ASUHAN KOMPLIKASI DALAM KEHAMILAN TRIMESTER 1

Disusun Oleh :
( Kelompok 2 )

Isni Yulianti
Mery Tarlina
Neng Liyani

D3E613003
D3E613005
D3E613006

AKADEMI KEBIDANAN MEDIKA OBGIN

Bandung Barat
2014

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI........i
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................2
1.3 Tujuan............................................................................................................2
BAB 2 ISI
2.1 Abortus
2.1 Definisi Abortus......................................................................................3
2.1.2 Gejala klinis dan pelaksanaan ..............................................................3
2.1.3 Diagnosis...............................................................................................7
2.1.4 Komplikasi............................................................................................8
2.2 Mollahidatidosa
2.2.1 Definisi..................................................................................................8
2.2.2 Etiologi..................................................................................................9
2.2.3 Partologi................................................................................................10
2.2.4 Diagnosis dan Gejala Klinis..................................................................10
2.2.5 Komplikasi............................................................................................11
2.2.6 Penatalaksanaan....................................................................................12
2.3 Blighted Ovum
2.3.1 Definisi..................................................................................................12
2.3.2 Patogenesis............................................................................................13
2.4 Kehamilan Ektopik
2.4.1 Definisi..................................................................................................14
2.4.2 Penyebab...............................................................................................15
2.4.3 Klasifikasi.............................................................................................16
2.4.4 Faktor Resiko........................................................................................17
ii
2.4.5 Gejala dan TAnda..................................................................................17

2.4.6 Diagnosis...............................................................................................17
2.4.7 Penatalaksanaan....................................................................................18
2.4.8 Diagnosis...............................................................................................19
2.4.9 Komplikasi............................................................................................19
2.5 Hiperemesis Gravidarum
2.5.1 Definisi..................................................................................................19
2.5.2 Prinsip dasar..........................................................................................19
2.5.3 Gejala....................................................................................................19
2.5.4 Diagnosis...............................................................................................20
2.5.5 Penyebab...............................................................................................20
2.5.6 patofisiologi..........................................................................................21
2.5.7 Tingkat..................................................................................................21
2.5.8 Komplikasi............................................................................................22
2.6 Anemia
2.6.1 Definisi..................................................................................................23
2.6.2 Klasifikasi.............................................................................................24
2.6.3 Penyebab...............................................................................................24
2.6.4 Tanda dan Gejala...................................................................................26
2.6.5 Etiologi..................................................................................................26
2.6.6 Penatalaksanaan....................................................................................26
2.6.7 Pengkajian Kesejahteraan Janin............................................................28
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan ...................................................................................................29
3.2 Saran .............................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA...iii
Lampiran : Jurnal

ii

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan adalah peristiwa alamiah, yang akan dialami oleh seluruh ibu yang
mengharapkan anak. Namun demikian setiap kehamilan perlu perhatian khusus, untuk
mencegah dan mengetahui penyakit-penyakit yang dijumpai pada persalinan, baik
penyakit komplikasi dan lain-lain.
Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan
kehamilan sesuai dengan yang diharapkan. Oleh karena itu pelayanan antenatal care
merupakan cara penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil dan
mendeteksi adanya kehamilan resiko tinggi. Dengan adanya antenatal care sebagai
deteksi dini adanya kehamilan yang beresiko tinngi sebagai salah satu penyebab
kematian ibu hamil, sehingga antenatal care diharapkan dapat mengurangi angka
kematian ibu.
Ibu hamil tersebut harus sering dikunjungi jika terdapat masalah dan hendaknya
disarankan untuk menemui petugas kesehatan bila merasakan tanda-tanda kehamilan.
Selama kehamilan kebanyakan wanita mengalami perubahan psikologis dan emosional.
Seringkali kita mendengar seorang wanita mengatakan betapa bahagianya dia karena
akan menjadi seorang ibu dan dan bahwa dia sudah memilihkan sebuah nama untuk bayi
yang akan dilahirkannya. Namun tidak jarang ada wanita yang merasa khawatir kalau
terjadi masalah dalam kehamilannya, khawatir kalau ada kemungkinan dia kehilangan
kecantikannya, atau bahwa ada kemungkinan bayinya tidak normal.
Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah
besar dinegara berkembang dan dinegara miskin. Sekitar 25 50% kematian wanita usia
subur disebabkan hal yang berkaitan dengan kehamilan. World Heath Organization
(WHO) memperkirakan lebih dari 585 000 ibu pertahunnya meninggal saat hamil atau
bersalin. Lebih dari 50% kematian di Negara berkembang sebenarnya dapat di cegah
dengan tehnologi yang ada serta biaya relatif rendah.
1
1.2 Rumusan Masalah

a. Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada komplikasi Abortus dalam kehamilan

Trimester 1 ?
b. Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada komplikasi Mollahidatidosa dalam
kehamilan Trimester 1 ?
c. Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada komplikasi Blighted Ovum dalam
kehamilan Trimester 1 ?
d. Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada komplikasi Kehamilan Ektopik dalam
kehamilan Trimester 1 ?
e. Bagaimanakah

asuhan

yang

diberikan

pada

komplikasi

Hiperemesis

Gravidarumdalam kehamilan Trimester 1 ?

f. Bagaimanakah asuhan yang diberikan pada komplikasi Anemia dalam kehamilan
Trimester 1 ?

1.3 Tujuan
a. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Abortus dalam kehamilan
Trimester 1.
b. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Mollahidatidosa dalam
kehamilan Trimester 1.
c. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Blighted Ovum dalam kehamilan
Trimester 1.
d. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Kehamilan Ektopik dalam
kehamilan Trimester 1.
e. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Hiperemesis Gravidarumdalam
kehamilan Trimester 1.
f. Mengetahui asuhan yang diberikan pada komplikasi Anemia dalam kehamilan
Trimester 1.

BAB II

ISI

2.1 ABORTUS
2.1.1 Definisi Abortus
Menurut definisi WHO, abortus didefinisikan sebagai hilangnya janin atau
embrio dengan berat kurang dari 500 gram setara dengan sekitar 20-22 minggu
kehamilan.
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin mencapai berat
500 gram atau usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau janin belum mampu
untuk hidup di luar kandungan.
Definisi abortus adalah berakhirnya kehamilan melalui cara apapun sebelum
janin mampu bertahan hidup. Di Amerika Serikat, definisi ini terbatas pada
terminasi kehamilan sebelum 20 minggu didasarkan pada tanggal hari pertama haid
normal terakhir. Definisi lain yang sering digunakan adalah keluarnya janinneonatus yang beratnya kurang dari 500 gram.

