INFERTILITAS

ARTI ANAK

IKATAN KELUARGA KUKUH

GENERASI PENERUS
TUMPUAN HARI TUA
MOTIVASI KERJA
AKTUALISASI DIRI

INFERTILITAS
90% pasangan akan hamil setelah 12
bln.
Definisi : Tidak terjadinya kehamilan
dalam 1 th pertama setelah
intercourse tanpa proteksi.
Infertilitas primer : Belum pernah hamil
sama sekali.
Infertilitas sekunder : Pernah hamil
sebelumnya.

FAKTOR YANG BERPENGARUH

PADA KESUBURAN
UMUM
Umur
Frek. senggama
Emosi / kejiwaan
Gaya hidup (Obesitas, PHS, merokok,
narkoba )

KELAINAN ORGAN
Sperma
Ovulasi
Serviks, uterus, tuba, peritoneum

INFERTILITAS
INFERTILITAS DAN USIA
Fekundabilitas mulai menurun di awal usia
30, makin menurun di awal usia 40 th.
Menurunnya fertilitas karena usia sangat
berkaitan dgn makin menurunnya jumlah
oosit.
Makin tua usia, makin tinggi resiko abortus
spontan.
Fertilitas pria mencapai puncak usia 35 th
dan akan menurun tajam setelah 45 th.

PENYEBAB
PENYEBAB INFERTILITAS
Abnormalitas sperma ( faktor pria ).
Gangguan ovulasi ( faktor ovulasi )
Kelainan tuba, obstruksi, adhesi
paratuba atau endometriosis ( faktor
tuba / peritoneum ).
Abnormalitas interaksi antara mukus
serviks sperma ( faktor serviks ).
Abnormalitas uterus, gg. imunologi dan
infeksi ( jarang ).

PEMERIKSAAN
SYARAT-SYARAT :
Usia istri 20-30 th dan telah berusaha
hamil selama 12 bln. Bisa lebih awal bila :

Pernah keguguran
Ada kelainan endokrin
Pernah radang panggul / perut
Pernah operasi ginekologik.

Usia istri 31-35 th saat pertama periksa.

Tidak dilakukan bila istri mengidap
penyakit yg membahayakan.

RENCANA PEMERIKSAAN

FAKTOR SPERMA
Dipengaruhi oleh :
Kondisi tubuh
Gizi
Gaya hidup ( perokok, peminum,
narkoba )
Lingkungan kerja
Penyakit kronis ( DM, ISK, dll )
Kelainan pada testis / skrotum

PEMERIKSAAN
ANALISA SPERMA
Normal :

Volume > 2,0 ml

Konsentrasi sperma > 20 juta/ml total ejakulat.
Motilitas > 50%
Morfologi > 30% bentuk normal.
Sel darah putih ( limfosit atau sel imatur ) < 1
jt/ml (bila lebih menunjukkan adanya prostatitis
/ gg spermatogenesis).
SPA ( Sperm Penetration Assay ).

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN
FAKTOR VAGINA
Adanya sumbatan atau peradangan.
Sumbatan psikogen : vaginismus atau
dispareunia.
Sumbatan anatomis : bawaan atau
dapatan ( septum vagina atau sinekia ).
Vaginitis ( Candida albicans atau
Trichomonas vaginalis hebat )

FAKTOR VAGINA & SERVIKS

Fungsi :
Pintu gerbang masuknya sperma
Menyediakan makanan
Reservoir
Klep biologis
Pemeriksaan :
Uji Pasca Senggama

PEMERIKSAAN
FAKTOR SERVIKS
Lendir serviks memungkinkan spermatozoa
bermigrasi ke dalam cavum uteri.
Adanya sumbatan kanalis, lendir serviks
yang abnormal, malposisi serviks atau
kombinasi mempengaruhi infertilitas.
Kel. anatomik :
Bawaan : atresia
Stenosis akibat
trauma
Polip serviks
Servisitis kronis
Sinekia ( setelah konisasi )

PEMERIKSAAN
FAKTOR SERVIKS UJI PASCA
SANGGAMA
Dilakukan pada tengah siklus ( dalam 8 jam
setelah sanggama ).
Juga menilai ketahanan hidup spermatozoa
dlm lendir serviks.
Peningkatan persentase kehamilan bila >
20 spermatozoa / lpb.
Uji lain : Uji gelas objek dan uji kotak
sperma dgn lendir serviks ( Antibodi
antisperma ).

