Professional Documents
Culture Documents
tratamentul HIV/SIDA
- curs de formare pentru activiti
Seciunile 1- 8: Informaii de baz despre HIV
Sistemul imunitar i numrul de CD4
Virologie, HIV i ncrctura viral
Introducere n ARV
Efecte secundare ale ARV
IO i co-infecii
HIV i sarcina
Consumatorii de droguri i ARV
Aspecte tiinifice
Manual scris i editat de: Simon Collins, Polly Clayden, Svilen Kolev Konov, Roman
Dudnik, Ben Cheng, Sipho Mthathi.
HIV i-Base: 3rd Floor East, Thrale Hse, 44-46 Southwark St, London SE1 1U. Tel+44 (0)20
7407 8488 admin@i-Base.org.uk www.i-Base.info
octombrie 2004
Cuprins
Introducere
Informaii cu privire la modul de utilizare al cursului
Seciunea 1: Sistemul imunitar i numrul de CD4
1.1 Introducere
1.2 Obiectivele Seciunii 1
1.3 Definiia SIDA (AIDS)
1.4 Cele mai importante organe ale corpului uman
1.5 Cum funcioneaza sistemul imunitar
1.6 Cum interacioneaz HIV cu sistemul imunitar
1.7 Numrul de CD4 marker surogat
1.8 Ct de rapid progreseaz HIV
1.9 Intepretarea rezultatelor CD4: numrul de CD4 i procentajul CD4
1.10 Diferene ntre aduli i copii
1.11 Diferite stadii ale infeciei
1.12 Limite ale nivelurilor de CD4 pentru infecii oportuniste
1.13 Utilizarea numrului de CD4 n luarea deciziei cu privire la nceperea terapiei
1.14 Glosar: Seciunea 1
1.15 ntrebri: Seciunea 1
1.16 Evaluarea Seciunii 1
Seciunea 2: Virusologie, HIV i ncrctur viral
2.1 Introducere
2.2 Obiectivele Seciunii 2
2.3 Definiia HIV
2.4 Alte cauze de mbolnvire
2.5 HIV i infectarea
2.6 Dinamica viral a infectrii timpurii i cornice
2.7 Reinfectarea cu HIV
2.8 Ce nseamn testarea ncrcturii virale
2.9 Istoria tehnologiei ncrcturii virale
2.10 Impactul co-infeciilor asupra ncrcturii virale
2.11 Compartimente i sanctuare
2.12 Importana ncrcturi virale n timpul tratamentului i n afara lui
2.13 Ciclul de via al virusului, rezistena i aderena la medicamente
2.14 Care este legtura dintre CD4 i ncrctura viral
2.15 Glosar: Sesiunea 2
2.16 ntrebri pentru Seciunea 2: Virologie, HIV i ncrctura viral
2.17 Evaluarea cursului pentru Seciunea 2
Seciunea 3: Introducere la terapia cu ARV
3.1 Introducere la Seciunea 3
3.2 Obiectivele Seciunii 3
3.3 Ce este terapia combinat?
3
ii)
iii)
iv)
Anexa
Anexa
Anexa
Anexa
Anexa
Anexa
Ce nseamn o medie
Ce se ntmpl cnd luai un medicament
Nivelul medicamentelor, perioada de aciune, efecte secundare
I Definirea cazurilor SIDA n conformitate cu recomandrile CDC, 1993
II Sistemul OMS de clasificare a infeciei HIV
III List cu infeciile oportuniste n funcie de tipul de boal
IV Combinaiile de ARV recomandate de OMS
V Medicamente i doze ARV care au licen de utilizare n Europa
VI Surse de informaii suplimentare
Introducere
Acest curs include opt module cu informaii de baz, care pot fi completate, n funcie de
situaie.
Cursul face parte dintr-un proiect lipsit de drepturi de autor, ce va fi disponibil pe site-ul iBase, de unde va putea fi descrcat sau accesat online. La fel ca n cazul celorlalte materiale
informative produse de i-Base, ncurajm traducerea acestui curs n alte limbi.
Materialul nu este creat pentru persoane care au o pregtire medical sau tiinific, iar cei
crora li se pare prea simplu pot trece direct la cursul intermediar.
Vei observa ca anumite sesiuni sunt foarte scurte i includ ntrebri simple ele sunt
destinate tuturor celor care doresc s nvee despre tratament i s transmit informaiile mai
departe, altor persoane interesate.
Pentru a fi un activist bun, nu este nevoie s avei o formaie academic cursul de fa v
ofer informaiile de care avei nevoie pentru a explica i altora de ce este important
tratamentul HIV/SIDA.
n activitatea dvs de activiti i formatori n rndul comunitii este important s nelegei i
s explicai lucruri care, la nceput, pot prea plictisitoare. Persoanele infectate cu HIV trebuie
s neleag de la dvs c este extrem de important s tie ce se ntmpl n organismul lor i
c asta le va ajuta s triasc mai bine i s ia decizii corecte, bazate pe cunoaterea
beneficiilor i riscurilor tratamentului ARV.
Acest curs a fost scris de persoane care fac advocacy pentru tratamentul HIV/SIDA, nu sunt
cadre medicale i, majoritatea, sunt infectate cu HIV.
Toi au ncercat s-i aduc aminte de ceea ce au trit atunci cnd au aflat lucruri noi despre
propriul lor tratament: uneori au fost surprize plcute, alteori nu.
Uneori, exact surprizele sunt cele care te ajut s nvei surprizele i arat c, n realitate,
lucrurile sunt diferite de ceea ce ne imaginm noi.
S sperm c informaiile ce urmeaz v vor strni interesul fa de tratament i v vor face
s nelegei c un om corect informat este mai puternic.
1.1 Introducere
Dac ai neles ce nseamn numrtoarea CD4 i msurarea ncrcturii virale, atunci vei
putea nelege i:
riscul de mbolnvire cu afeciuni asociate HIV
cnd i de ce anume este recomandat tratamentul
dac tratamentul funcioneaz.
Prima sesiune ncepe cu informaii despre corpul uman i despre modul n care acesta lupt
mpotriva infeciei, cu ajutorul sistemului imunitar. HIV este un virus care atac sistemul
imunitar i trebuie s tii cum reacioneaz corpul n acest caz i cum exact este afectat.
Seciunea 2 este strns legat de Seciunea 1.
1.2 Obiectivele Seciunii 1
Dup ce ai citit i ai ncheiat aceast seciune, vei ti:
modul n care nelege sistemul imunitar un om de tiin sau un medic
ce sunt celulele CD4 i ce nseamn numrtoarea lor
care este rolul numrtorii CD4 n monitorizarea infeciei cu HIV
cum este utilizat numrtoarea CD4 n luarea deciziilor privitoare la
tratament
1.3 Definiia SIDA
SIDA este abrevierea pentru Sindromul de Imunodeficien Dobndit.
Sindrom pentru c descrie o suit de infecii i boli provocate de virusul HIV
Imunodeficien pentru c scade puterea sistemului imunitar
Dobndit pentru c este o infecie care se transmite.
De-a lungul acestui proces de nvare, vei afla muli termeni noi, despre care nu ai auzit.
De fiecare dat cnd ntlnii cu un cuvnt pe care nu l nelegei, ncercai s aflai ce
nseamn. Dup ceva vreme, vei vedea c ai nvat o mulime de lucruri, la care nici mcar
nu v gndisei vreodat.
Pentru multe persoane infectate cu HIV, cele trei cuvinte de mai sus nu nseamn nimic dac
nu sunt nsoite de explicaii detaliate.
1.4 Principalele organe ale corpului uman
Este simplu s ne cunoatem corpul pe exterior, dar majoritatea oamenilor nu tiu unde se
afl i ce fac timusul, rinichii sau plmnii.
Dac tim cum funcioneaz sistemele din corp, ne este mult mai uor s nelegem modul de
aciune al tratamentului.
Inima inima se afl ntre cei doi plmni. Muchiul inimii face ca sngele s circule n
continuu n ntregul corp. Putei simi acest proces ascultnd btile inimii sau verificnd
pulsul. Inima pompeaz snge cu oxigen n tot corpul i aduce sngele fr oxigen napoi,
prin plmni, pentru a fi re-oxigenat.
10
Plmnii - seamn cu nite burei care, de fiecare dat cnd inspirai, filtreaz oxigenul din
aer i l trimit la inim, de unde este pompat n ntreg corpul. Cnd expirai, plmnii filtreaz
dioxidul de carbon din corp i l elimin.
Ficatul este organul de sub plmni care acioneaz ca un filtru al sngelui. Substanele
chimice, de genul medicamentelor, sunt filtrate de ficat. Acesta ndeplinete i alte funcii,
cum ar fi producerea i procesarea grsimilor din corp. Ficatul este singurul organ capabil s
se regenereze.
Rinichii acioneaz i ei ca un filtru. Anumite medicamente sunt filtrate mai mult de rinichi
dect de ficat. Deeurile din organism sunt filtrate de rinichi i eliminate sub form de urin.
Avei doi rinichi, care sunt poziionai n partea din spate a corupului. Blocajele renale sunt
extrem de dureroase i pot avea urmri pe termen lung. Dei ne natem cu doi rinichi, exist
persoane care pot supravieui cu unul singur.
Stomacul i intestinele n stomac are loc procesul de descompunere i procesare a
hranei solide i lichide i a medicamentelor orale. Substanele nutritive i medicamentele sunt
absorbite apoi prin pereii intestinului subire. Acesta msoar 5 metri. Intestinul gros are 1,5
metri.
Timusul este o gland mic, poziionat n partea superioar a toracelui, care produce
celulele CD4 i alte limfocite. Celulele CD4 sunt adeseori numite celule T. Timusul este foarte
activ n copilrie i adolescen i i ncetinete activitatea pe msur ce mbtrnim.
Pancreasul este o gland care are forma unui pistol. Rolul lui este s produc enzime
digestive care merg n intestinul subire i hormoni care controleaz nivelul zahrului din
snge. Putei tri fr pancreas, cu condiia s luai regulat insulin pentru a v regla
nivelurile de zahr i enzime digestive suplimentare.
Pielea este cel mai mare organ i cntrete 16% din greutatea total a corpului.
mpiedic deshidratarea corpului i este principala barier mpotriva infeciilor.
Oasele sunt organe vii; 10% dintre celulele osoase mor i sunt nlocuite anual. Dac
celulele osoase nu sunt nlocuite destul de rapid, oasele devin casante i se rup mult mai
uor.
Mduva osoas este esutul moale din interiorul oaselor. Mduva osoas produce toate
celulele din snge.
Sngele este lichidul pompat de inim i are rolul de a duce oxigen i substane nutritive n
ntreg corpul i de a colecta deeurile. Sngele conine celule (celule roii, celule albe,
trombocite etc) i plasm.
Plasma este partea lichid a sngelui, care conine substane nutritive, glucoz, proteine,
minerale, enzime i alte substane (cu excepia celulelor sanguine).
11
Limfa este un lichid limpede care conine celule albe i anticorpi. Limfa este distribuit n
ntreg corpul printr-o reea de vase, noduli i organe limfatice. Sistemul limfatic ajut sngele
s elimine deeurile din organism.
Dei multe dintre informaiile despre starea dvs de sntate se regsesc n analizele de
snge, doar 2% din cantitatea de HIV se gsete n snge. Restul de 98% se afl, n cea mai
mare parte, n sistemul limfatic.
Nodulii limfatici sunt micile umflturi situate n jurul gtului, sub brae i la n zona
inghinal.
Alte surse de informaii
Exist sute de site-uri pe internet cu explicaii despre biologie, imunologie i alte
aspecte medicale.
Iat cteva dintre ele:
Un american n vrst de 39 de ani, condamnat la moarte, i-a donat corpul pentru a fi folosit
n scopuri tiinifice. Dup ce a fost executat, corpul lui a fost ngheat, tiat n felii groase de
1 milimetru i fotografiat. Pe baza acestor fotografii s-au realizat imagini bi i tri-dimensionale
ale corpului uman, ce pot fi vzute pe:
http://www.nlm.nih.gov/research/visible/visible_human.html
BodyQuest un site care dorete s explice anatomia uman elevilor cu vrste cuprinse ntre
11 i 16 ani. Facei nti un tur de site, pentru a avea o imagine de ansamblu a corpului
uman, apoi mergei la detalii:
http://library.thinkquest.org/10348/?tqskipI=I&tqtime=0326
Atlasul Corpului Uman site interactiv al Asociaiei Medicale Americane, ce v permite s
explorai muchii, organele interne i scheletul corpului uman.
http://www.ama-assn.org/ama/pub/category/7140.html
12
Celulele macrofage sunt alt tip de celule albe, mai mari, care nghit organismele infectante
i reziduurile din celulele moarte. De asemenea, ele trimit semnale altor celule din
sistemul imunitar.