2.1.2 Gejala klinis dan Tatalaksana

Aspek klinis abortus spontan dibagi menjadi lima subkelompok, yaitu:
1) Threatened Miscarriage (Abortus Iminens).
Yang pertama kali muncul biasanya adalah perdarahan, dan beberapa jam
sampai beberapa hari kemudian terjadi nyeri kram perut. Nyeri abortus mungkin
terasa di anterior dan jelas bersifat ritmis; nyeri dapat berupa nyeri punggung
bawah yang menetap disertai perasaan tertekan di panggul; atau rasa tidak
nyaman atau nyeri tumpul di garis tengah suprapubis.
3
Diagnosis abortus iminens biasanya diawali dengan keluhan perdarahan
pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu. Ostium uteri masih tertutup

besarnya uterus masih sesuai dengan usia kehamilan dan tes urine kehamilan
masih positif. Pemeriksaan USG diperlukan untuk mengetahui pertumbuhan
janin yang ada dan mengetahui pertumbuhan janin yang ada dan mengetahui
keadaan plasenta apakah sudah terjadi pelepasan atau belum, Penderita diminta
untuk melakukan tirah baring sampai perdarahan berhenti. Diberi spasmolitik
agar uterus tidak berkontraksi atau diberi tambahan hormon progesteron atau
derivatnya untuk mencegah terjadinya abortus. Penderita boleh dipulangkan
setelah tidak terjadi perdarahan dengan pesan khusus tidak boleh berhubungan
seksual dulu sampai kurang lebih 2 minggu.
2) Inevitable Miscarriage (Abortus Tidak Terhindarkan).
Abortus tidak terhindarkan (inevitable) ditandai oleh pecah ketuban yang
nyata disertai pembukaan serviks.
Penderita akan merasa mulas karena kontraksi yang sering dan kuat,
perdarahannya bertambah sesuai dengan pembukaan serviks uterus dan usia
kehamilan. Besar uterus masih sesuai dengan usia kehamilan dengan tes urin
kehamilan masih positif. Pada pemeriksaan USG akan didapati pembesaran
uterus yang masih sesuai dengan kehamilan, gerak janin dan gerak jantung janin
masih jelas walau mungkin sudah mulai tidak normal, biasanya terlihat penipisan
serviks uterus atau pembukaanya.
Pengelolaan penderita ini harus memperhatikan keadaan umum dan
perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan segera lakukan tindakan
evakuasi / pengeluaran hasil konsepsi disusul dengan kuretase bila perdarahan
banyak.
3) Incomplete Miscarriage (Abortus tidak lengkap)
Pada abortus yang terjadi sebelum usia gestasi 10 minggu, janin dan
plasenta biasanya keluar bersama-sama, tetapi setelah waktu ini keluar secara
terpisah.
4
Apabila seluruh atau sebagian plasenta tertahan di uterus, cepat atau
lambat akan terjadi perdarahan yang merupakan tanda utama abortus inkomplet.

Sebagian jaringan masih tertinggal di dalam uterus dimana pada

pemeriksaan vagina, kanalis servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam
kavum uteri atau menonjol pada ostium uteri eksternum. Perdarahan biasanya
masih terjadi, jumlahnya pun bisa banyak atau sedikit bergantung pada jaringan
yang tersisa, yang menyebabkan sebagian plasental site masih terbuka sehingga
perdarahan berjalan terus. Pasien dapat jatuh dalam keadaan anemia atau syok
hemoragik sebelum sisa jaringan konsepsi dikeluarkan, pengelolaan pasien harus
diawali dengan perhatian terhadap keadaan umum dan mengatasi gangguan
hemodinamik yang terjadi kemudian disiapkan tindakan kuretase. Bila terjadi
perdarahan hebat, dianjurkan segera melakukan pengeluaran sisa hasil konsepsi
secara manual agar jaringan yang mengganjal terjadinya kontraksi uterus segera
dikeluarkan.
4) Missed Abortion
Hal ini didefenisikan sebagai retensi produk konsepsi yang telah
meninggal in utero selama beberapa minggu. Setelah janin meninggal, mungkin
terjadi perdarahan per vaginam atau gejala lain yang mengisyaratkan abortus
iminens, mungkin juga tidak. Uterus tampaknya tidak mengalami perubahan
ukuran, tetapi perubahan-perubahan pada payudara biasanya kembali seperti
semula.
Penderita missed abortion biasanya tidak merasakan keluhan apa pun
kecuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan.
Bila kehamilan diatas 14 minggu sampai 20 minggu penderita justru merasakan
rahimnya semakin mengecil dengan tanda-tanda kehamilan sekunder pada
payudara mulai menghilang.
Kadangkala missed abortion juga diawali dengan abortus iminens yang
kemudian merasa sembuh, tetapi pertumbuhan janin terhenti. Pada pemeriksaan
tes urin kehamilan biasanya negatif setelah satu minggu dari terhentinya
pertumbuhan kehamilan.
5

Pada pemeriksaan USG akan didapatkan uterus yang mengecil, kantong

gestasi yang mengecil, dan bentuknya tidak beraturan disertai gambaran fetus
yang tidak ada tanda-tanda kehidupan.
Pada usia kehamilan kurang dari 12 minggu tindakan evakuasi dapat
dilakukan secara langsung dengan melakukan dilatasi dan kuretase bila serviks
uterus memungkinkan. Bila usia kehamilan di atas 12 minggu atau kurang dari
20 minggu dengan keadaan serviks uterus yang masih kaku dianjurkan untuk
melakukan induksi terlebih dahulu. Beberapa cara dapat dilakukan antara lain
dengan pemberian infus intravena cairan oksitosin dimulai dari dosis 10 unit
dalam 500cc dekstrose 5 % tetesan 20 tetes per menit dan dapat diulangi sampai
total oksitosin 50 unit dengan tetesan dipertahankan untuk mencegah retensi
carian tubuh. Jika tidak berhasil, penderita diistirahatkan satu hari dan kemudian
induksi diulangi biasanya maksimal 3 kali. Setelah janin atau jaringan konsepsi
berhasil keluar dengan induksi ini dilanjutkan dengan tindakan kuretase sebersih
mungkin.
5) Recurrent Miscarriage (Abortus Berulang)
Keadaan ini didefinisikan menurut berbagai kriteria jumlah dan urutan,
tetapi definisi yang paling luas diterima adalah abortus spontan berturut-turut
selama tiga kali atau lebih.
Perlunya mencari penyebab abortus ini secara lengkap sehingga dapat
diobati sesuai dengan penyebabnya. Salah satu penyebab yang paling sering
dijumpai adalah inkompetensia serviks (American College of Obstetrican and
Gynecologist, 2001), yang pengelolaanya harus dilakukan tindakan untuk
memberikan fiksasi pada serviks agar dapat menerima beban dengan
berkembangnya usia kehamilan. Operasi dilakukan pada usia kehamilan 12-14
minggu dengan cara SHIRODKAR atau McDONALD.

