Systematic review and meta-analysis of the effect of the World Health Organization surgical

safety checklist on postoperative complications

Latar Belakang:
surgical Safety Checklist (SSC) dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah diperkenalkan
untuk meningkatkan keselamatan prosedur bedah. Sistematis review mengevaluasi hasil penelitian
yang ada saat ini mengenai efektivitas SSC dalam mengurangi komplikasi pasca operasi.
Metode:
Dilakukan pencarian pada The Cochrane Library, MEDLINE, Embase dan CINAHL menggunakan
kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Review sistematis termasuk semua artikel asli melaporkan
pengukuran quantitative pada efek dari WHO SSC pada komplikasi pasca operasi. Data
dikumpulkan untuk komplikasi pasca operasi yang dilaporkan setidaknya menggunakan dua
penelitian. Meta-analisis ini dilakukan untuk mengukur efek dari WHO SSC pada setiap infeksi
pada beberapa komplikasi, infeksi area operasi (SSI) dan mortalitas. koefisien Yules Q
contingence
digunakan untuk mengukur hubungan antara efektivitas dan kepatuhan dengan checklist.
Hasil:
Tujuh dari 723 studi yang diidentifikasi memenuhi kriteria inklusi. Yang ditandai ada di antara
penelitian metodologis Heterogenitas. Dampak terhadap enam hasil klinis dilaporkan dalam
setidaknya dalam dua penelitian. Meta-analisis menunjukkan ada tiga hasil penelitian yang utama
(komplikasi, kematian dan SSI). Rasio risiko untuk setiap komplikasi, kematian dan SSI adalah 0,
59 masing-masing. Ada korelasi yang kuat antara penurunan komplikasi pasca operasi yang
signifikan dan kepatuhan terhadap aspek perawatan tertanam dalam checklist
Kesimpulan:
hasil penelitian ini ssangat sugestif pada pengurangan komplikasi pasca operasi dan kematian
setelah pelaksanaan WHO SSC, tetapi tidak dapat dianggap sebagai definitif dengan tidak adanya
penelitian berkualitas tinggi

Rumah sakit tidak seaman pada umumnya. Secara Keseluruhan, kejadian buruk di
rumah sakit terjadi sekitar 10%, dimana dari kejadian tersebut terkait dengan proses operasi.
Setidaknya setengah dari kejadian buruk dapat dicegah dengan standar perawatan yang ada saat
ini. Rata - rata pasien mengalami peristiwa buruk bahkan diperkirakan akan meningkat. Insiden
dari kejadian buruk terkait dengan

operasi

dikombinasikan dengan meningkatnya jumlah

operasi. dalam masalah kesehatan yang penting. Dengan tujuan meningkatkan keselamatan
pasien saat operasi, sebuah checklist telah dikembangkan oleh World Health Organisasi (WHO),
mirip dengan yang digunakan dalam penerbangan, aeronautika dan produk manufaktur.
Daftar Surgical Safety Checklist (SSC) terdiri dari 19 item dan digunakan di tiga
perioperatif kritis saat: induksi, insisi dan sebelum pasien meninggalkan ruang operasi. Item
tersebut mengandung konfirmasi lisan oleh tim bedah dengan melengkapi beberapa langkah
kunci untuk memastikan pengiriman yang aman pada anestesi, profilaksis antibiotik, kerja sama
tim yang efektif dan praktek penting lainnnya yang penting dalam operasi. Penelitian sebelumnya
menyarankan bahwa kepatuhan dalam pelaksanaan rendah, meskipun kesadaran checklist telah
diketahui oleh tim operasi. Pengetahuan bahwa pengisisan secara tidak lengkap akan membuat
evaluasi dari tim sesuai dengan checklist yang sama pentingnya sebagai evaluasi hasil klinis.
Namun, untuk saat ini hanya satu pusat penelitian yang memeriksa sejauh mana efektivitas WHO
SSC terkait dengan kepatuhan pada checklist. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menilai
efektivitas dari WHO SSC. Sasaran pertama adalah untuk menilai efek dari SSC pada komplikasi
pasca operasi dan kematian terkait dengan implementasinya, kedua adalah untuk menilai hubungan
antara hasil klinis dan kepatuhan terhadap SSC.
Metode
Sumber data
Pencaria data melalui The Cochrane Library, MEDLINE, Embase and Cumulative Index to
Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) dilakukan secara sistematis untuk semua
publikasi sampai Februari 2013. Pencarian menggunakan istilah pencarian sesuai The following
medical subject heading (MeSH) dan menggunakan kata kunci baik secara individual maupun
dalam kombinasi: 'pascaoperasi complication '[MESH],' Checklist '[MESH],' postoperative
complication, prevention and control'[MESH]. Strategi pencarian MEDLINE (Lampiran S1,

