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  • Cabeza y Cuello

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    Temas claves para el estudio de la anatomía de la cabeza y el cuello

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    ER.B. Coat) Cabeza y cuello i eS E> iones y huesos principales (fig. 81) ‘A. Triéngulo cervical posterior * Esta limitado por el borde posterior del mésculo esternocleidomastoideo, el borde anterior del misculo trapeeto y el borde superior de la elavicula. * Tiene un techo formado por el platisma y la lamina superficial (de revestimiento) de la fasela cervical profunda. + Su suelo estd integrado por los masculos espienio de la cabeza y elevador de la escapula, asi como por los misculos escalenos anterior, medio y posterior. * Contiene el nervio accesorio, los ramos cuténeos del plexo cervical, la vena yugular externa, los vasos cervicales transversos y supraescapulares, la vena subclavia (ocasionalmente) y la arteria subclavia, el vientre inferior (posterior) del omohioideo y las raices y los troncos del plexo braquial + También contiene el nervio subclavio y los nervios dorsal de la escépula, supraescapular y torécico largo. * Au vez, el vientre inferior de! omohioideo divide este triangulo en los triangulos cervical pos- terior propiamente dicho (occipital) y omociavicular (subclavio 0 supractavicular). B. Triangulo cervical anterior ‘* Est limitado por el borde anterior del masculo esternocleidomastoideo, la linea media ante- rior de! cuello y el borde inferior de la mandibula. * Tiene un techo formade por el platisma y la |4mina superficial (de revestimiento) de la fasela cervical profunda. ‘Esta subdividido por el vientre anterior del omohioideo y los vientres anterior y posterior de! digastrico en los triangulos submandibular (digAstrico), submentoniano (suprahioideo), car rotideo y muscular (carotideo inferior). ‘Torticolis (cuello rigido): es una contraccién espasmédica de los miisculos cervicales que provoca la torsién del cuello con el mentén dirigido hacia arriba y hacia el lado con- {rario, Se debe a una lesidn del miisculo esternocleidomastoiceo o a una avulsién del nervio accesorio en el momento del part y fibrosis unilateral del miésculo, que no puede alargarse a medida que cre- cee! cuello (torticolis congénito). 359 360 Anatomia Masculo digastrico (vientre posterior) Tiéngulo submandibular Py seta) ‘Musculo digastrico (vientre anterior) Sh “Triéngulo submentoniano Pei |— Masculo omohioideo lvientre anterior) ——Tiiéngulo muscular Esternén, ‘Masculo omohioideo (vientre inferior) __‘Triéngulo omoclavicular (supraclavicular) Figura 81. Subdivisiones de los trianguios cervicales. C. Hueso hioides * Es un hueso en forma de U constituido por un cuerpo central; un par de astas menores, la- teralmente, y un par de astas mayores, posteriormente. 2, Cuerpo + Proporciona insercién para los misculos genihioideo, milohioideo, omohioideo y esterno- hioideo. 2. Asta mayor ‘+ Proporciona inserci6n para los mGsculos constrictor medio de la faringe, hiogloso, los vientres anterior y posterior del digastrico, estilohioideo y tirohioideo. 3. Asta menor + Proporciona para el ligamento estilohioideo, que se extiende desde la apéfisis estiloides hasta el asta menor del hueso hioides. D. Apéfisis estiloides * Es una delgada proyeccién de longitud variable que se extiende hacia abajo y hacia delante desde el hueso temporal. + Proporciona origen a tres masculos (estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo) y a dos liga- mentos (estilohioideo y estilomandibular) CABEZAYCUELLO 36 HE Miscutos (fig. 8-2, tabla 8-1) Ti newios (figs. 83 y 8-4) ‘A. Nervio accesorio + Esta formado por la unién de raices craneal y espinal. * Las fibras de la raiz craneal emergen del bulbo raquideo por debajo de las raices del vago. * Las fibras de la raiz espinal emergen de la cara lateral del segmento cervical de la médula espinal entre C1yC3 (0 C1 yC7), y se unen para formar un tronco que asciende entre las raices anteriores, yy posteriores de los nervios espinales en el conducto vertebral, y pasa a través del agujero magno. * Las raices o porciones espinal y craneal atraviesan el agujero yugular e intercambian fibras. La raiz 0 porcion craneal contiene fibras motoras que se unen al nervio vago e inervan el pa- ladar blando, los constrictores de la faringe y la laringe. La raiz 0 porci6n espinal inerva a los, mAsculos esternocleidomastoideo y trapecio. * Se sittia sobre el miisculo elevador de la escapula en el triéngulo cervical posterior, poste- riormente, pasa profundo al trapecio. = ‘Masculo Origen Insercion Inervacion ‘Accion Masculos corvicales Platisma Fascia superficial Mandibula;piely Nervio facial —Deslende fa sobre Ia parte masculos de fa mandibula ylabio superior del imandibula y &ngulo inferiory el éngulo deltoides y pectoral de ia boca de la boca; arruga la mayor Piet de cuctlo Estemocleidomas- Manubrio del estemdn_Apéfisis mastoides y Nervio accesorio; _Individualmente giran toldeo yiercio medial dela mited lateral de la C28 (sensitivo) la cabeza hacia el ‘lavieula tinea nucal superior lado contrario; juntos flexionan la 3 ‘cabeza y elevan el Misculos trax suprahicideos - Digastrico ‘Vientre anterior dei Tendon intermedio —_Vientre posterior: Eleva el hioides y ef ‘dgastrco: fosa Unido al euerpo de! nerviofecia: suelo de la boca: digastrca de ta hioides entre anterior: desciende la ‘mandibul; ventre nervio ‘mandtbula posterior milohioideo det escotadura nervio trigémino mastoidea Mllohioideo Linea milohioidea de Rafe medio y cuerpo Nervio milchioideo Eleva el hioides a mendibula ‘dol nueso hioides del nervio yel suelo dela f tnigémino, boca: desclende fa Q : mandtula Estilohioideo _ApOfisisestiloides Cuerpo delhhioidesNerviofacial Eleva el hicides Geninicideo _Espinamentoniana Cuerpo delhioides Cl através del Eleva el hioides {geni inferior de ia nervio hipogloso el suelo de mandibula| laboca : (Continaa) 362 ANATOMIA Insereion Inervacion ‘Accton : | Manubrio del esternén Cuerpo del hicides Asa cervical Desciende el hicides ae yextremo medial de la laringe eae la clavicula ‘Estemotiroideo — Manubrio de! estem6n Linea oblicua del Asa cervical Desciende el hioides "—'ypprimer cartilago ——_cartlago tiroides Ya laringe costal Tirohioldeo Linea oblicua del Cuerpoyastamayor CT'através del —_Desciende el hioides cartilage tirides del hioides nervio hipogioso _y eleva lalaringe Omohiides _Vientre inferior: labio. Vientre inferior: Asa cervical Desciende y retrae el medial de ia tendon intermedi; hioides y la laringe ‘escotadura dela vientre superior: ‘escépulay ccuerto del hivides ligamento supraescapular; vientre superior: 2 ‘endén intermedi es Lesién del nervio accesorio en el cuello: denerva el trapecio, lo que hace que este ‘maisculo experimente un proceso de atrofia. Conlleva un desplazamiento hacia abajo 0 caida del hombro. B. Plexo cervical * Esté formado por las ramas anteriores de C1 a C4, 4. Ramos cutaneos Nervio occipital menor (C2) Miisculo digadstrico (vientre posterior) Misculo estilohioideo Misculo hiogloso Misculo