Fiziologia sistemului vascular, explorarea

functionala a arterelor, vaselor i capilarelor,

msurarea pulsului, tensiunii arteriale oscilometria
AMG an I lp 3

F ceva minunat. Oamenii ar putea imita gestul tu

Albert Schweitzer (1875-1965)

Unda de puls
Este o unda de presiune propagat prin

pereii arteriali, cu o vitez mai mare dect

a sngelui
Poate fi determinat prin compresia unei
artere pe o suprafa solid (os tendon);
exemplu:
Pulsul arterei radiale se palpeaz la nivelul

articulaiei pumnului, prin compresia arterei pe

suprafaa radiusului
Pulsul arterei mandibulare se poate palpa n
apropierea unghiului mandibulei, rin compresia
arterei pe suprafaa osoas

Frecvena pulsului = frecvena cardiac

http://biofizicaumfcd.ro/people/ap/lp_ro/masurarea_TA

Detectoare IR pentru puls

(frecventa cardiaca)
Detectoarele sunt plasate de obicei pe degete
Principiu:
O

raza IR (infrarosie) traverseaza tesutul si apoi este

captata de un detector (fotocelula)
Absorbtia IR se datoreaza sangelui din capilare
Fluxul capilar este mai mare in sistola si mai mic in diastola
modificari ciclice ale absorbtiei in IR
Frecventa de variatie a absorbtiei este egala cu frecventa
Cardiaca
Acelasi tip de detector poate masura si nivelul de oxigen
din sange
(pulsoximetru)
Gradul de absorbtie depinde de concentratia de
hemoglobina oxigenata din sange

http://biofizica-umfcd.ro/people/ap/lp_ro/masurarea_TA_puls.pdf

Rata pulsului
Rata pulsului msoar de cte ori bate

inima unui om ntr-un minut, e un indicator

eficient al sntii unei persoane
Se ia la nivelul
Gt-artera carotid
Plica cotului-artera brahial
ncheietura minii-artera radial
Inghinal-artera femural
Genunchi-artera poplitee
Maleol-artera tibisl posterioar
Picior artera pedioas posterioar

https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse

Rata pulsului

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756652/

Tipuri de puls patologice

Pulsus alternans unda de puls este att puternic ct

i slab, indicnd tulburarea sistolei ventriculare stngi

i are prognostic prost
Pulsus bigeminus este un fenomen cardiovascular
caracterizat de dou bti cardiace strns legate urmate
de o pauz mai lung, a doua este mai slab dect
prima indic cardiomiopatie obstructiv hipertrofic
Causes Include:
Tulburri hidroelectrolitice Hypo or hyperkalemia

Hypothyroidism

Betablocker therapy

Digoxin

Myocardial Infarction
Destruction or degeneration of the cardiac conduction system or
heart muscle cell
Infection

https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse

pulsus bisferiens, bifasic pulse, are un dublu peak

(vrf). Insuficien aortic coexist cu stenoza aortic

sau n insuficiena aortic sever, cardiomiopatie
hipertrofic sever
Pulsus tardus et parvus=stenoz aortic
Pulsus paradoxus (PP), also paradoxic pulse or
paradoxical pulse apare n tmponada cardiac i
pericardit, apneea de somn, n inspir poi auzi
btile cardiace dar nu palpezi puls, de obicei
tensiunea sistolic nu scade n inspir mai mult de 10
mm Hg, dar n aceste situaii da i de aceea apare
acest semn
Tahicardia
https://en.wikipedia.org/wiki/Pulse

Determinarea presiunii (tensiunii)

arteriale
Presiunea arterial este presiunea cu care

sngele o exercit asupra peretelui arterial.