13
Dup un timp, celulele T specifice HIV nu mai pot face fa i dispar (n majoritatea cazurilor,
n primele ase luni dup infectare). Dup mai muli ani, se ajunge la o stare de oboseal
generalizat i tot sistemul imunitar este distrus.
Tratamentul ARV blocheaz HIV, i scade rata de reproducere i aduce sistemul imunitar ntro stare foarte apropiat de normal.
14
16
Fiecare punct de pe linia punctat indic un numr individual absolute de CD4: acesta este
numrul de CD4 dintr-un milimetru cub (celule/mm3) sau microlitru (ul) de snge. Oamenii de
tiin l noteaz adeseori astfel: celule x 106/l.
Linia continu indic media acestor rezultate i faptul c, n acest exemplu, tendina CD4
este de scdere.
Dac avei un numr neobinuit de mare sau de mic de CD4, n msura posibilului verificai-l
cu un al doilea test.
Procentajul de CD4 (CD4%) este adeseori un indicator mai stabil al modificrilor ce au avut
sau nu loc n sistemul imunitar. El arat procentajul numrului total de limfocite care sunt
celule CD4.
Un procentaj de CD4 ntre 12-15% este echivalent cu 200 de celule/mm3.
Un procetaj de 29% echivaleaz cu 500 de celule/ mm3, dar exist posibilitatea de a avea
valori mai mari.
O persoan seronegativ are un procentaj de circa 40%.
La monitorizarea copiilor nu se utilizeaz numrtoarea de CD4, ci doar procentajul.
1.10 Diferene ntre aduli i copii
Copiii au, n general, un numr mult mai mare de CD4 dect adulii.
Bebeluii au un numr mai mare de CD4 dect copiii.
17
Stadiile infeciei cu HIV, conform Centres for Disease Control and Prevention, Statele Unite
ale Americii
Categoriile clinice sunt notate cu A, B i C
Numrul de CD4 este notat cu cifre: 1, 2 i 3
Numr de CD4
A1
Categorii clinice
B
Simptome
(dac nu e A sau
C)*
B1
A2
A3
B2
B3
A
Fr simptome,
infecie primar
C
Infecii care
definesc SIDA**
C1
C2
C3
*Simptomele mai puin grave sau simptomele timpurii includ: candidoza bucal sau vaginal
care nu rspund la tratament, febr (peste 38,5C), diaree care dureaz mai mult de o lun,
modificri la nivelul colului uterin sau cancer, inflamarea zonei pelviene.
** Infeciile care definesc SIDA includ toate infeciile severe, dintre care amintim aici:
candidoza esofagian, infecie cu citomegalovirus, limfoame active, tuberculoz pulmonar,
sindrom Kaposi, infecie cu Mycobacterium avium, pneumonie cu Pneumocystis carinii,
pierdere n greutate cu mai mult de 10%, pneumonii bacteriene, leucoencefalopatie
multifocal progresiv, toxoplasmoz. n Anexa I vei gsi lista complet a acestor infecii.
18
n SUA (nu i n Europa), pacientul cu mai puin de 200 celule/mm3, este diagnosticat cu
SIDA.
nainte de apariia tratamentelor eficiente, pacienii erau diagnosticai n funcie de ct de
bolnavi erau i de ct timp mai aveau de trit. n general, starea lor sntate nu se ameliora
i progresul de la A la B i C nu putea fi evitat. Acest sistem este mai puin folosit acum,
deoarece tratamentele dau rezultate promitoare.
Pentru informaii suplimentare:
http://hivinsite.ucsf.edu/InSite?page=kb-01-01#S3X
19
20
21
22
Ce nseamn SIDA?
Ce este o celul T CD4?
Ce este o celul T CD8?
Care este numrul mediu normal de CD4 la un adult?
Cunoatei i alte denumiri pentru aceste celule?
Ce este procentajul de CD4 i cnd se utilizeaz?
Care este diferena dintre reaciile imune celulare i cele umorale, pe care le utilizeaz
corpul n lupta mpotriva HIV?
8. Ce este un marker surogat?
9. Ct de des trebuie fcut msurtoarea CD4 (descriei diferite situaii)?
10. Care este legtura dintre testul CD4 i nceperea tratamentului?
11. Descriei tabloul general al CD4: ce se ntmpl cu ele dup infectarea cu HIV, n
infecia primar i n infecia cronic?
12. Facei un grafic care s indice micrile CD4.
13. Ce infecii oportuniste apar mai frecvent cnd numrul de CD4 scade sub 300, 200,
100, 50?
14. Care este principala diferen dintre numrul de CD4 la aduli i numrul de CD4 la
copii?
15. Ce este un antigen?
16. Ce este un anticorp?
Scriei un text de 1000 de cuvinte despre sistemul imunitar, incluznd informaiile de mai sus
i alte informaii pe care le-ai primit despre celulele CD4 i numrul lor (un text pe care s i-l
trimitei cuiva care dorete s afle mai multe lucruri despre acest subiect).
23
24
2.1 Introducere
A doua seciune ofer informaii despre virusul HIV: tipul de infecie pe care o provoac, ce
se ntmpl dup infectare, cum se monitorizeaz virusul.
25
26
Majoritatea persoanelor infectate cu HIV au o stare bun de sntate muli ani dup
momentul n care s-au infectat.
Mai puin de 5% dintre persoanele infectate se mbolnvesc n primii ani dup infectare, i
mai puin de 5% triesc 15 ani sau chiar mai mult fr a avea nevoie de tratament.
Dei mare parte din informaiile despre starea de sntate i HIV se obin prin analize de
snge, doar 2% din cantitatea de virus din corp se afl n snge.
HIV se afl n cantitate mare n sistemul limfatic i n ganglionii limfatici.
dup infectarea cu
HIV, ncrctura viral
crete brusc i
persoana este foarte
infectant
dac tratamentul v
aduce ncrctura
viral sub 50, atunci
putei avea o stare
bun de sntate
muli ani de zile, dar
exist riscul de a
dezvolta infecii
oportuniste
27
Infectare este momentul n care virusul infecteaz prima celul. Este nevoie de cteva ore
pentru ca aceste celule recent infectate s ajung, mpreun cu virusul, la ganglionii limfatici.
n primele zile i sptmni, virusul continu s se multiplice. n tot acest timp, nivelurile
ncrcturii virale vor crete foarte mult i foarte repede.
Seroconversie creterea ncrcturii virale produce simptome la 50-80% dintre persoanele
infectate: transpiraie, febr, stare de slbiciune, oboseal etc
Corpul are o reacie imun la aceast nou infecie i ncepe s produc anticorpi care s
lupte contra virusului. Pot trece 1-3 luni ntre momentul infectrii i momentul n care aceast
reacie imun este att de puternic nct s poat fi detectat cu un test antigen HIV.
Infecie HIV primar (IHP) numit i infecie timpurie sau acut. Aceast expresie
denumete n general primele ase luni dup infectare.
Infecie cronic termen dat infeciei cu HIV dup primele ase luni. Infecia cronic poate
dura ani de zile i majoritatea persoanelor infectate rmn n aceast faz ntre 2 i 10 ani,
nainte de a avea nevoie de tratament. Cu tratament, infecia cronic poate fi stabilizat pe
termen lung: 20, 30, chiar 40 de ani.
Stadiul final al infeciei SIDA- este termenul folosit pentru a descrie cel mai grav stadiu.
Persoanele care ajung n acest stadiu sunt, n general, cele care nu au acces la tratament,
cele diagnosticate foarte trziu, persoanele la care tratamentul nu mai d rezultate.
28
Dou persoane infectate cu acelai virus non-rezistent (sau cu acelai virus rezistent) nu sunt
expuse la acelai risc de reinfectare ca o persoan care se reinfecteaz cu un virus rezistent
la tratament.
2.8 Ce nseamn testarea ncrcturii virale
Testarea ncrcturii virale nseamn msurarea cantitii de HIV dintr-o prob de snge.
Dup infectare, nivelul ncrcturii virale este extrem de nalt, dar, dup o perioad de timp,
organismul ncepe s lupte i reuete s-l scad. Totui, pe parcursul mai multor ani, nivelul
crete din nou. Iar n momentul n care numrul de CD4 scade la 200 de celule/mm3, nivelul
ncrcturii virale este iar crescut (n jur de 50.000 200.000 de copii/ml).
Dup nceperea tratamentului se msoar ncrctura viral pentru a verifica dac
medicamentele i fac efectul.
Dac tratamentul ARV scade ncrctura viral sub 50 de copii/ml, se consider c este
eficient pe termen lung.
Testele pentru msurarea ncrcturii virale se folosesc n multe ri, dar exist i ri n care
sunt greu de obinut.
n unele ri, testele pentru ncrctura viral i CD4 cost mai mult dect medicamentele.
Cercettorii ncearc s gseasc noi modaliti de testare care s fie la fel de bune, dar mai
ieftine i mai uor de utilizat.
Chiar dac nu avei acces la acest tip de teste, este important s nelegei modul de
funcionare al CD4 i al ncrcturii virale.
Aceste dou teste i ofer medicului 95% din informaiile de care are nevoie pentru a evalua
efectul tratamentului i starea HIV n organism.
29
Aceste teste multiplic fragmente mici de virus, astfel nct acesta s poat fi numrat mai
uor. Asta nseamn c rezultatele obinute nu sunt foarte exacte i pot avea o marj de
eroare de 30 300%.
De exemplu, dac rezultatul analizei este 30.000, rezultatul real poate avea orice valoare ntre
10.000 i 90.000 copii/ml.
Ca i n cazul rezultatelor pentru CD4, este important s analizai rezultatele mai multor
analize pentru a avea o imagine general i a observa dac exist o tendin anume.
Nu luai nici odat decizii cu privire la tratament bazndu-v pe rezultatele
unui singur set de analize.
Este important s avei rezultatele mai multor seturi de analize i pentru c
sensibilitatea testelor de snge s-a modificat.
De pild, n 1995, testele de snge puteau msura numai n limita a 10.000
de copii/ml. n 1996-1997, testele ajungeau la 400 sau 500 de copii/ml.
ncepnd din 1998, testele msoar pn la 50 de copii/ml i exist i teste
mai sensibile, care ajung pn la 5 copii/ml.
Cnd au fost inventate aceste teste, medicii nu credeau c va fi posibil s se msoare
progresul bolii la nivel individual.
2.10 Impactul co-infeciilor asupra ncrcturii virale
Celelalte infecii pot influena ncrctura viral.
Infeciile cu transmitere sexual (herpes, gonoreea, sifilis) cresc nivelul HIV n fluidele sexuale
(sperm i lichide vaginale).
Infecile virale (gripa) pot crete ncrctura viral pe perioada ct infecia este activ.
Reaciile la anumite vaccinuri pot i ele crete temporar ncrctura viral.
2.11 Compartimente i sanctuare
Dei ncrctura viral se msoar n snge, care este un compartiment, exist i alte locuri
importante din corp care dotate cu bariere care limiteaz micarea HIV i a medicamentelor
anti-HIV.
Aceste locuri se numesc compartimente sau sanctuare i includ: tractul genital, lichidul cefalorahidian, creierul.
HIV se poate dezvolta diferit n aceste compartimente. Anumite medicamente ptrund n
aceste locuri mai bine dect altele.
i rezistena difer de la un compartiment la altul poate s apar ntr-un singur
compartiment i s se instaleze, apoi, i n altele. Nivelurile ncrcturii virale pot fi i ele
diferite de la un compartiment la altul.
30
Toate acestea fac ca HIV s fie o boal foarte complicat avnd n vedere c sngele este
folosit pentru majoritatea analizelor, nu poi ti nici odat ce se ntmpl n celelalte
compartimente.
2.12 Importana ncrcturi virale n timpul tratamentului i n afara lui
Toate persoanele care sunt seropozitive i nu iau tratament produc zilnic miliarde de noi
celule infectate cu HIV. n cadrul acestui proces de reproducere, virusul face mici greeli.
Acestea se numesc mutaii.
Atta vreme ct nu luai tratament, mutaiile care se produc nu sunt la fel de puternice ca
virusul original.
Dar, dac ncepei s luai tratament, vor aprea anumite mutaii care nu vor fi afectate de
medicamente. Aceste mutaii vor continua s se reproduc i, n final, vor deveni tipul
principal de HIV din corpul dvs. n acest moment vei deveni mai rezistent la medicamentele
pe care le luai i la alte medicamente similare. Este vorba despre fenomenul de rezisten
ncruciat.
Cu ct ncrctura viral este mai mare n timpul tratamentului, cu att vei dezvolta mai
rapid rezisten. Acesta este motivul pentru care trebuie neaprat s scdei rapid ncrctura
viral, dac se poate pn sub 50 de copii/ml.
Rezistena i aderena sunt strns legate ntre ele. Dac nu v luai medicamentele la timp,
sau dac ratai o doz, cretei semnificativ ansele de a dezvolta rezistene. Motivul este
simplu: n lipsa medicamentului din snge nivelul de siguran i protecie scade.
i interaciunile dintre medicamente pot afecta nivelul medicaiei anti-retrovirale.
