UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

NICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVA

Catedra de Chirurgie nr.2
eful catedrei Vladimir Hotineanu, doctor habilitat n tiine medicale,
profesor universitar
Conductorii grupei: conf. Universitar, dr. n med. Palii Lucian
Studentul examinator: Litovcenco Mihaela
Grupa 1120 anul V
Facultatea Medicina I

Foia de observaie
A pacientei Dragancea Natalia Leonid
Diagnostic de internare : Apendicit acut.

Data examinrii
Data prezentrii foii de observaie
Nota

Chiinu 2015

03 septembrie 2015
22 septembrie 2015

Datele generale:
Numele, Prenumele Dragancea Natalia Leonid
Vrsta -23 ani
Sexul - femenin
Profesiunea i specialitatea vnztoare
Domiciliu mun.Chisinau, or. Ialoveni s. Moleti
Data internarii- 03.09.15
Diagnostic:

De ndreptare : Apendicita acut

La internare: Apendicita acuta ?
Clinic : Apendicita acuta flegmonoasa
Definitiv: : Apendicita acuta flegmonoasa

Datele subiective:
Acuze la internare (03.09.15):
dureri in fosa iliac dreapt de la orele 1:00;
subfebrilitate 37,5C;
inapeten;
astenie general;
uscciune n gur;
greata.
Istoricul actualei boli:
Pacienta se consider bolnav timp de 5 ore inainte de adresare , cnd dureri au
debuatat brusc cu accese acute in regiunea inghinal dreapt. Pacienta a
administrat tab Noshpa 40mg de multe ori fara ameliorare. Pacienta a solicitat
urgena pentru transportare la SCR. Fiind internat n mod urgent pentru
diagnostic i tratament.
Anamneza vieii(anamnesis vitae):
Date biografice succinte:
i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. n copilrie a corespuns grupului de vrst
conform dezvoltrii fizice.
Condiii de munc:
Pacienta activeaz n calitate de vnztoare i nu a fost supus unor factor
nefavorabili, aciunii stresului sau oboselii psihointelectuale. Pe parcursul
perioadei de activitate, a respectat ntr-u totul regimul de munc i odihn, cu
sportul nu s-a ocupat sistematic.
Antecedente personale fiziologice
Maturizare sexual adecvat. Necsatorit.
2

Deprinderi nocive:
Nu fumeaz , nu consum alcool, droguri sau subtane tonifiante.
Antecedente personale patologice
n copilrie nu a suferit traume importante sau boli infecioase.
Pacienta neag ca ar fi fost n contact cu bolnavi de tuberculoz. n antecedente
hepatite virale sau boli venerice neag. Deplasri n localiti epidemiologice
nefavorabile nu a efectuat.
Anamneza alergologic:
Pacienta nu menioneaz prezena manifestrilor alergice la medicamente,
vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen sau alte substane.
Anamneza de asigurare social:
Pacienta este asigurat social (CNAM).
Antecedente eredocolaterale:
Prinii nu prezint boli la moment.
Starea prezent(status praesens):
Inspecia general:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie.
Contiina-clar, bolnavul se orienteaz n timp i spaiu i rspunde adecvat
la ntrebri fr ntrziere i concret.
Faciesul obinuit.
Tipul constituional normostenic.
Poziia bolnavului forat antalgic.
Tegumente i mucoase vizibile:
Tegumentele culoare roie subicteric, moderat umede ,elastice. Mucoasele
roz-pale sunt moderat umede, fr ulceraii, fistule.
Prul:
Tipul pilozitii feminin, starea prului fragil.
Unghiile:
Fragile
esutul celulo-adipos subcutanat:
Satisfctor, grosimea cutei adiposo-cutanate n regiunea iliac 1,5 cm
Edeme: nu se observa
Ganglionii limfatici periferici:
Ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-mastoidieni,
supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpeaza. Cei din regiunea iliaca
dreapta se palpeaza Sunt elastici, mobili, nu sunt durerosi.
Capul:
Proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuia
deasupra orbitelor, sinusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca
durere.
Gtul:
Proporional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza.
3