esplenio. \ Misculo milohioideo dela cabeza \ Misculo digéstrico (vientre anterior) Misculo elevador \ ais tenes ese \ ‘Msculo tirohioideo f Musculo omohioideo (vientre superior) Masculo trapecio-A Misculo esternotiroideo Masculo esterohioideo Masculo esternocieidomastoideo Masculo escaleno anterior Misculo escaleno posterior | jyisculo omohioideo (vientre inferior) Misculo escaleno medio Figura 8-2. Musculos de los trigngulos cervicales, CABEZA YCUELLO 363 Nervio hipogioso Nervio auricular mayor fe Nervio occipital menor Miisculo geninioideo ‘Mascule tirohioideo Mésculo omohioideo (vientre superior) Misculo esternotiroideo ‘Masculo esternohioideo Nervio accesorio Msculo omohioideo (vientre inferior) Musculo trapecio A Nervio cervical transverso Nervio trénico Nervios supraciaviculares Figura 8-3. Plexo cervical. * Asciende a lo largo de! borde posterior del masculo esternocleidomastoideo hasta el cuero cabelludo de detras de la oreja. b. Nervio auricular mayor (C2-C3) * Asciende por encima de! misculo esternocleidomastoideo para inervar la piel de de- tras de la oreja y sobre la glandula parétida. Nervio transverso del cuelio o cervical transverso (C2-C3) * Gira alrededor del borde posterior del masculo esternocleidomastoideo e inerva la piel del tridngulo cervical anterior. \ lervio auricular mi Nervio occipital menor SW Nervio auricular mayor Nervios supractaviculares Figura 8-4, Ramos cuténeos de plexo cervical. 364 Anatomia d. Nervio supraclavicular (C3-C4) * Emerge como un tronco comin por debajo de! masculo esternocieidomastoideo y, luego, se divide en ramos mediales (anteriores, intermedios y laterales) que van a la piel situada sobre la clavicula y el hombro. 2. Ramos motores Asa cervical * Es un buele nervioso formado por la uni6n de la raiz superior (C1 0 C1 y C2; descerr dente del hipogioso) y Ia raiz inferior (C2 y C3; descendente cervical). * Se site superficial a la vaina carotidea o dentro de la misma en el triéngulo cervical anterior. + Inerva a los misculos infrahioideos (0 acintados) como el omohioideo, el esterno- hioideo y el esternotiroideo, con excepeién del masculo tirohioideo que esta inerva- do por C1 a través del nervio hipogioso. b. Nervio frénico (€3-C5) * Se origina del tercer, cuarto y quinto nervios cervicales, aunque mayoritariamente del cuarto nervio cervical; contiene fibras nerviosas motoras, sensitivas y simpati- as, y proporciona la inervacion motora para el diafragma y la sensibilidad para su porci6n central (centro tendinoso). + Desciende sobre la cara anterior de! masculo escaleno anterior por debajo de la cu- bierta del masculo esternocleidomastoideo. ‘+ En la ralz del cuello pasa entre la arteria y la vena subslavias y entra en el torax cru- zando por delante del origen de la arteria torécica interna, donde se une a la rama pericardiofrénica de esta arteria, * Discurre anterior a la raiz del pulm6n y entre la pleura mediastinica y el pericardio fibroso para aportar fibras sensitivas a estas estructuras. . Otros ramos del plexo ‘+ Inervan a los masculos largos de la cabeza y del cuello, esternocleidomastoideo, tra- pecio, elevador de Ia escapula y escalenos. Nervio frénico accesorio (C5) + Ocasionalmente, emerge como una aportacion de C5 al nervio frénico © como un ramo para el nervio subclavio (C5), desciende lateral al nervio frénico, entra en el t6- rax pasando posterior a la vena subclavia y se une al nervio frénico por debajo de la primera costilla para inervar el diafragma. ©. Plexo braquial (fig. 2-16) ‘+ Esté formado por la unién de los ramos anteriores de C5 aT y pasa entre los masculos es- calenos anterior y medio. 1. Sus raices dan origen a: a. Nervio dorsal de la escépula (C5) * Emerge por detrés del misculo escaleno anterior, y discurre hacia abajo y hacia atrés a través del mésculo escaleno medio y, luego, profundo al trapecio. + Pasa profundo al elevador de Ia escépula 0 a través de éste, y desciende junto con la arteria dorsal de la escépula sobre la cara profunda de los mlisculos romboides a lo largo del borde medial de la escapula; inerva a los misculos elevador de la escé- pula y romboides. b. Nervio tordcico largo (C5-C7) * Perfora al mésculo escaleno medio, desciende por detras del plexo braquial y pene- tra en la axila para inervar al serrato anterior. 2, Su troneo superior da origen a a. Nervio supraescapular (C5-C6) * Pasa profundo al trapecio, y se une a la arteria supraescapular en su recorrido ha- cia el hombro CABEZAYCUELLO 365 + Pasa a través de Ia eseotadura de la escapula por debajo del ligamento transverso superior de la escépule. * Inerva a los masculos supraespinoso e infraespinoso. Nervio subclavio (C5) * Desciende por delante del plexo y por detras de la clavicula para inervar al masculo subelavio. ‘+ En muchos casos se comunica con el nervio frénico como nervio frénico accesorio. al ‘Lesién del tronco superior del plexo braquial: puede estar causada por una separacion " -violenta de la cabeza con respecto al hombro, como sucede en las cafdlas de moto. Elbra- 0 se halla en rotacién medial, debido a una pardlisis de los rotadores laterales, lo que origina la lla- ‘mada «mano en espera de propina». Puede deberse a una-teaccién del cuello del recién nacido en el ‘transcurso de un parto dificil. Se le denomina pardlisis del parto 0 pardlisis obstétrica. vaso Sanguineos (tig. 8-5) A. Arteria subclavia + Es una rama del tronco braquiocefélico en el lado derecho, si bien en el lado Izquierdo emer ge directamente del arco de la aorta. * Es dividida en tres partes por e! masculo escaleno anterior: la primera parte va desde el ort en del vaso hasta el borde medial del escaleno anterior; la Segunda parte se sitda por de~ tras de este masculo, y la tercera parte va desde el borde lateral del masculo hasta el bor de externo de la primera costilla. * Sus ramas comprenden las siguientes: 1. Arteria vertebral * Emerge de la primera parte de la arteria subclavia y asciende entre los misculos esca- leno anterior y largo del cuello. * Asciende a través de los agujeros transversos de las vértebras C1 a C6, se incurva al rededor de la cara articular superior del atlas y penetra en la cavidad craneal a través del agujero magno. 2, Tronco tirocervical ‘* Es un tronco corto a partir de la primera parte de la arteria subclavia que se divide en las siguientes arterias: a. Arteria tiroldea inferior * Asciende por delante del misculo escaleno anterior, gira medialmente por detrés de la vaina carotidea, pero por delante de los vasos vertebrales y, a continuacion, se arquea hacia abajo en direccién al polo inferior de la gléndula tiroides. * Da origen a la arteria cervical ascendente, que sube sobre el misculo escaleno anterior, medial al nervio frénico. b. Arteria cervical transversa * Discurre lateraimente cruzando al mGsculo escaleno anterior, nervio frénico y troncos del plexo braquial, y pasa profunda al trapecio. * Se divide en una rama superficial y en otra profunda, que ooupa el lugar de la ar teria dorsal (descendente) de la escapula. En ausencia de la rama profunda, la rama superficial se conoce como arteria cervical superficial. . Arteria supraescapular * Pasa por delante del misculo escaleno anterior y el plexo braquial, y disourre pa- ralela, pero por debao, a la arteria cervical transversa. + Pasa superior al ligamento transverso superior de la escapula, mientras que e! nervio supraescapular lo hace inferior a este ligamento. 