Aceasta poate interaciona cu alte medicamente pentru HIV sau infecii oportuniste (n special
cu tratamentul pentru tuberculoz), cu droguri recreaionale, cu suplimente nutriionale i cu
diverse medicamente pe baz de plante.
Spunei-i ntotdeauna medicului despre medicamentele i/sau tratamentele pe care le luai pe
lng anti-retrovirale.
Dac luai medicaia anti-retroviral n timpul mesei sau pe stomacul gol, este important s
verificai dac luai concentraia potrivit din fiecare medicament.
n cazul n care concentraia este sczut, apar mutaii care vor stopa aciunea
medicamentelor. Prin urmare, aderena la tratament este esenial.
Rezistena i aderena vor fi prezentate n Seciunea 3.
32
dup nceperea tratamentului, ncrctura viral scade rapid, dar numrul de CD4
nu crete mai devreme de cteva luni
dac tratamentul nu d rezultate i nivelul ncrcturii virale ncepe din nou s
creasc, numrul de CD4 poate continua s creasc o perioad, dup care scade.
Putei vedea mai jos legtura dintre numrul de CD4 i nivelul ncrcturii virale.
Fr tratament:
Istoria natural a infeciei cu HIV (fr tratament ARV)
i cu tratament
Efectul tratamentului ARV (asupra istoriei naturale a HIV)
33
Glosar: Seciunea 2
ARV
bacterie
sistem limfatic
vasele, nodulii, organele i lichidul limpede care fac parte din sistemul
imunitar
istorie natural
nucleu
parazit
protozoar
rezisten
seroconversie
perioada n care corpul produce o reacie imun la HIV (de obicei, 2-3
sptmni dup infectare, n anumite cazuri dup o perioad mai lung)
testarea
ncrcturii virale
virus
analiz de snge care msoar cantitatea de virus aflat ntr-o prob mic
de snge
organism infectant care se poate reproduce numai n interiorul celulei
altei plante sau altui animal
34
35
36
HIV utilizeaz celule CD4 drept fabrici pentru a se reproduce n sute de copii.
38
39
iii)
n seciunea 1 vei gsi mai multe detalii despre numrul de CD4 i nceperea tratamentului.
3.8 De ce se utilizeaz trei sau mai multe medicamente
La nceputurile tratamentelor pentru HIV, medicamentele se foloseau independent sau n
combinaii de cte dou.
n aceste condiii, beneficiile tratamentului durau doar cteva luni, cel mult un an sau doi,
dup care aprea rezistena.
Acum se folosesc trei sau mai multe medicamente, n combinaii, deoarece nici un
medicament nu este destul de puternic pentru a da rezultate singur.
Exist terapii combinate care includ trei medicamente ntr-o singur pastil, dar s nu uitm
c este vorba despre trei medicamente diferite.
3.9 Reducerea ncrcturii virale sub 50 de copii/ml
Dei persoanele infectate ncep tratamentul pentru a-i mbunti starea de sntate i a
rmne sntoi, unul dintre principalele scopuri ale tratamentului este reducerea ncrcturii
virale sub nivelurile detectabile (sub 50 de copii/ml). Este un scop menionat n majoritatea
ghidurile de tratament.
Combinaiile care includ 3 sau mai multe medicamente au acest efect n 50-80% din cazuri,
chiar dac nu avem la dispoziie teste care s msoare rezistena.
Dac reuii s ajungei la o ncrctur viral sub 50 de copii/ml i dac luai toate
medicamentele la timp, atunci nu vei dezvolta rezisten i vei putea folosi aceleai
medicamente ani de zile.
3.10 Opiuni de tratament
Exist peste 20 de medicamente pentru HIV, dar acestea nu sunt disponibile n orice ar.
Anexele IV i V includ listele cu medicamentele aprobate de OMS i cu toate medicamentele
care au licen n Europa i SUA.
Dei exist sute de combinaii posibile, cteva combinaii sunt recomandate n toate ghidurile
de tratament.
Aceste combinaii includ:
2 x INRT plus un INNRT
sau
2 x IRT plus un IP (de preferat un IP boostat cu ritonavir)
40
41
42
43
Ce este aderena?
Aderena este un cuvnt care denumete luarea medicamentelor exact aa cum vi le-a
prescris medicul: la ora prescris i respectnd regimul alimentar indicat.
Aderena garanteaz faptul c avei un nivel constant minim de medicamente n snge 24 de
ore pe zi, 7 zile pe sptmn, 365 de zile pe an! De fiecare dat cnd nivelul unui
medicament scade sub acest nivel minim, riscai s dezvoltai rezisten la medicamentele din
combinaia pe care o luai.
Este important s v creai nite obiceiuri. Tratamentul HIV implic un program zilnic destul
de complicat. Este posibil s avei nevoie de ajutor pentru a v obinui cu schimbrile care au
loc n viaa dvs. Aderena poate fi dificil i este lucrul cel mai important la care s v gndii
n momentul n care ncepei o combinaie nou.
44
Multe cercetri au artat c ratarea a 1-2 doze pe sptmn poate avea un impact major
asupra anselor de succes ale tratamentului.
Un studiu mai vechi a artat c i la 95% aderen numai 81% dintre persoane ajungeau la
ncrctur viral nedetectabil. 95% nsemna c rataser 1 doz din 20. [1]
Procentaj aderen
Peste 95%
90-95%
80-90%
70-80%
sub 70%
% persoane nedetectabile
81%
64%
50%
25%
6%
Aderena are efect direct i asupra mortalitii HIV. ntr-un alt studiu, fcut pe 950 de
persoane care ncepeau tratamentul pentru prima oar, la fiecare 10% scdere a aderenei
procentul de cretere a numrului de decese din cauza HIV cretea cu 16%. [2]
Pe de alt parte, un studiu fcut n penitenciarele din SUA a artat c persoanele infectate i
luau regulat medicamentele. [3]
Avnd n vedere c aceti pacieni erau n penitenciar, fiecare doz era luat sub
supraveghere. Dup un an, toi aveau ncrcturi virale sub 400 de copii/ml, iar 85%
ajunseser sub 50 de copii/ml.
Acest rezultat a fost mai impresionant dect orice studiu clinic. Majoritatea deinuilor
trecuser deja printr-un eec terapeutic, deci ansele de a obine un rezultat bun erau i mai
sczute.
Nu vrem s spunem c e bine s stai n nchisoare, ci c, dac gsii o metod prin care s
v luai toate medicamentele la orele stabilite, vei obine rezultate foarte bune.
Supravegheai-v cu strictee aderena pe parcursul unei sptmni
Dac rezultatele nu sunt bune, cerei ajutorul profesionitilor.
Vorbii cu medicul!
Referine
1. Paterson DL et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients
with HIV infection. Ann Intern Med 133-21-30 (2000).
2. Hogg RS et al. Non-adherence to triple combination therapy is predictive of AIDS and
death in HIV-positive men and women. 7th CROI, 2000. Abstract 73.
3. Fischl M et al. Impact of Directly Observed Therapy (DOT) on outcomes in clinical
trials. 7th CROI, 2000. Abstract 71.
Sfaturi pentru o aderen mai bun
Urmtoarele ponturi v vor fi de folos n diferite situaii:
Alegerea tratamentului
45
Exist diferite tipuri de combinaii pe care le putei lua, iar factorii care intr n joc n alegerea
combinaiei potrivite sunt foarte muli: unii nu suport s ia multe medicamente, alii nu pot
mnca alimente grase sau nu sunt obinuii s mnnce dimineaa, unele persoane nu se
simt bine cnd trebuie s ia medicamentele la birou.
Orele la care trebuie luat tratamentul trebuie respectate cu sfinenie, n fiecare zi, indiferent
dac este weekend sau dac suntei plecat de acas.
Pauzele de tratament sunt foarte periculoase.
Dac ai uitat s luai o doz, luai-o imediat ce v-ai amintit. DAR, dac v dai
seama seara c ai uitat s luai doza de diminea, NU luai o doz dubl.
47
Rezistena la ARV
Ce este rezistena?
Rezistena la ARV apare atunci cnd structura virusului sufer mici modificri. Aceste
modificri se numesc mutaii. Ele fac ca medicamentele s nu mai funcioneze la fel de bine,
sau chiar s nu mai aib nici un efect.
Putei fi infectat cu o tulpin de HIV care este deja rezistent la unul sau mai multe
medicamente HIV.
Cum apare rezistena?
Mutaiile care conduc la apariia rezistenei apar, n general, numai atunci cnd avei
ncrctur viral detectabil i continuai s luai acelai tratament.
Dac dup 2-3 luni de tratament avei n continuare peste 400 de copii/ml (sau peste 50 de
copii/ml dup 6 luni de tratament), este posibil s fie nevoie s schimbai tratamentul.
Medicul dvs trebuie s caute motivul pentru care rezultatele nu sunt mai bune, s vad cum
v descurcai cu efectele secundare i cu aderena, s v fac analize pentru a verifica
rezistena i, eventual, nivelul medicamentelor n snge.
Rezistena poate s apar chiar la niveluri sczute ale ncrcturii virale, de 50 500 de
copii/ml.
Ideal ar fi s facei un test de verificare a ncrcturii virale la patru sptmni dup
nceperea sau schimbarea tratamentului. Apoi, ncrctura viral trebuie verificat regulat, la
interval de cel puin 3 luni.
Luai rezultatele atunci cnd au ieit (de obicei, dup dou sptmni). Nu
ateptai pn la urmtoarea vizit la medic.
Ce este rezistena ncruciat?
n general, dac devenii rezistent la un medicament, atunci vei fi rezistent la toate
medicamentele din clasa lui, chiar dac le luai pentru prima oar. Acesta este fenomenul de
rezisten ncruciat.
Exist diferite grade de rezisten ncruciat: rezistena pe care o dezvoltai la al doilea
medicament din aceeai clas poate fi mai slab, adic medicamentul d rezultate, dar nu
foarte bune i nu pe termen lung.
48
Anumite medicamente sunt foarte vulnerabile la rezisten: nevirapin, efavirenz, 3TC. Dac
luai aceste medicamente i avei ncrctur viral detectabil, sau dac ncrctura viral
ajunge la peste 2000 de copii/ml, atunci este clar c avei rezisten la unul sau mai multe
medicamente din combinaie.
Cum evit rezistena?
Evitarea rezistenei este una dintre cele mai importante condiii pentru ca terapia combinat
s aib succes. Trebuie s folosii o combinaie destul de puternic pentru a micora riscul de
a dezvolta rezisten la unul sau mai multe dintre medicamentele pe care le luai.
Cea mai bun metod de stopare a rezistenei este atingerea i meninerea unei ncrcturi
virale nedetectabile.
49
De obicei, eecul virologic apare primul, dup care pot trece luni sau chiar ani pn apare i
eecul clinic.
Eecul terapeutic este rezolvat prin schimbarea medicaiei, dar depinde mult i de
medicamentele disponibile.
Eecul virologic este folosit pentru a decide momentul de schimbare a
tratamentului n cazul persoanelor care au mai multe opiuni valabile de terapie.
Eecul clinic este folosit pentru a decide momentul de schimbare a
tratamentului n cazul persoanelor care au un numr limitat de opiuni de
terapie.
Creterile mici ale ncrcturii virale (pn n 2000) sunt de cele mai multe ori nesemnificative
i se remediaz de la sine.
nainte de a decide schimbarea tratamentului, este important s identificai motivele pentru
care s-a ajuns la eec terapeutic.
Unul dintre motive poate fi faptul c tratamentul a fost oprit pur i simplu, c nu a fost luat la
timp sau nu a fost luat conform recomandrilor medicului.
Alte motive: rezistena, faptul c tratamentul nu a fost destul de puternic, absorbia
insuficient a medicamentelor n snge.
Dac exist alte opiuni de tratament, atunci se recomand schimbarea celor 3 medicamente
n momentul n care s-a confirmat creterea ncrcturii virale.
Rezolvarea eecului terapeutic este un domeniu medical aparte, n care deciziile sunt
ntotdeauna luate pe baza celor mai recente descoperiri.
50
ADN
II
HAART
acidoz lactic
lipoatrofie
lipodistrofie
INRT
NNRTI
IP
neuropatie
periferic
51
52
53
Analizele de snge fcute n mod regulat vor identifica din timp efectele secundare.
Dac suferii de efecte secundare, vorbii imediat cu medicul.
Greurile i oboseala pot fi foarte grave
4.1 Introducere
Aceast seciune este una dintre cele mai importante.
Dac efectele secundare sunt inute sub control, tratamentul se poate integra perfect n viaa
de zi cu zi.
Controlarea efectelor secundare nseamn tratarea lor cu medicaie special, ajustarea
dozelor de ARV, schimbarea ARV.
Trebuie s luai lucrurile foarte n serios i s avei o atitudine activ n pstrarea strii de
sntate.
