Professional Documents
Culture Documents
NIM : P17124011008
ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN TRIMESTER III PADA NY.SITI. M
Kontak Pertama tanggal 12 Maret 2014
Tempat : Puskesmas
SUBJEKTIF
A. Identitas
Nama klien : Ny.Siti Muzdalifah
Umur
Umur
: 30 thn
: 33 thn
Kebangsaan : Indonesia
Kebangsaan : Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SMA
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
:Wiraswasta
Alamat
No Telp
: 02160633361
B. Anamnesa
Pada tanggal : 12 Maret 2014
:2
HPHT
: Umur
: 12 tahun
: Siklus
: 28 hari
Lama
Banyak
Teratur / tidak
Dismenorea
Konsistensi
: 7 hari
: normal 3x ganti pembalut
: teratur
: iya
: encer
: Tanggal
: 13-07-2013
Lama
Banyak
: 7 hari
: normal 3x sehari ganti pembalut
Konsistensi
: encer
Taksiran Persalinan
3. Hasil test kehamilan
Tanggal dilakukan test
: 20-04-2014
: positif
: 17-08-2014
minggu.
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir
5. Kebiasan Sehari-hari
Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola makan, ibu makan 1-3x sehari
makanan berat porsi kecil dengan menu makanan sehari-hari: nasi, lauk
pauk, sayur serta 1 gelas susu/ hari
Ibu mengatakan BAK 5x sehari dan BAB 1x sehari. Aktivitas yang
dilakukan sehari hari mengurus rumah tangga, tidur siang selama 1 jam
dan tidur malam selama 7 jam.
6. Riwayat Imunisasi
Imunisasi TT 1 tanggal
: 29-11-2013
TT 2 tanggal : 10-01-2014
7. Riwayat KB
1. Kontrasepsi yang pernah digunakan
: Suntik 3 bulan
2. Efek samping
: tidak menstruasi
3. Lama Penggunaan
: 5 tahun
4. Kontrasepsi terakhir
: suntik 3 bulan
5. Alasan berhenti
: ingin menambah anak
8. Riwayat kehamilan sekarang
ANC dimana
: Puskesmas
ANC oleh
: Bidan
Frekuensi ANC
: 8 x teratur
Konsumsi Fe
: ada
Jumlah : 30 Buah
USG
: Pernah pada tanggal 29 Januari 2014
Hasil
Masalah / keluhan
Trimester I
: mual, pusing, sesak nafas, keputihan
Trimester II
: keputihan
Trimester III
: keputihan, batuk pusing
9. Riwayat Kehamilan yang lalu
Masalah / keluhan
Trimester I
: mual
Trimester II
: tidak ada
Trimester III
:tidak ada
Tgl/thn
Tempat
Usia
Jenis
Partus
Partus
Kehamila
partus
penolon
penyuli
BB
gra
m
m
1.
2009
RS
Aterm
Sponta
dokter
KPD P
n
2
48
270
0
Hamil
ini
Komplikasi
anak ke 1: 2 tahun
: tidak ada
: tidak pernah
: tidak pernah
: tidak pernah
: tidak ada
: tidak ada
: Tidak ada
1
2
et
ni
di
di
rj
el
in
)
3
a
S
ir
eh
ki
A
T
at
S
t
a
ki
P
s
K
i
A
eh
w
at
a
n
st
a
a
el
aj
a
n
: Baik
: Compos mentis
: Stabil
: 110/80 mmHg
Denyut nadi
: 80x/mnt
Suhu tubuh
: 36,5 C
Pernafasan
: 22 x/mnt
: 157 cm
Berat badan
: 64 kg
Sebelum Hamil
: 52 kg
Muka
Mata
Mulut/gigi
THT
2). Leher
Kel. Thyroid
Kel. Jugolaris
: tidak menonjol
Benjolan/tumor
Areolla
: hyperpigmentasi (+)/(+)
Papilla mamae
: menonjol
Pengeluaran
: kolostrum (-)/(-)
Striae
: striae albicans
Axilla
: lordosis fisiologis
: tidak ada
Pemeriksaan Obstetrik
a. Abdomen
1). Inspeksi
Pembesaran perut sesuai dengan masa kehamilan
Linea Nigra (-), Strie livide (- )
Bekas luka operasi/SC : tidak ada
2). Palpasi
Leopold I
Leopold II
Leopold III
(kepala)
Leopold IV
: positif
: sulit diraba
Pergerakan janin
: positif
TBJ
3). Auskultasi
DJJ (+), Frekuensi 142x/menit, teratur, Intensitas Kuat, Punctum
maksimum I, tempat kuadran kiri bawah pusat
b. Anogenital
Tidak dilakukan pemeriksaan
4.
