Abstrak

Latar Belakang Penelitian ini membandingkan tingkat kelangsungan hidup bebas

stroke dan hazard ratio (HR) untuk stroke antara wanita preeklampsia yang
menerima anestesi umum dan mereka yang menerima anestesi neuraksial untuk
operasi caesar (CS).

Metode Penelitian ini menggunakan data 2002-7 dari Database Taiwan Riset
Nasional Asuransi Kesehatan. Tingkat kelangsungan hidup bebas stroke
diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier. Tes log-rank digunakan untuk
menguji perbedaan dalam tingkat kelangsungan hidup bebas stroke antara
umum, tulang belakang, dan anestesi epidural. Cox regresi hazard proporsional
digunakan untuk memperkirakan HR untuk anestesi umum.

Hasil Sebanyak 303 862 perempuan menjalani CS yang memiliki preeclampsia

8567 (kasus 75 stroke) dan 295 295 tidak (303 kasus stroke). Tingkat
kelangsungan hidup bebas stroke secara signifikan lebih rendah pada wanita
preeklampsia yang menerima anestesi umum jika dibandingkan dengan mereka
yang menerima epidural (P = 0,008) atau anestesi spinal (P <0,001) dalam
jangka waktu 6 tahun setelah pengiriman indeks. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara anestesi spinal dan epidural dalam hal tingkat
stroke (P = 0,143). HR disesuaikan stroke untuk anestesi umum adalah 2,81
[95% confidence interval (CI), 1,69-4,64; P <0,001]. Setelah disesuaikan untuk
pembaur potensial, HR yang disesuaikan untuk anestesi umum adalah 2,38 (95%
CI, 1,33-4,28; P = 0,004) dibandingkan dengan anestesi neuraksial selama masa
tindak lanjut 1-6 tahun.

Kesimpulan Dalam studi ini, anestesi umum untuk pengiriman CS dikaitkan

dengan peningkatan risiko stroke bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial
pada wanita preeklampsia.

Kata kunci
anestesi Operasi caesar preeklamsia tak

Poin kunci

Anestesi umum untuk operasi caesar (CS) dikaitkan dengan penurunan

tingkat kelangsungan hidup bebas stroke pada wanita preeklampsia,
dibandingkan dengan anestesi neuraksial.

Tingkat langkah post-partum tidak berbeda secara signifikan antara

anestesi spinal dan epidural pada wanita preeklampsia menjalani CS.

Di antara wanita preeklampsia, risiko stroke setelah umum dibandingkan

dengan anestesi neuraksial selama masa tindak lanjut 1-6 tahun adalah
2,38 kali setelah penyesuaian untuk pembaur.