Exist i cteva efecte secundare grave vei gsi mai jos informaii despre acestea i despre
medicamentele care le provoac.
4.2 Obiectivele seciunii patru:
prezentare general a efectelor secundare
diferene ntre efecte secundare majore i efecte secundare minore
modaliti de reducere a efectelor secundare, inclusiv schimbarea
tratamentului
principalele efecte secundare produse de combinbaiile recomandate de OMS
Principalul scop al medicamentelor este s vindece, deci s fac bine. n momentul n care,
pe lng aceast aciune, ele au i alte efecte asupra organismului, vorbim despre efecte
secundare, efecte adverse i toxicitate medicamentoas.
Este important s nelegem c multe dintre simptomele efectelor secundare seamn cu
simptomele bolii, dar au nevoie de tratamente diferite.
55
Mai mult ca sigur suntei foarte ngrijorat cu privire la efectele secundare. nainte de a decide
combinaia, este bine s cunoatei efectele tuturor medicamentelor: au efecte secundare?
care anume? cte persoane au suferit de pe urma acestora?
Este posibil s fii invitat s participai la un studiu privitor la efectele secundare aceste
studii cerceteaz i definesc efectele secundare ce pot s apar n diferite combinaii de
medicamente.
Se pot schimba medicamentele?
Dac este prima oar cnd luai tratament, v bucurai de o flexibilitate maxim n ceea ce
privete alegerea i schimbarea medicamentelor: le putei schimba pn cnd gsii o
combinaie care s dea rezultate bune i pe care s o tolerai.
n momentul de fa exist 20 de medicamente antiretrovirale aprobate, care pot fi
combinate n diferite moduri, deci avei de unde alege.
n general, cu ct ai folosit mai puine medicamente de-a lungul timpului, cu att avei mai
multe opiuni de a schimba tratamentul atunci cnd v simii ru.
Dac ai schimbat un medicament din cauz c nu-l puteai tolera, l putei folosi din nou mai
trziu. Singurul medicament cu care nu putei face asta este abacavirul dac avei reacie
de hipersensibilitate la abacavir, nu-l vei mai putea folosi nici odat.
Exist efecte secundare care se amelioreaz dup cteva sptmni sau luni citii seciunea
dedicat efectelor secundare individuale pentru a vedea ct timp trebuie s ncercai s le
suportai nainte de a le schimba.
56
n ceea ce privete lipodistrofia (pierderea de grsime de pe brae, picioare sau fa; sau
acumularea de grsime pe abdomen, piept, umeri), se pare c
femeile sunt mai predispuse la acumulri dect la pierderi de grsime.
Care este legtura dintre efectele secundare i aderen?
Fie c ncepei pentru prima oar tratamentul, sau c luai medicamente anti-HIV de mult
vreme, medicul dumneavoastr trebuie s v fi vorbit despre importana aderenei.
Acesta este termenul care descrie luarea de medicamentele exact aa cum sunt ele prescrise,
adic la timp i respectnd dieta recomandat.
Este adevrat i c:
muli pacieni subestimeaz efectele secundare; ei spun, de multe ori, c
efectele secundare nu sunt foarte suprtoare, sau uit s vorbeasc despre
ele.
Asta nseamn c exist o mare diferen ntre ce se ntmpl n realitate i ceea
ce cred doctorii c se ntmpl, motiv pentru care efectele secundare sunt adeseori netratate.
Ce se ntmpl dac efectele secundare persist?
Dac primul tratament care vi se administreaz pentru atenuarea efectelor secundare nu este
eficient, exist altele la care putei apela i care pot fi mai uor de tolerat.
Din acest motiv am enumerat aici o serie de opiuni, inclusiv tratamente alternative, pentru
fiecare dintre simptomele principale. Dac una
dintre opiuni nu are efect, ncercai altele.
Schimbarea sau ncetarea tratamentului sunt opiuni importante, pe care trebuie s le
discutai cu medicul dumneavoastr.
4.4 Efecte secundare generale
Greaa, diareea, oboseala sunt cele mai frecvente efecte secundare generale, care se
amelioreaz dup primele sptmni. Exist i cazuri excepionale n care greaa i oboseala
ating niveluri alarmante de aceea trebuie s vorbii cu medicul dvs despre toate problemele
pe care le avei.
n momentul nceperii tratamentului, cerei medicului sau farmacistului
medicamente mpotriva greurilor i a diareei. E bine s le avei mereu la
ndemn.
Dac medicamentele nu au efect, cerei unele mai puternice.
57
Efect secundar
Neuropatie periferic
(NP)
Acidoz lactic
Lipoatrofie
3TC
(lamivudin)
AZT
(zidovudin)
Anemie
Lipoatrofie
nevirapin
Toxicitatea ficatului
Erupii cutanate
Erupii severe
Simptome
Pierderea sensibilitii
(amorirea) SAU dureri la
degetele de la mini
i/sau picioare
Grea, vrsturi,
lipsa apetitului,
oboseal sever
Pierderea grsimii de pe
fa, brae, picioare, fese.
Venele devin mai vizibile.
Prul se subiaz sau
cade
Pierderea sensibilitii
(amorirea) SAU dureri la
degetele de la mini
i/sau picioare
Oboseal sau
slbiciune
Pierderea grsimii de pe
fa, brae, picioare, fese.
Venele devin mai vizibile.
Greuri, vom, lipsa
poftei de mncare,
ochi sau piele
galben, scaun
deschis la culoare sau
urin nchis la
culoare, ficat mai
moale sau mai umflat
dect normal
Roea sau erupii pe
piele
Orice erupie care
acoper mai mult de
58
efavirenz
Dei nu este un efect secundar frecvent, este unul extrem de grav i poate provoca moartea.
Sub 5% dintre persoanele care iau ARV trebuie s schimbe tratamentul din aceast cauz, i
totui este foarte important s cunoatem simptomele, deoarece nevirapinul este inclus n
Combinaiile n Doz Fix (CDF).
Dac avei erupii cutanate n timp ce luai nevirapin, este important s facei o analiz de
snge pentru a vedea dac este afectat ficatul (este vorba despre msurarea nivelului
enzimelor AST sau AZL din ficat).
Alte simptome:
Grea, vrsturi
Lipsa poftei de mncare
nglbenirea ochilor sau a pielii
Scaune deschise la culoare sau urin nchis la culoare
Ficatul mai moale sau mai umflat dect normal
Toxicitatea ficatului apare, de obicei, n primele ase sptmni de tratament, dar sunt i
cazuri cnd apare mai trziu. Dac avei i hepatit, atunci riscul de a face acest efect
secundar este crescut, i poate este bine s schimbai medicamentul.
Circa 10-15% dintre cei care folosesc nevirapinul sau efavirenzul fac erupii cutanate uoare
i circa 5% schimb medicamentul din acest motiv.
Totui, exist i un procent de 2-3% care risc s fac erupii mult mai grave, n special dac
folosesc nevirapin.
Nevirapinul trebuie dat n primele dou sptmni n doze reduse, de 200 mg, o dat pe zi.
Dac dup acest interval nu au aprut erupii, atunci doza se mrete la 200 mg la fiecare 12
ore.
Doza de nevirapin NU SE CRETE dac nc mai avei erupii cutanate.
Dac avei o erupie pe mai mult de 10% din corp sau dac v-au aprut rni, mergei imediat
la medic. n anumite cazuri, foarte rare, se oprete imediat tratamentul cu nevirapin, pentru a
reduce riscul unei reacii severe, care ar putea provoca moartea.
Neuropatia periferic denumete distrugerea nervilor din mini i labele picioarelor. Uneori
ncepe cu amoreli sau furnicturi, dar poate deveni foarte dureroas i se poate extinde spre
brae i gambe.
Dei este adeseori provocat de HIV, NP poate fi un efect secundar al medicaiei ARV, mai
ales dac ai nceput tratamentul la un numr foarte mic de CD4. Principalii responsabili
pentru neuropatie sunt ddC (care se folosete rar), d4T, ddl i, n mai mic msur, 3TC.
d4T este unul dintre medicamentele din Triomune i este recomandat n terapia de prim linie
din multe ri.
Prin urmare, trebuie s anunai medicul imediat ce ai simit furnicturi sau amoreli la mini
sau picioare.
Nu exist tratament pentru neuropatie, deci cea mai bun opiune este schimbarea d4T cu un
alt medicament.
Exist i cazuri n care se poate reduce doza de d4T din combinaie de pild, dac folosii
Triomune, care include 30 sau 40 mg de d4T. Dac putei obine fiecare medicament din
combinaie separat, atunci putei reduce doza de d4T pn la 20 mg de dou ori pe zi, fapt
care va opri procesul de distrugere a nervilor.
Dac neuropatia continu i nu avei alte opiuni de tratament, atunci poate e mai bine s
ncetai total tratamentul pentru o perioad de timp. Oprirea tratamentului se face numai
dac v simii bine i dac nu ai avut nici odat sub 200 de CD4/mm3. Putei rencepe
tratamentul mai trziu, cnd v vei simi ru sau cnd vei gsi alt medicament.
60
Neuropatia este un proces reversibil, dar numai dac oprii tratamentul cu medicamentul care
o provoac nainte de a ajunge ntr-o stare foarte grav.
Lipodistrofia este schimbarea modului n care este distribuit grsimea n organism: pierderea
grsimii de pe brae, picioare i fa sau acumularea de grsime pe abdomen, piept sau
umeri.
Lipodistrofia este un proces lent, care include i modificarea nivelului de grsime i de zahr
din snge.
Acumularea de grsime este provocat, n general, de inhibitorii proteazei i de INNRT.
Pierderea de grsime este efectul d4T i, n mai mic msur, al AZT.
d4T i AZT sunt medicamente de prim linie recomandate de OMS.
Nu tim ce anume provoac lipodistrofia, mai ales c este o boal care apare foarte rar la
persoanele HIV pozitive care nu fac tratament.
Dac observai repede simptomele i schimbai imediat tratamentul, putei stopa modificrile
corpului (acestea pot fi monitorizate de un medic nutriionist, prin scanri DEXA sau prin
fotografii).
Efavirenz este legat de o gam de efecte secundare unice: cele legate de starea de spirit i
de sentimente.
n general, acestea devin mai blnde dup primele sptmni de tratament, dar exist i
cazuri n care se agraveaz i necesit intervenie medical.
Dac suferii deja de depresii i stri de agitaie, e bine s tii c efavirenzul le va agrava.
Anemie: AZT
Anemia apare atunci cnd numrul celulelor roii din snge scade (celulele roii sunt cele care
transport oxigenul) i este provocat de efectul AZT asupra mduvei osoase.
Simptomul specific este starea de oboseal extrem.
Dac luai AZT i v simii foarte obosit, mergei la medic acesta v va face analize de
snge sau v va schimba tratamentul.
Este vorba despre creterea periculoas a lactatului n snge. Simptomele includ: stare
general proast i/sau oboseal, slbiciune muscular. Riscul de acidoz lactic crete cnd
61
d4T este folosit mpreun cu ddl majoritatea ghidurilor nu recomand combinarea celor
dou medicamente.
Dac avei aceste simptome, mergei de urgen la medic.
4.6 Alte efecte secundare
Am prezentat mai sus cele mai grave efecte secundare, care apar destul de rar.
Dac nu v simii bine, mergei imediat la medic, chiar dac vi se pare c poate fi vorba
despre un efect secundar lipsit de importan.
Dac folosii medicamente care nu sunt include pe lista OMS cu combinaii de prim linie,
atunci putei gsi pe internet informaii despre ele. Iat cteva site-uri n limba englez:
Fie cu informaii de baz despre fiecare medicament
www.aidsinfonet.org
Informaii mai detaliate
http://tpan.com/publications/pa/positivelyaware.shtml#drugguide
Sau site-ul Ageniei Europene de Regularizare a Medicamentelor,
www.emea.eu.int
Gravitate:
Ct de grave sunt simptomele?
Adeseori, e util s le evalum pe o scal (de la 1, pentru cel mai blnd, la 10, pentru cel
foarte grav).
Scala este util pentru a descrie orice fenomen care implic durere.
Este bine s notai efectele secundare grave exact atunci cnd apar.
Ai observat vreo metod de ameliorare a simptomelor?
Calitatea vieii:
Aceasta poate ntr-adevr s l ajute pe medicul dumneavoastr s neleag ct de dificile
sunt efectele secundare pentru dumneavoastr.
Multe persoane au reuit s accepte diareea cronic fr s-i explice medicului c, n
realitate, aceasta i mpiedic s aib o via normal.
Dac v simii mai ncordat/nelinitit sau mai nervos, nu dormii normal, avei un apetit
sexual sczut, dac vi se modific gustul, sau nu putei mnca de grea, vorbii cu medicul.
Lipodistrofia este dificil de evaluat. Poate c micile schimbri n forma corpului sunt uor de
acceptat, dar modificrile foarte vizibile pot provoca depresii foarte grave.