pendukung informasi) yang disesuaikan dengan kamus database lain. Ini didampingi oleh
permintaan-checklist tertentu dengan menggunakan kata kunci berikut: prevention and contro
[MESH], Risk Management [MESH], 'Checklist' [MESH]. Selain itu, bibliografi artikel termasuk
dicari untuk artikel yang relevan. Selama penyusunan naskah, strategi MEDLINE adalah
berkonsultasi setiap minggu untuk mengidentifikasi potensi publikasi yang relevan terbaru.
Penelitian yang belum jelas atau abu-abu tidak dianggap.
Pemilihan Penelitian
Hanya penelitian bahasa Inggris dimasukkan. Desain penelitian yang digunakan adlah disertakan
adalah: randomized clinical trials, non-randomized controlled trials, controlled beforeafter
studies, interrupted time series (ITS) and repeated-measures studies.. Hanya penelitian kuantitatif
yang berhubungan dampak dari WHO SSC pada komplikasi pasca operasi, termasuk kematian
pasca operasi, Penelitian dieklusikan jika yang diteliti hanya masalah tertentu atau komplikasi
tertentu saja, seperti yang hanya berfokus pada efektivitas site marking pada operasi
.
Ekstraksi data
Setelah melakukan penghapusan duplikat, pilihan pertama referensi dibuat berdasarkan judul dan
abstrak. Jurnal yang terpilih untuk review teks secara lengkap discreening sesuai dengan inklusi
dan kriteria eksklusi. Dua rewiewer independen melakukan ekstraksi data dan penilaian kritis
termasuk penelitian, dengan perbedaan pendapat yang diselesaikan oleh reviewer ketiga. Tempat
penelitian, desain, pemilihan dan bias dari pengukuran, dasar dari pengukuran hasil dan
karakteristik, risiko kontaminasi, analisis data, hasil pelaporan selektif, risiko lainnya dari bias, dan
isu-isu yang berkaitan dengan generalisasi dan keberlanjutan selanjutnya diekstraksi dan dicatat.
Pengkajian untuk risiko bias dan penilaian kritis dilakukan menggunakan the Cochrane
Collaborations Effective Practice and Organisation of Care Group guidelines
Sintesis data dan analisis
Data dianalisis dengan menggunakan R (bahasa dan lingkungan untuk komputasi statistik). Semua
melaporkan nilai P dari dua sisi; P <0,050 dianggap untuk menunjukkan signifikansi pada statistik.