Glandele mamare:
Culoarea tegumentelor, areolei mamare- norma. Dupa dimensiune si forma
simetrice. La palpare nu se de pisteaza nici o formatiune, sunt de o
consistenta moale, normala.
Muchii:
Bine dezvoltai
esutul osos:
Deformaii, dureri la palpare i percuie nu se depisteaza
Articulaiile:
De configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii normale.
Aparatul respirator:
Acuzele:
La momentul curaiei, bolnavul acuza dispnee, care apare la efort fizic moderat si
cedeaza in repaos.
Inspecia:
Respiratia nazala este libera,aripile nasului nu participa in respiratie, herpesului
nazal,secretiile nazale lipsesc.Vocea- nemodificata.
Cutia toracica:
Fosele supraclaviculare i subclaviculare sunt moderat adncite, spaiile
intercostale nivelate nu participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia
toracic lipsesc.
Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.
Tipul de respiraie este mixt, micrile respiratorii sunt ritmice, moderat profunde,
frecvena respiraiilor- 18 resp./min.
Palparea
Cutia toracic este normostenica,simetrica,moderat elastica.
Punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.
Freamtul vocal n regiuni simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat, se percepe ca vibraie uoar.
Percuia
I.Percuia comparativ:
La percuia comparativ n focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor
pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.

II.Percuia topografic:
nlimea apexurilor pulmonare
Anterior
Posterior
Limea benzii Kronig

Plmnul drept
Plamnul sting
3 cm superior de clavicul 2 cm superior de clavicul
La nivelul apofizei
La nivelul apofizei
spinoase C VII
spinoase C VII
3,5 cm
3,5 cm

Limita inferioar pulmonar pe liniile topografice

Linia
Parasternal
Medioclavicular
Axilar anterioar
Axilar medie
Axilar posterioar
Scapular
Paravertebral

Plmnul drept
Spaiul V intercostal
Coasta VI
Coasta VII
Coasta VII-VIII
Coasta IX
Coasta X
Apofizi spinoas a
vertebrei Th XI

Plamnul sting
Coasta VI
Coasta VII
Coasta VII-VIII
Coasta IX
Coasta X
Apofizi spinoas a
vertebrei Th XI

Mobilitatea limitei inferioare

Plmnul drept
3 cm

Plamnul sting
2 cm

Auscultaia:
La auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur vezicular.
Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadugate(raluri
umede/uscate,crepitaie frotaie pleural,sau frotaia pleuro-pericardiac) nu se
auscult. Bronhofonia n focare simetrice ale cutiei toracice se propag uniform
nemodificat.
Aparatul cardiovascular
Acuzele: dureri precordiale la efort fizic moderat, care cedeaza in repaos.
Inspectia: La inspectia vaselor sanguine din regiunea gitului semne ca: dansul
arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , pulsul venos nu se
depisteaza.Regiunea precordiala nu prezinta schimbari patologice ca:bombare sau
5

evidentierea socului apexian.Pulsatia in regiunea epigastrica si alte regiuni nu s-au

depistat.
Palparea: Sediul socului apexian este in spatial intercostal 5 la 1,5 cm medial de
linia medioclaviculara .Latimea socului apexian este de 1,5 cm , inaltimea , puterea
si rezistenta moderata.Socul cardiac absent.Alte senzatii in regiunea precordiala si
pe vasele sanguine mari : freamat catar sistolic pe apex si diastolic in regiunea
vaselor sanguine la palpatie nu se determina.
Percutia :matitatii relative a cordului:
Configuraia cordului
Spaii intercostale
I

Dreapta
0,5 n dreapta sternului

II

1 cm n dreapta sternului

III

2 cm n dreapta sternului

IV

2,5 cm n dreapta sternului

Stnga
0,5 cm n stnga sternului
0,5 cm lateral de linia
parasternal stng
La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
La nivelul liniei
medioclaviculare stngi
1,5 cm lateral de liniea
medioclavicular stng.