2.1.3 Diagnosis :
1) Anamnesis
a. Adanya amenore kurang dari 20 minggu
b. Perdarahan pervaginam, mungkin disertai jaringan hasil konsepsi.
c. Rasa mulas atau keram perut di daerah atas simpisis, sering disertai keluarnya
jaringan konsepsi
2) Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum tampak lemah atau kesadaran menurun, tekanan darah
normal atau menurun, denyut nadi normal atau cepat dan kecil, suhu badan normal
atau meningkat.
3) Pemeriksaan ginekologi
a. Inspeksi vulva
Perdarahan pervagina, ada atau tidak hasil konsepsi, tercium atau tidak bau
busuk dari vulva.
b. Inspekula
Ostium uteri terbuka atau tertutup, ada atau tidak cairan atau jaringan berbau
busuk dari ostium.
c. Colok vagina
Porsio masih terbuka , besar uterus lebih kecil atau sesuai dari usia kehamilan,
tidak nyeri saat porsio digoyang.
4) Pemeriksaan bimanual
Uterus membesar, besar uterus sesuai dengan riwayat haid, tidak mendatar dan
mempunyai konsistensi hamil normal.
5) Pemeriksaan penunjang:
a. Pemeriksaan USG (Ultrasonografi). Hal ini membantu untuk memeriksa detak
jantung janin dan menentukan apakah embrio berkembang normal.
7
b. Pemeriksaan darah. HCG beta berguna untuk membedakan dengan diagnosis
banding lainnya.

c. Pemeriksaan jaringan. Jika terdapat sisa jaringan, dapat dikirim ke laboratorium

untuk mengkonfirmasi bahwa keguguran telah terjadi - dan bahwa gejala tidak
berhubungan dengan penyebab lain dari perdarahan kehamilan.
2.1.4 Komplikasi
Komplikasi yang mungkin timbul akibat abortus antara lain :
a. Pendarahan
b. Perforasi
c. Infeksi
d. Syok.
2.2 Mola Hidatidosa ( Hamil Anggur )
2.2.1 Definisi Mola Hidatidosa
Mola hidatidosa merupakan salah satu penyakit trofoblas. Adalah suatu
kehamilan yang berkembeng tidak wajar dimana tidak ditemukan janin dan hamper
seluruh vili korialis mengalami perubahan hidropik menjadi massa gelembunggelembungbening. Dalam hal demikian disebut mola hidatidosa atau complete mole,
sedangkan bila perubahan mola hanya fokal dan tidak berlanjut disertai janin atau
bagian dari janin disebut Mola parsialis atau Partial mole.
Secara makroskopik, mola hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa
gelembung-gelembung putih, tembus pandang, berisi cairan jernih dengan ukuran
bervariasi dari beberapa millimeter sampai satu atau dua sentimeter. Gambaran
histopatologik yang khas dari mola adalah : edema, stroma vili, tidak ada pembuluh
darah pada vili dan proliferasi sel-sel epitel trofoblas, sedangkan gambaran
sitogeniknya pada umumnya dapat berupa X 46.

8
Mola parsial secara makroskopik, berupa gelembung mola yang disertai
janin atau bagian dari janin. Umumnya janin mati pada bulan pertama tapi adapula
yang hidup sampai cukup besar dan aterm. Pada pemeriksaan histopatologik tampak
di beberapa tempat vili yang edema dengan sel trofoblas yang tidak begitu
berproliferasi, sedangkan di tempat yang lain masih nampak vili yang normal.

Molahidatidosa yang khas merupakan massa besar dari vili khorionik yang
mengalami pembengkakan. Kadang-kadang mengalami dilatasi kistik yang dilapisi
oleh epitel korion dalam jumlah yang berbeda-beda dari jinak sampai yang atipik.
Akhir-akhir ini mola dibagi dalam 2 subtipe yang berbeda yaitu moa hidatidosa
komplet dan mola hidatidosa parsial.
Molahidatidosa komplet, tidak pernah mengandung janin, umbilicus atau
selaput amnion. Semua jonjot korion dalam bentuk abnormal dan sel epitel korion
biasanya memiliki kariotip 46 XX. Mola hidatidosa parsial, mengandung janin,
umbilicus, dan selaput amnion, memiliki jonjot korion yang normal dan hamper
selalu tripoid.

2.2.2 Etiologi Molla hidatidosa

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui, banyak faktor yang dapat
menyebabkan antara lain :
1) Faktor ovum: ovum sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat dikeluarkan.
2) Umur di bawah 20 tahun dan di atas 40 tahun.
3) Imunoselektif dari trofoblas
4) Keadaan sosioekonomi yang rendah dan defisiensi gizi; mola hidatidosa banyak
ditemukan pada mereka dengan status ekonomi yang rendah serta diet rendah
protein.
5) Paritas tinggi.
6) Infeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas.

9
2.2.3 Patofisiologi
Ada beberapa teori yang menerang- kan patogenesis dari penyakit trofoblas:
1)

Teori Missed abortion Mudigah mati pada kehamilan 3-5 minggu (missed
abortion), karena itu terjadi gangguan peredaran darah sehingga terjadi

penimbunan cairan dalam jaringan mesenkim dari vili dan akhirnya terbentuk
2)

gelembung- gelembung
Teori neoplasma dari Park Dikatakan yang abnormal adalah sel- sel trofoblas,
yang mempunyai fungsi abnormal pula, dimana terjadi reabsorbsi cairan yang
berlebihan ke-dalam vili sehingga timbul gelembung. Hal ini menyebabkan
gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.
Mola hidatidosa komplit berasal dari genom maternal (genotype 46XX
lebih sering) dan 46 XY jarang, tapi 46XXnya berasal dari replikasi haploid
sperma dan tanpa kromosom dari ovum. Mola parsial mempunyai 69
kromosom terdiri dari kromosom 2 haploid paternal dan 1 haploid maternal
(tripoid, 69XX atau 69XY dari 1 haploid ovum dan lainnya reduplikasi paternal
dari 1 sperma atau fertilisasi disperma).

2.2.4 Diagnosis Dan Gejala Klinik

Pada permulaannya gejala mola hidatidosa tidak seberapa berbeda dengan
kehamilan biasa, yaitu enek, muntah, pusing dan lain-lain, hanya satu derajat
keluhannya sering lebih hebat. Selanjut- nya perkembangan lebih pesat, sehingga
biasanya besar uterus lebih besar dari umur kehamilan.
Perdarahan merupakan gejala utama mola, biasanya keluhan perdarahan
inilah yang menyebabkan mereka datang ke rumah sakit. Gejala perdarahan ini
biasanya terjadi pada bulan pertama sampai ketujuh dengan rata-rata 12-14 minggu.
Sifat perdarahan biasa intermitten, sedikit-sedikit, atau sekaligus banyak, sehingga
menyebab- kan syok dan kematian. Karena perdarahan ini maka umumnya pasien
mola masuk dengan keadaan anemi.