Komplikasi pasca operasi yang dibahas dalam setidaknya dua studi dimasukkan dalam narasi
sintesis. Metaanalisis dilakukan untuk mengukur tiga hasil pasien yang utama : terjadinya
komplikasi pasca operasi, Infeksi bedah-situs (SSI) dan kematian. Jika penelitian menyediakan
data lebih dari satu situs, data dari situs individu digunakan untuk mengatasi efek agregat, data
pelaporan serta membatasi dalam studi heterogenitas. Rasio risiko (RR) dengan kepercayaan 95%
(ci) dihitung sebagai perkiraan dari efek dengan menggunakan model random-efek, seperti yang
diusulkan oleh DerSimonian dan Laird. Heterogenitas hasil penelitian dinilai menggunakan uji
Cochran Q dan uji Higgins I. P <0, 100.Pada uji Cochran Q dan nilai I2 jika >50% dianggap
menunjukkan heterogenitas yang signifikan. Koefisien Yules Q contingency itu digunakan
sebagai pengukur dari hubungan antara efektivitas dan kepatuhan. Yules Q contingency adalah
transformasi rasio odds (OR) yang dirancang untuk hal yang bervariasi, tidak dari 0 hingga tak
terbatas dengan 1 menunjukkan tidak berpengaruh, tapi dari -1 sampai +1 dengan 0 menunjukkan
tidak berpengaruh, karena Korelasi Pearson. Secara konseptual, ini adalah jumlah pasang dalam
persetujuan (ad) dikurangi jumlah yang tidak setuju (Bc) dibagi dengan jumlah total pasangan
observations.
Efektivitas WHO SSC ditunjukkan menggunakan variabel biner yang menunjukkan terjadinya RR
yang signifikan untuk komplikasi. Semua penulis meninjau langkah-langkah kepatuhan
Secara individual dan ditentukan apakah kepatuhan yang adekuat ke SSC bisa diharapkan.
Kepatuhan yang adekuat didefinisikan sebagai kepatuhan terhadap langkah-langkah yang
disediakan untuk setidaknya 90 persen dari semua pasien.
Setelah ini penilaian individu, pertemuan konsensus diadakan pada masing masing situs, di
mana consensus atau mufakat yang dicari dalam kasus ketidaksetujuan. Sepanjang prosedur ini
penulis adalah membutakan hasil dan referensi penelitian. Perjanjian di antara penulis mengenai
interpretasi mereka pada kepatuhan checklist dinilai menggunakan Fleiss '. hasil dari Keputusan
dinyatakan sebagai variabel biner yang mewakili ada atau tidak adanya kepatuhan yang adekuat
terhadap untuk WHO SSC.
HASIL
Secara total, 723 artikel yang berpotensi relevan dipertahankan. Setelah pengkajian dan
penilaian secara kritis dari judul dan abstrak, sembilan makalah dipilih untuk evaluasi teks lengkap
sementara dua penelitian diekslusikan karena tidak memenuhi kriteria inklusi. Akhirnya, tujuh

penelitian dipertimbangkan untuk dianalisis lebih lanjut. Satu penelitian dikeluarkan dari metaanalisis karena merupakan reanalysis dari sub-kohort pasien yang menjalani operasi non-elektif
dan telah dilaporkan dalam penelitian lain (Gbr. 1).
Included studies
Haynes dan rekannya menilai efektivitas WHO SSC di delapan rumah sakit di seluruh dunia.
Penelitian ini, menggunakan desain ITS, termasuk pasien berusia 16 tahun atau lebih tua yang
menjalani operasi non-jantung. Setelah eksplorasi pertama pada pengukuran awal, masing-masing
lembaga menerima umpan balik tentang kekurangan yang telah diidentifikasi dan kemudian
diminta untuk melaksanakan WHO SSC. Checklist telah diperkenalkan ke ruang operasi selama
lebih sari 1 minggu sampai 1 bulan. Untuk memfasilitasi pelaksanaan, checklist diterjemahkan ke
bahasa lokal dan disesuaikan agar sesuai ke dalam proses perawatan di masing-masing instituti.
Sebuah tim penelitian local mendedikasikan sebagai pemandu dalam pengenalan checklist untuk
staf. Efektivitas diukur sebagai pengurangan dalam komplikasi utama, termasuk kematian, selama
pasca operasi di rumah sakit (sampai 30 hari) atau sampai debit rumah sakit. Weiser dan coworkers melakukan analisis ulang dari sebuah sub-sampel pada pasien dewasa yang menjalani
operasi mendesak, noncardiac operasi. Subsampel yang diambil dari data Yang digunakan oleh
Haynes dan colleagues
Sewell et al. mengevaluasi penggunaan WHO SSC sebelum dan setelah pelaksanaan
program pendidikan di satu rumah sakit di UK. Penelitian ini, menggunakan desain ITS pada
trauma dan bedah ortopedi. Itu Program yang dirancang untuk meningkatkan penggunaan
checklist, terdiri dari langkah-langkah berikut: Format SSC ditempatkan di ruang operasi sehingga
anggota staf bisa menjadi lebih familiar dengan penggunaan SSC; pelatihan wajib menggunakan
Video yang telah diproduksi, merinci cara yang benar untuk memenuhi checklist; dan sesi
pendidikan yang disampaikan, membahas penyebab utama efek samping terkait dengan operasi,
dan menjelaskan bagaimana menggunakan checklist dengan tepat. Efektivitas diukur sebagai
pengurangan dalam komplikasi utama, termasuk kematian, selama pasca operasi di rumah sakit,
sampai 30 hari atau sampai debit rumah sakit .