Dac efectele secundare afecteaz aderena (de pild, nu v putei lua medicamentele la ora
stabilit i nu putei respecta regimul alimentar), vorbii imediat cu medicul.
n seciunea 4.10 vei gsi un jurnal al efectelor secundare, n care putei nota toate
schimbrile pe care le observai dup nceperea tratamentului.
Nu e ru s-l luai cu dvs cnd mergei la medic.
Gradul 1
Gradul 2
Gradul 3
Gradul 4
3-4 scaune
moi pe
zi SAU o
diaree
uoar care
dureaz mai
puin
de o
sptmn
5-7 scaune
moi pe
zi SAU diaree
care
dureaz mai
mult
de o
sptmn
Spitalizare
necesar
(posibil
i pentru
Gradul 3)
Oboseal
Activitate
normal,
redus cu mai
puin
de 25%
Activitate
normal,
redus cu 2550 %
Toxicitate
hepatic:
nivelurile AST
sau ALT
Tulburri de
dispoziie
Diaree cu
snge SAU
peste 7
scaune moi pe
zi SAU nevoia
de
tratament IV
SAU
senzaie de
ameeal
Activitate
redus cu
peste 50 %;
persoana nu
poate
munci
5.0-7.5 peste
limita
normal
Uoar
nelinite,
capabil() de
a-i
Modificri
grave de
dispoziie ce
solicit
Psihoz acut,
gnduri
sinucigae
Nelinite
moderat/
tulburare,
care afecteaz
Incapacitatea
de
a-i purta de
grij
singur()
>7.5 peste
limita
normal
64
ndeplini
sarcinile
zilnice
Grea
Blnd SAU
trectoare,
cantitate
de mncare
ingerat
n limite
normale
Erupii
Roea sau
mncrime pe
ntreg
corpul sau
izolat
Vom
2-3 episoade
pe zi SAU
vom uoar,
nu mai mult
de o
sptmn
capacitatea de tratament
a munci etc
medical
Incapacitate
de munc
Disconfort
Disconfort
mediu
sever SAU
SAU cantitate cantitate
sczut de
minim de
mncare
mncare
ingerat
ingerat mai
maxim 3
mult de 3 zile
zile la rnd
Erupii care
Vezicule,
produc
ulceraii,
rni pe piele,
descuamare
sau
umed,
descuamare
erupii severe,
tegumentar
pe
uoar
zone extinse
4-5 episoade
Vom sever,
pe zi SAU
a
vom uoar, ntregii
nu mai mult
cantiti de
de o
mncare i a
sptmn
fluidelor,
pentru mai
mult de 24
de ore SAU
nevoie de
tratament IV
SAU ameeal
Necesit
spitalizare
Erupii severe,
sindrom
Stevens
Johnson,
ulceraii
severe etc
Spitalizare
pentru
tratamentul
intravenos
(posibil i
pentru
Nivelul 3)
65
66
Simptom Ziua
al
efectului
secundar
Ora
Scal:
1 foarte blnd
5 foarte grav
1
67
68
69
70
5.1 Introducere
Aceast seciune prezint pe scurt cele mai importante infecii i co-infecii oportuniste legate
de HIV.
Infeciile oportuniste sunt bolile care profit de sistemul imunitar slbit de HIV i atac
organismul atunci cnd numrul de CD4 este sczut.
5.2 Obiectivele Seciunii 5
Principalul obiectiv al acestei seciuni este prezentarea principalelor simptome i a metodelor
de prevenire i tratare a urmtoarelor infecii i co-infecii:
71
Am ales s tratm pe scurt aceste teme, iar pentru mai multe informaii v rugm s cutai
pe internet, unde gsii prezentri detaliate (vezi Anexa VI).
72
73
74
5.6 PPC
75
5.7 TBC
n multe zone de pe glob, TBC-ul i infecia cu HIV sunt legate un numr mare de cazuri de
TBC indica un numr mare de cazuri de HIV i invers.
TBC-ul are forme mai dificile, progreseaz mai rapid i se trateaz mai greu la persoanele HIV
pozitive.
Tipul de infecie: infecie bacterian, cunoscut mai frecvent ca infecie a
plmnilor (TBC pulmonar). Poate afecta, mai rar, i alte organe: creierul,
nodulii limfatici, stomacul, ficatul, oasele, muchii. Majoritatea suntem expui
la TBC n copilrie, cnd sporii intr n plmni i rmn n stare latent.
Riscul ca aceti spori s redevin activi este sub 10% la adulii HIV negativ i
10% pe an la persoana HIV pozitiv care nu ia ARV.
TBC se transmite atunci cnd infecia este activ, prin cntat, tuse, strnut,
ipat; infecia poate fi activ 1-2 ani nainte de a provoca primele simptome.
Principalele simptome: pentru TBC pulmonar - tuse cronic cu producie
de sput, oboseal, respiraie greoaie, febr, transpiraii nocturne, pierdere
n greutate; pentru alte tipuri de TBC simptomele sunt diferite (de pild,
pentru TBC la creier, unul dintre simptome este confuzia)
Diagnosticarea: este foarte important s nelegem diferena dintre boala
activ i cea inactiv boala inactiv nu este infecioas, dar greu de
diagnosticat; exist analize de piele care pot arta dac cineva a fost expus
la TBC, dar acestea nu sunt eficiente n cazul persoanelor HIV pozitive cu
mai puin de 400 de celule /mm3. TBC-ul activ poate fi obinut n laborator
dintr-o mostr de sput sau de snge i rezultatul este concludent numai
dac este pozitiv. TBC-ul pulmonar este identificat prin radiografii
pulmonare. nc nu exist analize de snge pentru identificarea TBC-ului.
Tratamentul: 2 luni de tratament cu combinaie de patru antibiotice (ex:
isonazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol), urmate de 4 luni de tratament
cu combinaie de dou antibiotice (ex: isonazid i etambutol). Aderena este
att de important, nct adeseori tratamentul pentru TBC este dat sub
supraveghere medical direct. Dei este posibil s v simii bine dup
cteva sptmni, tratamentul trebuie fcut 6 luni, altfel:
i)
infecia va reveni
ii)
vei dezvolta rezisten la medicamente
TBC-ul rezistent la medicaie necesit tratament pe perioad mai lung
(pn la doi ani) i alegerea unor medicamente diferite, de multe ori mai
puin eficiente.
76
Numai HIV
Nevirapin + 2 IRT
HIV + TBC
Efavirenz + 2 IRT
Abacavir + 2 IRT
Saquinavir + ritonavir + IRT
Efavirenzul nu va fi prescris femeilor nsrcinate (acestea vor lua pirazinamid
n medicaia pentru TBC) i nici celor care doresc s rmn nsrcinate.
Copiii cu greutate mic vor lua abacavir + 2 IRT.
78
79
5.9 Hepatita
Tipul de infecie: Hepatita este orice infecie care provoac inflamarea sau
afectarea ficatului. Exist trei tipuri de infecie a ficatului: Hepatita A (HAV),
Hepatita B (HBV), Hepatita C (HCV). Este vorba despre trei virui diferii i
trei tratamente diferite. Vom discuta aici numai despre Hepatita B (transmis
sexual i prin saliv) i C (transmis prin snge ace infectate, i mai rar pe
cale sexual). n relaie cu HIV, ele sunt considerate mai degrab co-infecii
dect IO.
Principalele simptome: simptomele acute includ greurile, vrsturile,
oboseala, diareea, icterul (nglbenirea pielii sau a ochilor); ele nu apar la
toate persoanele infectate. Persoanele HIV negative pot tri fr simptome
20-25 de ani nainte de a ajunge direct la ciroz i cancer hepatic. La
persoanele HIV pozitive, progresul este mai rapid: 10-15 ani. Alte simptome
ale hepatitei: intolerana la alcool i grsimi, ficat umflat, pete maronii pe
piele. Hepatita C cronic este asociat cu probleme psihiatrice i depresii.
Diagnosticarea: Analizele de snge pot evidenia expunerea anterioar la
hepatia viral (multe persoane elimin virusul fr a ti c au fost infectate,
dar rmn cu anticorpi) sau infecia activ. Simptomele de mai sus i pot
indica medicului c este vorba despre o hepatit. Testele de ncrctur
viral pentru hepatit seamn cu cele pentru HIV i pot confirma o infecie
atunci cnd testele imunologice sunt negative sau incerte.
Tratamentul: tratarea co-infeciei Hiv-hepatit necesit ngrijire
specializat.
HBV: multe dintre ARV orale sunt active i mpotriva HBV este vorba
despre adefovir (care nu se mai folosete acum pentru HIV), 3TC, tenofovir,
FTC. Interferonul este mai rar folosit acum, deoarece au aprut
medicamente orale, mai uor de tolerat. Adefovir, tenofovir i FTC sunt cele
mai active medicamente orale, cu cel mai mic risc de dezvoltare a
rezistenei.
Din cauza riscului de rezisten, 3TC, tenofovirul i FTC trebuie folosite
numai la persoanele HIV pozitive care iau triterapie. Adefovirul se poate
folosi singur dac nu este nevoie de ARV. HIV i HBV au tipuri diferite de
rezistene, care apar independent.
HBV poate fi tratat cu succes. Dac exist nevoia de tratament pe termen
lung, poate s apar reactivarea bolii, nsoit de toxicitate hepatic sever.
HCV: Tratamentul co-infeciei HCV/HIV este foarte dificil. De obicei, se
recomand tratamentul HCV cu interferon sau PEG interferon, plus ribavirin,
timp de 48 de sptmni, dar n cazul HIV/HCV tratamentul poate dura mai
mult. Procentajele de rspuns pozitiv variaz ntre 30% (la persoanele cu
HCV genotip 1 sau 4) i 60-70% (pentru genotipul 2 sau 3). Reacia pozitiv
aprut dup 12 sptmni poate fi un semn c tratamentul funcioneaz.
Chiar dac HCV nu dispare din organism, tratamentul poate ameliora starea
ficatului i ncetini progresul bolii.
Profilaxia: Exist vaccinuri pentru Hepatitele A i B, dar nu s-a descoperit
nc nici un vaccin pentru Hepatita C.
80
81
82
5.10 Toxoplasmoza
83
84
85
86
Profilaxia: dac suntei HIV pozitiv i nu luai ARV, va fi mai uor s slbii
dect s v ngrai la loc. Cu ct tratai problema mai repede, cu att
rezultatele vor fi mai bune.
Profilaxie
Ameliorare dup ce
ARV crete CD4
Da
IG: giardia,
criptosporidia/
microsporidia
Candidoza, alte
probleme
dermatologice,
herpes
PPC
TBC pulmonar
MAI / MAC
Hepatita B i C
>300
Nu exist, atenie la
igiena alimentar
>300
Nu*
Da
>200
>500
>100
Indiferent
Da
n general nu*
n general nu*
Nu
CMV
Toxoplasmoz
Meningic
criptococic
Cancer: limfom i
sarcom
>50
>200
>100
n general nu
Da
Uneori*
Da
Nu
Da
Nu, dar reacia la
tratamentul HCV este
mai puternic
Da
Da
Da
Depinde, de obicei
>200
Nu
Variaz, n funcie de
limfom, SK se poate
ameliora cu ARV
Emaciere
De obicei >300
Nu
Da
*Dei medicamentele pot fi folosite profilactic, riscul de a dezvolta efecte secundare i
rezistene este de obicei mai mare dect beneficiile tratamentului.
87
bronhoscopie
ciroz
LCS
GI
profilaxie
protozoar
vaccinare
88
89
90
91
Printre factorii de risc se numr i naterea prematur, lipsa ngrijirii prenatale a femeilor
gravide HIV pozitive, precum i intervalul de timp de cnd se rupe apa i pn cnd are loc
naterea efectiv. Acest interval se numete durata membranelor rupte.
Sntatea mamei influeneaz n mod direct starea HIV a ftului
Faptul c tatl bebeluului este HIV pozitiv nu are nici o relevan pentru naterea unui
copil HIV pozitiv
Medicamentele mpotriva infeciei cu HIV asigur protecia copilului?
Reducerea riscului transmiterii virusului HIV la copil era un beneficiu timpuriu al
medicamentelor antiretrovirale.
PACTG 076 este denumirea unui experiment celebru n domeniul HIV. Acesta a fost primul
studiu care a demonstrat faptul c medicamentul AZT poate proteja ftul de infectarea cu
HIV. Mamele au fost tratate cu AZT nainte i n timpul travaliului. Copilul a primit AZT timp
de ase sptmni dup natere. Riscul de infectare cu HIV a copilului a fost redus de la 25%
la 8%.
Din 1994 aceast strategie a fost recomandat tuturor femeilor HIV positive nsrcinate din
Europa Occidental i America de Nord. n ultimii civa ani cercetrile au avansat mult.
Datorit terapiei cu trei sau mai multe medicamente concomitent, cota de transmitere a
virusului este n prezent de sub 1%.