Auscultatia:Zgomotele cardiace ritmice,zgomotul II accentuat in focarul aortic.

Sufluri nu se ausculta.Frotatia pericardiaca, frotatia pleuro-pericardiaca,suflul
cardio-pulmonar absente.Frecventa contractiilor cardiace este de 78 batai pe
minut . TA = 110/70.
Examinarea vaselor sanguine:
Pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee, dorsale a piciorului se
palpeaza.La palparea concomitenta a arterelor radiale a ambelor membre pulsul
este simetric , ritmic, coincide cu bataile inimii, umplerea , tensiunea si
amplitudinea moderata.Forma pulsului normala.Auscultatia arterelor carotide nu a
determinat modificari.Nu s-a depistat evidentierea dublului ton Traube si dublu
suflu Duroziez Vinogradov pe arterele femurale.Turgescenta si pulsatia venelor
gitului nu s-a depistat.Turgescenta si palparea venelor membrelor inferioare dilatari
varicoase , hiperemia locala a tegumentelor , evidentierea sedimentelor dure si
dureri la palpatie pe traiectul venelor nu s-a determinat.La ausculatatia venelor
gitului nu a fost determinat sunetul de drimba.
Aparatul digestiv
Acuze: Acuze nu prezinta.
6

Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie,

consisten obinuit.
Inspectia :Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare icteric, fr
ulceraii. Limba de culoare roz, umed, fr adipozitati sau ulceraii.Pe dinti nu se
depisteaza carii.
Forma abdomenului simetric, particip n actul de respiraie.Colaterale venoase
(capul meduzei), cicatrici absente.
Palpare:
Palpaia superficial: abdomenul moale, durere n regiunea fosei iliace drepte
Palpaia profund:
Semnele de iritare peritoneala in fosa iliaca dreapta positive: Blumberg, Rowsing,
Sitkovski, Voskresenski.
Percutie: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. Proba de
fluctuaie- negativa.
Auscultatie:La auscultaie se determin garguimentul intestinal.
peritoneal nu se auscult.

Frotaie

Splina:La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.Nu se

palpeaza.
Ficatul: Inspecia: pulsaia n hipocondrul drept lipseste, nu exista proeminenta in
aceasta regiune.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 12 cm; ntre
punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 9 cm.
Palpare: deplasarea limitei de jos de sub arcul costal drept + 3 cm. Marginea
rotunjit. Suprafaa ficatului-neted, consistena- dur.
Sistemul urinar
Acuze : Nu prezinta.
Mictiile frecvena-la 4-5 ore, libere , indolore.
Inspectia:Nu sunt prezente edeme, tumefieri sau hiperemia pielii in regiunea
lombara.
Palpatia:La palpaia bimanual Guyon rinichii nu se determin .
La palparea regiunii suprapubice- globul vezical nu se determina.
Palparea punctelor reno-ureterale durerea lipseste.
Percuia:Simptomul Giordano (de tapotament) negativ
Pasternaki-negativ.

bilateral. Semnul
7

Sistemul nervos:
Constiinta clara,bolnava raspunde clar si adecvat la intrebari.Mersul este
coordonat.Doarme ru. Pofta de mincare absent.Reacia fotomotorie direct i
indirecta este adecvata. Zone de hipo-, an- i hiperstezii cutanate nu se determin.
Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin.
Sistemul Endocrin
Acuze: : nu prezinta.
Inspectie :Inaltimea:1,85 m; masa=98kg. Dezvoltarea fizica este completa.Tipul
constitutional hiperstenic,proportional.Regiunile de depunere a tesutului adipos
subcutanat sunt modificate, de tip masculin.Simptoame de virilism nu sint
prezente.
Palpare:Palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultatie : La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si
sufluri.
Status localis:
Durerea persistente n regiunea fosei iliace drepte. Manifestari clinice ca:
Limba uscat i saburat ,grea, inapeten, febra 37,5C .Respiraia este mai
frecvent; pulsul este accelerat n corespundere cu temperatura corpului. La
inspectie se destermina abdomenul usor balonat ,portiunea superioara dreapta nu
particip n actul de respiratie. La percuia abdomenului sunet timpanic. Palpator
vezica biliara dolor , mrita in dimensiuni .Sunt pozitve semnele Blumberg
pozitiv n aceast regiune, Rowsing, Sitcovski, Voscresenski-pozitive . Semne de
contractura musculara a abdomenului.
Diagnostic prezumtiv:
Apendicit acut.
In favoarea diagnosticului presupus sunt :
datele obtinute din acuzele bolnavei :