10
Adanya mola hidatidosa harus dicurigai bila ada wanita dengan amenorea,
perdarahan pervaginaan atau keluarnya vesikel mola dari vagina, uterus yang
lebih besar dari usia kehamilan dan tidak ditemukannya tanda kehamilan pasti,
seperti tidak terabanya bagian-bagian janin juga gerakan janin dan ballotemen serta
tidak terdengarnya bunyi jantung janin. Untuk memperkuat diagnosis dapat dilaku-

kan pemeriksaan kadar Human Chorionic Gonadotropin (HCG) dalam darah atau
urine.
Peninggian HCG terutama setelah hari ke 100, biopsy transplasental. Bila
belum jelas dapat dilakukan pemeriksaan dengan sondase uterus yang diputar.
Diagnosis pasti dari mola hidatidosa biasanya dapat dibuat dengan
ultrasonografi dengan menunjukkan gambaran yang khas berupa vesikel-vesikel
(gelembung mola) dalam kavum uteri atau badai salju (snow flake pattern).
Secara singkat gambaran diagnostic klinik mola hidatidosa adalah:
1) Pengeluaran darah yang terus menerus atau intermitten yang terjadi pada
2)
3)
4)
5)
6)

kehamilan kurang lebih 12 minggu.

pembesaran uterus yang tidak sesuai dengan usia kehamilan
pada palpasi tidak teraba bagian janin dan denyut jantung janin tidak terdengar
gambaran ultrasonografi yang khas.
kadar HCG yang tinggi setelah hari ke 100.
preeklampsia-eklampsia yang terjadi sebelum minggu ke-24.

2.2.5 Komplikasi Mollahidatidosa

Komplikasi yang dapat timbul akibat kehamilan mola hidatidosa adalah:
1. Perdarahan hebat sampai syok;
2. Perdarahan berulang;
3. Anemia;
4. Infeksi sekunder;
5. Perforasi karena tindakan dan keganasan, dan
6. Keganasan apabila terjadi mola destruens/ koriokarsinoma
11
2.2.6 Penatalaksanaan molahidatidosa
Prinsip penatalaksanaan kehamilan mola hidatidosa adalah evakuasi dan evaluasi.
1. Jika perdarahan banyak dan keluar jaringan mola, maka atasi syok dan perbaiki
keadaan umum terlebih dahulu;
2. Kuretase dilakukansetelah diagnosis dapat ditegakkan secara pasti;

3. Pemeriksaan dan pemantauan kadar hCG pasca kuretase perlu dilakukan

mengingat kemungkinan terjadi keganasan;
4. Penundaan kehamilan sampai 6 bulan setelah kadar HCG normal, dan
5. Pemberian kemoterapi pada mola hidatidosa dengan resiko tinggi.

2.2.7 Pemeriksaan Diagnostik

Untuk mendiagnosis mola hidatidosa dapat dilakukan beberapa pemeriksaan
penunjang:
1) Foto thoraks
2) pemeriksaan HCG urine atau
darah
3) USG
4) Uji sonde menurut Hanifa.

dan dapat diputar dengan

deviasi sonde kurang dari 10
5) Pemeriksaan T3 dan T4 bila
ada gejala tirotoksikosis.

Sonde masuk tanpa tahanan

2.3 BLIGHTED OVUM (OVUM KOSONG )

2.3.1 Definisi Blighted Ovum
Kehamilan Kosong adalah gejala dimana rahim/kandungan ibu membesar
seperti orang hamil walaupun di dalam rahim tersebut tidak terdapat janin sama
sekali.Blighted ovum adalah keadaan dimana seorang wanita merasa hamil tetapi
tidak ada bayi di dalam kandungan. Seperti kehamilan pada umumnya, ibu yang
mengalami kehamilan kosong ini juga mengalami terlambat menstruasi, mual dan
muntah diawal kehamilan serta terjadi pembesaran perut. Selain itu juga saat
dilakukan tes kehamilan baik test pack maupun laboratorium hasilnya pun positif.
12
2.3.2 Patogenesis
Pada saat konsepsi, sel telur (ovum) yang matang bertemu sperma. Namun
akibat berbagai faktor maka sel telur yang telah dibuahi sperma tidak dapat
berkembang sempurna, dan hanya terbentuk plasenta yang berisi cairan. Meskipun
demikian plasenta tersebut tetap tertanam di dalam rahim. Plasenta menghasilkan
hormon HCG (human chorionic gonadotropin) dimana hormon ini akan

memberikan sinyal pada indung telur (ovarium) dan otak sebagai pemberitahuan
bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon HCG yang
menyebabkan

munculnya

gejala-gejala

kehamilan

seperti

mual,

muntah, ngidam dan menyebabkan tes kehamilan menjadi positif. Karena tes
kehamilan baik test pack maupun laboratorium pada umumnya mengukur kadar
hormon HCG (human chorionic gonadotropin) yang sering disebut juga sebagai
hormon kehamilan.Hingga saat ini belum ada cara untuk mendeteksi dini kehamilan
blighted ovum.
Seorang wanita baru dapat diindikasikan mengalami blighted ovum bila telah
melakukan pemeriksaan USG transvaginal. Namun tindakan tersebut baru bisa
dilakukan saat kehamilan memasuki usia 6-7 minggu. Sebab saat itu diameter
kantung kehamilan sudah lebih besar dari 16 milimeter sehingga bisa terlihat lebih
jelas. Dari situ juga akan tampak, adanya kantung kehamilan yang kosong dan tidak
berisi janin.
Karena gejalanya yang tidak spesifik, maka biasanya blighted ovum baru
ditemukan setelah akan tejadi keguguran spontan dimana muncul keluhan
perdarahan. Selain blighted ovum, perut yang membesar seperti hamil, dapat
disebabkan hamil anggur (mola hidatidosa), tumor rahim atau penyakit usus.Sekitar
60% blighted ovum disebabkan kelainan kromosom dalam proses pembuahan sel
telur dan sperma. Infeksi TORCH, rubella dan streptokokus, penyakit kencing
manis (diabetes mellitus) yang tidak terkontrol, rendahnya kadar beta HCG serta
faktor imunologis seperti adanya antibodi terhadap janin juga dapat menyebabkan
blighted ovum. Resiko juga meningkat bila usia suami atau istri semakin tua karena
kualitas sperma atau ovum menjadi turun.

13
Jika telah didiagnosis blighted ovum, maka tindakan selanjutnya adalah
mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim (kuretase). Hasil kuretase akan dianalisa
untuk memastikan apa penyebab blighted ovum lalu mengatasi penyebabnya. Jika
karena infeksi maka dapat diobati sehingga kejadian ini tidak berulang. Jika
penyebabnya antibodi maka dapat dilakukan program imunoterapi sehingga kelak
dapat hamil sungguhan.Untuk mencegah terjadinya blighted ovum, maka dapat

dilakukan beberapa tindakan pencegahan seperti pemeriksaan TORCH, imunisasi

rubella pada wanita yang hendak hamil, bila menderita penyakit disembuhkan dulu,
dikontrol gula darahnya, melakukan pemeriksaan kromosom terutama bila usia di
atas 35 tahun, menghentikan kebiasaan merokok agar kualitas sperma/ovum baik,
memeriksakan kehamilan yang rutin dan membiasakan pola hidup sehat.Pada saat
pembuahan, sel telur yang matang dan siap dibuahi bertemu sperma.
Namun dengan berbagai penyebab (diantaranya kualitas telur/sperma yang
buruk atau terdapat infeksi torch), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali.
Hasil konsepsi ini akan tetap tertanam didalam rahim lalu rahim yang berisi hasil
konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai
pemberitahuan bahawa sudah terdapat hasil konsepsi didalam rahim. Hormon yang
dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala-gejala kehamilan
seperti mual, muntah dan lainya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya.