Askarian dan colleagues mengevaluasi efek dari WHO SSC pada tingkat morbiditas dan mortalitas
pasca operasi di sebuah rumah sakit perawatan tersier di Iran. Penelitian ini, dengan Desain ITS,
termasuk pasien berusia minimal 16 tahun menjalani yang bedah umum elektif. Pasien dengan
stadium akhir dan immunocompromised diekslusikan. Penilaian awal dilakukan selama 3 bulan
pertama penelitian; komplikasi pasca operasi dicatat dalam empat rumah sakit dari bangsal sampai
keluar rumah sakit. Checklist diperkenalkan selama pertemuan, dan pada paket pendidikan,
yang berisi checklist dan disertai buku pedoman, diberikan kepada tim kamar operasi. Efektivitas
diukur sebagai penurunan komplikasi pasca operasi.
van Klei dan rekan kerja mengevaluasi efek dari versi disesuaikan dari WHO SSC pada kematian
di rumah sakit, bersama-sama dengan dampak dari hasil kepatuhan pada checklist, di sebuah
rumah sakit tersier di Belanda. penelitian ini merupakan penelitian dengan kelompok penelitian
retrospektif yang menginklusikan semua pasien dewasa yang menjalani prosedur pembedahan.
Modifikasi WHO SSC dibuat untuk meningkatkan penerapan local yang menghasilkan 22 item
checklist. Seluruh bedah dan Tim anestesi mendiskusikan terlebih dahulu setiap pasien yang akan
dibedah, hal tersebut menggantikan SIGN IN dari WHO SSC. Memastikan bahwa item checklist
sudah tersedia untuk perawat sebelum pasien masuk dan meninggalkan ruang operasi, terstruktur

serah terima dilaksanakan dari bangsal ke ruang operasi, serta dari ruang operasi ke ruang
pemulihan. Informasi Pelaksanaan informasi disediakan baik pada pertemuan rutin dan selama
pertemuan tambahan dengan Seluruh staf (ahli bedah, dokter anestesi dan perawat), di mana
pentingnya checklist itu perlu ditekankan. Tambahan lagi, checklist yang tersedian telah dibuat
dalam format poster di setiap kamar operasi dan dalam bentuk elektronik di system penjadwalan.
Efektivitas diukur untuk mengurangi adanya pengurangan jumlah kematian selama operasi dalam
kurun waktu 30 hari.
Bliss mengevaluasi efek dari Asosiasi Perawat perioperatif pada Comprehensif Surgical Safety
Checklist di fasilitas 600 tempat tidur perawatan tersier dan rumah sakit pendidikan di Amerika
Serikat. Checklist ini menggabungkan amanat dari praktek klinis yang diperlukan oleh WHO,
Gabungan Komisi, dan Centers for Medicare dan Medicaid Service. Penelitian ini menggunakan
desain ITS dengan historical control dan termasuk semua pasien berusia 18 tahun atau lebih tua
menjalani prosedur bedah beresiko tinggi. pelaksanaan checklist yang melibatkan tiga sesi tim
berdasarkan Program pelatihan. Staf layanan bedah diorientasikan dengan penggunaan checklist,
dan hambatan dalam penggunaan checklist yang dibahas pada sesi latihan. efektivitas adalah
dievaluasi sebagai pengurangan angka kematian 30 hari dan / atau komplikasi pasca operasi
Kwok dan rekan mengevaluasi efektivitas WHO SSC pada publik, universitas yang berafiliasi
umum dan rumah sakit trauma di Chisinau, Moldova, menggunakan Desain ITS. Intervensi terdiri
rumah sakit yang menggunaakan WHO SSC secara luas. Tim Implementasi local yang
dibentuk yang terdiri dari administrator rumah sakit dan perwakilan dari bedah, anestesi dan
departemen perawat. Tim Implementasi dilatih selama
empat kali menggunaan video konferensi 30-60 menit setiap minggu, dengan menggunakan
checklist dan materi pelatihan oksimetri yang dikembangkan oleh WHO, Harvard School of Public
Health, Federasi Dunia Perhimpunan of anestesi, dan Asosiasi Dokter-dokter anestesi Britania
Raya dan Irlandia. bahan-bahan ini presentasi disertakan, manual, skenario klinis da video. Data
komplikasi Tiga puluh hari dikumpulkan sebagai didefinisikan oleh the American College of
Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Risiko bias studi termasuk