6.4 Sntatea mamei i sarcina
Sntatea mamei (i tratamentul mamei) reprezint cel mai important factor pentru
asigurarea sntii bebeluului. n linii mari, tratamentul pentru femeile seropozitive
nsrcinate este acelai ca i n cazul oricrui adult HIV pozitiv. Diferenele de strategie n
tratament vor fi detaliate n continuare n cadrul acestei seciuni.
Este foarte important ca n timpul sarcinii mama s primeasc sprijin din partea unei echipe
de ngrijire cu experien. nc exist discriminare mpotriva persoanelor seropozitive care se
hotrsc s aib copii, dei nivelul discriminrii variaz de la ar la ar, i oricum n prezent
lucrurile merg mult mai bine dect n trecut.
HIV Sarcina nu are nici o influen asupra sntii unei femei infectate cu HIV:
sntatea femeii nu se va nruti. Boala nu va evolua mai repede.
CD4 Sarcina poate provoca o scdere a nivelului CD4. Aceast scdere de obicei atinge
50 celule/mm3, ns poate varia mult. Scderea este ns temporar. Nivelul CD4 va reveni la
valoarea anterioar sarcinii la puin timp dup naterea bebeluului.
Acest lucru nu reprezint o problem dect dac nivelul CD4 este mai sczut de 200 celule.
Sub acest prag crete riscul apariiei infeciilor oportuniste (IO). Aceste infecii pot afecta att
mama ct i copilul.
IO - n general, femeile nsrcinate au nevoie de acelai tratament pentru a preveni
infeciile oportuniste ca i femeile care nu sunt gravide (vezi Seciunea 6.10 i Seciunea 5).
6.5 ngrijirea i tratamentul prenatal
ngrijirea prenatal este toat ngrijirea suplimentar pe care o primete o femeie pe
perioada sarcinii.
Tratamentul n timpul sarcinii Recomandrile vor varia n funcie de starea mamei i de
necesitile ei de tratament atunci cnd rmne nsrcinat.
Majoritatea ghidurilor de sarcin recomand n prezent tratarea adulilor la un nivel CD4 aflat
n jurul valorii de 200 celule/mm3.
93
Sarcina reprezint una dintre situaiile cnd ARV-urile se administraez diferit n comparaie
cu modul de utilizare al acestora n cazul persoanelor adulte care nu sunt nsrcinate.
Acest lucru se datoreaz riscului de transmitere a virusului HIV chiar i n cazul mamelor cu
viremie sczut, cu valoare sub 1000 copii/ml nainte de nceperea tratamentului. Riscul de
transmitere a infeciei scade de la 10% n cazul femeilor care nu urmeaz tratament pn la
valoarea de 1% n cazul femeilor care fac tratament cu medicamente anti-HIV.
Vom analiza n continuare cteva situaii i strategii de tratament:
i) Dac o femeie este nsrcinat i nu are nevoie de tratament anti-HIV:
n aceast situaie, de cele mai multe ori femeii i se recomand utilizarea pe termen scurt a
terapiei combinate cu trei medicamente antiretrovirale dup trimestrul al doilea (6 luni de
sarcin) n sptmnile 24 - 28 SAU utilizarea monoterapiei AZT la mam i ft cum este
indicat n studiul 076 precum i opiunea pentru cezarian planificat (vezi Seciunea 6.12).
Mama va trebui s ia n considerare aceste dou aspecte.
Utilizarea terapiei combinate de trei medicamente cel mai probabil va reduce viremia pn
la un nivel nedetectabil. La ora actual, este vorba despre atingerea pragului la care riscul de
transmitere este cel mai mic posibil.
Utilizarea unei combinaii vor permite ca mama s evite dezvoltarea rezistenei la tratament.
Acest lucru i ofer posibilitatea unor opiuni mai largi privind tratamentul n viitor.
Operaia cezarian este o intervenie chirurgical major i poate reprezenta un risc pentru
mam.
Copilul va fi expus unui numr mai mare de medicamente n cadrul terapiei combinate.
Riscul ca mama s dezvolte rezisten la terapie este mai mare n cazul utilizrii
monoterapiei cu AZT dect dac folosete triterapia.
ii) Ce se ntmpl dac o femeie este HIV pozitiv i are nevoie de tratament
pentru HIV?
Dac femeia este diagnosticat n timpul sarcinii i are nevoie de tratament anti-HIV, i se va
prescrie o terapie combinat corespunztoare.
Dac este diagnosticat la nceputul sarcinii, femeia poate dori s amne nceputul
tratamentului pn la sfritul primului trimestru. Aceasta nseamn o amnare pn n
sptmnile 12-14 de la ultima menstruaie. De asemenea, ea poate solicita amnarea
nceperii tratamentului dac este la curent cu starea HIV dar pn acum nc nu a folosit nici
un tratament.
Exist dou motive principale pentru amnarea nceperii tratamentului:
Organele principale ale copilului se formeaz i se dezvolt n primele 12 sptmni de via
intrauterin. Acest proces se numete organogenez. n aceast perioad, copilul este
vulnerabil la orice efect al medicamentelor.
Strile de ru i greurile matinale din primul trimestru al sarcinii. Acestea sunt absolut
normale, ns simptomele de greuri matinale sunt foarte asemntoare cu strile de ru
provocate de nceperea terapiei anti-HIV.
Dac o femeie gravid seropozitiv dorete s inceap tratamentul imediat sau este obligat
s fac urgent acest lucru din cauza nivelului sczut de CD4, ea poate ncepe tratamentul
numai dup aprobarea medicului.
iii) Dac descoper c este HIV pozitiv ntr-o etap avansat a sarcinii
Dac sarcina este avansat, tratamentul continu s aib efecte pozitive. Chiar i dup
sptmna 36 tratamentul poate reduce viremia la nivel foarte sczut.
94
Tratamentul combinat are efect chiar dac este urmat numai o sptmn, reducnd
substanial viremia.
iv) Dac folosete un tratament HIV nc dinainte de a rmne nsrcinat
Multe femei se hotrsc s aib un copil cnd iau deja tratament pentru HIV.
Dac nu exist probleme deosebite, aceste femei trebuie s-i continue tratamentul (vezi
Seciunea 6.4).
6.6 Ct de sigure sunt medicamentele ARV n timpul sarcinii
Ce medicamente trebuie folosite:
Nu exist reguli precise cu privire la deciziile referitoare la toate tipurile de tratament.
AZT-ul este singurul medicament autorizat pentru a fi folosit n timpul sarcinii i experiena
n utilizarea lui este destul de larg, de aceea este foarte probabil c mamei i se va
recomanda AZT ca o component a combinaiei de medicamente.
Al doilea medicament este probabil s fie 3TC, pentru c experiena n utilizarea acestuia n
timpul sarcinii este de asemenea destul de larg.
Al treilea medicament va fi ori un inhibitor al proteazei i experiena cea mai rspndit
este cu nelfinavir ori un medicament cum ar fi nevirapinul dar exist situaii n care acest
medicament nu este recomandabil.
Medicamente i situaii n care medicamentele nu sunt recomandate:
Efavirenz nu se recomand n timpul sarcinii, i exist o restricie clar pentru primul
trimestru (12 sptmni), pentru c prezint posibil risc pentru copil. Dac femeia afl c este
nsrcinat n timpul tratamentului cu efavirenz, va trebui s-i fac analize suplimentare.
Dup primul trimestru utilizarea efavirenzului nu mai prezint interes.
Nevirapin nu se recomand femeilor cu CD4 de peste 250 (i acest lucru este valabil nu
numai n perioada sarcinii), deoarece acesta este riscant i toxic pentru ficat. Poate fi utilizat
de femeile cu CD4 sub 250.
Exist restricii severe cu privire la utilizarea de d4T i ddI medicamentele cu d
mpreun.
Au fost raportate numeroase cazuri de efecte secundare fatale n cazul femeilor care au
utilizat combinat aceste medicamente. n Europa Occidental i n America de Nord d4T nu se
mai recomand pentru utilizare operativ n terapie.
6.7 Efecte secundare i sarcina
Efectele secundare trebuie monitorizate cu grij n timpul sarcinii (vezi i Seciunea 4:
Efectele secundare ale ARV).
Efecte similare cu cele prezentate de persoanele adulte care nu sunt nsrcinate
Aproximativ 80% dintre femeile nsrcinate care folosesc terapie combinat cu ARV vor
resimi cteva efecte secundare. Proporia este similar cu numrul femeilor care folosesc
tratamente antiretrovirale fr a fi nsrcinate.
De obicei minore Cele mai multe efecte secundare sunt minore i include greuri, senzaie
de oboseal i diaree. Uneori, mai rar, acestea pot fi serioase.
Efectele secundare ale medicamentelor antiretrovirale i schimbrile produse n
corpul femeii n timpul sarcinii Unele efecte secundare ale medicamentelor anti-HIV
sunt foarte asemntoare cu schimbrile produse n corp n timpul sarcinii, cum ar fi de
exemplu greurile matinele i strile de ru cauzate de medicamentele ARV. De aceea este
dificil de apreciat dac aceste greuri sunt provocate de sarcin sau de tratament.
95
Anemia (nivelul sczut al globulelor roii n snge) poate provoca stri de oboseal. ns
oboseala este un efect secundar comun provocat de AZT i de sarcin. Un simplu test de
snge v poate arta care este adevratul motiv al oboselii. Dac o persoan sufer de
anemie, va avea nevoie s i se administreze un supliment de fier n organism.
Diabetul Exist riscul de a face diabet n timpul sarcinii. Iar femeile care iau inhibitori de
proteaz n timpul sarcinii prezint un risc crescut pentru aceast complicaie.
n timpul sarcinii este necesar monitorizarea glicemiei i efectuarea de teste pentru diabet.
Acidoza lactic Sarcina poate fi un factor de risc suplimentar pentru creterea nivelelor de
acid lactic.
n mod normal, acest lucru este controlat de ficat. Acidoza lactic este un effect secundar rar,
dar potenial fatal al analogilor nucleozidici. Utilizarea combinat de d4T i ddI n timpul
sarcinii pare a fi n mod special riscant. Aceast combinaie nu este recomandat la ora
actual n tratarea femeilor nsrcinate.
6.8 Rezistena n timpul sarcinii
Rezistena este o problem important n timpul sarcinii.
Unele strategii de reducere a riscului de transmitere de la mam la ft pot duce involuntar la
rezisten.
Utilizarea unui singur medicament (monoterapie) sau a dou medicamente (biterapie) nu
reprezint tratamente minime eficiente pentru persoanele HIV pozitive. Dintre toate aceste
strategii, utilizarea simpl a AZT-ului induce mai incet rezistena dect combinaia de AZT cu
3TC sau administrarea simpl de nevirapin.
De asemenea, rezistena se poate dezvolta n cazul n care viremia este detectabil n cazul
unei terapii combinate din trei sau mai multe medicamente. Acest fapt poate afecta starea de
sntate pe termen lung. Viremia crescut n momentul naterii este de asemenea strns
legat de transmiterea virusului de la mam la copil.
De asemenea, este posibil transmiterea unui virus rezistent de la mam la copil. n cazul n
care copilului nou-nscut i se transmite un virus HIV rezistent la medicamente, ateptrile
privind rezultatele reaciei lui la tratament vor fi minime, iar acest virus HIV va fi mult mai
dificil de tratat.
Vezi i Seciunea 3.18 privind Rezistena la ARV.
6.9 Alte analize i examene medicale
Tratamentul HIV n timpul sarcinii trebuie s includ testarea pentru hepatit, sifilis i alte
infecii cu transmitere sexual, anemie sau tuberculoz. Infeciile cu transmitere sexual i
infeciile vaginale pot crete pericolul de transmitere a HIV.
Este posibil s fie necesar analiza toxoplasmozei i a CMV (citomegalovirus). Acestea sunt
dou virusuri destul de frecvente care pot fi transmise de la mam la copil. Aceste analize
trebuie fcute ct mai devreme posibil n timpul sarcinii, i tratate n cazul n care rezultatele
analizelor indic prezena acestor virui.
Clinica trebuie s efectueze un control ginecologic minuios. Acesta va include recoltarea de
secreii cervicale. Acest lucru este n mod special important dac nivelul de CD4 este sub 200
celule/mm3.
Analize care trebuie evitate de femeile gravide HIV pozitive
96
n general, femeilor HIV pozitive care sunt nsrcinate li se recomand s evite urmtoarele
analize dac acestea nu sunt absolut necesare:
Amniocenteza
Biopsie viloziti de corion
Recoltare snge scalp fetal
Puncie (centez) cordon ombilical
Probe din cordon ombilical, recoltate percutan
Monitorizare fetal intern (ecografia exterioar pentru monitorizarea ftului este absolut
admisibil).