2.4 KEHAMILAN EKTOPIK ( KET )

2.4.1 Pengertian kehamilan ektopik
Kehamilan

ektopik adalah kehamilan abnormal

yang

terjadi

di

luar

rongga rahim, janin tidak dapat bertahan hidup dan sering tidak berkembang sama
sekali. Kehamilan ektopikdisebut juga ectopic pregnancy, ectopic gestation,
eccecyesis. Kehamilan

ektopik

merupakan

penyebab kematian

ibu pada

umur kehamilan trimester pertama.

Ovum yang dibuahi (blastokista) biasanya tertanam di lapisan endrometrium
rongga uterus. Implantasi di tempat lain disebut kehamilan ektropik. Lebih dari 1
dalam setiap 100 kehamilan di Amerika Serikat adalah kehamilan ektropik, dan
lebih dari 95% kehamilan ektropik terjadi di tuba falopi.
14
2.4.2 Penyebab kehamilan ektopik
Penyebab kehamilan ektopik belum diketahui secara pasti. Namun demikian,
penyebabkehamilan ektopik yang paling sering adalah faktor tuba (95%). Di bawah
ini merupakan penyebab kehamilan ektopik:

1. Faktor tuba, meliputi: penyempitan lumen tuba, gangguan silia tuba, operasi dan
sterilisasi tuba yang tidak sempurna, endometriosis tuba, tumor;
2. Faktor ovum, meliputi: rapid cell devision, migrasi eksternal dan internal ovum,
perlekatan membran granulosa;
3. Penyakit radang panggul;
4. Kegagalan kontrasepsi;
5. Efek hormonal, meliputi: penggunaan kontrasepsi mini pil, dan
6. Riwayat terminasi kehamilan sebelumnya.

Telah terjadi peningkatan jumlah absolut dan laju kehamilan ektropik yang
cukup tajam di Amerika Serikat dalam 2 dekade terakhir. Beberapa hal mungkin
yang terjadi penyebabnya adalah:
1. Peningkatan prevalensi infeksi tuba akibat penyakit menular seksual,
2. Diagosis yang lebih dini dengan pemeriksaan yang lebih peka terhadap
gonadotropin korion dan ultrasound transvagina,
3. Popularitas kontrasepsi yang mencegah kehamilan intrauterus tetapi tidak dapat
4.
5.
6.
7.

mencegah kehamilan ekstrauterus,

Kegagalan sterilisasi tuba,
Induksi aborsi yang diikuti oleh infeksi,
Peningkatan penggunaan teknik bantuan reproduksi, dan
Pembedahan tuba, termasuk riwayat salpingotomi akibat kehamilan tuba dan
tubuloplasti.
Kehamilan ektopik masih menjadi penyebab utama kematian ibu hamil di

Amerika Serikat dan merupakan penyebab tersering mortalitas ibu pada trimester
pertama. Akan tetapi, angka kefatalan kasus menurun secara bermakna antara tahun
1970 dan 1989. Penurunan drastis kematian akibat kehamilan ektopik ini mungkin
disebabkan oleh membaiknya diagnosis dan penatalaksanaan.
15
2.4.3 Klasifikasi Kehamilan Ektopik
Beberapa klasifikasi kehamilan ektopik adalah:
1. Kehamilan interstisial (kornual)

Kehamilan interstisial merupakan kehamilan yang implantasi embrionya di tuba

falopi. Pasien menunjukkan gejala yang cukup lama, sulit didiagnosis dan lesi
menyebabkanperdarahan masif ketika terjadi ruptur. Pada usia kehamilan 6-10

minggu akan terganggu. Hasil konsepsi dapat mati dan diresorbsi, keguguran,
ruptur tuba.

Angka kematian

ibuakibat kehamilan interstisial

adalah

%. Penanganan pada kasus ini dengan laparatomi.

2. Kehamilan ovarium

Kehamilan di ovarium lebih sering dikaitkan dengan perdarahan dalam jumlah

banyak dan pasien sering mengalami ruptur kista korpus luteum secara klinis,
pecahnya kehamilanovarium, torsi, endometriosis.
3. Kehamilan servik

Kehamilan servik merupakan kehamilan dengan nidasi di kanalis

servikalis,

dinding servik menjadi tipis dan membesar. Kehamilan di servikalis ini jarang
dijumpai. Tanda dari kehamilan ini adalah: kehamilan terganggu, perdarahan,
tanpa nyeri, abortus spontan. Terapinya adalah histerektomi.
4. kehamilan abdominal

Kehamilan abdominal terbagi menjadi: primer (implantasi sesudah dibuahi,

langsung pada peritonium/ kavum abdominal) dan sekunder (embrio masih
hidup dari tempat primer). Kehamilan dapat aterm dan anak hidup, namun
didapatkan cacat. Fetus mati, degenerasi dan maserasi, infiltrasi lemak jadi
lithopedion/ fetus papyraceus. Terapi kehamilan abdominal adalah: laparotomi,
plasenta dibiarkan (teresorbsi).

16
2.4.4 Faktor resiko kehamilan ektopik
Kondisi yang dapat meningkatkan resiko terjadinya kehamilan ektopik diantaranya
adalah:

endometriosis;

ektopik sebelumnya;

riwayat

riwayat

radang panggul;

pembedahan tuba;

riwayat kehamilan

riwayat infertilitas;

riwayat

pemakaian IUD belum lama berselang; riwayat penyakit menular seksual (PMS)

seperti: gonore dan klamidia; faktor usia hamil di atas 35 tahun; riwayat kebiasaan
buruk (merokok).
2.4.5 Gejala Dan Tanda Kehamilan Ektopik
Ibu hamil yang mengalami kehamilan ektopik akan merasakan gejala pada usia
kehamilan 6-10 minggu :

Amenorhea

Nyeri perut bagian bawah yang snagat dan berawal dari satu sisi, tengah,
seluruh perut bagian bawah akibat robeknya tuba

Penderita bisa sampai pingsan dan syok

Perdarahan pervaginam biasanya berwarna hitam

Pusing, perdarahan, berkeringat, pembesaran payudara, perubahan warna

pada vagina dan serviks, perlunakan serviks, pembesaran uterus, frekuensi
BAK meningkat

Denyut nadi meningkat

Ibu hamil mengalami pingsan dan terkadang disertai nyeri bahu akibat iritasi
diafragma dari hemoperitoneum.