Preeklampsia ditandai dengan munculnya hipertensi (tekanan arteri sistolik yaitu

140 mm Hg atau tekanan arteri diastolik 90 mm Hg) setelah 20 minggu
kehamilan disertai dengan gangguan ginjal (misalnya proteinuria) atau
gangguan hematologi dengan keterlibatan hati . 1 Proteinuria ditandai oleh
adanya ekskresi protein dalam urin 24 jam > 0,3 -1 g/dl. Dan preeklamsia tetap
menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia. 2
Ahli anestesi menggunakan penilaian mereka dalam memilih anestesi yang
sesuai untuk wanita preeklampsia berat yang memerlukan operasi caesar
(CS).Anestesi neuraksial untuk CS lebih baik daripada anestesi umum yang dapat
memberikan risiko aspirasi, gagal intubasi, dan hemodinamik tidak stabil. 3 4
Meskipun anestesi epidural dapat digunakan, namun teknik yang
direkomendasikan dalam persalinan ibu dengan preeklamsia hemodinamik stabil
adalah anestesi spinal. 8 - 10 Ada beberapa kasus di mana anestesi neuraksial
relatif atau benar-benar kontraindikasi dan karena anestesi umum mungkin
diperlukan. 3 4 Selain itu, bukti menunjukkan bahwa metode anestesi umum dan
regional sama-sama diterima untuk CS pada kehamilan rumit oleh preeklamsia
berat, disediakan pendekatan hati diadopsi. 11
Preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke di kemudian
hari.12 Selain itu, data dari sebuah studi berbasis populasi di Taiwan
mengungkapkan bahwa wanita dengan preeklamsia telah meningkatkan risiko
stroke selama kehamilan dan pertama pasca partum tahun. 13 proses kelahiran
caesar memiliki telah ditunjukkan untuk menjadi prediktor kuat dan signifikan
pasca-partum stroke yang selama 12 bulan dalam studi berbasis populasi di
Taiwan. 14 Efek jangka panjang dari kasus yang berbeda dari anestesi dalam hal
insiden komplikasi pasca operasi ibu lebih banyak diketahui. Kami menyelidiki
dampak anestesi umum, spinal, dan epidural pada risiko stroke, termasuk
komplikasi serebrovaskular dimulai dari masa nifas dan stroke di kemudian hari,
pada pasien preeklampsia yang menjalani persalinan CS di Taiwan. Karena
anestesi umum telah dikaitkan dengan stres tanggapan stabil hemodinamik dan
peningkatan neuroendokrin untuk pengiriman caesar pada wanita dengan
preeklamsia berat, 15 itu adalah hipotesis bahwa anestesi umum dikaitkan
dengan risiko yang lebih besar terkena stroke jika dibandingkan dengan anestesi
neuraksial (yaitu epidural dan anestesi spinal) pada wanita preeklampsia yang
menjalani persalinan caesar.
Metode
Sumber data
Penelitian ini menggunakan data dari 2002-2007 Database Research
Asuransi Kesehatan Nasional (NHIRD) Taiwan yang diterbitkan oleh
National Health Research Institutes dan dirilis untuk akses publik untuk
tujuan penelitian.
Dimulai pada Maret 1995, program Asuransi Kesehatan Nasional (NHI), di mana
pemerintah adalah satu-satunya perusahaan asuransi, menyediakan paket

manfaat komprehensif yang mencakup layanan pencegahan, gigi, dan kesehatan

untuk semua warga negara di Taiwan. Program NHI menyediakan cakupan
universal dan akses ke lembaga medis pilihan pasien individu. The NHIRD
menyediakan pendaftar dari lembaga medis yang kontrak dengan Biro NHI di
Taiwan dan ringkasan klaim bulanan untuk semua klaim rawat inap dengan
pokok Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis (ICD9-CM) diagnosis dan sampai empat diagnosa sekunder yang tercantum untuk
setiap pasien.
Sampel penelitian
Sampel penelitian didasarkan pada catatan pengiriman di rumah sakit atau klinik
kebidanan antara Januari 2002 dan Desember 2006. kasus persalinan CS
diidentifikasi dari database dengan kelompok terkait obat (DRG) Kode 0371A (CS
pengiriman) dan 0373B (ibu hamil yang meminta persalinan CS). Bagi wanita
dengan persalinan caesar berulang selama periode observasi, hanya CS yang
pertama dihitung. Ada total 305 330 kasus CS. CS teresbut dengan hati-hati
diperiksa untuk menyaring outlier.Dua subjek khususyang tinggal lama di rumah
sakit untuk persalinan caesar (> 1000 hari) diidentifikasi dan kemudian
dikeluarkan.Untuk memudahkan perbandingan antara studi kami dan studi
sebelumnya subjek dengan nilai-nilai ekstrim (yaitu lebih muda dari 16 tahun
atau lebih tua dari 49 tahun, n = 155) dari usia ibu dikeluarkan seperti pada
penelitian sebelumnya. Subyek dengan riwayat stroke (n = 150) dan subjek
dengan data yang hilang (n = 1.161) dikeluarkan, sehingga didapatkan total 303
862 CS.
Orang yang didiagnosis dengan preeklamsia diidentifikasi dari database dengan
kode ICD-9-CM 642,4-642,7. Sebanyak 8.567 kasus (2,82%) diidentifikasi.
Definisi variabel
Variabel independen adalah jenis prosedur anestesi, yang didefinisikan oleh
kode pemesanan (96020C-96022C untuk anestesi umum; 96007C dan 96008C
untuk anestesi spinal; 96005C dan 96006C untuk anestesi epidural). Titik akhir
investigasi dalam penelitian ini adalah apakah seseorang telah dirawat di rumah
sakit untuk pengobatan stroke (kode ICD-9-CM 430-438, 671,50-671,54, dan
674,0-674,04). Untuk mengidentifikasi semua kasus stroke, setiap kasus dilacak
dari tanggal indeks (tanggal masuk untuk pengiriman) sampai akhir 2007. Bagi
mereka yang pernah beberapakali terkena stroke, hanya acara stroke yang
pertama setelah melahirkan disertakan. kelangsungan hidup periode bebas
stroke didefinisikan sebagai periode antara pengiriman dan penerimaan indeks
untuk semua jenis stroke.
Untuk menentukan dampak dari jenis anestesi pada risiko stroke, penting untuk
mempertimbangkan pengaruh variabel pengganggu yang mungkin
muncul. Dengan demikian kami mengambil variabel sering terkait dengan stroke
sebelum dan setelah melahirkan. 13 14 16 ini termasuk usia pasien di tahun,
kehamilan multipel (kode ICD-9-CM 651), komorbiditas [diabetes mellitus (kode
ICD-9-CM 648,0 , 250), hipertensi kronis (kode ICD-9-CM 401-405), hipertensi
yang berhubungan dengan kehamilan (kode ICD-9-CM 642,0-642,3, 642,9,
760,0), antepartum perdarahan (kode ICD-9-CM 641, 640,9 ), pasca-partum
haemorrhage (kode ICD-9-CM 666, 667, 669,1), kode hiperlipidemia (ICD-9-CM
272), gangguan cairan / elektrolit / keseimbangan asam-basa (kode ICD-9-CM