Semua penelitian yang rentan terhadap pengganggu dan bias terhadap keputusan metodologis.
Semua makalah melaporkan Hasil penelitian non-acak, sehingga potensi Bias ada . Sebagai
informasi metodologis sulit untuk menemukan, banyak pertanyaan mengenai bias dan
membingungkan adalah tidak terjawab. Potensi sumber bias dan pembaur bisa digeneralisasi.
sumber pertama sesuai dengan checklist digunakan. Enam studies melaporkan pengukuran
subkelompok indikator keselamatan yang sesuai dengan checklist, dengan kisaran antara 0 dan 97,
3%. Semua studi menunjukkan variabilitas yang sesuai diantara antara item checklist.
Implementasi yang tidak lengkap membuat sulit untuk ikut yang diukur menjadi efek pada WHOS
SSC sendiri. Sumber kedua bias adalah strategi implementasi yang digunakan dalam berbagai
penelitian, sering tidak jelas, pendekatan implementasi yang digunakan, mungkin menghasilkan
berbagai tingkat kepatuhan dengan WHO SSC. Ketiga, dalam beberapa penelitian observasi
langsung digunakan untuk mengevaluasi berpotensi menyebabkan efek Hawthorne. Pengaruh
checklist digunakan pada pasca operasi komplikasi

Komplikasi

Enam penelitian 18 - 23 melaporkan data pada setiap komplikasi dalam 30 hari setelah operasi
atau sampai dikeluarkan dari rumah sakit (Tabel 1). Lima penelitian menemukan adanya
penurunan tingkat komplikasi: 11, 0 vs 7 ,0 % (P <0 001) ; 18 , 4 vs 11, 7 % (P = 0 001) ;, 22, 9
vs 10% persen(P = 0 03) ; 6 vs 8 %(P <0 001) dan 21,5 vs 8 ,8 persen (P <0 001) Satu
penelitian tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan antara evaluasi interval (8,5 versus 7,6
%; RR 0 89, 95 persen ci 0 58-1 37). Meta-analisis untuk setiap komplikasi di lima penelitian
menghasilkan RR 0 sen 59 (95 per ci 0 47 dengan 0 74; P <0 001). Ada heterogenitas yang
signifikan (Cochran Q = 44 07, 11 df, P <0 001; I2 = 75 (95 per sen c.i. 56-86) persen) (Gambar.
2) tingkat kematian Kematian selama tiga puluh hari operasi dilaporkan dalam lima studi 11,18 20,23 (Tabel 1). Sebuah efek yang signifikan pada kematian yang mengimplementasikan SSC
ditemukan dalam dua penelitian : 1, 5 vs 0, 8 % (P = 0 003) 18 dan 3 ,7 vs 1, 4 % (P = 0 007)
van Klei melaporkan adanya penurunan minyak mentah rata rata tingkat kematian dari
3,1 sampai 2 ,9 %, tapi ini tidak signifikan menurutstatistik (P = 0 19). setelah penyesuaian
perbedaan dasar, angka kematian menurun secara signifikan setelah checklist diimplementasikan
(OR 0,85; 95% ci
0 ,73-0 ,98). Efek ini sangat terkait dengan kepatuhan checklist; OR adalah 0, 44 (0, 28-0 ,70) jika
checklist