2.4.6 Diagnosis kehamilan ektopik

Kehamilan ektopik biasanya sulit didiagnosa dengan cepat, dikarenakan tanda dan
gejalasama dengan kehamilan normal. Untuk menegakkan diagnosa, maka dapat
dilakukan dengan beberapa cara, yaitu:
1. Anamnesis, untuk mengetahui keluhan yang dirasakan ibu;
2. Pemeriksaan fisik;
3. Tes kehamilan;
4. Pengukuran kadar beta-HCG;
5. Sonografi transvaginal, untuk mendeteksi kantung kehamilan intrauterin;
6. Kuldosintesis, untuk mengetahui apakah dalam kavum Douglas ada darah;
17
7. Pemeriksaan hematokrit;
8. Dilatasi dan kuretase, dan
9. Laparoskopi, digunakan sebagai alat bantu diagnostik terakhir untuk kehamilan
ektopik, apabila hasil penilaian prosedur diagnostik yang lainnya meragukan.

2.4.7 Penatalaksanaan Kehamilan Ektopik

Adapun penatalaksanaan pada kasus kehamilan ektopik antara lain:
1. Terapi medikamentosa
Terapi medikamentosa dapat dilakukan dengan pemberian Metotreksat
(MTX), injeksi intramuskular 50 mg/m2 merupakan pengobatan yang efektif
untuk pasien-pasien yang memenuhi kriteria. Dosis diberikan pada hari ke 1,
tetapi kadar beta-HCG akan mengalami peningkatan selama beberpa hari.
Kriteria untuk mendapatkan metotreksat adalah: stabil secara hemodinamik
tanpa perdarahan aktif, pasien ingin mempertahankan kesuburannya, tidak
ditemukan gerakan janin dan kadar beta-HCG tidak lebih 6000 mIU/ml.
Adapun

kontraindikasinya

adalah:

imunodefisiensi,

ibu menyusui,

alkoholisme, leukopenia, penyakit paru aktif, disfungsi hati, disfungsi ginjal,

gerakan jantung embriodan kantung kehamilan lebih dari 3,5 cm.
2. Terapi pembedahan
Terapi pembedahan definitif berupa salpingektomi merupakan terapi pilihan
untuk wanitayang secara hemodinamik tidak stabil. Adapun terapi pembedahan
konservatif yang sepenuhnya sesuai untuk pasien dengan hmodinamik stabil
adalah:

Salpingostomi linear laparoskopik adalah prosedur yang paling sering

digunakan.

Salpingektomi parsial meripakan pengangkatan bagian tuba falopi yang

rusak

dan

diindikasikan

ketika

terdapat

kerusakan

yang

luas

atau perdarahan lanjutan setelah salpingostomi.

18
2.4.8 Prognosis Kehamilan Ektopik
Sepertiga dari wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik, untuk selanjutnya
dapathamil lagi. Kehamilan ektopik bisa terjadi kembali pada sepertiga wanita dan
beberapawanita tidak hamil lagi. Kemungkinan wanita dapat berhasil hamil,

tergantung dari: faktorusia, apakah sudah memiliki anak dan mengapa kehamilan
ektopik pertama terjadi. Sedangkan tingkat kematian akibat kehamilan ektopik telah
terjadi penurunan dalam 30 tahun terakhir menjadi kurang dari 0,1%.
2.4.9 Komplikasi Kehamilan Ektopik
Komplikasi yang dapat timbul akibat kehamilan ektopik, yaitu: ruptur tuba
atau uterus, tergantung lokasi kehamilan, dan hal ini dapat menyebabkan perdarahan
masif, syok, DIC, dan kematian.
Komplikasi yang timbul akibat pembedahan antara lain: perdarahan, infeksi,
kerusakan organ sekitar (usus, kandung kemih, ureter, dan pembuluh darah besar).
Selain itu ada juga komplikasi terkait tindakan anestesi.

2.5 HIPEREMESIS GRAVIDARUM

2.5.1 Pengertian Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah gejala mual muntah berlebihan selama masa
hamil karena intensitasnya melebihi muntah normal dan berlangsung selama
kehamilan trimester pertama. Batasan mual dikatakan lebih dari 10 kali muntah
dengan penurunan keadaan umum ibu.
2.5.2 Prinsip Dasar
Mual dan muntah adalah bagian dari adaptasi/reaksi fisiologi kehamilan
akibat adanya pengaruh hormon kehamilan seperti hormon progesteron, hCG dll.
2.5.3 Gejala
Hiperemesis dapat merupakan gejala penyakit-penyakit:
1) Mola hidatidosa
2) Hipertiroid

3) Defisiensi vitamin B kompleks

4) Stress berat.
19

2.5.3 Diagnosis
1) Anamnesis
2) Pemeriksaan Fisik
3) Laboratorium meliputi :

a. Urinalisa lengkap
b. Gula darah
c. Elektrolit
d. Fungsi hati
e. Fungsi ginjal
4) USG

Diagnosis hiperemesis gravidarum tidak selalu sukar karena penyakit ini

berkaitan dengan gestose (gestatio-hamil), yaitu hanya terdapat pada ibu hamil.
Ibu hamil dengan emesis gravidarum merupakan gestose yang masih ringan dan
diupayakan agar dapat pengobatan secara poliklinik tanpa rawat inap. Bertambahnya
emesis yang dapat mengakibatkan gangguan kehidupannya sehari-hari disebut
hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum yang berlangsung lama
(umumnya antara minggu 6-12) dapat mengakibatkan gangguan tumbuh kembang
janin intrauteri.

2.5.5 Penyebab Hiperemesis Gravidarum

Penyebab gestosis-hipermesis gravidarum tidak diketahui dengan pasti, tetapi
diduga terdapat faktor berikut ini.
1. Psikologis, bergantung pada:
a.
Apakah ibu dapat menerima kehamilannya.
b. Apakah kehamilannya diinginkan atau tidak.
2. Fisik:
a. Terdapat kemungkinan masuknya villi khorealis ke dalam sirkulasi darah
ibu.
20
b. Terjadi peningkatan yang mencolok atau belum beradaptasi dengan
kenaikan buman chorionis gonadothropin.
c. Faktor konsentrasi human chorionis gonadothropin yang tinggi:
- Primigravida lebih sering dari multigravida
- Semakin meningkat pada mola hidatidosa, hamil ganda, dan
hidramnion.
d. Faktor gizi/anemia meningkat terjadinya hiperemesis gravidarum.