276) , penyakit jantung (kode ICD-9-CM 393-398, 424), dan trombofilia (kode
ICD-9-CM 273,8, 286,9, V12.51, 286,5, 289,8, 289,9, 795,79)], dan sejarah CS
(ICD -9-CM kode 654,2).
Lamanya pasien tinggal di rumah sakit pada hari persalinan, baik pasien telah
dirawat di unit perawatan intensif (ICU; kode agar 03010E, 03011F, 03012G, dan
03013H), dan tingkat keparahan preeklampsia juga diambil. Untuk
mengklasifikasikan tingkat keparahan preeklampsia, semua kasus preeklamsia
yang tercatat dibagi menjadi dua kategori: ringan (ICD-9-CM 642,4: preeklamsia
ringan) dan berat (ICD-9-CM 642,5: preeklamsia berat; ICD-9-CM 642,6:
eklampsia dan ICD-9-CM 642,7: preeklampsia atau eklampsia dengan
komplikasi).
Analisis statistik
Statistik Paket untuk Ilmu Sosial, versi 16.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)
digunakan untuk melakukan analisis statistik dalam penelitian ini. MannWhitney U test dan 2 tes digunakan untuk menguji perbedaan antara mode
anestesi. Tingkat kelangsungan hidup bebas stroke diperkirakan dengan metode
Kaplan-Meier. Log-rank test (Mantel-Cox) digunakan untuk menguji perbedaan
efek pada tingkat kelangsungan hidup bebas stroke dari tiga mode anestesi. Cox
proportional hazards model digunakan untuk memperkirakan asosiasi anestesi
umum dengan stroke. Kami memperkirakan rasio hazard (HR) untuk anestesi
umum. Penyesuaian regresi dilakukan untuk mengontrol variabel pengganggu
mungkin.

Kecenderungan penyesuaian nilai

Karena pasien dalam penelitian observasi ini tidak secara acak didaftarkan untuk
kelompok anestesi umum atau neuraksial, prospensity skor dihitung untuk
mengoreksi potensi bias seleksi sampel karena pendaftaran non-random, dan
untuk mendapatkan perkiraan berisi efek anestesi.
Skor propensity merupakan probabilitas bersyarat dari penerimaan paparan
(yaitu anestesi umum) diberi vektor pengukuran kovariat, dan dapat digunakan
untuk menyesuaikan bias seleksi ketika menilai efek kausal dalam studi
observasional. 17 Ini adalah ringkasan angka tunggal dari semua informasi yang
relevan tentang pembaur yang mungkin.
Ketika kami mencoba untuk mencocokkan individu dari dua kelompok pada skor
propensity masing-masing, banyak yang hilang yang menyebabkan
berkurangnya ukuran sampel (n = 1184) dan kekuasaan.Oleh karena itu,
daripada pencocokan kelompok berdasarkan skor kecenderungan, kita
memasukkan skor kecenderungan dalam regresi proporsional Cox analisis. Kami
menghitung skor kecenderungan dengan menggunakan regresi logistik dengan
bergantung makhluk modus variabel anestesi dan variabel independen menjadi
variabel pembaur (yaitu variabel yang dapat mempengaruhi pilihan prosedur
anestesi).
Hasil
CS, preeklamsia, modus anestesi, dan risiko stroke

