PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG
Jalan Kalitanjung No.20 Telp.483883 Cirebon 45143

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG

DINAS KESEHATAN KOTA CIREBON
NOMOR:
/
/ 15/Pusk.kltg
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU
Menimbang

a. Bahwa untuk mendukung dan meningkatkan pelayanan di Puskesmas

maka diperlukan pembentukan TIM Manajemen Mutu.
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan TIM
Manajemen Mutu dengan keputusan Kepala Puskesmas.

Mengingat

1. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan pemerintah Nomor 8 tahun 2003 tentang pedoman organisasi
perangkat daerah Lembaran Negara Tahun 2003 nomor 14, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 4262;
3. Peraturan pemerintah Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2007
tentang Pembagian Urusan Pemerintahan antara Pemerintah Daerah
Propinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat ( PUSKESMAS).

MEMUTUSKAN
Menetapkan
Kesatu

:
:

Kedua

Susunan TIM Manajemen Mutu dan Uraian Tugas seperti yang tertera
pada lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga

Keputusan ini berlaku mulai Juni 2015, dengan ketentuan bila ada
kekeliruan akan dilakukan perubahan sebagaimana mestinya.

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALITANJUNG TENTANG

PEMBENTUKAN TIM MANAJEMEN MUTU

KEPALA UPTD
PUSKESMAS KALITANJUNG

Dr. Hj. WALYANAH, MH.Kes

NIP. 19710410 200604 2 020

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALITANJUNG
NOMOR :
TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

SUSUNAN TIM MUTU PUSKESMAS KALITANJUNG

A. Tim Pengendali Mutu Pelayanan Puskesmas :

Ketua

: dr. Dewi Nurul Intan P

Sekretris

: Dwi Handayani, Amk

Anggota

: 1. Fuani Diah Citra, Amk

2. Siti Heliyatun, SST
3. R.Nia Kurniawati, Amd Keb

B. Tim Pengendali Mutu Tingkat Unit Pelayanan :

Ketua

: dr. Lia Nurliana

Sekretris

: Rusana Irmawan

Anggota

: 1. drg. Tasman Roslina

2. Nunung Nuryani
3. Siti Fatimah, Amd.Keb

LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KALITANJUNG
NOMOR :
TENTANG KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

URAIAN TUGAS TIM MUTU PUSKESMAS KALITANJUNG

Ketua

1. Menetapkan jadwal pertemuan

2. Melakukan pertemuan dengan tim unit sesuai jadwal ( tiga bulanan )
3. Menentukan dan menetapkan prioritas program / kegiatan usulan dari tim unit.
4. Menunjuk tim unit yang sesuai untuk dilaksanakan, sesuai hasil koordinasi
5. Mensosialisasikan keputusan kepada semua staf
Sekretris

1. Membuat jadwal pertemuan

2. Membuat undangan pertemuan
3. Menginventarisasi usulan dari tim unit pelayanan.
4. Mendokumentasikan hasil hasil kegiatan tim.
Anggota

: 1 Melaksanakan kegiatan sesuai rencana kegiatan

2. menghadiri pertemuan rutin
3. Membuat dokumen mutu sesuai dengan pembagian tugas