dureri in fosa iliac dreapt de la orele 1:00;

subfebrilitate 37,5C;
inapeten;
astenie general;
uscciune n gur;
greata.
8

 atele din istoricul bolii care releva un debut pe data de 03.09.15, cnd spre ora
01:00 au aprut dureri acute n regiunea iliac dreapta; prezenta asteniei
generale, greatii aparute dupa 2 ore.
rezultatele examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie:
- puls 90/ min;
- uscaciunea gurii;
- limba saburata si uscata;
- abdomenul dureros la palpare n fosa iliac pe dreapt;
-semne de iritare peritoneal in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski,
Voskresenski pozitive n regiunea sus-numita s-a stabilit diagnosticul Apendicit acut.
1. Planul examinarii ulterioare a bolnavului:
Pentru determinarea strii generale a bolnavului n vederea pregtirii pentru
intervenie se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:
1. Analiza general a sngelui-pentru confirmarea prezenei procesului
inflamator nespecific, prin mrirea VSH-lui si Leucocitoz.
2. Analiza general a urinei - pentru vizualizarea funcei renale lund n
consideraie c pacienta la momentul curaiei nu prezint acuz din partea
sistemului renal, presupun ca parametrii urinei vor corespunde limitelor
fiziologice.
3. Analize biochimice-lund in consideraie ca e o patologie ce implic
sistemul hepato biliar este nevoie de a investiga funcia ficatului) ALAT,
ASAT, fosfataza alcalin precum si nivelul plasmatic al glucozei). Cu
vizualizarea strii hemodinamicii
4. USG abdominal- pentru a evidenia semne de inflamaie a
apendicelui,semne de proces inflamator n fosa iliac dreapt,pentru
excluderea patologiei renale, ginecologice, diverticulul Meckel.
5. Spirograma-pentru evaluare functie plamnilor prin calcuarea capacitii
ventilatorii a plmnilor, Volumuli inspirator, expirator;in funcie de datele
obtinute putem ajusta analgezia.
6. ECG-pentru evaluare obectiva a funcie cardiace, depistarea unor
schimbari posibile ischemice, aritmii,blocuri , pentru a exclute aparatia
unor complicaii intraoperatorii i n fucie de rezultat obinut,va fi instituit
protocolul de anestezie.
7. Radiografia de ansamblu a abdomenului: pentru a exclude ulcerul
perforant. Tranzit baritat (Proba Schwartz): pentru a exclude prezenta
diverticulului Meckel.
Rezultatele examinrilor paraclinice:
1)Analiza general a sngelui pe 03.09.15
Rezultat
Norma
ul
Hb
139
120,0-140,0 g/l
9

Er
3,9
IC
Leucocite
15,8
Trombocite
142
Neutrofile:
Nesegmentate
6
Segmentate
67
Euzinofile
2
Bazofile
2
Limfocite
22
Monocite
3
VSH
Concluzie: Leucocitoz.