6.10 Alte infecii
Tratamentul i profilaxia celor mai multe infecii oportuniste (IO) din timpul sarcinii sunt n
mare parte similare cu cele pentru femeile care nu sunt nsrcinate. Doar cteva
medicamente nu sunt recomandate n perioada de sarcin.
PCP, MAC, TB Profilaxia i tratamentul pentru pneumonie cu pneumocystis carinii (PCP),
complexul micobacterium avium (MAC) i tuberculoz (TB) sunt recomandate, n caz de
necesitate, i pe parcursul sarcinii.
CMV Profilaxia citomegalovirusului (CMV), candidozelor i infeciilor fungice nu este de
obicei recomandat, din cauza toxicitii medicamentelor. Tratamentul infeciilor foarte grave
nu ar trebui ns evitat din cauza sarcinii.
Herpesul Un mare numr (aproximativ 75%) de femei HIV pozitive pot avea i herpes
genital. Mamele HIV pozitive sunt cu mult mai expuse la apariia unui herpes genital n
timpul travaliului dect mamele seronegative. Pentru reducerea acestui risc, deseori este
recomandat tratamentul profilactic al herpesului cu aciclovir.
Herpesul se transmite foarte uor de la mam la copil. Chiar dac viremia este sub nivelul
detectabil fiind sub tratament ARV, inflamaiile provocate de herpes conin o mare
concentraie de HIV.
Prin intermediul acestor inflamaii, virusul herpesului poate fi de asemenea transmis n timpul
travaliului. n astfel de situaii, copilul se afl n pericol de a face herpes prenatal i prezint
un risc crescut de infectare cu HIV.
Profilaxia i tratamentul cu aciclovir este sigur pentru a putea fi utilizat n timpul sarcinii.
6.11 Medicamentele i sntatea bebeluului
La ora actual, primii copii care au fost expui la monoterapia AZT n timpul vieii intrauterine
au maxim cincisprezece ani. Primii copii expui unei terapii combinate au acum sub ase ani.
Aadar, aceasta este limita de urmrire pe termen lung a efectelor la copiii nscui din mame
care au luat aceste medicamente n timpul sarcinii. ns examinarea atent a copiilor expui
la AZT nu a artat nici un fel de diferene ntre ei i ceilali copii.
Cu toate acestea, cel mai mare risc la un copil nscut dintr-o mam HIV-pozitiv este nsui
virusul HIV. Terapia combinat poate prentmpina transmiterea virusului de la mam la
copil.
Naterea prematur Administrarea inhibitorilor de proteaz a fost iniial privit cu
suspiciune. Acetia prezentau toate indiciile pentru provocarea de nateri premature (nainte
de sptmna a 37-a) i de nivel sczut al natalitii.
Anomalii Nici o anomalie la copii nu a fost pn acum asociat cu expunerea la tratamente
anti-HIV.
97
Dezvoltarea copiilor Pn acum nu au fost identificate nici un fel de efecte adverse care
s afecteze dezvoltarea normal a copiilor.
Toxicitatea mitocondrial Au fost identificate cteva cazuri cnd utilizarea 3TC-ului i
AZT-ului n timpul sarcinii au fost asociate unei afeciuni mitocondriale la copii.
Mitocondriile sunt fabricile productoare de energie din celulele noastre.
ns n urma unui studiu larg nu s-a putut evidenia vreo dovad cert a legturii dintre
afeciunile mitocondriale fatale i expunerea copiilor la medicamente n timpul vieii
intrauterine.
6.12 Opiunile pentru natere i operaia cezarian
Cezariana este un procedeu de natere care implic efectuarea unei incizii abdominale care s
permit extragerea copilului din uterul matern prin intervenie chirurgical.
Modul n care se nate copilul fie pe cale vaginal, fie prin cezarian este un subiect
controversat n cazul femeilor HIV pozitive.
Cteva studii au evideniat faptul c operaia cezarian programat a redus semnificativ
transmiterea virusului de la mam la copil, comparativ cu naterea vaginal.
ns aceste studii au fost efectuate anterior introducerii la scar larg a utilizrii terapiei
combinate i a viremiei. Nu se cunoate dac opiunea pentru naterea prin cezarian
prezint avantaje fa de naterea vaginal pentru copiii nscui din mame care folosesc
terapia combinat.
Operaia trebuie fcut nainte de nceperea travaliului i de ruperea membranelor.
O astfel de operaie se numete cezarian electiv sau programat.
Complicaiile, n special infeciile, sunt mult mai frecvent ntlnite la femeile care nasc prin
cezarian dect la cele care opteaz s nasc pe cale vaginal.
Exist un risc att de mic de transmitere HIV de la mam la copil dac viremia mamei este
sub pragul detectabilitii, nct nu se poate spune c vreuna dintre opiuni pentru
cezarian sau natere natural prezint avantaje privind reducerea riscului de transmitere a
infeciei comparativ cu cealalt.
Interesant de remarcat faptul c transmiterea HIV de la mam la ft este rar dac mama
urmeaz terapie ARV tripl, chiar i atunci cnd viremia lor este mai mare de 50 copii/ml.
Este foarte important ca femeia s ia decizia asupra opiunii pentru natere n deplin
cunotin de cauz i sub ndrumarea echipei de medici care o consult.
6.13 Dup naterea bebeluului
Diagnosticarea noului nscut
Copiii nscui din mame HIV pozitive vor avea ntotdeauna rezultat pozitiv la primul test HIV.
Acest lucru se ntmpl din cauz c bebeluii nou-nscui au sistemul imunitar al mamei i
aceiai anticorpi ca i ea. n cazul n care copilul nu este infectat cu HIV, acest fenomen va
disprea, iar rezultatul va deveni negativ n circa 18 luni.
Cel mai bun test HIV pentru copii este foarte asemntor cu cel pentru evaluarea viremiei.
Acesta este un test HIV PCR ADN. Acesta caut virusul n sngele copilului, i nu msurarea
rspunsului imunitar.
Pentru a verifica dac copilul este HIV negativ:
Testul HIV PCR ADN este o reacie de polimerizare n lan (PCR), este foarte sensibil i
detecteaz cele mai mici nivele de AND HIV n plasma sngelui.
Acest test va amplifica sau multiplica AND-ul pentru a putea fi mai uor detectabil.
98
Bunele practici n domeniu prevd testarea copilului n ziua naterii, apoi la o lun i la trei
luni.
Va fi posibil de demonstrat faptul c un copil nu mai are anticorpii mamei abia la 18 luni de la
natere. Acest fenomen se numete seroreversie.
Dac toate aceste teste sunt negative, iar mama nu alpteaz copilul, atunci copilul nu este
seropozitiv.
Tratamentul bebeluului
Bebeluul va terbui s ia medicamente anti-HIV cel mai probabil n primele patru-ase
sptmni de la natere.
n general medicamentul administrat este AZT, care trebuie luat de la dou pn la patru ori
pe zi. n cazuri mai rare, copilului i se va administra alt medicament sau va urma o terapie
combinat.
6.14 Alptatul
Riscul de transmitere a virusului HIV de la mam la copil prin alptare poate atinge cota de
28%.
Mamele seropozitive din rile industrializate pot evita cu uurin acest lucru, folosind
biberoane i lapte artificial.
Hrnirea cu lapte artificial este puternic recomandat tuturor mamelor HIV-pozitive.
De asemenea, se recomand strict ca o femeie seropozitiv s nu alpteze copilul nici mcar
ocazional. Un studiu a artat c alptarea mixt poate prezenta un risc de transmitere mai
mare dect n cazul alptrii exclusive cu lapte matern.
6.15 Sntatea mamei dup naterea copilului
Aderena mamei dup naterea bebeluului este critic. Multe femei au o aderen excelent
n timpul sarcinii i, dup naterea copilului, uit complet c trebuie s aib grji i de ele.
Naterea unui copil poate fi un oc imens. n cazurile mai grave, mama poate suferi o
depresie postnatal. De aceea va avea nevoie de un sprijin susinut din partea familiei,
prietenilor i echipei de ngrijire. De asemenea, sprijinul comunitar poate fi de mare ajutor
pentru mam.
Multe mame gsesc metode optime pentru a-i aminti de propriul tratament, legnd
medicaia proprie de orele de administrare a dozelor pentru bebelu.
6.16 Alte informaii utile
i-Base Ghid de sarcin
http://www.i-Base.info
Comunitatea Internaional a Femeilor (ICW)
http://www.icw.org
WORLD
http://www.womenhiv.org
Project Inform
http://www.projinf.org
99
100
Perioada prenatal
Perioad post-natal
Profilaxie
101
102
103
Not: aceste informaii se bazeaz pe utilizarea unei doze ntregi de ritonavir; n prezent,
acest medicament se folosete mai ales pentru boostarea inhibitorilor proteazei.
7.6 Motivele pentru care aceste informaii teoretice nu sunt la fel de utile ca
studiile controlate privind interaciunile la oameni
Avnd n vedere c aceste droguri sunt ilegale, interaciunile enumerate se bazeaz doar pe
teorie, pe experimente in vitro, pe studii fcute pe animale, i nu pe studii controlate n care
s fie implicai oameni.
Studile clinice cu droguri ilegale au nevoie de autorizaia guvernului
american, care este extrem de reticent n acest domeniu, de team s nu fie
perceput ca deschis la problema drogurilor
n anumite cazuri este greu s se gseasc droguri pure; pentru multe
droguri, cum este cocaina, nu exist versiuni aprobate, iar dac aceste
versiuni exist i guvernul ar da aprobarea, companiile farmaceutice ar
refuza s produc versiunea aprobat a drogului, din motive etice i legale
Drogurile ilegale sunt foarte rar pure; ele conin n general i alte substane,
iar n multe cazuri au foarte puin substan de origine
Drogurile ilegale nu au doze standardizate: ceea ce, la o doz, poate fi o
interaciune minor, la alta poate fi o reacie foarte puternic
Companiile farmaceutice au foarte puin de ctigat din aceast activitate
Anumii inhibitori ai proteazei au avut n realitate efecte contrarii celor din
timpul studiilor (ex: au sczut nivelul de metadon din snge, dei n timpul
studiilor l crescuser)
Productorii se tem c, dac vor da informaii bazate pe teorie sau
incomplete, vor putea fi dai n judecat.
7.7 Interaciuni cu alte medicamente ARV
Toi inhibitorii de proteaz sunt procesai n corp n acelai mod ca ritonavirul; tot aa se
ntmpl i cu efavirenzul, deci n mod clar exist interaciuni cu aceste medicamente.
n tabelul 1 din Seciunea 7.9 vei gsi o list cu interaciunile posibile i cele observate n
studii de caz.
106
Ketamin nu exist cercetri sau relatri care s descrie interaciunile dintre ketamin i
ARV; persoanele care iau IP pot face toxicitate ketaminic din cauza acumulrii
medicamentului
PCP este posibil ca PCP + IP + efavirenz s conduc la creterea concentraiilor de PCP i
la toxicitate; cei care folosesc PCP i iau tratament ARV trebuie sftuii s scad cantitatea de
PCP.
LSD nu se tie foarte exact cum funcioneaz acest drog, deci este foarte greu s bnuim
care ar putea fi interaciunile cu ARV; n cazul n care luai ARV i consumai i LSD, este bine
s consumai o cantitate mai mic dect de obicei.
Cocain Interaciunile dintre cocain i ARV nu au fost nici odat descrise; se bnuiete c
interaciunile cu nevirapinul sau efavirenzul pot crete riscul de toxicitate hepatic, dar nu sau fcut studii care s dovedeasc acest lucru.
Heroin exist bnuiala c, n combinaie cu IP i efavirenz, heroina este mai rapid
metabolizat i provoac simptome de sevraj.