366 ANATOMIA Arteria cerebral posterior ‘Arteria cardtida interna | Arteria temporal superficial Sit Arteria oftélmica Pe AS Arteria angular 191 7S Arteria nasal lateral Arteria facial transversa | Arteria maxitar — Arteria labial superior Arteria cardtida interna. Arteria cervical profunda Ppincabe tnctareorny “Arteria laringea superior Rama superficial T7- iitetatoidea superior Arteria carétida comin VT Arteria vertebral [7 Arteria tiroidea interior Trronco tirocervical Arteria cervical transversa: Arteria supraescapular-& ‘Tronco costocervical — - Rama profunda—4 \ ~—Tronce braquiocetfélico Arteria intercostal superior Arteria subclavia Figura 8-5. Arterias subclavia y carbtidas y sus ramas. eal ‘Sindrome de compresi6n neurovascular: produce sintomas de compresin nerviosa del plexo braquial y de los vasos subclavios. Se debe a una insercién anémala de los muscu “Iosescalenos anterior y medio (sindrome del esealeno) y a una costilla cervical, que cesoriacatilaginosa que se halla unida aa vertebra C7. Puede coregisesecconancto la cstilacr- vical 0 el miisculo escaleno anterior. ‘Sindrome de robo de la subelavia: se trata de una lsquemia cerebral y de tronco del encéfalo a ‘causa de una inversi6n del flujo sanguineo desde la arteria basilar a través de la arteria vertebral ha- cia la arteria subclavia, en presencia de enfermedad oclusiva de la arteria subclavia proximal al ori- igen de la arteria vertebral. Cuando el flujo sanguinco a través de la arteria vertebral es muy bajo, ‘puede robarse flujo sanguineo de la circulacién carotidea, c{rculo arterial del cerebro (de Willis) y basilar, y desviarse a través de la arteria vertebral en direcci6n a la arteria subclavia y al brazo, _provocand insuficiencia vertebrobasilar y, por consiguiente, isquemia del tronco del encéfalo y ac- cidente cerebrovascular. Sus sintomas son desvanecimientos, ataxia, vértigo, trastornos visuales, _deficiencias motoras, confusi6n, afasia, cefalea, sincope, debilidad del miembro s cacién del miembro con el ejercicio fisico. Puede tratarse mediante una 3, Arteria toracica interna ‘+ Emerge de la primera parte de la arteria subclavia, desciende a través del torax por de- tras de los seis cartilagos costales superiores, y termina en el sexto espacio intercos- tal al dividirse en arteria epigastrica superior y arteria musculofrénica. 4, Tronco costocervical ** Se origina en la cara posterior de la segunda parte de la arteria subclavia por detras del misculo escaleno anterior, y se divide en las arterias siguientes: CABEZAY CUELLO 367 a. Arteria cervical profunda * Discurre entre la ap6fisis transversa de la vértebra C7 y el cuello de la primera costilla, asciende entre ios masculos semiespinoso de la cabeza y semiespinoso del cuello, y se anastomosa con la rama profunda de la rama descendente de la arteria occipital b. Arteria intercostal superior * Desciende por detrés de la pleura cervical anterior a los cuellos de las dos pri meras costillas, y da origen a las dos primeras arterias intercostales poste- riores. 5. Arteria dorsal (descendente) de la escapula * Emerge de la tercera parte de la arteria subclavia o se origina como rama profunda (descendente) de la arteria cervical transversa. B. Arterias carétidas comunes * Tienen origenes distintos en los lados derecho e izquierdo: la arterla carétida comdn dere- cha, que se inicia en la bifurcacion de la arteria braquiocefélica y la arteria carétida comin izquierda, que emerge del arco de la aorta. * Asciende dentro de la vaina carotidea y se divide a nivel del borde superior del cartilago tito des en las arterlas carétidas externa e interna. 1. Receptores Glomo carotideo (cuerpo carotideo) * Si sitia en la bifurcaci6n de la arteria carétida comGn como un cuerpo de forma ovoide. * Es un quimiorreceptor que se estimula por los cambios quimicos (9. ¢)., falta de oxt- geno, exceso de diéxido de carbono y aumento de la concentracién de fones hidré- geno) en la sangre circulante y que ayuda a controlar la respiracién, ++ Esta inervado por el nervio del glomo carotideo, que se origina en el ramo faringeo del nervio vago, y por el ramo del seno carotideo del nervio glosofaringeo. Seno carotideo ‘Es una dilataci6n fusiforme que se localiza en el origen de la arteria carétida interna y que acta como presorreceptor (barorreceptor), y se estimula por cambios en la tension arterial. Cuando se estimula, disminuye la frecuencia cardiaca, produce va- sodilatacion y desciende la tensi6n arterial + Esté inervado principaimente por el ramo del seno carotideo del nervio glosofart e0, aunque también por el nervio del glomo carotideo. al Sincope del seno carotideo: es una pérdida transitoria del conocimiento o un desvane- ‘cimiento motivado por un menor riego sanguineo cerebral. Deriva de una hipersensibi Jidad del seno carotideo. Los episodios pueden producirse al presionar sobre un seno caroticeo sensi- | ble como stcede al tomar el puso carotideo cerca del borde superior del cartilago tiroides. 2. Arteria carétida interna * En el cuello no tiene ramas, asciende dentro de la vaina carotidea en compaiiia del ner- vio vago y la vena yugular interna, y entra en el craneo a través del conducto carotideo en la porcion petrosa del hueso temporal * En a fosa craneal media, da origen a la arteria oftalmica y a las arterias cerebrales an- terlor y media, y participa en la formacion del circulo arterial del cerebro (circulo de Willis), que es una importante anastomosis poligonal entre cuatro arterias: las dos ver- tebrales y las dos carétidas internas. Esta constituido por las arterias cerebrales pos- teriores, las comunicantes posteriores, las cardtidas internas, las cerebrales anterio- res y la comunicante anterior. 368 ANaToMia Endarterectomfa carotidea: es la escisién de un engrosamiento aterosclerstico de la ‘ma de la arteria cardtida interna para prevenir un accidente cerebrovascular en pacien- de enfermedad obstructiva de la arteria carstida. 