FAKTOR UTERUS
Fungsi :
Tempat pertumbuhan janin
Nutrisi
Gangguan :
Kelainan pertumbuhan
Infeksi
Tumor

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS :
Pemeriksaan dalam
Kuret
USG
HSG
Laparoskopi
Histeroskopi

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS
Kontraksi vagina dan uterus berperan dlm
transportasi spermatozoa.
Prostaglandin dlm sperma berperan dlm
menimbulkan kontraksi sehingga
spermatozoa dpt melewati penyempitan
antara uterus dan tuba.
Masalah lain : distorsi kavum uteri
( sinekia, mioma, polip ), endometritis
mengganggu implantasi, pertumbuhan
intrauterin, nutrisi dan oksigennasi janin.

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS BIOPSI
ENDOMETRIUM
Gambaran endometrium merupakan
cermin pengaruh hormon ovarium.
Indikasi :
Pengaruh estrogen ( hr 14 )
Adanya radang, ovulasia atau neoplasia ( 56 hr setelah ovulasi )
Defek fase luteal.

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS
HISTEROSALPINGOGRAFI
Dapat mengetahui bentuk kavum uteri,
patensi tuba ( bila paten, faktor
peritoneum juga )
Memakai media kontras yg larut air yg
dimasukkan dgn kateter pediatrik no 8
dan dilihat dgn fluoroskopi.

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS HISTEROSKOPI
Peneropongan kavum uteri.
Indikasi :

Kelainan pada histerosalpingografi.

Riwayat abortus berulang.
Dugaan adanya mioma atau polip submukosa.
Perdarahan abnormal uterus
Sebelumnya dilakukan bedah plastik tuba.

Kontraindikasi :
Curiga adanya infeksi akut rongga panggul,
kehamilan atau perdarahan banyak dr uterus.

FAKTOR TUBA &

PERITONEUM
Fungsi tuba :
Tempat fertilisasi
Transportasi
Ovum pick-up
Tempat awal kehidupan zygot
Pemeriksaan fungsi tuba :
Pertubasi
HSG
Laparoskopi

PEMERIKSAAN
FAKTOR TUBA
Berperan dlm infertilitas 25-50%.
Paling sering ditemukan dlm masalah
infertilitas.
PERTUBASI : memeriksa patensi tuba dgn
meniupkan gas CO2 melalui kanul atau
kateter.
Kontraindikasi : curiga kehamilan,
radang, perdarahan atau baru saja kuret.
Dilakukan setelah haid bersih, sebelum
ovulasi ( hr 10 siklus haid )

PEMERIKSAAN
FAKTOR PERITONEUM
Saat terbaik Lap dx : segera setelah
ovulasi ( ant hr 14-21 ).
Dapat dilihat : kel.tuba ( hidrosalping,
fimosis, perlekatan perituber ) juga
dilakukan tes patensi tuba.
Peristiwa ovulasi juga dapat dilihat :
folikel de Graaf atau tanda lain bekas
terjadinya ovulasi.

PEMERIKSAAN
FAKTOR PERITONEUM
Dengan laparoskopik diagnostik ( lap dx ).
Indikasi :

Bila > 1 th pengobatan belum juga hamil

Siklus haid tak teratur atau suhu basal monofasik
Istri > 30 th atau infertil > 3 th.
Ada riwayat laparotomi
Riwayat apendisitis
Pertubasi berkali-kali abnormal
Curiga endometriosis
Bila akan inseminasi buatan.

FAKTOR OVARIUM
Fungsi :
Produksi sel telur
Gangguan :
Kelainan sentral
Hubungan umpan balik
Kelainan intra-ovarium
Pemeriksaan fungsi ovarium :
Siklus haid
- Pemeriksaan hormon
BBT - USG

PEMERIKSAAN
FAKTOR OVARIUM
Deteksi adanya ovulasi penting utk
inseminasi buatan, menentukan saat
sanggama, atau siklus haid sangat panjang
( spermatozoa dlm lendir serviks bisa hidup
sampai 8 hari ).
Ovulasi ditandai dgn :

Nyeri perut kiri / kanan bawah pertengahan siklus.

Keputihan
Perdarahan sedikit
Nyeri payudara prahaid.