2.5.6 Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum

Peningkatan

kadar esterogen dapat

menyebabkan mual pada

trimester

pertama. Apabila mual muntah terjadi terus menerus dapat mengakibatkan

cadangan karbohidrat, dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Sehingga
oksidasi lemak tidak sempurna, dan terjadi ketosis dengan tertimbunnya asam aseto
asetik, asam hidroksida dan asetondarah.
Mual dapat menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma
berkurang. Natrium dan klorida darah turun. Dehidrasi juga menyebabkan
hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan berkurang. Hal ini
menyebabkan jumlah zat makanandan oksigen ke jaringan berkurang. Selain
terjadi dehidrasi dan gangguan keseimbangan elektrolit, terjadi pula robekan pada
selaput

lendir

esofagus

dan

lambung

(sindroma molarry-weiss)

yang

berakibatperdarahan gastrointestinal.
2.5.7 Tingkatan dan Gejala Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum terbagi menjadi tiga (3) tingkatan, yaitu
1. Hiperemesis gravidarum tingkat I
Hiperemesis

gravidarum tingkat

makanmenurun; berat

mempunyai gejala seperti:

badan menurun; nyeri epigastrium;

lemah, nafsu

penurunan tekanan

darah sistolik; lidah kering; turgor kulit kurang; dan mata cekung.
2. Hiperemesis gravidarum tingkat II
Hiperemesis gravidarum tingkat II mempunyai gejala seperti: mual muntah
hebat; keadaan umum lemah; apatis; nadi cepat dan kecil; lidah kering dan
kotor; suhu badanmeningkat (dehidrasi); mata cekung dan ikterik ringan; oliguria
dan konstipasi; nafas bau aseton dan aseton dalam urin.

21

3. Hiperemesis gravidarum tingkat III

Hiperemesis gravidarum tingkat III mempunyai gejala seperti: keadaan umum
jelek; mual muntah berhenti; kesadaran menurun (somnolen hingga koma);
nadi kecil, cepat dan halus; suhu badan meningkat; dehidrasi hebat; tekanan
darah turun sekali; ikterus dan terjadi komplikasi fatal ensefalopati Wernicke
(nistagmus, diplopia, perubahan mental).
2.5.8 Komplikasi Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis

gravidarum dapat

menyebabkan komplikasi selama kehamilan pada

organtubuh, diantaranya kelainan organ hepar, jantung, otak dan ginjal. Adapun

kelainan organ pada hepar menyebabkan degenerasi lemak sentrilobuler tanpa

nekrosis; pada jantung menyebabkan jantung atrofi, kecil dan biasa; pada otak
menyebabkan perdarahan bercak dan pada ginjal menyebabkan pucat, degenerasi
lemak pada tubuli kontroli.

2.5.9 Penanganan Hiperemesis Gravidarum

Pengobatan Hiperemesis Gravidarum :
Emsis gravidarum dan hiperemesis gravidarum merupakan penyakit yang sifatnya
bertingkat. Penyebabnya adalah faktor psikologis dan fisik sehingga pengobatannya
berdasarkan dua faktor tersebut.
Penjabaran Terapi :
King telah menjabarkan terapi gestose berdasarkan penyebab terjadinya getose,
yaitu faktor psikilogis dan faktor fisik. Konsep tersebut dapat dijabarkan sebagai
berikut.
1. Isolasi di kamar khusus di rumah sakit.
a.
Dapat memberikan perhatikan secara khusus pada ibu hamil.
b. Kalau perlu perawat yang sesuai dengan permintaannya.
c.
Hanya keluarga yang boleh mengunjunginya.
d. Memberikan situasi dan ketenangan yang lebih baik untuk:
22
-

Meningkatkan pengertian ibu tentang hamil dan persalinan.

Tumbuh kembang janin dalam uterus.
Pentingnya peranan ibu hamil, terutama untuk memberikan nutrisi pada

janinnya.
Pentingnya ketenangan dan kepasrahan terhadap keberadaan kehamilan.
Emesis-hiperemesis gravidarum adalah proses alami yang tidak dapat

dihilangkan, tetapi dapat dikendalikan melalui pengertian yang baik.

e. Dalam ruangan isolasi makin banyak yang dapat dilakukan:
- Mengembalikan keseimbangan psikologis ibu hamil, dengan memberikan
-

KIE (konseling, informasi, dan edukasi) seperti di atas.

Dapat ditekankan bahwa hiperemesis gravidarum mempunyai batas waktu

tertentu yaitu sekitar 6-12 minggu.

Dapat ditentukan bahwa semakin tua usia kehamilan semakin berkurang
kejadian mual-muntahnya, dan akhirnya menghilang dengan sendirinya.

2.6 ANEMIA
2.6.1 Definisi Anemia
Penurunan ringan kadar hemoglobin selama kehamilan dijumpai pada wanita
sehat yang tidak mengalami defisiensi zat besi atau folat. Hal ini disebabkan oleh
ekspansi volume plasma yang lebih besar daripada peningkatan massa hemoglobin
dan volume sel darah merah yang terjadi pada kehamilan normal. Pada awal
kehamilan dan menjelang aterm, kadar hemoglobin kebanyakan wanita sehat
dengan simpanan zat besi adalah 11 g/dL atau lebih. Konsentrasi hemoglobin lebih
rendah pada pertengahan kehamilan. Oleh karena itu, centers for disease control and
prevention (CDC) mendefinisikan anemia sebagai kadar hemoglobin yang lebih
rendah dari 11 g/dL pada trimester pertama dan ketiga, dan kurang dari 10,5 g/dL
pada trimester kedua.
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di
bawah 11 gr% pada trimester I dan III atau kadar hemoglobin < 10,5 gr% pada
trimester II ( Depkes RI, 2009 ).
23
Anemia Defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi
dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena
terganggunya pembentukan sel-sel darah merah akibat kurangnya kadar zat besi
dalam darah. Jika simpanan zat besi dalam tubuh seseorang sudah sangat rendah
berarti orang tersebut mendekati anemia walaupun belum ditemukan gejala-gejala
fisiologis. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun tidak akan cukup
untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga kadar
hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah yang disebut
anemia gizi besi . Defisiensi besi merupakan penyebab utama anemia. Wanita usia
subur sering mengalami anemia, karena kehilangan darah sewaktu menstruasi dan
peningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil.

2.6.2 Klasifikasi anemia

1) Anemia Ringan

: Kadar Hb 9 11 gr%

2) Anemia Sedang

: Kadar Hb 7 8 gr%

3) Anemia Berat

: Kadar Hb < 7 gr%

2.6.3 Penyebab
Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan
darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit penyakit kronik.
Dalam kehamilan penurunan
kehamilan

kadar hemoglobin yang dijumpai selama

disebabkan oleh karena dalam kehamilan keperluan zat makanan

bertambah dan terjadinya perubahan-perubahan dalam darah : penambahan volume

plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan
volume sel darah merah. Darah bertambah banyak dalam kehamilan yang lazim
disebut hidremia atau hipervolemia.