3. Arteria carétida externa + Se extiende desde el nivel del borde superior del cartilago tiroides hasta el cuello de la ‘mandibula, donde finaliza en la glandula parbtida, dividiendose en las arterias maxilar y temporal superficial. ‘ Tiene ocho ramas con denominacién propia. a. Arteria tiroidea superior * Emerge por debajo del nivel det asta mayor.del hueso hioides. * Desciende oblicuamente hacia delante en el triangulo carotideo, y pasa profunda ‘alos masculos infrahioideos para alcanzar el polo superior de la glandula tiroides. * Da origen a una rama infrahioidea, esternocleidomastoidea, laringea superior, cri cotiroidea y a varias ramas glandulares, . Arteria lingual * Emerge a nivel del vértice del asta mayor del hueso hioides y pasa profunda al hiogloso para llegar a la lengua. * Da origen a las ramas suprahioidea, dorsales de Ia lengua, sublingual y profunda de la lengua . Arteria facial * Emerge justo por encima de la arteria lingual y asciende hacia delante, profunda al vientre posterior del digastrico y al estilohioideo. * Se incurva alrededor de! borde inferior de la mandibula en el borde anterior del masetero para entrar en la cara. d. Arteria faringea ascendente * Emerge de la cara profunda de la arteria carétida externa en el triangulo carot- deo, y asciende entre la arteria cardtida interna y la pared de la faringe. * Da origen a las ramas faringeas, palatina, timpénica inferior y meningea. e. Arteria occipital * Se origina en la cara posterior de la arteria carotida externa, justo por encima del nivel del hueso hioides. * Discurre profunda al vientre posterior del digastrico, ocupa el surco de la arteria occip- tal en la apofisis mastoides, y se dirige hacia la piel por encima del triangulo occipital. * Da lugar a las siguientes ramas: (2) Rama estemocleidomastoidea * Desciende inferior y posteriormente por encima del nervio hipogloso y pe- netra en la masa muscular de! masculo. * Se anastomosa con la rama esternool superior. (2) Rama descendente + Su rama superficial se anastomosa con la rama superficial de la arteria cervical transversa. + Su rama profunda se anastomosa con la arteria cervical profunda del tron- 0 costocervical 1. Arteria auricular posterior * Emerge de la cara posterior de la arteria carotida externa justo por encima del vientre posterior del digastrico. * Asciende superficial a la ap6fisis estiloides y profunda a la glandula parstida, y termina entre la ap6fisis mastoides y el conducto aucitivo externo. * Da origen a las ramas estilomastoidea, auricular y occipital, jomastoidea de la arteria tiroides CABEZAYCUELLO 369 &. Arteria maxilar * Emerge por detrés del cuello de la mandibula como rama terminal mayor de la arteria carétida externa, * Discurre profunda al cuello de la mandibula y penetra en la fosa infratemporel. h. Arteria temporal superficial * Se origina por detrés del cuello de la mandibula como rama terminal menor de la arteria carétida externa, * Da origen a Ia arteria facial transversa o transversa de la cara, que discurre en- tre el arco cigomattico por encima y el conducto parotideo por debajo. * Asciende por delante del conducto auditivo externo hacia el cuero cabelludo, acompafiando al nervio auriculotemporal y a la vena temporal superficial. Arteritis temporal (células gigantes): es una inflamacion granulomatosa con células gi ¢gantes multinucleadas que afecta alas arterias de mediano calibre, especialmente aa ar- teria temporal. Sus sintomas comprenden: cefalea grave, dolor insoportable en la regién temporal, do- _ loralapalpacién dela arteria temporal, trastornos visuales, diplopia transitoria,claudicacién mandi- bulat,fiebre,fatiga y adelgazamiento, El diagndstico de esta enfermedad vascular de origen descono- ido puede confirmarse mediante biopsia de la arteria temporal. Con frecuencia, la arteritis temporal responde al tratamiento con corticoesteroides como la prednisona. ©. Venas (fg. 8-6) 1. Vena retromandibular * Esta formada por las venas temporal superficial y maxilar. * Se divide en una rama anterior, que se une a la vena facial para formar la vena facial co- mén, y en una rama posterior, que se une a la vena auricular posterior para formar la vena yugular externa. 2. Vena yugular externa * Esté formada por la union de la vena auricular posterior y ia rama posterior de Ia vena re- tromandibutar. Vena occipital Vena temporal superficial Vena facial Vena maxilar Vena facial profunda poste fore. sufclet bootwiet Vena retromandibular Vena facial comin Vena yugular externa Rama comunicante ‘Vena cervical transversa Vena yugular anterior Vena braquiocetlica Vena supraescapular Figura 8-6. Venas del triéngulo cervical 370 AnaTowia * Cruza el esternocleidomastoideo oblicuamente por debajo del platisma y termina en la vena subciavia (0, a veces, en la yugular interna). * Recibe las venas supraescapular, cervical transversa y yugular anterior. 3. Vena yugular interna (fig. &-7) * Se inicia en el agujero yugular como continuacién del seno sigmoideo, desciende en la vaina carotidea y termina en la vena braqulocefalica. * Posee el bulbo superior en su inicio y el bulbo inferior justo por encima de su terminacién. + Recibe a las venas facial, lingual y titideas superior y media ps ‘deo, a través de a cual se hace pasar el catéterhacia el interior de la vena cava superior (una vena central cel trax) Acontinuaci6n, se hace avanzat la aguja inferolateralmente. La embolia gaseo- fe oencnni pipeace apeerammerde eemiaon gray .siendo el neumot6rax ola puncion arterial, que produce hem trax complicacionespotenciales del ateterismo dela subclavia. Ramo faringeo Ganglio inferior Ganglio cervical superior: Hueso hioides Nervio vago Nervio laringeo superior Ramo interno Ramo externo Arteria carétida externa, Arteria laringea superior ‘Arteria tiroidea superior Arteria carétida interna, Vena tiroidea superior ‘Arteria carétida comun Arteria cervical ascend Arteria tiroldea inferior, Vena yugular interna Giandula tiroides Rama superficial ‘Arteria cervical protunda, Arteria cervical transversa z ( Condueto torécico Arteria supraescapular Tronco costocervical Vena tiroidea media ‘Vena subelavia ‘Astoria intercostal superior Arteria subciavia Tronco tirocervical Aerie Gatien ‘Asa subsiavia Nervio vago Nervio laringeo recurente ‘Vena cava superior Aorta ascendente Figura 8-7. Estructuras profundas del cuello, CABEZA YCUELLO 374. BE ves0s y ganglios linfaticos ‘A. Ganglios linfaticos superficiales de la cabeza * Los vasos linféticos de la cara, cuero cabelludo y oreja drenan en los ganglios linféticos oc- Cipitales, mastoideos (retroauriculares), parotideos, buccinadores (faciales), submandibula- res, submentonianos y cervicales superfciales, que drenan a su vez en los ganglios cervk ales profundos (que incluyen los ganglios yugulodigastrico y yuguloomohioideo). B. Ganglios linfaticos profundos de la cabeza * El oldo medio drena en los ganglios retrofaringeos y cervicales profundos superiores; la cavidad nasal y los Senos paranasales drenan en los ganglios, submandibulares, retrofaringeos y cervi- cales profundos superiores; la lengua drena en los ganglios submentonianos, submendibulares y cervicales profundos superiores e inferiores; la laringe crena en los ganglios cervicales profun- {dos superiores e inferiores; la faringe drena en los ganglios retrofaringeos y cervicales profundos. superiores e inferiores, y a gléndula tiroldes drena en los ganglios cervicales profundos inferio- res, prelaringeos, pretraqueales y paratraqueales. C. Ganglios linfaticos cervicales superficiales * Se sitdan a lo largo de la vena yugular externa en el triéngulo cervical posterior y a lo largo. de [a vena yugular anterior en el tridngulo cervical anterior. * Drenan en los ganglios cervicales profundos. D. Ganglios linfaticos cervicales profundos 1. Ganglios cervicales profundos superiore: * Se disponen a lo largo de Ia vena yugular interna en el triangulo carotideo del cuello. ‘ Reciben