Diisi dengan komplit, dibandingkan dengan 1 ,09 (0 ,78-1 ,52) dan 1 ,16 (0 ,86-1 ,56) untuk parsial
dan non-kepatuhan masing-masing. Dua penelitian tidak menunjukkan penurunan yang signifikan
dalam angka kematian. Meta-analisis untuk mortalitas mengungkapkan bahwa di empat penelitian
RR untuk mortalitas dengan penggunaan WHO SSC adalah 0, 77 (0 ,60-0 ,98; P = 0 ,035), tanpa
heterogenitas signifikan (Q Cochran = 13, 15, P = 0, 216; I2 = 24 (0-62) persen) (Gambar. 3).

SSI dilaporkan dalam enam penelitian (Tabel 1) Tiga

melaporkan penurunan signifikan dalam implementasi SSC: dari 6 ,2 sampai 3, 4 persen (P <0,
001) ; 11,2 sampai 6, 6 persen (P <, 001) dan 14, 9-4 ,7 persen (P <0 001). Penelitian lainnya
tidak menunjukkan perubahan yang signifikan dalam SSI tingkat setelah SSC diimplementasikan:
4 ,4 vs 3 ,5 persen 10 ,4 vs 5 ,3 persen (P = 0 1) 21 dan 6 ,2 vs 5 % (P = 0 845) Meta-analisis
menunjukkan bahwa lima penelitian RR untuk SSI dengan penggunaan WHO SSC adalah 0 , 57
(95 persen ci 0 41-0 79; P <0 001). adalah heterogenitas signifikan (Cochran Q = 41 74, 11
d.f., P <0 001; I2 = 74 (53-85) persen) (Gambar. 4
Blood loss
Dua studies penelitian melaporkan kehilangan darah. Dalam artikel oleh Weiser, proporsi pasien
yang

diperkirakan kehilangan darah lebih dari 500 ml menurun dari 20 ,3-13 ,3 persen (P <0 001).
Bliss et al
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam persentase yang membutuhkan transfusi
untuk perdarahan (6 ,1 sampai 5, 5 persen;P = 0 392) 22.
Unplanned kembali ke ruang operasi
Tiga penelitian melaporkan rincian tentang pasien tidak direncanakan kembali ke ruang operasi.
Dalam penelitian Haynes tingkat pengembalian turun dari 2 , 4-1, 8 % (P = 0 047) Sewell
melaporkan tingkat pengembalian yang tidak direncanakan kembali ke ruang operasi setelah 1%
prosedur di kedua audit. Kwok melaporkanbahwa tingkat pengembalian yang tidak direncanakan
menurun dari 1 ,9-1 5persen (P = 0 151).
Pneumonia
Pneumonia atau infeksi saluran pernapasan bagian bawah yang dilaporkan dalam lima penelitian
satu melaporkan perbedaan yang signifikan pada penurunan tingkat pneumonia, dari 4 ,7-2, 6
persen (P <0 001). Sedangkan penelitian yang lain melaporkan tidak adanya perbedaan yang
signifikan
1, 1 berbanding 1,3 % (P = 0, 46; 2,1 vs 2 ,5 %, 7, 6 vs 3 ,3 persen (P = 0 ,1)
dan 2 ,4 vs 0 %(P = 0 362)