Di antara 303 862 ibu melahirkan dengan CS, kami mengidentifikasi 378
perempuan yang menderita setidaknya satu acara stroke dalam periode followup 6 tahun. Tingkat stroke untuk semua ibu CS adalah 33,04 per 100 000 orangtahun dan 124,4 per 100 000 pengiriman.Tingkat stroke untuk ibu CS dengan
preeklamsia adalah 250,52 per 100 000 orang-tahun dan 875,45 per 100 000
pengiriman. Tingkat stroke untuk ibu CS tanpa preeklampsia adalah 27,20 per
100 000 orang-tahun dan 102,61 per 100 000 pengiriman. Distribusi tingkat
stroke di rumah sakit per 100 000 pengiriman setelah CS pengiriman dan stroke
tarif per 100 000 pengiriman selama 6 tahun masa tindak lanjut oleh status
preeklamsia dan dengan modus pembiusan disajikan pada Tabel 1.
Lihat tabel ini:

tabel 1
Distribusi tingkat stroke dengan status preeklamsia dan dengan modus
pembiusan dalam waktu 6 tahun. * Tingkat Stroke per 100 000
pengiriman. jumlah langkah kumulatif per 100 000 pengiriman
Dampak dari preeklamsia pada risiko stroke di persalinan CS
HR disesuaikan stroke untuk ibu CS dengan preeklamsia adalah 9,14 [95%
confidence interval (CI), 7,10-11,77; P <0,001] jika dibandingkan dengan ibu-ibu
CS tanpa preeklampsia. Setelah disesuaikan untuk usia, tinggal di rumah sakit,
jenis anestesi, masuk ICU, kehamilan multipel, diabetes mellitus, hipertensi
kronis, hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan, perdarahan

antepartum, perdarahan postpartum, hiperlipidemia, gangguan cairan, elektrolit,

dan keseimbangan asam-basa , penyakit jantung, riwayat CS, dan trombofilia,
HR stroke untuk ibu CS dengan preeklamsia bila dibandingkan dengan ibu CS
tanpa preeklampsia adalah 7,00 (95% CI, 5,30-9,25; P <0,001).
Anestesi umum dan risiko stroke di semua persalinan CS
regresi proporsi cox menghasilkan penyesuaian HR pada stroke terkait dengan
anestesi umum dari 2,72 (95% CI, 1,96-3,78; P <0,001) bila dibandingkan
dengan anestesi neuraksial. HR untuk anestesi umum adalah 1,49 kali (95% CI,
1,02-2,18; P = 0,041) bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial setelah
mengontrol usia, tinggal di rumah sakit, preeclampisa, masuk ICU, kehamilan
multipel, diabetes mellitus, hipertensi kronis,-kehamilan hipertensi terkait,
perdarahan antepartum, perdarahan pasca-partum, hiperlipidemia, gangguan
cairan, elektrolit, dan keseimbangan asam-basa, penyakit jantung, riwayat CS,
dan trombofilia.
Anestesi umum dan risiko stroke pada persalinan CS dengan
preeklamsia
Di antara 8.567 wanita preeklampsia yang menjalani persalinan caesar, kami
mengidentifikasi 75 perempuan yang mengalami setidaknya satu peristiwa
stroke yang selama masa follow up 6 tahun. tingkat kelangsungan hidup
sembuh dari stroke secara signifikan lebih rendah pada wanita preeklampsia
yang menerima anestesi umum jika dibandingkan dengan mereka yang
menerima anestesi epidural (P = 0,008) dan anestesi spinal (P <0,001) dalam
jangka waktu 6 tahun setelah pengiriman indeks (Gambar. 1). Risiko stroke tidak
berbeda secara signifikan antara mereka yang menerima anestesi epidural bila
dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi spinal (P = 0,143).