vasos linféticos aferentes de la parte posterior de la cabeza y cuello, la lengua, el paladar, la cavidad nasal, la laringe, la faringe, la traquea, la glandula tiroides y el es6fago. = Posee vasos eferentes que se unen a los de los ganglios linfaticos cervicales profundos inferiores para formar el tronco yugular, que desemboca en el conducto toracico en el lado izquierdo y en la unién de las venas yugular interna y subclavia en el lado derecho, 2. Ganglios cervicales profundos inferiores * Se sittan en la vena yugular intemna cerca de la vena subslavia. * Reciben vasos linfaticos aferentes de los ganglios yugulares anteriores, cervicales trans- versos y axilares apicales. REGIONES PROFUNDAS DEL CUELLO Y PREVERTEBRA' [BBY Estructuras profundas del cuello (fig. 8-7) A. Traquea * Se inicia en el borde inferior del cartilago cricoides (C6). * Tiene de 46 a 20 anillos incompletos de cartilago hialino que se abren posteriormente para evitar que se colapse la traquea. ‘Traqueotomia (traqueostomia): consiste en una abertura en la triquea mediante una in- Ja piel de la linea media desde la escotadura yugular del manubrio del estemon hasta la escotadura tiroidea del cartilago tirvides, A contnsacion be itrodhice un tubo de traqueotoma en I traquea y 92 ab eee Ce 372 Anatomia B. Es6fago + Se inicia en el borde inferior de la faringe, a nivel del cartilago cricoides (C6), y desciende en- tre la tréquea y la columna vertebral. ‘+ E1 masculo cricofaringeo, el esfinter de la abertura esofagica superior, permanece cerrado salvo durante la deglucién y el vomito. ‘* Esta inervado por los nervios laringeos recurrentes y por los troncos simpaticos, y recibe sangre de ramas de las arterias tiroideas inferiores. ©. Glandula tiroides (fig. 8-7) * Es una glandula endocrina que produce tiroxina y caleitonina, que son esenciales para el metabolismo y el crecimiento. La tiroides capta yodo de los alimentos para sintetizar las hor- monas tiroideas. - ‘Esta compuesta por los \ébulos derecho e izquierdo que estan conectados por el Istmo, e! cual suele cruzar el segundo y el tercer anillos traqueales (0 segundo, teroero y cuarto). Un ébulo piramidal inconstante se extiende hacia arriba desde el istmo, habitualmente a la iz quierda de la linea media, y puede hallarse anclado al hueso hioides por medio de una ban- da fibrosa 0 muscular conocida como elevador de la glandula tiroldes. Bocio: es un aumento de tamaio de la glindula tiroides que no se asocia con sobrepro- duccién de las hormonas tiroideas, inflamacién o cancer. Produce una tumefaccién bl da en la parte delantera del cuello que comprime otras estructuras como la tréquea, la latinge y el es6- fago, que causa sintomas de dificultad respiratoria (disnea), pérdida del habla, tos 0 sibilancias, difi- cultad en la deglucién (disfagia), distensién de las venas del cuello y mareos. Una causa comin de bo- cio es el deficit de yodo (ya que éste es primordial para la formacién de las hormonas tiroideas) o la sobreproduccién de tirotropina. Puede tratarse con yodo radiactivo para reduc el tamafo dela glin- dula © mediante extirpacion quirdrgica parcial o total de la gléndula (iroidectomia). Enfermedad de Graves: es una enfermedad autoinmune de etiologia desconocida en la que el sis- tema inmunitario sobreestimula la gldndula tiroides, lo cual induce un hipertiroidismo. La sobrepro- duccién de hormonas tiroideas hace que los globos oculares sobresalgan (exoftalmas o proptosis) y que la glandula tiroides aumente de tamafo (bocio). Los sintomas mds frecuentes incluyen insomnio, irritabilidad, adelgazamiento, aumento del apetito, intolerancia al calor, aumento de la sudoracién, fragilidad capilar, debilidad muscular, palpitaciones, nerviosismo y manos temblorosas, Esta patolo- ‘gia puede tratarse con medicacién antitiroidea; yodo radiactivo, que dafia las células tiroideas hacien- lo que disminuyan de tamafo y, por tanto, descendiendo los niveles hormonales, o por medio de una extirpacion quirtirgica parcial 0 total de la glndula tiroides. Enfermedad de Hashimoto: es una tiroiditis crénica que provoca una inflamaciGn de la glandula troi- dea que, con frecuencia, provoca hipotiroidismo. Se trata de una enfermedad autoinmune en la que el ss- ‘tema inmunitario ataca y destruye la gl4ndula tiroides. Los sintomas frecuentes son fatiga, piel seca, de- bilidad y calambres musculares, disminucién de la frecuencia cardiaca, aumento de peso y estretimiento, Carcinoma papilar de tiroides:es una neoplasia de la glanclula tioides y esel tipo mas frecuente de cén- cer en esta gléndula, representando aproximadamente el 70 % de todos los tumores de la glandula tiroi- des, Normalmente esta neoplasia se manifiesta como un nodulilloen la glandula tiroides, y afecta con ma- ‘yor frecuencia a las mujeres que a los hombres. Sus sintomas comprenden tn bulto en la parte lateral del ‘cuello, voz.ronca y dificultad para degluti: Deberd llevarse a cabo una intervenci6n quiningica para extir~ pparla mayor cantidad posible del tumor oa totalidad de la glAndula tiroides. La cirugia mitiga la compre- ‘sin sobre la tréquea, la laringe, nervios y vasos sanguineos. Tras la operacién, la mayoria de pacientes re- ibe tratamiento con yori radiactivo y precisa terapia sustitutiva con hormonas tioideas de por vida. Tiroidectomia: es la extirpacién quiningica de la gldndula tiroides. Durante la cirugia tiroidea o la ftraqueotomia, la arteria tiroidea ima y las venas tiroideas inferiores son susceptibles de lesiGn. Las ‘complicaciones potenciales pueden ser una hemorragia, derivada dela lesiGn de las venas yugulares anteriores, pardlisis nerviosa, en particular, de los nervios laringeos recurrentes, neumotrax, que se produce al dafiarse la cipula cervical de la pleura, con mayor frecuencia en los nifios, debido a la lo- ‘alizacién alta de su pleura, y lesién esofégica como resultado de su localizacién inmediatamente posterior la tréquea (esta lesién se produce especialmente en lactantes). : CABEZA YCUELLO 373 * Esta irrigada por las arterias tiroideas superior e inferior, pares, y a veces por la arteria tirol- dea ima, una rama inconstante del tronco braquiocefélico. * Drena a través de las venas tiroideas medias y superiores en las venas yugulares internas y de las venas tiroideas inferiores en las venas braquiocefalicas. D. Glandulas paratiroides * Son glandulas endocrinas que desempefian un papel primordial en la regulacion del metabo- lismo del calcio y del fosforo, * Secretan la hormona paratiroldea, que es esencial para la vida, ya que niveles bajos de cal- cio conllevan trastornos neuromusculares letales. * Habituaimente constan de euatro (dos a seis) pequeiios cuerpos ovoides que se disponen sobre el dorso de la tiroides bajo su vaina, pero comrsu propia cépsula. * Est€n irrigadas principalmente por la arteria tiroidea inferior. lee Paratiroidectomia: puede llevarse a cabo en el transcurso de una tiroidectomia total y provocar la muerte si no se suministran hormonas paratiroideas, calcio o vitamina D. Disminuye el nivel plasmatico de calcio, lo que aumenta la actividad neuromuscular, y genera