.
Hubungan antara checklist kepatuhan dan efektivitas
Enam penelitian mengukur kepatuhan dengan SSC. Lima penelitian melaporkan kepatuhan
terhadap subkelompok pada six safety measure sebagai indikator kepatuhan terhadap checklist.
Satu penelitian
menggunakan subset dari lfive safety measure sebagai indicator kepatuhan checklist (untuk rincian
lihat Tabel S1, mendukung informasi).
Sebuah RR signifikan, penggunaan WHO SSC, ditemukan di enam dari 12 lokasi (Gambar. 2).
dalam Kelompok ini, empat melaporkan kepatuhan yang adekuat terhadap penilaian keamanan,.
Dari lima situs dengan kepatuhan yang adekuat, empat menunjukkan penurunan yang signifikan
pada komplikasi pascaoperasi. Sebaliknya, dua dari tujuh lokasi pelaporan kepatuhan yang tidak
adekuat menunjukkan penurunan yang signifikan komplikasi pasca operasi. Hasil ini menunjukkan
sebuah korelasi antara penurunan yang signifikan dalam komplikasi pascaoperasi dan kepatuhan
yang adekuat untuk melaporkan safety measure (Q = 0 82, P = 0 042)
Diskusi
Hasil meta-analisis ini menunjukkan bahwa WHO SSC mengurangi komplikasi pasca operasi,
termasuk

mortalitas. Meta-analisis menunjukkan pengaruh yang signifikan dari checklist pada komplikasi
(RR 0 , 59, 95% c.i. 0, 47 menjadi 0 74), mortalitas (RR 0, 77, 0 ,60 menjadi 0, 98) dan SSI (RR
0 57, 0 41-0 menjadi o, 79). Penelitian ini juga menyarankan bahwa lokasi dengan kepatuhan
adekuat dengan aspek perawatan
dalam checklist lebih mungkin untuk menunjukkan penurunan yang signifikan dalam komplikasi
pasca operasi. Analisis yang dikumpulkan menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam
komplikasi pasca operasi setelah WHO SSC diimplementasikan. Namun, terdapat variabilitas efek
jumlah dalam penelitian. Variasi menjadi lebih jelas ketika penelitian Haynes dianalisis di tingkat
lokasi (Tabel 1). Bahkan ketika metode pelaksanaan yang seragam digunakan (seperti yang
diasumsikan dalam penelitian Haynes), variasi
kepatuhan dan hasil yang diamati. Sangat mungkin bahwa Metode pelaksanaan memberikan
dampak, tetapi bukan satu - satunya penentu. Haynes menunjukkan bahwa peningkatan hasil pasca
operasi dikaitkan dengan peningkatan persepsi kerja sama tim dan keselamatan iklim antara
responden, menunjukkan bahwa perubahan aspek ini mungkin sebagian bertanggung jawab atas
efek checklist.
Studi ini menyoroti bahwa evaluasi dari sebuah tim dengan carra mengisi checklist secara
komplit, yang diukur dengan kepatuhan, sama pentingnya dengan mengevaluasi outcomes.
Administrator rumah sakit, para pemimpin pelaksanaan dan peneliti perlu untuk mengukur dan
melaporkan sesuai dengan checklist dalam hubungan dengan hasil klinis. Ada yang
kebutuhan untuk metode direproduksi mengukur kepatuhan yang membutuhkan pemahaman yang
lebih baik tentang dampak potensial sebagai variabel pengganggu yang mempengaruhi efisiensi
checklist.
Selain itu, ada kebutuhan untuk mengidentifikasi hambatan kunci meningkatkan kepatuhan
terhadap SSC8tersebut. Satu review lainnya telahsetuju dengan efektivitas checklist selama
operasi. Tinjauan umum ini dengan Borchard dan rekan tidak mempertimbangkan WHO SSC
secara eksklusif.
Tinjauan ini eksklusikan karena SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist, yang
secara konsep berbeda dari WHO SSC. SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist
adalah checklist multidisiplin yang komprehensif dan dibagi menjadi bagian yang sesuai dengan
fase yang berbeda dari seluruh yangjalur bedah (pra operasi, operasi, pemulihan atau perawatan