24
Namun bertambahnya sel-sel darah adalah kurang jika dibandingkan dengan
bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah. Di mana pertambahan
tersebut adalah sebagai berikut : plasma 30%, sel darah 18%, dan hemoglobin 19%.
Pengenceran darah dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologi dalam
kehamilan dan bermanfaat bagi wanita hamil tersebut. Pengenceran ini meringankan
beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil, karena sebagai
akibat hipervolemia tersebut, keluaran jantung (cardiac output) juga meningkat.
Kerja jantung ini lebih ringan apabila viskositas darah rendah. Resistensi perifer
berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik.
Pola makan adalah pola konsumsi makan sehari-hari yang sesuai dengan
kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Untuk dapat
mencapai keseimbangan gizi maka setiap orang harus menkonsumsi minimal 1
jenis bahan makanan dari tiap golongan bahan makanan yaitu Karbohidrat, protein

hewani dan nabati, sayuran, buah dan susu.( Bobak, 2005 ). Seringnya ibu hamil
mengkonsumsi makanan yang mengandung zat yang menghambat penyerapan zat
besi seperti teh, kopi, kalsium ( Kusumah, 2009 ). Wanita hamil cenderung terkena
anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan zat besi
untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir.
Faktor umur merupakan faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil. Umur
seorang ibu berkaitan dengan alat alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang
sehat dan aman adalah umur 20 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas
35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 tahun
secara biologis belum optimal emosinya cenderung labil, mentalnya belum matang
sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya perhatian
terhadap pemenuhan kebutuhan zat zat gizi selama kehamilannya. Sedangkan
pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh
serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini. Hasil penelitian didapatkan
bahwa umur ibu pada saat hamil sangat berpengaruh terhadap kajadian anemia.

25
2.6.4 Tanda dan Gejala
Ibu hamil dengan keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, dengan tekanan
darah dalam batas normal, perlu dicurigai anemia defisiensi besi. Dan secara klinis
dapat dilihat tubuh yang pucat dan tampak lemah (malnutrisi). Guna memastikan
seorang ibu menderita anemia atau tidak, maka dikerjakan pemeriksaan kadar
Hemoglobin dan pemeriksaan darah tepi. Pemeriksaan Hemoglobin dengan
spektrofotometri merupakan standar.
Tanda yang berkaitan dengan anemia :
1. Pucat
2. Ikterus
3. Hipotensi ortostatik
4. Edema perifer

5. Membran mukosa dan bantalan kuku pucat

6. Lidah halus (papil tak menonjol), lecet
7. Takikardia
8. Takipnea, dispnea saat beraktivitas

2.6.5 Etologi Anemia

Semua penyakit penyebab anemia yang dijumpai pada wanita usia subur dapat
menjadi penyulit kehamilan. Klasifikasi yang didasarkan terutama pada etiologi dan
mencakup sebagian besar dari kausa umum anemia pada wanita hamil diperhatikan.
Untuk penjelasan mengenai anemia hemolitik dan aplastik atau hipoplastik yang
jarang dijumpai.
2.6.6 Penatalaksanaan
Untuk penatalaksanaan yang adekuat pada wanita hamil dengan anemia sel
sabit atau hemoglobinopati sel sabit lainnya diperlukan pengawasan yang ketat
disertai evaluasi teliti terhadap semua gejala, temuan fisik, dan hasil pemeriksaan
laboratorium. Kebutuhan asam folat cukup besar dan pasien diberi suplemen asam
folat 1 mg/hari.
26
Terdapat keadaan khusus selama kehamilan yang meningkatkan secara
bermakna morbolitas pada para wanita ini. Bakteriuria asimtomatif dan pielonefritis
akut meningkat secara substantif, dan untuk mencegah infeksi saluran kemih
simtomatik perlu dilakukan surveilans bakteriuria dan eradikasinya. Pncumonia
pneumokokus polivalen dianjurkan bagi para wanita ini. Vaksin influenza harus
diberikan sekali setahun.
Wanita dengan anemia sel sabit jarang meninggal karena penyakit jantung,
tetapi hampir semua akhirnya sedikit banyak mengalami disfungsi jantung.
Hipertensi kronik dapat memperburuk hal ini. Meskipun sebgaian besar dari mereka
tanpa kesulitan dapat menoleransi berat atau infeksi serius, dapat terjadi kegagalan
ventrikel.

2.6.7 Pengkajian Kesehatan Janin

Karena tingginya insidensi hambatan pertumbuhan janin dan mortalitas
perinatal, maka perlu dilakukan penilaian janin serial. America college of
obstetricians and gynecologists (1999) menganjurkan surveilans janin antepartum
setiap minggu yang dimulai pada 32 sampai 34 minggu. Ultrasonografi berkala
biasanya dilakukan untuk memantau pertumbuhan janin dan volume cairan amnion.
Di parkland hospital, kami secara berkala mengkaji wanita ini dengan ultrasonografi
untuk menentukan volume cairan amnion dan mengikuti pertumbuhan janin. Uji
monstres atau uji stres kontraksi tidak dilakukan secara rutin kecuali jika dilaporkan
terdapat penurunan gerakan janin atau komplikasi signifikan lain yang
mengharuskan pasien segera dirawat-inap.

28

BAB III
PENUTUP
3.1 kesimpulan
Setiap masa kehamilan pada ibu hamil memiliki Komplikasi kehamilan yang berbeda
antara trimester I, II, dan III. Setiap komplikasi kehamilan dapat ditangani dengan asuhan
yang diberikan baik diberikan oleh bidan/perawat/dokter.
3.2 Saran
Selalu makan makanan yang mengandung gizi seimbang agar kebutuhan nutrisi ibu hamil
dan janin dapat terpenuhi. Lakukan pemeriksaan secara rutin dan berkala agar kesehatan
ibu hamil dan janin dapat terpantau dan sgera periksakan kesehatan kandungan jika
terjadi salah satu atau lebih dari gejala tanda bahaya kehamilan yang mungkin terjadi.

28
Daftar Pustaka

Syaifudin AB, (2009), Buku acuhan nasional pelayanan kesehatan maternal & neonatal,
Jakarta. YBPSP

Mtai, Matthews, dekk, 2000, Impac Managing Complication in Pregnancy and

Childbieth, Departemen of reproductive health and research.

Hanifah Wiknjosastro. (2009). Ilmu bedah kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono

Mayes, midwifery, 12 th Edition 2000

Varneys H, 1997, Midwifery, UK, Jones and Bartlett Publisher

Mochtar R, 1998, Sinopsis Obstetri jilid 1, Jakarta.

Linda V, Walsh, midwifery, 2001

Debora bick, 2002, portuatal care, evidence and guide lines for management

Manuaba, ida bagus, (1998). Ilmu kebidanan dan penyakit kandungan dan KB untuk
pendidikan bidan, Jakarta : ECG

Winkjosastro, hanifah. (2001) ilmu kebidanan ed.3. yayasan bina pustaka sarwono
prawiharjo. Jakarta

Winkjosastro, hanifah. (1999) ilmu kandungan. yayasan bina pustaka sarwono

prawiharjo. Jakarta

Billington, mary (2009). Kegawatan dan kehamilan dan persalinan : buku saku
kebidanan. Jakarta : ECG

iii