Tensiunea arterial este egal i opus ca
sens cu presiunea arterial i reflect
apsarea exercitat de pereii arteriali
destini de jetul de snge, asupra coloanei
sangvine
Presiunea arterial este determinat de:
Fora

de contracie a ventriculului stng

Calitile peretelui arterial
Calitile sngelui
Rezitena arteriolar periferic

Metoda direct
Const n puncionarea arterei i racordarea

acului la un manomentru
Manometrul Ludwig

Metoda direct
npractica medical se practic prin

cateterism vascular
Prin inregistrarea grafic a oscilaiilor
presionale se obine un grafic n care se
disting mai multe tipuri de oscilaii

Metode indirecte
Valorile presiunii arteriale determinate n stare de

repaus sunt un indicator conclludent al dinamicii

circulaiei
Principiu: se echilibreaz presiunea sngelui din arter
cu o presiune exterioar de valoare cunoscut
Metode de determinare:
Metoda palpatorie(RIVA ROCI)
Metoda auscultatorie
Metoda palpatorie
Permite sesizarea presiunii arteriale maxime (sistolice)

prin palparea pulsului arterial sub nievlul de

compresiune

Tehnica de lucru
Se folosete un tensiometru cu mercur format

din urmtoarele componente

O manet de cauciuc dubl , care se poate
umfla i care este acoperit cu pnz pentru a putea fi
extensibilnumai nspre bra i inextensibil la exterior
Un amnometru cu mercur carea comunic cu maneta
astfel nct poate fi cunoscut presiunea aplicat prin
Manet odat cu umplerea acesteia cu aer
O par de cauciuc cu ajutorul creia se umfl maneta
O supap plasat pe tubul care leag para de cauciuc de
Manet, Aceast supap poate fi deschis gradat
pentru ca ieirea aerului din manet s produc o
scdere gradat a presiunii din interiorul manetei

Tehnica de lucru
Se fixeaz maneta n jurul braului , deasupra plicii

cotului
Se repereaz pulsul arterial ( la nivelul
arterei radiale)
Se pompeaz aer n manon pn
la o valoare (indict pe manometru)
care se cpnsider superioar valorii maxime a
presiunii
arteriale a pacientului
La nivelul arterei radiale (n anul pulsului) nu se
mai perepe pulsul arterial deoarece presiunea din
partea extensibil a manetei a produs , prin
intermediul esuturilor moi, comprimarea arterei

Tehnica de lucru
Se decomprim uor maneta pn la

deschiderea uoar i progresiv a aupapei pn

cnd se percepe prima pulsaie arterial. Acest
moment indic (pe scala manometrului) valoarea
presiunii areriale sistolice (maxima)
Se continu decomprimarea i se constat o
cretere progresiv a amplitudinii pulsaiilor,
urmat de o scdere i la un moment de dispariia
lor. Momentul dispariiei pulsaiilor corespunde
valorii presiunii arteriale minime (diastolice)
Acest metod este mai puin folosit deoarece
aprecierea presiunii minime este dificil

Metoda ausculatatorie
Principiu: curgerea laminar a sngelui nu produce

vibraii ale peretelui arterial sesizabile cu ajutorul

stetoscopului
Spre desosebire de curgerea laminar, curgerea
turbulent genereaz vrtejuri caracteristice i astfel
produc zgomote
Turbulena depinde de o vitez critic de curgere
Tehnica de lucru:
Se folosete tensiometrul
Se nfoar maneta n jurul braului
Sub marginea inferioar a manetei, la nivelul plicii cotului se

aplic capsula unui stetoscop

Dac maneta nu este umflat, nu se aude nici un zgomot
deoarece n arter curgerea este laminar

Tehnica de lucru
Se umfl maneta la o valoare presional mai mare dect

valoarea presupus a tensiunii arteriale

Nu se percepe nici un zgomot deoarece artera a fost comprimat
de ctre maneta destins (prin intermediul prilor moi)
Se deschide gradat i cu atenie supapa de evacuare a aerului
din manet; se realizeaz astfel o decompresiune progresiv a
braului i implicit a arterei
Cnd presiunea aerului din manet este egal cu presiunea
sistolic (sau foarte puin sub aceast valoare) jetul de snge
care trece prin deschiderea ngustat a arterei, depete o
anumit vitez critic.Se produce astfel o turbulen care se
traduce printr-o lovitur uoar, perceput ca un prim zgomot
Se continu evacuarea aerului din manet, determinnd
decomprimarea progresiv
Zgomotele percepute cresc n intensitate , apoi intensitatea lor
scade pn nu se mai percepe nici un zgomot