PEMERIKSAAN
FAKTOR OVARIUM PERUBAHAN LENDIR
SERVIKS
Ovulasi terjadi bersamaan dgn
memuncaknya pengaruh estrogen,
ditandai :
Pembukaan OUE serviks makin besar.
Lendir serviks : makin banyak, daya membenang
makin panjang, tambah jernih, makin rendah
viskositas.
Makin tinggi daya serbu spermatozoa
Makin tinggi persentase sel kariopiknotik dan
eosinofilik pd usap vagina.

PEMERIKSAAN
FAKTOR OVARIUM
Catatan suhu basal tubuh. ( Pengaruh
hipertermik progesteron ) Ovulasi ?
Sitologi vagina hormonal. ( Pelepasan selsel epitel vagina ok hormon ovarium ).
Pemeriksaan hormonal. ( FSH, LH,
estrogen serum / urin dan progesteron
plasma / pregnandiol urin )
Biopsi endometrium.

PENANGGULANGAN
ABNORMAL SPERMA
Bila 3 x berturut-turut tetap abnormal.
Varikokel ( motilitas spermatozoa menurun
) operasi.
Sumbatan vas ( Azoospermia ) operasi.
Infeksi ( dpt menyumbat vas atau merusak
jar.testis ) AB : Eritromisin / TMP-SM.
Defisiensi gonadotropin FSH dan LH
( dlm bentuk hCG ).
Hiperprolaktinemia ( galaktorea )
Bromokriptin.

PENANGGULANGAN
FAKTOR TUBA
Oklusi tuba proksimal bedah mikro
anastomose tubokornual ( 26% hamil ).
Oklusi tuba distal fimbrioplasti /
neosalpingostomi ( 27,3% )
Rekanalisasi sterilisasi, tgt metode
tubektomi yg dipakai :
Elektrokauter unipolar ( 49% )
Ring tuba ( 67% )
Pomeroy (75% )

PENANGGULANGAN
FAKTOR SERVIKS & IMUNOLOGIK (5%)
Estrogen
Superovulasi ( Klomifen sitrat )
IUI ( Intra Uterine Insemination ) 3050%
IVF ( In Vitro Fertilisation )
ICSI ( Intra Cytoplasmic Sperm
Injection )

PENANGGULANGAN
FAKTOR UTERUS
Penyebab utama : Defek fase luteal ( ok
defisiensi hormon progesteron ), selain
adanya kel.anatomik.
Tx : Progesteron ( im / vaginal ) 50-100
mg/hr dimulai 3 hr setelah LH surge
sampai hari pertama haid berikutnya.
Bila hamil, progesteron diteruskan
sampai kehamilan 8-10 mg.

PENANGGULANGAN
FAKTOR INFEKSI
Penyebab : Chlamydia trachomatis ( 20%
salpingitis ) dan Mycoplasma sp ( ? )
AB

PENYAKIT SISTEMIK
Peny. Liver
Peny. Tiroid
Peny. Diabetes Mellitus
dll

MIOMA UTERI
Infertil disebabkan oleh :
Tekanan pada tuba
Distorsi atau elongasi kavum uteri
Iritasi miometrium
Torsi oleh mioma yg bertangkai

Tx : Miomektomi ( 50% hamil dlm 18

bln )
Kemungkinan kambuh 15-45%.

ENDOMETRIOSIS
25% istri pasangan infertil
Gejala :
Dismenorea
Dispareunia ( bila mengenai
lig.sakrouterina dan kav. Douglasi )
Perdarahan uterus abnormal

Terapi :
Ekspektatif ( pd endometriosis ringan )
Pengobatan hormonal ( pil KB, danazol )
Pembedahan.

UNEXPLAINED INFERTILITY
EVALUASI
ANALISA SPERMA
DOKUMENTASI OVULASI
Pemeriksaan kadar progesteron serum pada
fase midluteal.

HSG / LAPAROSKOPI
Singkirkan adanya obstruksi tuba.

KADAR TSH, FSH ( hr 3 ), PROLAKTIN

SERUM

UNEXPLAINED INFERTILITY

PENANGGULANGAN
1. Superovulasi ( CC ) dan IUI
- Diberikan selama 3 siklus. Bila gagal :
2. COH ( Controlled Ovarian
Hyperstimulation ) dan IUI.
- Memakai gonadotropin ( FSH dan LH )
3. IVF ( In Vitro Fertilization ) atau ICSI
( Intra Cytoplasmic Sperm Injection ).