107
Persoanele care iau metadon i efavirenz sau nevirapin vor avea un nivel
sczut de metadon n snge (60%), ceea ce nseamn c vor avea nevoie
de creterea dozei de metadon, pentru a depi simptomele de sevraj
Un studiu fcut cu oameni a artat c metadona + ritonavir scade cu 36%
concentraia de metadon din corp; asta n condiiile n care studiul fcut n
laborator artase o cretere cu 30% a concentraiei metadonei
Concentraii sczute de metadon au fost observate i n combinaiile
metadon + nelfinavir i lopinavir/ritonavir; anumite persoane au nevoie de
creterea dozei de metadon
Concentraiile de AZT cresc de dou ori, deci doza trebuie redus cu 50%
atunci cnd AZT se d n combinaie cu metadona
Pe de alt parte, metadona pare s scad concentraiile de d4T i ddl n
prezent nu exist recomandri clare pentru ajustarea dozelor
108
Metabolism
Amfetamine
CYPD6
Interaciune
real / teoretic
Posibil
concentraiecu
ritonavir
Semnificaie
posibil
Hipertensiune,
hipertermie,
aritmie,
tahicardie
GHB
Expiraie, ca
Posibil
CO2; metabolism concentraii /
primar
efect prelungit
cu ARV, n
special ritonavir
Ketamin
Posibil
concentraie, la
ARV, n special
ritonavir,
nelfinavir,
efavirenz
Toxicitate GHB
cu ritonavir /
saquinavir;
bradicardie,
probleme
respiratorii,
pierderea
cunotinei
Probleme
respiratorii,
pierderea
cunotinei,
halucinaii
LSD
Necunoscut
Posibil
concentraia LSD
Halucinaii,
agitaie, psihoz,
flashback
MDMA, Ecstasy
CYP2D6, IA2,
2B6, 3A4 (ultimii
trei mai puin)
Posibil cu
ritonavir, ali IP,
efavirenz
PCP
CYP3A, CYP2CII,
scade CYP2BI
Posibil
concentraii cu
antiretrovirale
Un caz de deces,
hiponatermie,
hipertermie,
aritmii, tremurat,
hiperreflexie,
transpiraii,
tahicardie,
apoplexie
Apoplexie,
hipertensiune,
hipertermie
Recomandri
Evitarea
combinaiei cu
ritonavir;
alternativ:
nceperea cu o
cantitate mai
mic de
amfetamin
Utilizare atent
cu inhibitorii
CYP450 (IP,
delavirdin,
efavirenz);
atenie la
semnele de
toxicitate GHB
Utilizare atent
cu inhibitorii
CYP450 (mai
ales ritonavir i
nelfinavir);
atenie la
semnele de
toxicitate
ketaminic
Utilizare atent
cu inhibitorii
CYP450; atenie
la semnele de
toxicitate LSD
Evitarea
combinaiilor cu
ritonavir, atenie
la semnele de
toxicitate MDMA,
consum mare de
ap, evitarea
alcoolului
Utilizare atent
cu inhibitorii
CYP450, atenie
la simptomele de
109
toxicitate PCP
Dup T. Antoniu i A Lin-in Tseng. Interactions between Recreational Drugs and Antiretroviral
Agents. The Annals of Pharmacotherapy. 2002, octombrie, vol. 36.
110
111
112
Dac una din variabilele comparate este timpul, atunci timpul este ntotdeauna reprezentat
pe axa X. Pe fiecare ax este necesar indicaia clar cu privire la ce anume se msoar: de
exemplu timpul, nivelul CD4 etc. Toate graficele trebuie s aib o denumire clar.
Dac graficul se utilizeaz pentru a indica date, nu doar tendine sau idei generale, atunci
trebuie incluse unitile de msur: de exemplu ore sau ani pentru timp, celule/mm3 pentru
nivelul CD4. Aceast gradaie trebuie indicat n cazul msurtorilor exacte. Dac rezultatele
nu pot fi reprezentate pe aceeai gradaie, atunci axa poate fi ntrerupt, ca n cazul celui deal doilea grafic de mai sus, gradaia fiind indicat pentru fiecare seciune separat.
n Figura 1 vom arta rezultatele evoluiei nivelului CD4 ale unei persoane dup nceperea
tratamentului.
113
N
I
V
E
L
CD4
C
E
L
U
L
E
/mm3
Pentru o reprezentare mai clar a rezultatelor, deseori se adaug o linie a mediei pentru
evidenierea tendinelor generale.
Dei nivelele cresc i scad mult, totui tendina medie din exemplul de mai sus arat o
cretere a nivelul CD4 cu aproximativ 200 copii/mm3 n decursul a 18 luni.
De asemenea, putei reprezenta grafic rezultate medii care s conin mult mai multe date.
De exemplu, media nivelului CD4 pentru un grup de 100 de persoane dup nceperea
tratamentului poate arta exact la fel.
Singura diferen ntr-un grafic care reflect mai mult de un set de rezultate este faptul c
trebuie indicat numrul de persoane pe fiecare punct corespunztor axei timpului. Observai
Figura 2.
114
N
I
V
E
L
CD4
C
E
L
U
L
E
/mm3
115
N
I
V
E
L
CD4
C
E
L
U
L
E
/mm3
Extremitile inferioare i superioare ale acestor linii au fost marcate cu linii mici orizontale,
pentru a le delimita mai clar. Reprezentarea grafic poate semnifica oricare dintre variantele
urmtoare:
i) toat gama rezultatelor
ii) valoarea medie pentru 50%; sau
iii) valoarea medie pentru 95% .
Graficul trebuie s specifice irul indicat.
Nota bene: Aa cum poate face informaiile s fie mai clare, tot la fel de bine graficul poate
face ca situaia s par mai bun sau mai ngrijortoare dect este n realitate.
i) Gradaiile ntotdeauna verificai gradaia de pe grafic. Dac nu ncepe de la zero,
modificarea indicat poate prea mai impresionant dect este n realitate.
ii) Verificai numrul de persoane sau rezultatele pentru fiecare punct de pe axa timpului.
Dac efectuarea studiului a nceput cu 100 de persoane, atunci graficul trebuie s reflecte o
medie pentru 100 de oameni. Dac graficul arat rezultatele timpurii sau preliminare,
numrul de participani poate s scad n punctele urmtoare de pe axa timpului.
Pentru informaii suplimentare:
Caroline Sabin - Statistic partea 1 http://www.i-Base.info/ukcab
116
117
Variaia n cazul medianei este mai uor de neles i se poate exprima n dou moduri:
i ) fie pentru ntregul ir de rezultate adic nivelul cel mai sczut i cel mai ridicat
respectiv dac utilizm acelai studiu de caz:
-20 -5 +15 +20 +30 +40 +50 +100 +120 +250
Mediana = 35 (ir cuprins ntre -20, +250)
118
119
Concentraia
medicamentului
Suprafaa de sub curb
Timp
Doz
Timpul necesar pentru reducerea concentraiei maxime la jumtate (la 50%) se numete
jumtatea vieii medicamentului sau T1/2.
Este necesar un interval de aproximativ 5 = jumtate de via pentru ca medicamentul s
ating cote neglijabile, dei teoretic anumite cantiti mici pot rmne pentru mult mai mult
timp n organism.
Cnd un medicament se administreaz n mod obinuit sub form de tratament, concentraia
minim atins imediat nainte de administrarea dozei urmtoare se numete Cmin sau Ccritic
(nivelul critic).
Reinei faptul c toate aceste rezultate sunt medii.
Unele persoane absorb medicamentele mai rapid sau mai lent dect media.
Unele persoane elimin medicamentele din organism mai rapid sau mai lent dect media.
Aceste rezultate sunt calculate doar dup cantitatea n snge, iar nivelul sngelui nu reflect
ntotdeauna ct de activ este medicamentul.
n cazul analogilor nucleozidici, nivelul medicamentului activ n interiorul celulei este mai
important dect nivelul n snge. Graficele care reflect nivelul medicamentelor n interiorul
celulelor vor avea aceeai structur.
120
121
Putei observa pe grafice informaii privind aderena i ce se ntmpl dac luai doza
medicamentului cu ntrziere sau dac srii complet peste administrarea unei doze.
Dac reinei faptul c media implic nivele efective de concentraie mai mari sau mai mici, i
c persoanele care absorb concentraii mai mici de medicamente prezint riscuri mai mari de
a dezvolta rezisten la medicamente dac le iau cu ntrziere sau dac sar peste o doz.
Atunci cnd luai medicamentele la timp, nivelul acestora rmne peste nivelul minim
necesar.
Dac le luai mai trziu, sau dac nu le luai deloc, nivelul medicamentelor n snge scade sub
nivelul minim de siguran i poate s apar rezistena.
Chiar dac ntrzierea sau srirea peste o doz se produce ocazional (de exemplu, o dat
pe lun), poate exista acelai risc de rezisten.
Dac srii peste o doz, de exemplu, fie i o singur dat pe sptmn, acest lucru va mri
perioada de dezvoltare a rezistenei virusului, i va mri posibilitatea ca dumneavoastr s
dezvoltai n timp rezistena la medicamente.
Aderena nu nseamn s facei toate aceste lucruri la timp doar pentru c aa spune
medicul. Ea se refer la meninerea n corpul dumneavoastr a unui nivel minim pentru
fiecare medicament 100% din timpul ct v aflai sub tratament.
123
Anexa I
Definirea cazurilor SIDA n conformitate cu recomandrile CDC, 1993
Candidoz la bronhii, trahee sau plmni
Candidoz esofagian (aft)
Cancer cervical invaziv
Coccidioidomicoz, diseminat sau extrapulmonar
Criptococoz extrapulmonar
Cryptosporidioz cronic intestinal (care dureaz mai mult de 1 lun)
Citomegalovirus (CMV) (altul dect la ficat, plmni sau noduli)
Citomegalovirus retinitis (CMV) (cu pierderea vederii)
Encefalopatie legat de HIV
Herpes simplex: ulcer cronic (care dureaz mai mult de 1 lun); sau bronit, pneumonit
sau esofagit
Histoplasmoz diseminat sau extrapulmonar
Isosporiaz cronic intestinal (care dureaz mai mult de 1 lun)
Sarcom Kaposi (KS)
Limfom Burkitt (sau denumire echivalent)
Limfom imunoblastic (sau denumire echivalent)
Limfom primar la creier
Micobacterii complexe avium sau M. kansasii, diseminate sau extrapulmonare
Micobacterie tuberculoz (TBC), oriunde (pulmonar sau extrapulmonar)
Micobacterii, alte specii sau specii neidentificate, diseminate sau extrapulmonare
Pneumonie cu Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
Pneumonie recidivant
Leucoencefalopatie progresiv multifocal (PML)
Salmoneloz septicemic recidivant
Toxoplasmoz a creierului
Emaciere
Sursa:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871.htm
124
126
127
Nume
Dozare
fr
fr
nu mncai 2 ore nainte
2
1
2
1
2
1
1
pe stomacul gol
fr
fr
fr
cu mncare
fr
2
2
fr
fr
Sustiva
fr mncare gras
Nevirapin
SAU
Viramun
3
2
fr mncare gras
fr
COMBINAII DIN DOI SAU MAI MULI INHIBITORI DE PROTEAZ (cele mai utilizate doze)
lopinavir /r
Kaletra
indinavir/ritonavir
400mg/400mg,
800mg/200mg,
800mg/100mg,
saquinavir/ritonavir 400mg/400mg
saquinavir/ritonavir 1000mg/100mg
cu mncare
zi 10
fr
zi
8 fr
zi
6 fr
mncarea reduce
efectele secundare
[Inviraz, formula cu gelule solide a saquinavirului poate fi folosit n locul gelulelor moi de Fortovaz n cazul folosirii
ritonavirului. Inviraz este o pastil mai mic i are mai puine efecte secundare]
128
atazanavir*/ritonavir
300mg/100mg
2xATV / 1xRTV, o dat pe zi
3 fr
fosamprenavir*/ritonavir
700mg/100mg
1xFosAPV / 1xRTV, o dat sau de dou ori pe zi
fr
INHIBITORI DE PROTEAZ
Indinavir, Crixivan
2 capsule, de 3 ori pe zi
Nelfinavir, Viracept (filmate)
5 tablete de dou ori pe zi
6
10
Atazanavir, Reyataz
Cu mncare
INHIBITORI DE FUZIUNE
enfuvirtid
T-20, Fuzeon
2 capsule, o dat pe zi
fr
129
Nume
Dozare
ddl 200 mg
ddl/EC
3TC (150 mg)
3TC (300 mg)
Abacavir
Combivir
Trizivir
Tenofovir
FTC
fr
2
fr
nu mncai 2 ore nainte
i o or dup (2 ore dup
capsule gastrorezistente)
2
2
1
2
2
2
1
1
fr
fr
fr
fr
fr
cu mncare
fr
Sustiva
Viramun
Rescriptor
1
2
12
fr mncare gras
fr
fr
COMBINAII DIN DOI SAU MAI MULI INHIBITORI DE PROTEAZ (cele mai utilizate doze)
lopinavir /r
Kaletra, ABT-378/r
indinavir/ritonavir
400mg/400mg,
800mg/200mg,
800mg/100mg,
saquinavir/ritonavir 400mg/400mg
saquinavir/ritonavir 1000mg/100mg
de dou ori pe zi 10
de dou ori pe zi
8
de dou ori pe zi
6
de dou ori pe zi 12
de dou ori pe zi 12
cu mncare
fr
fr
fr
mncarea reduce
efectele secundare
130
[Inviraz, formula cu gelule solide a saquinavirului poate fi folosit n locul gelulelor moi de Fortovaz n cazul folosirii
ritonavirului. Inviraz este o pastil mai mic i are mai puine efecte secundare]
fosamprenavir*/ritonavir 700mg/100mg
atazanavir/ritonavir
300mg/100mg
tipranavir/ritonavir
500mg/200mg
Crixivan
Viracept (filmat)
Reyataz
2 capsule, de 3 ori pe zi
5 tablete de dou ori pe zi
2 capsule, o dat pe zi
6
10
2
INHIBITORI DE FUZIUNE
enfuvirtid
T-20, Fuzeon
fr
131
133