Gambar 1
tingkat kelangsungan hidup Bebas stroke oleh jenis anestesi yang berbeda dari
seperti yang diperkirakan dengan metode Kaplan-Meier pada wanita
preeklampsia menjalani CS.General anestesi vs anestesi epidural, P =
0,008; anestesi umum vs anestesi spinal, P<0,001 dengan uji logrank.The y sumbu dari angka tersebut diubah, sehingga hanya menampilkan
perkiraan kelangsungan hidup antara 0,96 dan 1,00.
Perbandingan antara wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum dan
mereka yang menerima anestesi neuraksial mengungkapkan bahwa kedua
kelompok secara signifikan berbeda dalam panjang tinggal di rumah sakit untuk
pengiriman (P <0,001), masuk ICU (P <0,001), tingkat keparahan preeklampsia
( P = 0,001), kehamilan multipel (P = 0,004), antepartum perdarahan (P <0,001),
post-partum haemorrhage (P <0,001), dan sejarah CS (P = 0,007), sedangkan
usia, diabetes mellitus, hipertensi kronis, hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan, hiperlipidemia, gangguan keseimbangan cairan / elektrolit / asam
basa, penyakit jantung, dan trombofilia tidak berbeda nyata (Tabel 2).

Tabel 2
Distribusi karakteristik sampel dalam kasus CS dengan preeklampsia dengan
modus pembiusan. SD, standart deviasi, ICU, unit perawatan
intensif. Perbandingan kelompok dengan Mann-Whitney U-test untuk data
kontinu dan dengan 2 test untuk data kategorikal
Seperti dapat dilihat pada Tabel 3, HR disesuaikan untuk wanita preeklampsia
yang menerima anestesi umum adalah 2,81 kali (95% CI, 1,69-4,64; P <0,001)
bila dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi neuraksial (anestesi
spinal atau anestesi epidural) . Setelah disesuaikan untuk variabel yang berbeda
secara signifikan antara cara anestesi termasuk pasien yang di rawat di rumah
sakit, masuk ICU, preeklampsia berat, kehamilan multipel, antepartum
perdarahan, pasca-partum perdarahan, dan sejarah CS, HR yang disesuaikan
untuk anestesi umum tetap 2,38 (95% CI, 1,33-4,28; P = 0,004) dibandingkan
dengan anestesi neuraksial atas tindak lanjut periode 1-6 tahun (Tabel 3).

Lihat tabel ini:

Tabel 3
HR disesuaikan dengan stroke selama masa tindak lanjut 1-6 tahun dari
pengiriman indeks untuk wanita preeklampsia yang menerima
umum dengan anestesi neuraksial untuk dilakukan persalinan caesar, 20022007. Cox analisis regresi proporsional yang digunakan untuk menguji asosiasi
anestesi umum dan stroke. HR, rasio hazard; CI, selang kepercayaan. *
Disesuaikan dengan berapa lama di rumah sakit, masuk ICU, keparahan
preeklampsia, kehamilan multipel, antepartum perdarahan, pasca-partum
perdarahan, dan sejarah CS
Sebuah skor kecenderungan dihitung berdasarkan semua 15 variabel pada
Tabel 2. Ketika hanya penyesuaian skor kecenderungan digunakan, HR untuk
anestesi umum adalah 2,29 (95% CI, 1,29-4,06; P = 0,005).
Anestesi umum dan risiko stroke pada proses SC tanpa preeklampsia
Di antara 295 295 ibu CS tanpa preeklampsia, kami mengidentifikasi 303 ibu
yang mengalami setidaknya satu insiden stroke yang selama masa tindak lanjut
6 thn. Kami melakukan analisis yang sama dalam kelompok ini sebagai untuk ibu
CS dengan preeklamsia. Perbandingan antara ibu yang mendapatkan anestesi
umum dan mereka yang mendapatkan anestesi neuraksial mengungkapkan
bahwa kedua kelompok berbeda secara signifikan dalam usia (P <0,001),
panjang tinggal di rumah sakit untuk pengiriman (P <0,001), masuk
ICU (P <0,001 ), kehamilan multipel (P<0,001), diabetes (P <0,001), hipertensi
yang berhubungan dengan kehamilan (P <0,001), antepartum
perdarahan (P <0,001), post-partum haemorrhage (P <0,001), gangguan cairan,
elektrolit , dan ketidakseimbangan asam-basa (P <0,001), penyakit
jantung (P <0,001), trombofilia (P <0,001), dan sejarah CS (P <0,001),
sedangkan hipertensi kronis dan hiperlipidemia tidak berbeda nyata (Tabel 4) .
Lihat tabel ini:

Tabel 4
Distribusi karakteristik sampel kasus CS tanpa preeklampsia dengan jenis
pembiusan. Standar deviasi; ICU, unit perawatan intensif.Perbandingan kelompok
dengan Mann-Whitney U-test untuk data kontinu dan dengan 2 test untuk data
kategorikal
HR disesuaikan untuk wanita yang menerima anestesi umum adalah 1,63 (95%
CI, 1,02-2,59; P = 0,04) dibandingkan dengan mereka yang menerima anestesi
neuraksial (anestesi spinal atau anestesi epidural). Sebuah skor kecenderungan
berdasarkan semua 14 variabel pada Tabel 4 dihitung menggunakan regresi
logistik. Setelah disesuaikan untuk variabel yang berbeda secara signifikan
antara mode anestesi atau menyesuaikan kecenderungan skor saja, modus
pembiusan yang gagal untuk menunjukkan hubungan yang signifikan dengan
stroke (data tidak ditampilkan).
Diskusi

Temuan kami konsisten dengan penelitian sebelumnya, 13 16 kami menunjukkan

bahwa preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke. Meskipun
preeklamsia dianggap sebagai faktor risiko independen untuk post-partum
stroke, penelitian sebelumnya menunjukkan risiko relatif jauh lebih tinggi stroke
selama periode pasca-partum daripada selama kehamilan, 18 mengungkapkan
bahwa mungkin ada faktor lain tambahan untuk preeklamsia menyebabkan postpartum stroke. Alasan untuk peningkatan stroke pada periode pasca-partum
adalah dijelaskan, tapi ada hubungan dengan CS 14 dan ini dapat terjadi dalam
hubungan dengan perubahan fisiologis dalam anestesi. Perlu dicatat bahwa kami
menemukan dalam penelitian kami tingkat stroke 191,6 per 100 000 pengiriman
setelah anestesi umum selama pertama post-partum tahun;ini membandingkan
dengan tingkat stroke 0,0 dan 1,0 per 1.000 orang pada wanita Taiwan di bawah
35 dan orang-orang antara 35 dan 44 tahun usia 19 dan tingkat stroke 21.47 per
100 000 pengiriman untuk semua ibu melahirkan di Taiwan. 13
Berbagai keprihatinan di masa lalu tentang anestesi spinal untuk pengiriman CS
pada wanita dengan preeklamsia berat sebagai hipotensi yang mendalam terkait
dengan blokade simpatis dapat membahayakan ibu dan janin. 20 Meskipun bukti
terbaru, baik retrospektif dan prospektif, telah menunjukkan bahwa efek
hemodinamik dari anestesi spinal sebanding dengan yang diamati dengan
anestesi epidural pada wanita sangat preeklampsia, 6 7 risiko untuk
mengembangkan stroke pada pasien preeklampsia yang menerima modus yang
berbeda dari anestesi selama persalinan CS tidak pernah
didokumentasikan. Penelitian ini menunjukkan bahwa anestesi umum untuk
proses CS pada wanita dengan preeklamsia dikaitkan dengan peningkatan risiko
stroke bila dibandingkan dengan anestesi neuraksial, dan bahwa anestesi spinal
tidak terkait dengan risiko yang lebih besar untuk mengembangkan stroke yang
bila dibandingkan dengan anestesi epidural selama 1-6 tahun masa tindak
lanjut. Harus diakui, bagaimanapun, bahwa perbedaan yang sebenarnya antara
modus anestesi dalam hal kelangsungan hidup bebas stroke kecil, dan ini
disajikan dalam skala dipotong dari kurva Kaplan-Meier.
Meskipun anestesi umum untuk persalinan CS dikaitkan dengan peningkatan
risiko stroke pada wanita dengan preeklamsia, kami tidak menemukan
peningkatan risiko stroke yang terkait dengan anestesi umum pada wanita tanpa
preeklampsia. Temuan ini menimbulkan argumen menarik yang dalam praktek
klinis, keputusan seorang ahli anestesi untuk menggunakan anestesi umum
sering berhubungan dengan keparahan preeklampsia yang mendasari ibu
melahirkan tersebut. Data dari penelitian ini didukung sebagai keparahan
preeklampsia, laju perdarahan, dan tingkat masuk ICU secara signifikan lebih
tinggi pada wanita preeklampsia yang menerima anestesi umum dibandingkan
dengan mereka yang menerima anestesi neuraksial. Namun demikian, dalam
penelitian ini, variabel disesuaikan dalam model regresi Cox baik dengan
menyesuaikan variabel-variabel yang berbeda secara signifikan antara mode
anestesi atau dengan menyesuaikan menggunakan skor kecenderungan. General
anestesi tetap bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke bahkan
setelah beberapa variabel telah dipertimbangkan.
Mekanisme yang mendasari dampak berbeda anestesi umum dan anestesi
neuraksial pada risiko stroke pada wanita preeklampsia yang menjalani
persalinan CS tetap harus dijelaskan. Salah satu mekanisme yang mungkin dapat
berhubungan dengan efek yang berbeda pada respon stres neuroendokrin untuk