espas- ‘mos musculares e hiperexcitabiliiad nerviosa, lo que se denomina tetania. Cricotirotoma: consiste en una incisiGn a través de la piel y de la membrana cricotiroidea y la in- " troduccién de un tubo de traqueotomia en la traquuea para aliviar una obstrucci6n respiratoria aguda. ‘Cuando se realiza la incisién cutdnea, se debe tener cuidado en no lesionar las venas yugulares ante- ‘tiores, que se disponen cerca de la linea media del cuello. En las obstrucciones respiratorias de emer- _gencia los profesionales sanitarios no cirujanos la prefieren a la traqueostomia, E. Cartilago tiroides * Es un cartilago hialino que forma una prominencia laringea conocida como nuez de Adén, que es especialmente visible en los hombres. * Tiene un asta superior que se une al extremo del asta mayor del hueso hioldes mediante el ligamento tiroideo lateral y un asta inferior que se articula con el cartilago cricoides. F. Nervio vago + Pasa a través del agujero yugular y da origen al nervio laringeo superior, que se divide en ramo externo (nervio laringeo externo) y ramo interno (nervio laringeo interno). 1. Ramo extemo (nervio laringeo extemno) * Disourre junto con la arteria tiroldea superior. * Inerva a los msoulos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. 2. Ramo interno (nervio laringeo interno) + Acompaiia a la arteria laringea superior. * Inerva las fibras sensitivas de la laringe por encima de los pliegues (cuerdas) vocales y a las fibras gustativas de la epiglotis. Tronco simpatico * Esta revestido por la fascia prevertebral (la fascia prevertebral se divide para envolver al tronco simpético). + Pasa por detras de Ia vaina carotidea y por delante de los masculos largo del cuello y largo de la cabeza. * Contiene fibras preganglionares y posganglionares simpaticas, cuerpos celulares de las f- bras preganglionares simpéticas y fibras aferentes viscerales con cuerpos celulares en los, ganglios sensitivos de los nervios toracicos superiores. + En la region cervical recibe ramos comunicantes gises, pero no ramos comunicantes blancos. * Incluye los ganglios cervicales siguientes: 374 anaTomia los 1. Ganglio cervical superior * Se halla delante de las ap6fisis transversas de las vértebras C1 a C2, posterior a la ar- teria car6tida interna y anterior al masculo largo de la cabeza. * Contiene cuerpos celulares de fibras posganglionares simpaticas que se dirigen a las estructuras viscerales de la cabeza y el cuello. * Da origen al nervio carotideo intemo para formar el plexo carotideo interno; al nervio carotideo extemo para formar el plexo carotideo externo; a ramos faringeos que se tunen a los ramos faringeos de los nervios glosofaringeo y vago para constituir el plexo faringeo, y al nervio cardiaco cervical superior para el corazon. 2. Gangtio cervical medio * Se sitdia a nivel del cartilago cricoides (vertebra C6). * Da origen al nervio cardiaco cervical medio, queves e| mas grande de los tres nervios cardiacos simpaticos cervicales, 3. Ganglio cervical inferior + Se fusiona con el primer ganglio torécico para convertirse en el ganglio cervicotoraci- co oestreliado. * Se sitda delante del cuello de la primera costilla y la apofisis transversa de la vertebra C7 y por detras de la capula pleural y la arteria vertebral. + Origina el nervio cardiaco cervical inferior. ‘Sindrome de Homer: tiene su origen en un carcinoma de tiroides, que puede lesionar el ‘tronco simpatico cervical; también en un tumor de Pancoast localizado en el vértice de {que lesiona el ganglio estrellado, y en una lesién penetrante en el cuello, que data los _netVvios simpsticos cervicales. Fste sindrome se caracteriza por la presencia de ptosis, miosis, enoftal- ‘mos, anhidrosis y vasodilatacién (se abordan en ios apartados correspondientes al sistema ocular. _ Vease el apartado dedicado a la Grbita). Bloqueo del ganglio estrellado: se lleva a cabo bajo fuoroscopia,introduciendo la aguja anivel dela ‘vértebra C6 para evitar que se perfore la pleura, si bien el ganglio se encuentra a nivel de la vértebra C7. La aguja de la jeringuilla con el anestésico se introduce a través de la piel entre la tréquea y la vaina ca- rotidea sobre el tubérculo anterior de la apofisis transversa de la vértebra Co (tubérculo de Chassaignac ‘ocarotideo) y, a continuacién, se hace avanzar medial einferiormente. Una vez que se ha confirmado la Pea ace eek al tail se inyecta el anestésico local por debajo de la fascia prevertebral. 4. Asa subelavia * Es el cord6n que conecta los ganglios simpaticos cervicales medio e inferior, formando un bucle alrededor de la primera parte de la arteria subclavia. Conducto toracico * Asciende a través del mediastino posterior entre la aorta y la vena acigos. * Se arquea lateraimente sobre el vértice de la pleura izquierda, posterior a la vaina carotidea izquierda y anterior al tronco simpatico y las arterias vertebral y subclavia; discurre por de- ‘rs de la vena yugular interna izquierda y, finalmente, suele desembocar en la vena braquio- cefélica izquierda en la unién entre la vena yugular interna y la vena subclavia izquierdas. TB Fescias cervicales profundas (fig. 8-8) Lamina superficial (de revestimiento) de la fascia cervical profunda * Rodea las partes mas profundas del cuello. + Se divide para envolver los masculos esternocleidomastoideo y trapecio. * Se une superiormente a lo largo de la mandibula, apéfisis mastoides, protuberancia occipi- tal externa y linea nucal superior del hueso occipital. CABEZAY CUELLO 375 Fascia superficial Misculo platisma (de revestimiento) Masculo esternotiroideo Fascia pretraqueal Gléndula tiroides Fascia bucofaringea Vaina carotidea Lamina superficial (Ge revestimiento) Musculo omohioideo Misculo esterocleidomastoideo Esofago ‘Vena yugulr interna = pes MY ‘Nervio vago 3 Nervio frénico Nervio laringeo recurrente a SEAL — storia cartida comin Misculo escaleno anterior rotunda cone “Tronco simpatico ‘Masculo elevador Fascia de la escapula Fascia prevertebral ‘Misculo trapecio ; 1 Misculo profundo del cuello Espacio retrofaringso teido subcuténeo ‘Apéfisis espinosa de la vertebra cervical Figura 88. Corte transversal de! cuello. * Se une inferiormente a Io largo del acromion y espina de la escépula, clavicula y manubrio del esternon. B. Lamina prevertebral de la fascia cervical profunda + Es cilindrica y envuelve a la columna vertebral y sus misculos asociados. * Cubre a los masculos escalenos y los masculos profundos del dorso. * Se une ala protuberancia occipital externa y a la porcién basilar de! hueso occipital, y se con tinda con la fascia endotoracica y cl ligamento longitudinal anterior de los cuerpos de las vértebras en el trax. Espacio peligroso: ‘hojas y posterior de la ‘fascia prevertebral, debido a su extensién desde la base del créneo hasta el diafragma, lo ‘que proporciona una via para la propagacién de lasinfecciones. C. Vaina carotidea * Contiene las arterias carétidas interna y comén, la vena yugular intema y el nervio vago. * No contiene el tronco simpatico, que se dispone posterior a la vaina carotides y se halla ro- deado por la fascia prevertebral. * Se fusiona con las laminas prevertebral, pretraqueal y superficial (de revestimiento) y se une también a la base del craneo. D. Lamina pretraqueal de la fascia cervical profunda © Reviste la laringe y la traquea, y envueive la glandula tiroides; se contintia con la fascia bu- cofaringea y contribuye a la formacién de la vaina carotidea. * Se une superiormente a los cartilagos tiroides y cricoides e inferiormente al pericardio. E. Fasci * Es una lémina auxiliar de la fascia cervical profunda entre las fascias pretraqueal (0 bucofa- ringea) y la prevertebral, y conforma una subdivisién del espacio retrofaringeo. 