intensif, dan lamanya tinggal di rumah sait pasca operasi); WHO SSC hanya mencakup fase
perioperatif. Pencantuman
SURgical PAtient Safety System (SURPASS) checklist itu akan membuat metodologis salah
karena mengggunakan dua instrument yang berbeda.
Penelitian ini menggunakan dampak kepatuhan item dipilih yang individu untuk pengukuran
danuntuk menjelaskan variasi dalam efektivitas antara situs. Hanya satu penelitian yang
menunjukkan hubungan antara kepatuhan dengan WHO SSC dan pengurangan komplikasi pasca
operasi. Dalam penelitiannya van Klei juga menunjukkan penurunan mortalitas yang terkait
dengan tingkat kelengkapan SSC
Temuan ini harus ditinterpretasikan dalam konteks penelitian dan keterbatasan.
Beberapa elemen bias dan pembuat rancu mungkin harus dipertimbangkan. Pertama,
metodologis, klinis
dan heterogenitas statistik antara studi mungkin menghambat meta-analisis. Sebagai hasil dari
berbagai
isu-isu metodologis dan kurangnya informasi secara rinci mengenai implementasi dan kepatuhan,
meta-regresi tidak dapat dilakukan untuk menjelaskan statistic heterogenitas. Kedua, karena
tingkat kematian yang relative rendah, beberapa penelitian kurang bersemangat dan seakan tidak
mampu mendeteksi perbedaan potensial dalam mortalitas. Ketiga, jumlah dari manfaat ditemukan
di studi dengan kualitas rendah ini.
. Keempat, mengingat kohort yang dipelajari berbeda, pasien anak yang tidak diteliti. Akhirnya,
interpretasi sesuai dengan SSC didasarkan pada kepatuhan terhadap subkelompok langkah-langkah
keamanan. Ini adalah Perbedaan penting sebagai langkah-langkah yang dan merupakan
kepatuhan terhadap aspek tertentu dari perawatan tdalam WHO checklist. checklistlengkap
mungkin mempunyai fungsi dengan cara yang berbeda untuk masing-masing item
. Penelitian menekankan pentingnya
Fungsi tim dan komunikasi yang digunakan checklist, Faktor tidak termasuk yang diukur dalam
kepatuhan penelitian
. Kepatuhan dengan subkelompok keselamatan tindakan tidak selalu berarti penggunaan yang tepat
dari
checklist. Bukti yang tersedia adalah mendukung pengurangan

komplikasi pasca operasi dan kematian dengan diimplementasikannya WHO SSC, tetapi tidak
dapat dianggap sebagai definitif tanpa adanya studi berkualitas tinggi.
Pengurangan komplikasi pasca operasi berkorelasi dengan kepatuhan terhadap aspek perawatan di
WHO SSC.
Disclosure
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
8 Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, Lipsitz SR, Breizat AH, Dellinger EP et al. A surgical safety
checklist to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J Med 2009; 360: 491
499. 19 Weiser TG, Haynes AB, Dziekan G, Berry WR, Lipsitz SR, Gawande AA; Safe Surgery
Saves Lives Investigators and Study Group. Effect of a 19-item surgical safety checklist during
urgent operations in a global patient population. Ann Surg 2010; 251: 976980. 20 Sewell M,
Adebibe M, Jayakumar P, Jowett C, Kong K, Vemulapalli K et al. Use of the WHO surgical safety
checklist in trauma and orthopaedic patients. Int Orthop 2011; 35: 897901. 21 Askarian M,
Kouchak F, Palenik CJ. Effect of surgical safety checklists on postoperative morbidity and
mortality rates, Shiraz, Faghihy Hospital, a 1-year study. Qual Manag Health Care 2011; 20: 293
297. 22 Bliss LA, Ross-Richardson CB, Sanzari LJ, Shapiro DS, Lukianoff AE, Bernstein BA et al.
Thirty-day outcomes support implementation of a surgical safety checklist. J Am Coll Surg 2012;
215: 766776. 23 Kwok AC, Funk LM, Baltaga R, Lipsitz SR, Merry AF, Dziekan G et al.
Implementation of the World Health Organization surgical safety checklist, including introduction
of pulse oximetry, in a resource-limited setting. Ann Surg 2012; 257: 633639