proses kelahiran CS. Hal ini didukung oleh data sebelumnya yang anestesi
neuraksial menghasilkan pengurangan besar dalam respon stres neuroendokrin
daripada anestesi umum pada wanita preeklampsia menjalani pengiriman CS,
sebagai konsentrasi plasma hormon adrenocortropic, -endorphine, epinefrin,
norepinefrin, dopamin, dan kortisol di preeklampsia perempuan yang menerima
anestesi umum secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang menerima
anestesi epidural. 15
Mekanisme kedua mungkin berkaitan dengan perbedaan antara cara anestesi
dalam efek pada pengurangan kejadian tromboemboli pasca operasi. Hal ini
didukung oleh data sebelumnya bahwa kejadian trombosis vena dalam dan
emboli paru pasca operasi pada pasien yang menerima anestesi spinal atau
epidural secara signifikan lebih rendah daripada mereka yang menerima anestesi
umum. 21 22
Mekanisme ketiga yang menjelaskan risiko yang lebih besar untuk
mengembangkan stroke yang terlihat dengan anestesi umum jika dibandingkan
dengan anestesi neuraksial adalah disfungsi endotel seperti yang telah
menunjukkan bahwa anestesi umum, terutama dengan nitrous oxide, dapat
meningkatkan tingkat plasma homosistein, faktor risiko yang mungkin untuk
disfungsi endotel sel. 23 24
Ada keterbatasan tertentu dalam penelitian ini yang perlu ditangani. Pertama,
penelitian ini menganalisis data dari NHIRD (asuransi kesehatan nasional riset
database), yang hanya menyediakan data klaim, dan karakteristik pasien
sehingga tertentu dan data klinis (misalnya status sosial ekonomi, BMI, merokok,
dan konsumsi alkohol) tidak tersedia dan karena itu tidak diperhitungkan dalam
analisis regresi . Kedua, meskipun fakta bahwa ini adalah penelitian berbasis
populasi yang mencakup periode 6 tahun, hanya ada sejumlah kecil kasus stroke
diidentifikasi. Insiden stroke mungkin dianggap remeh karena mungkin ada
beberapa kasus stroke yang pernah dirawat di rumah sakit untuk
perawatan. Ketiga, preeklampsia didefinisikan menggunakan kode ICD-9-CM
642,4-642,7, termasuk kode ICD-9-CM 642,4 yang mewakili preeklamsia ringan
atau tidak ditentukan. Oleh karena itu, insiden preeklampsia mungkin
berlebihan. Akhirnya, ada kemungkinan bahwa wanita menerima anestesi umum
mungkin lebih sakit daripada mereka yang menerima anestesi
neuraksial. Namun demikian, ketika kita menggunakan kecenderungan
penyesuaian nilai untuk mengendalikan pembaur potensial, risiko stroke untuk
anestesi umum tetap 2,29 kali jika dibandingkan dengan anestesi neuraksial.
Kesimpulannya, dalam penelitian ini, anestesi umum untuk proses operasi caesar
berkaitan dengan peningkatan risiko stroke bila dibandingkan dengan anestesi
neuraksial pada wanita preeklampsi.