Tehnica de lucru
Momentul dispariiei zgomotului semnific

valoarea presiunii arteriale minime

(diastolice) deoarece atunci cnd presiunea
din manet scade sub nivelul presiunii
diastolice, artera rmne suficient de larg
pentru ca viteza critic pentru turbulen
s nu mai fie atins
Zgomotele care se percep n timpul
msurrii indirecte (prin metoda
auscultatorie) a presiunii arteriale se
numesc zgomotele lui Korotkof

Valori normale
Presiunea arterial maxim (Pmx) (sistolic) are la aduli

valori de 120-140 mm Hg
Presiunea normal minim (P mn) (diastolic) este de 6090 mm Hg
Valoarea Pmn este n mod obinuit egal cu din Pmx+10
mm Hg
Presiunea arterial msurat la o consultaie medical
poate arta valori diferite de cele considerate normale
deoarece exist o serie de fctori fiziologici care pot
influena valorile tensionale (vrsta, efort fizic, stress-uri
emoionale, consum de sare)
Se justific astfel indicaia ca presiunea arterial s fie
msurat condiii asemnptoare sau ct mai apropiate de
cele pentru determinarea metaolismului bazal

tp://medical-dictionary.thefreedictionary.com/blood+pressure

Valori
TA optimal

PAs<120 mm Hg

PAd<80

mm Hg
TA normal
PAs<130 mm Hg PAd<85
mm Hg
TA high normal PAs 130-140 mm Hg
PAd85-90mmHg
HTA gradul I PAs 140-160 mm Hg PAd 90100
HTA gradul II PAs 160-180 mm Hg PAd
100-110
HTA gradul III Pas >180 mm Hg Pad> 110

Presiunea arterial la membre

inferioare

Util n boli ale arterelor periferice

La copii de exemplu cnd avem stenoze pe vase mari

Msurarea tensiunii arteriale la

copii
Conform celor mai multe studii, prevalena HTA la copii

variaz la nivel mondial ntre 1 i 5% ajungnd pn la 10%

n cazul adolescenilor
Condiii n care este indicat msurarea tensiunii arteriale la
copiii sub 3 ani:
Istoric de complicaii neonatale care au necesitat terapie intensiv,

prematuritate, greutate minc la natere

Boli cardiace congenitale
Infecii de tract urinar recente, proteinurie, hematurie macroscopic
Boli renale cunoscute sau alte malformaii renale sau de ci urinare
Istoric familial de boli renale congentiale
Transplantuld e organe
Transplantul de mduv osoas
Tratament cu droguri care cresc tensiunea arterial
Boli sistemice asociate cu hipertensiunea arterial (neurofibromatoz,
scleroz tuberoas)
Presiune intracranian crescut

http://www.umfiasi.ro/ScoalaDoctorala/TezeDoctorat/Teze
%20Doctorat/REZUMAT%20T%C4%82TARU%20%28S
%C3%8ERBU%29%20SIMONA%20ALINA.pdf

Indicaiile OMS

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a ntocmit un protocol special

de msurare a TA:
- copilul trebuie s pstreze repaus fizic i psihic timp de cel puin cinci minute, anterior

determinrii TA;
- msurarea se face n poziia eznd, cu braul adus pe ct posibil la nivelul cordului;
- trebuie aleas o manet adecvat, care s acopere 2/3 din lungimea braului: 5 cm

lime pentru sugar, 9 cm pentru copil, 12,5 cm pentru adolescent, 17,5 pentru membrele
inferioare la copil i la adolescentul obez;
- este preferabil un manometru cu coloan de mercur;
- msurarea TA se repet de dou ori la fiecare determinare.