376 ANATOMIA ‘+ Se une a la vaina carotidea lateralmente y se extiende desde la base del craneo hasta el ni- vel de la séptima vertebra cervical, donde se fusiona con la fascia pretraqueal. F. Fascia bucofaringea * Cubre a los masculos buccinadores y la faringe, y se fusiona con la fascia pretraqueal. '* Se une al tubérculo faringeo y al rafe pterigomandibular. Fascia faringobasilar * Es un revestimiento fibroso en la pared de la faringe, situado entre la mucosa y los miscu- los constrictores de la faringe. Espacio retrofaringeo ee * Es el espacio entre Ia fascia prevertebral y la fascia bucofaringea, que se extiende desde la base del craneo hasta el mediastino posterior. ‘Absceso o infeccién retrofaringea: puede propagarse desde el cuello al mediastino pos- terior a través del espacio retrofaringeo. i Misculos prevertebrales 0 profundos del cuello (tabla 82) ae Insereton Inervacion Vertebrates laterales Escaleno anterior Apdfisis transversas —Tubérculo del Nervios cervicales Eleva la primera de las vértebras ‘mGsculo escaleno _inferiores (C5-C8) _costilla; inclina el c3c6 anterior de la ‘cvello primera costilla Escaleno medio Apéfisis transversas Cara superior dela _Nervios cervicales Eleva la primera de las vértebras primera co: inferiores (C5C8) _costilla; inclina e! e207 ‘uello Escaleno Apofsis transversas Caraextemade la __Nervios cervicales Eleva la segunda posterior de las vértebras ‘segunda costilla _inferiores (C6-C8) _costilla; inclina el cace ccuello Vertebrates anteriores Largo de la Apéfisis transversas PorciGn basilar del C1-C4 Flexiona y rota la cabeza de las vértebras hhueso occipital ‘cabeza c3-c6 Largo del cuello Apéfisis transversas —Tubérculo anterior 2.06 Flexiona y rota la y-cuerpos de las de atlas; cuerpos ‘cabeza vortebras C33, de las vértebras C204; apotisis, transversas de c5-c6 Recto anterior de Masa lateral del atlas Porcién basilar det C1C2 Flexlona y rota la la cabeza hueso occipital ‘cabeza Recto lateral de la Apéfisis transversa _Apofisis yugular de! C1.C2 Flexiona la cabeza cabeza del atlas, hueso occipital fateralmente CABEZAY CUELLO 377 Pv. Desarrollo de las glandulas tiroides y paratiroides A. Glandula tiroides * Se desarrolla a partir del divertioulo tiroideo, que se forma a partir del endodermo en el sue- lo de! intestino anterior (faringe). ‘+ Desciende hacia el interior del cuello por el crecimiento descendente de un conducto tiro- 1g1080, que es un tubo endodérmico en el embrién que se extiende entre el primordio tiroideo. y la parte posterior de la lengua. El conducto tirogioso se alarga, es bilobulado en su extre- mo distal y forma la glandula tiroides. En ocasiones, la glandula permanece conectada al in- testino anterior a través del conducto tirogioso, que posteriormente se obliterard. La locali- zaci6n previa del conducto tirogloso la marca el agujero clego. ‘Las células parafoliculares derivan de la cresta neural a través del cuerpo ultimobranquial en la cuarta bolsa faringea y, luego, migran hacia la glandula tiroides. we Quiste del conducto tirogloso: es un quiste en la Tinea media del cuello que se origina por falta de cierre de un segmento del conducto tirogioso. En la mayorfa de las ocasiones se produce en la region por debajo del hueso hioides. A medida que crece, tiene tendencia a infectar- se, Ocasionalmente, el quiste tirogloso se rompe espontineamente, creando un seno como conse- ‘cuencia de su infeccion. B. Glandula paratiroides * Las glandulas paratiroides inferiores se desarrollan como consecuencia de una proliferacion de células endodérmicas en la tercera bolsa faringea. * Las glandulas paratiroides superiores se desarrollan como resultado de una proliferacion de células endodérmicas en la cuarta bolsa feringea. CARA Y CUERO CABELLUDO E Masculos de la expresién facial (fig. 2-9, tabla 8-3) BE inervacion de la cara y el cuero cabelludo (figs. 810 y 8:11) A. Nervio facial (fig. 8-12) + Atraviesa el agujero estilomastoideo y aparece posterior a la glandula parétida. + Penetra en la gléndula parétida para dar origen a cinco ramos terminales, temporal, cl- gomético, bucal, marginal de la mandibula y cervical, que irradian hacia delante en la cara. * Inerva los mésculos de la expresion facial, y forma el ramo auricular posterior para los masculos de la oreja y el masculo occipital. ‘+ También inerva al vientre posterior del digastrico y al masculo estilohioideo. Gal ‘Reflejo comeal: sel cierre de los parpados en respuesta al acto de soplar sobre la cér- nea o de tocarla con un trozo de algodén. Se debe a la contraccién bilateral de los muiscu- Jos orbiculares del ojo. Su ramo eferente (del arco reflejo) es el nervio facial, y su ramo aferente es el nervio nasociliar, de la rama oftélmica del nervio trigémino 378 Anatomia Masculo frontal Masculo orbicular del ojo Msculo auricular anterior Misculo corrugador de la ceja Msculo précer Masculo elevador del labio | superior y del ala de la nariz Porcién transversa del musculo nasal (compresor de la narina) \isculo elevador del angulo de la boca Porcion alar del masculo nasal (dilatador de la narina) Musculo buccinador ‘Masculo orbicular de la boca Mésculo depresor del labo inferior ‘Musculo elevador de! labio superior ‘Masculo cigomatico meno\\(| del tabique nasal Misculo risorio Masculo depresor del angulo. de la boca Platisma Miasculo mentoniano Figura 8-9, Masculos de Ia expresi6n facial. ee Misculo Origen Insercion Inervacion ‘ccton Occipitofrontal Linea nucal superior; Aponeurosis: Facial Eleva las cejas; borde superior de ia enicraneal arruga le frente orbita (expresion de ‘sorpresa) Corrugador de la Parte medial del Piel medial de laceja. Facial Desplaza las cejas cxja borde supraorbitario hacia abajo y medialmente : (expresion de ‘angustia y de fruncir el entreceso) Orbicular de! ojo Borde medial dela Piel yborde dela Facial Cierra os parpados ‘Gibita:ligamento rita; tarsos palpebral medial: superior e inferior, : hueso lagrimat rate palpebral . lateral Procer Huesoycortlogs -—Pielentrelas celas Facial -Arruga la piel sobre p nasales tos huesos (tristeza) Nasal Malar ateralala Ala de lanariz Facial Tira del ala de la nariz fosa incisiva hacia el tabique nasal Depresordel _Fosaincisiva del Alay tabique nasales Facial Constrife as narinas tabique nasal —maxilar {oritcios nasaies) Orbicular dela Mauller por encima de Piel de! labio Focial Cierra los labios boca los dientes incisivos (Cominda) CABEZA CUELLO 379 Dee e eee | Masculo origen ——Imsercion Inervacion ‘accion