: Hb 10,1 gr%
Gol. Darah
:O
Protein : (-)
Reduksi
: (-)
ASASSEMENT
Ibu G2P1A0 usia 30 tahun hamil 34 minggu
Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
PLANNING
1. Melakukan informed consent kepada ibu
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
3. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet besi, memberitahu cara meminum
tablet besi 2 x 1/hari,serta mengingatkan ibu agar tidak lupa meminum tablet
besi.
4. Memberitahu ibu untuk mengatasi keluhannya yaitu dengan minum air hangat
dan banyak istirahat.
5. Memberitahu ibu untuk memantau pergerakan janin
6. Menganjurkan pada ibu untuk datang kontrol 2 minggu kemudian tanggal 2403-2014
Memberikan penkes tentang nutrisi ibu hamil : Menu gizi seimbang ibu hamil,
nasi, lauk pauk, ikan/daging, sayur, buah, susu. Pola makan ibu hamil, porsi
kecil tapi sering
Memberitahu ibu tanda-tanda persalinan sepertti mules yang semakin sering,
keluar lendir darah dari jalan lahir dan keluar air-air yang tidak bisa tertahan.
Catatan Pengembangan
Kontak ke II Tanggal 17 03 - 2014
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital
Kesadaran
: Compos mentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/mnt
Rr : 22x/mnt
Suhu :36,5 C
2. Pemeriksaan Sistematik
a. Kepala
b. Leher
c. Mamae
d. Ekstremitas: atas
Leopold II
(ekstremitas)
Leopold III
melenting (kepala)
Leopold IV
: Belum masuk PAP Konvergen (5/5)
Kontraksi Braxton Hicks : positif
Perabaan janin saat kontraksi
: sulit diraba
Pergerakan janin
: positif
TBJ
: (29-13)x155 = 2480 gram 10%
Intrauterin
Kontraksi Braxton hicks (+)
Ibu tidak merasakan sakit saat janinnya bergerak
Pada saat kontraksi bagian-bagian janin sulit teraba
c. Auskultasi
DJJ (+), punctum maksimum 1 tempat kuadran kiri bawah pusat,
frekuensi 139x/mnt, kuat, teratur
ASASSEMENT
Ibu G2P1A0 usia 30 tahun hamil 35 minggu
Janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala
PLANNING
1. Memberitahukan keadaan ibu dan janin
2. Menganjurkan ibu untuk terus memonitor gerakan janinnya setiap hari
3. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, seperti :
a. Sakit kepala berat
b. Penglihatan kabur
c. Gerakan janin berkurang
d. Perdarahan pervaginam yang banyak
e. Bengkak pada muka dan tangan
f. Nyeri abdomen yang hebat
4. Menganjurkan ibu untuk meminum obat yang didapat secara teratur
5. Menyarankan ibu untuk tidak berhungan seksual sampai usia kandungan 37
minggu
6. Memberikan penkes tentang nutrisi ibu hamil : Menu gizi seimbang ibu hamil,
nasi, lauk pauk, ikan/daging, sayur, buah, susu. Pola makan ibu hamil, porsi kecil
tapi sering
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang berikutnya tanggal 24-03-2014 atau
bila ada keluhan