4,0-5,0 * 1012 l
0,85-1,05
4,0-9,0 * 109 l
180,0-320,0 *109 l
1-6%
47-72%
0,5-5,0%
0-1,0%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h

2) Analiza general a urinei pe 03.09.15

Cantitatea
60 ml
Culoarea
Galbena
Aspectul
Transparenta
Densitatea
1018
Reactia
Acida
Proteine
Neg
Glucide
Neg
Epiteliu
Plat 1-2 c/v
Renal 1-2 c/v
Limfocite
neg
Concluzie:schimbari minori la nivelul sistemului bazineto- calicial.
2)USG abdominal: Ecogenitate sporit a parenchimului pancreatic. Dilatarea
calice-bazinet al rinichiului.
Diagnosticul Diferenial
Diagnosticul dierenial n Apendicit acut se efectueaz cu:
1.Ulcer perforativ
2.Pancreatit acut
3.Colecistit acut
4.Colic nefritic i uretral
5.Anexit acut de dreapta
6.Sarcin extrauterin
7.Pleuropneumonie de dreapta
8.Toxicoinecie alimentar
9.Mezoadenit acut
10.Ocluzie intestinal
10

11.Boala Crohn i diverticulita Meckel

12.Invaginaia intestinal(la copii)
Diagnosticul diferenial cu Diverticulita Meckel.
Simptomul
Localizarea durerilor

Apendicit acut
Semnul Koher
pozitiv,dureri n epigastru
care s-au deplasat n fosa
iliac dreapt.

Semne de iritare a
peritoneului

Semnul Blumberg pozitiv

n fosa iliac dreapt.

Defans muscular
Hemoragie TGI

prezent
Absenta

Ocluzie intestinala
Leucocite in singe
Examen baritat

Absenta
Crescute
Lipsa diverticulului

Diverticulita Meckel
Durere localizat mai
frecvent periombilical, dar
poate fi localizat i n
fosa iliac dreapt,
hipogastru
Semnul Blumberg pozitiv
periombilical,in fosa
iliaca dreapta, hipogastru
Prezent/absent
Des prezenta
Des prezenta
Crescute
Evidentierea
diverticulului

Diagnosticul clinic:
n baza acuzelor bolnavei la dureri n fosa iliac dreapt, de o intensitate
puternic, permanent de la orele 1:00.
Precum i n baza isoricului actualei boli ce denot apariiei noaptea a
durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii
aparute dupa 2 ore de la apariia durerii.
n baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului n
regiunea fosei iliace drepte cu contractura muscular prezent. Puls 90/ min,
uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneal in fosa
iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.
n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat o leucocitoz ce
denot un proces inflamator acut n organism.
Astfel putem concluziona dagnosticul clinic de baz: Apendicit acut
flegmonoas.
Indicaii pentru operaie
Prezena la pacient a datelor clinice i paraclinice de apendicit acut este
indicat pentru intervenie chirurgical n mod urgent cu complicaiile posibile
produse pn la momentul interveniei.
Protocol operator
11

nceputul interveniei chirurgicale 03 septembrie 2015 06:50

Sfritul interveniei chirurgicale - 03 septembrie 2015 07:45
Denumirea interveniei Apendectomie
Diagnosticul preoperator Apendicita acut
Dup prelucrarea cmpului operator dupa metoda Grossich-Filoncicov
badijonarea cu soluie alcoolic de iod 5% , n condiii aseptice, sub protecia
rahi anesteziei, cu incizie Mc-Burney s-a efectuat laparatomie.La revizie n
cavitatea peritoneal s-a depistat peritonita seros-fibrinoasa locala, apendicele
vermicular modificat flegmonos. Histologic: ingrosarea peretelui apendicelui
vermicular, infiltrarea leucocitara pronuntata a straturilor peretelui, mucoasa cu
exulceratii.
S-a efectuat apendicectomia clasic:
--Mezoul apendicular pensat,transectat, suturarea pe etape.
--Apendicele vermicular pensat la baza,ligaturat cu fire de capron ,transectat mai
sus de ligatur. Bontul apendicular prelucrat cu Iod i afundat n peretele cecului
cu sutur n bursa i n Z.
--Controlul hemostazei.
--Drenarea bazinului mic cu 2 tuburi de dren.
--Laparorafie pe straturi.
--Prelucrarea plgii postoperator cu Sol.Iod. Aplicarea pansamentului steril.
Diagnosticul postoperator:Apendicit acut flegmonoasa.
Tratament postoperator:
- Aplicarea drenului.
- prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril
- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi
- sol. Glucoz 5%-500ml i/v
- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v
- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi
-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi
-comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi
- vit C 5,0ml i/v
Zilnice
I.
03.09.15
Starea general a pacientului: gravitate medie.
Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.
Temperatura 37,5 oC
Tegumentele: roz-pale
Sistemul respirator Fr=17 resp/min
Sistemul cardio-vascular: Ps=85bt/min, TA= 130/80 mmHg
12

Sistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii

postoperatorii
Diureza: adecvat
Status localis: pansament cu coninut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie
hiperemiat. La captul drenului se evideniaz coninut seros-hemoragic.
Tratament:
- prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril
- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi
- sol. Glucoz 5%-500ml i/v
- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v
- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi
-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi
-comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi
- vit C 5,0ml i/v
II.
04.09.15
Starea general a pacientului: gravitate medie-stabil.
Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.
Temperatura 37,0 oC
Tegumentele: roz-pale
Sistemul respirator Fr=17 resp/min
Sistemul cardio-vascular: Ps=80bt/min, TA= 120/80 mmHg
Sistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii
postoperatorii
Diureza: adecvat
Status localis: pansament fr coninut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie
hiperemiat fr exsudat hemoragic sau purulent. Drenul se nltur din abdomen.
Tratament:
- prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril
- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi
- sol. Glucoz 5%-500ml i/v
- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v
- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi
-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi
-comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi
- vit C 5,0ml i/v
III. 05.09.15
Starea general a pacientului: gravitate medie-stabil.
Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.
Temperatura 36,6 oC
Tegumentele: roz-pale
Sistemul respirator Fr=17 resp/min
Sistemul cardio-vascular: Ps=80bt/min, TA= 130/80 mmHg
13

Sistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii

postoperatorii
Diureza: adecvat
Status localis: Status localis: pansament fr coninut sero-hemoragic. Plaga
postoperatorie hiperemiat fr exsudat hemoragic sau purulent.
Tratament:
- prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril
- sol. Glucoz 5%-500ml i/v
- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v
- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi
-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi
-comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi
- vit C 5,0ml i/v
Epicriza de externare:
Pacienta Dragancea Natalia Leonid, 23 ani, locul de trai mun. Chiinu,
or. Ialoveni, s,-a internat n secia de Chirurgie viscerala, abdominala si endocrina a
spitalului Spitalului Clinic Republican la data de 03.09.2015 cu diagnosticul de
Apendicit acut.
Bolnava acuza dureri n fosa iliac dreapt, de o intensitate puternic,
permanent de la orele 1:00.
Precum i n baza isoricului actualei boli ce denot apariiei noaptea a
durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii
aparute dupa 2 ore de la apariia durerii.
n baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului n
regiunea fosei iliace drepte cu contractura muscular prezent. Puls 90/ min,
uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneal in fosa
iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.
n urma efecturii examenului de laborator s-a evideniat o leucocitoz ce
denot un proces inflamator acut n organism.
n staionar a fost efectuat tratament chirurgical (03.09.2015) prin
apendectomie cu extragerea apendicelui vermicular schimbat i aplicarea
drenului.La fel s-a administrat: sol. Glucoz 5%-500ml i/v; sol. NaCl 0,9% 500ml i/v; sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi; sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe
zi; comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi; vit C 5,0ml i/v; pansare zilnica. Drenul a
fost nlaturat la data de 04.09.2015.
Se externeaz la data de 06.09.15 n stare satisfctoare.
Pacientul se externeaz (06.09.2015) n stare ameliorat cu urmatoarele
recomandri:
- evidena la medicul de familie;
-buletin pe 2 sptmni.
Prognostic: la nsntoire favorabil, de via favorabil, pentru recuperarea
capacitii de munc - favorabil.
14