Elevador del Fosa canina del Angulo dela boca Facial Eleva el Angulo de la maxilar boca mediaimente (expresion de repugnanciao = aversion) Elevador del labio Maxilar por encima _Piel del labo Facial Eleva el fabio ‘superior del agujero superior ‘superior; dilata fas infraorbitario narinas (expresién : de repugnancia 0 = aversion) Elevador del labio ApOfisis frontal del Piel del labio Facial Eleva el ala de la nariz superiorydel —-maxilar ‘superior Yel labio superior ala dela naria*™ ‘Cigomético mayor Arco cigomatico ‘Angulo de ta boca Facial Tira del angulo de ta boca hacia arriba y hacia atras (sonrisa) Cigomatico Arco eigomatico Angulo de la boca Facial Eleva el labio menor superior Depresor del Mandibula por debajo Orbicular dela Facial Desciende el labio fabio Inferior dol agujero oca y pe! det superior mentoniano labia interior Depresordel Linea oblicua de la Angulo de la boca Facial Desciende el angulo Angulo dela ——-mandibula de la boca booa (expresion de disgusto) Risorio Fascia que recubre el Angulo de laboce —_Facial Retrae el angulo : masetero de la boca (falsa sonrisa) ‘Buccinador Mandibula; rafe Angulo de laboca Facial Presiona la mejilla pterigomandibuler; para mantenerla apofsis alveolares tensa Mentoniano ——Fosaincisivadela Piel del mentén Facial, Flova y protruye el mandibula labio inferior Auriculares Fascia temporal; Lados anterior, ‘Facial Retrae y eleva la anterior, aponeurosis superior oreja superior y epicraneal; apofisis _y posterior posterior* mastoides de la oreja “indica mésoulos menos importantes. OTT Pssstsis de Belles una paralisis de los misculos faciales ene lado afectado, a causa de ‘una lesion det nervio facial. Sus sintomas suelen aparecer de manera sibita y aleanzan su maxima intensidad en un plazo de 48 h, aunque es posible que un dolor en o por detris de la oreja preceda a la parslisis en uno o dos dias, Se distingue por distorsiones de la cara como una comisura de la boca caida, no poder sonrefr, silbar o soplar, ejas caidas, ptosis del pérpado inferior, imposibili- dad de cerrar 0 guiftar el ojo y sensacién de hormigueo alrededor de los labios. La pardlisis conlleva disminucién del lagrimeo (como consecuencia de la lesién del nervio petroso mayor), pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua (lesién de la cuerda del timpano), sensibilidad doloro- 5a.a los ruidos (lesién del nervio estapedio) y desviacion de la mandibula y la lengua (lesién del ner- vio para el misculo digéstrico). La paralisis facial puede estar provocada por una lesidn del nervio fa- cial, un accidente cerebrovascular o un tumor cerebral. Una lesién central del nervio facial origina una parilisis de los muisculos de la parte inferior de la cara en el lado contrario (opuesto); por tanto, no se altera la accién de arrugar la frente. Asi pues, el paciente con pardlisis facial periférica no muestra 380 ANaTOMIA Nervio oftélmico Nervio occipital mayor. Nervio occipital menor. : Nervio maxilar Nervio occipital tercero Nervio mandibular Nervio auricular mayor Figura 810. InervaciGn sensitiva de la cara. B. Nervio trigémino ‘* Proporciona la inervacion sensitiva para la piel de la cara. 1. Nervio oftalmico * Inerva el area por encima del parpado superior y el dorso de la nariz. * Inerva la cara mediante los nervios supraorbitario, supratroclear, infratroclear, nasal ‘extermo y lagrimal. 2. Nervio maxilar * Inerva la cara por debajo del nivel de los ojos y por encima del labio superior. * Inerva la cara mediante los nervies cigomaticofacial, cigomaticotemporal e infraorbi- tarlo. 3. Nervio mandibular * Inerva la cara por debajo del nivel del labio inferior. * Inerva la cara mediante los nervios auriculotemporal, bucal y mentoniano. CABEZA YCUELLO 382 Nervio supraorbitario] Nervio supratrociear Nervio agra! Nero egomaticotempora a eG y, Nervio cigomaticofacia- Nervio infraorbitario. Neve nese Figura 8-11. Inervacion cuténea de la cara y cuero cabelludo. Ramo temporal Ramo cigomatico Nervio facial Ramo bucal Ramo marginal de la mandibula. 10 cervical Nervio auricular posterior Ramo para el musculo digdistrico (vientre posterior) y el musculo estilohioideo Figura 8-12. Distribucion del nervio facial. 382 ANATOMIA Neuralgia del trigémino (tic doloroso): se caracteriza por un dolor paroxistico a fo lar- go del recorrido del nervio trigémino, que irradia especialmente a la regién maxilar 0 ‘mandibular. Causas frecuentes de este trastomo son vasos sangutineos aberrantes, aneurismas, infla- ‘macién meningea crénica, tumores cerebrales que comprimen el nervio trigémino en la base del cere- broy otras lesiones como la esclerosis muiltiple. La carbamazepina se considera el tratamiento de elec- a ‘carbamazepina y baclofeno puede aliviar el dolor episédico. Jos tratamientos médicos no son efectivos, la neuralgia puede aliviarse seccionando la raiz sensiti- * del nervio trigémino en la cavidad trigeminal (de Meckel) en la fosa craneal media. TD vasos sanguineos de la cara y el cuero.cabelludo (figs. 8-13 y 8:14) ‘A. Arteria facial * Se origina en la arteria carétida extema justo por encima del borde superior del hueso hioides.. * Pasa profunda a la mandibula, se incurva alrededor del borde inferior de la mandibula, y dis- curre hacia arriba y hacia delante en la cara. * Da origen a las ramas palatina ascendente, tonsitar, glandulares y submentoniang en el cue- lloy a las ramas labial inferior, labial superior y nasal lateral en la cara. * Termina como arteria angular que se anastomosa con las ramas palpebral y nasal dorsal de la arteria oftéimica para crear una comunicacién entre las artetias cardtidas externa e interna, B. Arteria temporal superficial ‘+ Emerge por detrés del cuello de la mandibula como la rama terminal més pequefia de la ar- teria carétida externa, y asciende anterior al conducto auditivo externo por el cuero cabe- tudo. * Acompaiia al nervio auriculotemporal a lo largo de su cara anterior. * Da origen a la arteria facial transversa o transversa de la cara, que pasa hacia delante a tra- vés del masetero entre el arco cigomatico por encima y el conducto parotideo por debajo. + También da origen a las ramas cigomaticoorbitaria, temporal media, auricular anterior, fron- tal y parietal. ©. Vena facial * Se inicia como vena angular por la confluencia de las venas supraorbitaria y supratroclear. La vena angular prosigue en el borde inferior del borde orbitario hacia la vena facial. + Recibe tributarias que se corresponden con las ramas de la arteria facial, y recibe también las venas facial profunda o profunda de la cara e infraorbitaria. * Drena directamente en la vena yugular interna 0 mediante la unién con la rama anterior de la vena retromandibular para formar la vena facial comGn, que acaba desembocando en la vena yugular interna. + Se comunica con la vena oftalmica superior y, por tanto, con el seno cavemnoso, lo que per- mite una via de propagacion de infecciones desde la cara hasta el seno de la duramadre craneal eo ‘Area peligrosa de la cara: es el érea de la cara proxima ala nariz drenada por las venas.

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