FICHA DE SOLICITUD DE PARTICIPACIN

SEMINARIO/TALLER: CONSERVACIN DE OBRAS DE ARTE

COMPLEJAS. MODELOS DE COMPRENSIN, DOCUMENTACIN
Y GESTIN
AGENCIA ESPAOLA DE COOPERACIN INTERNACIONAL PARA
EL DESARROLLO (AECID)
(PROGRAMA ACERCA - FIAAPP)

1.- TITULO DE LA ACTIVIDAD EN LA QUE DESEA PARTICIPAR:

CONSERVACIN DE OBRAS DE ARTE COMPLEJAS. MODELOS DE

COMPRENSIN, DOCUMENTACIN Y GESTIN
Centro Cultural de Espaa en Lima PER, 13 al 16 de octubre de 2015

2.- DATOS PERSONALES

Apellidos: Mostacero Castillo
Nombre: Jonathan Ramiro

Fecha nacimiento:.28.../.05..../....1991...

Nacionalidad: peruano

Sexo: Hombre

Nmero pasaporte: 70242890

Expedido en. . . . . . . . . .

Fecha de expedicin:...../...../......
Direccin permanente en su pas: jr Pampacancha 204 Urb Tpac Amaru Independencia
Lima Per.

Telfono:..............5507587/990672406..................................................Fax:
Direccin de correo electrnico:jonathan231107@hotmail.com
Necesidades especiales de accesibilidad

3.- ESTUDIOS
Ttulo Acadmico:.....Bachiller en Filosofa
Expedido por: UNFV

Fecha:.02.../..12../......2014.........

Otros estudios:
Fecha

Estudios cursados

2009 -2011

Centro de Estudios

Lengua inglesa

2011 2012

Lengua italiana

2015

Lengua alemana

Britnico

Ttulo obtenido

FCE

Antonio Raimondi
Goethe Institute

4.- ACTIVIDAD PROFESIONAL

Institucin de procedencia: ..........................................................................................................
Cargo en la institucin: ........................................
Centro de trabajo:

..........
..........

Descripcin de las actividades que realiza:

5.- DATOS DE LA AUTORIDAD QUE AVALA LA SOLICITUD (POR EL INTERS QUE

PARA LA INSTITUCIN DE PROCEDENCIA TIENE LA PARTICIPACIN EN LA
ACTIVIDAD):
Nombre y Apellidos:
Cargo en la institucin:
Direccin postal
Telfono:...................................................................... Fax:.........................................................
Coreo Electrnico:................................................

FECHA: .................a.......de......................de 20

Fdo.________________

Esta solicitud de de PARTICIPACN debidamente cumplimentada junto al

Currculum Vitae, deber ser enviada a la siguiente direccin de correo:
acerca.cce@aecid.pe
Si el interesado desea exponer algn trabajo durante el evento, por favor indicarlo en
su currculum vitae con una breve resea