimiento.
c. Clnicas de enfermera, dietticas, podolgicas..
d. Clnicas dentales y odontoestomatolgicas.
e. Centros de planificacin familiar.
f. Centros de rehabilitacin.
g. Centros de diagnstico por imagen de alta tecnologa.
h. Laboratorios de anlisis clnicos, anatomopatolgicos.
i. Empresas de asistencia a domicilio, teleasistencia.
C. Centros sanitarios mviles: ambulancias, UVI mviles
D. Centros destinados a la produccin, distribucin, almacenamiento o dispensacin de
medicamentos y/o productos sanitarios:
a. Farmacias, parafarmacias y laboratorios de la industria famaceutica.
b. pticas, gabinetes optomtricos.
c. Ortopedias, gabinetes ortoprotsicos.
d. Talleres y laboratorios de prtesis dentales.
E. Otros:
e.
f.
g.
h.

Empresas de gestin del medio ambiente.

Seguros de enfermedades y vida. Seguros de asistencia sanitaria.
Compaas de electromedicina.
Compaas de investigacin en biomedicina.

F. Nivel mixto: servicios sanitarios de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales (privados pero financiados con fondos pblicos).

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3.

DISTRIBUCIN GEOGRFICA DE LOS RECURSOS SANITARIOS EN ANDALUCA

3.1.
RECURSOS ASISTENCIALES DE ATENCIN PRIMARIA
El Servicio Andaluz de Salud dispone de una red de servicios asistenciales integrada y organizada para
garantizar la accesibilidad de la poblacin y la equidad en la distribucin de recursos.
El primer nivel de atencin es la atencin primaria de salud, que integra la asistencia preventiva, curativa,
rehabilitadora y la promocin de la salud de los ciudadanos. Los servicios de atencin primaria de salud
estn organizados en Andaluca en distritos de atencin primaria que integran demarcaciones
territoriales denominadas zonas bsicas de salud.
En cada zona bsica de salud se ubican centros de atencin primaria, en donde se presta la asistencia
sanitaria de atencin primaria a la ciudadana. En los casos de las reas de Gestin Sanitaria la
organizacin de la atencin primaria quedar definida en la norma de creacin del rea, sin menoscabo
de que las zonas bsicas de salud y los centros de atencin primaria se organicen de acuerdo al Decreto
197/2007, de 3 de julio, por el que se regula la estructura organizacin y funcionamiento de los servicios
de atencin primaria de salud en Andaluca.
Los distritos de atencin primaria constituyen las estructuras organizativas para la planificacin operativa,
direccin, gestin y administracin en el mbito de la atencin primaria, con funciones de organizacin de
las actividades de asistencia sanitaria, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, cuidados
para la recuperacin de la salud, gestin de los riesgos ambientales y alimentarios para la salud, as como
la formacin la docencia e investigacin.
La zona bsica de salud es el marco territorial para la prestacin de la atencin primaria de salud, de
acceso directo de la poblacin, en la que se proporciona una asistencia sanitaria bsica e integral. Estn
constituidas por los municipios que determina el Mapa de Atencin Primaria de Salud de Andaluca.

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3.2.
RECURSOS SANITARIOS EN ATENCIN ESPECIALIZADA
La atencin especializada, denominada atencin hospitalaria, corresponde al segundo nivel de atencin
definido en la Ley 2/1998, de Salud de Andaluca, ofrece a la poblacin los medios tcnicos y humanos
de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin adecuados que, por su especializacin o caractersticas, no
pueden resolverse en el nivel de atencin primaria.
Los hospitales y sus correspondientes centros de especialidades constituyen la estructura sanitaria
responsable de la atencin hospitalaria programada y urgente, tanto en rgimen de internamiento como
ambulatorio y domiciliario, desarrollando adems funciones de promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, asistencia curativa y rehabilitadora, as como docencia e investigacin, en coordinacin con
el nivel de atencin primaria

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4. DESEQUILIBRIO DEL MERCADO SANITARIO

Las leyes del mercado se basan fundamentalmente en la relacin oferta-demanda. Estas son ms fuertes
en el sector privado. La poblacin tiene unas necesidades en materia de salud (objetivas y subjetivas) y
son:
Comparativas: al equiparar una carencia con otra.
Normativa: juzgada por expertos.
Percibida: sentida por el individuo.
Manifestada: comunicada a los proveedores de la asistencia.
La demanda depende de la suma de stas y del precio del bien o servicio, disponibilidad econmica y
gastos de la poblacin. La oferta tambin depende del precio del bien o servicio, de la tecnologa, del
precio de los factores productivos y de los objetivos de los proveedores. Lo ideal es un equilibrio (pero
en salud los gastos parecen que son insuficientes, aunque los recursos son limitados), aunque sea
universal, equitativa y accesible a toda la poblacin que cubre el sistema sanitario. Los recursos deben
asignarse con:
Eficacia: impacto de una intervencin sanitaria en condiciones ptimas.
Eficiencia: relacin entre los resultados de una intervencin sanitaria y sus costes posibles.
Los factores que influyen en el desequilibrio del mercado sanitario son:
Relativos al sistema sanitario.
Generalizacin de la asistencia, la cobertura universal implica mayor demanda (a mayor
accesibilidad, mayor uso).
La variacin en la oferta: disminucin del n de camas pblicas en los ltimos aos y
mayor aumento del n de camas privadas.
Cambios tecnolgicos: mayores expectativas diagnsticas y teraputicas (oferta, uso y
coste de los servicios diagnsticos), ha aumentado mucho la alta tecnologa.
Organizacin y actuacin del sistema y de los profesionales que a l pertenecen segn
su formacin, motivacin, participacin
Relativos a la poblacin.
Cambios demogrficos: envejecimiento progresivo.
Mayor nivel de exigencia de la poblacin.
Cambio de mentalidad: cuidado del cuerpo, rechazo al dolor.
Desfase entre las percepciones de los individuos y de los profesionales respecto a las
necesidades.
Relativos a la enfermedad.
Aparicin de nuevas enfermedades: incidencia y cambios de prevalencia.
Aumento de la morbilidad social (aumento de las enfermedades psquicas y consumo de
frmacos).
La consecuencia principal de estos factores es la generacin de listas de espera (se miden en das de
demora, especialmente para especialidades quirrgicas), es decir, que los pacientes tienen que esperar
ms de lo razonablemente aceptable para solucionar o aminorar su problema de salud.
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