Indicaiile msurrii TA la sugar i la copilul de 1-3 ani:

- convulsii sau alte semne neurologice neexplicate;
- insuficiena cardiac (acut sau cronic congestiv);
- edeme, ascit sau alte semne de insuficien renal;
- tumor abdominal palpabil (inclusiv rinichi mrii n volum);
- probleme la nivelul arterelor periferice;
- ntrziere neexplicat a creterii staturo-ponderale (indice HTA renovascular sau boal

renal parenclimatoas cronic);

http://www.doxologia.ro/sanatate/documentar/cum-se-masoara-tensiunea-arteria

Valori ale presiunii arteriale ce

indic HTA:
- nou-nscut (7 zile): peste 100 (presiunea arterial sistolic

n mm Hg);
- 8-31 zile: peste 110 presiunea arterial sistolic n mm Hg;

- 1-2 luni: peste 124 presiunea arterial sistolic n mm Hg i

peste 74 presiune arterial diastolic n mm Hg;

- 3-12 ani: peste 130 presiunea arterial sistolic n mm Hg

i peste 86 presiune arterial diastolic n mm Hg;

- peste 12 ani: peste 144 presiunea arterial sistolic n mm

Hg i peste 90 presiune arterial diastolic n mm Hg.

p://www.doxologia.ro/sanatate/documentar/cum-se-masoara-tensiunea-arteriala

Monitorizarea Holter a presiunii

arteriale
Monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale sau Holterul de tensiune

arteriala presupune masurarea tensiunii arteriale la intervale regulate de

timp si inregistarea valorilor masurate pe durata a 24 de ore sau mai mult,
atunci cand pacientul se afla in viata de zi cu zi si nu in conditii de cabinet
sau de spital.
Diagnosticarea si evaluarea severitatii hipertensiunii arteriale (valorilor
tensionale crescute) permanente sau oscilante care apar pe parcursul unei
zile si care nu sunt surprinse in timpul unei consultatii cardiologice.
n cazul pacientilor care prezinta simptome precum cefalee (durere de cap),
ameteli sau tulburari de vedere, monitorizarea Holter TA este utila pentru
evidentierea oscilatiilor tensionale care stau la baza acestor simptome.
La pacientii care urmeaza deja un tratament antihipertensiv, monitorizarea
Holter TA sistematica este utilizata pentru evaluarea eficientei acestuia sau
pentru determinarea aparitiei unor efecte secundare.
Monitorizarea Holter TA nu necesita o pregatire speciala a pacientului si se
poate efectua in orice moment al zilei iar pacientul nu trebuie sa-si intrerupa
medicamentatia inainte de aceasta investigatie.

http://www.cardioclass.ro/monitorizarea-holter-a-tensiunii-arteriale-holter-ta.htm

Metoda oscilometric
Oscilometria este o metod prin care se evideniaz

amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul

oscilometrului (Pachon)
Amplitudinea maxim (indicele oscilometric) depinde
de :
Debitul

sangvin
Presiunea arterial
Rezitena periferic
Elasticitatea vasului

Oscilometrul Pachon are urmtoarele componente:

O manet care aare dou compartimente pneumatice (C1 i C2)
Dou camere de presiune (A i B) conectae individual prin dou

tuburi de cauciuc. Ele sunt separate de o membran (m) n

legtur cu manomentrul M2

Metoda oscilometric
Un robinet (R) care permite (atunci cnd este deschis)

comunicarea dintre camerele A i B. n acest moment

presiunile din A i B sunt egale i nregistrate de ctre
manometrul M1: Manometrul M 2 nu indic nimic.
Robinetul (R) se nchide numai cnd presiunea din
camerele pneumatice este constant (nu se mai umfl
para de cauciuc)
nchiderea robinetului (R) nrerupe legtura dintre camera
de cauciuc (C1) i camera manometric A precum i
legtura dintre A i B
n acest fel oscilaiile determinate de pulsaiile arteriale
se transmit de la camera de cauciuc C2 numai n camera
B producnd deformarea membranei (m). Pe cadranul
manometrului M2 se citete amplitudinea pulsului

Tehnica de lucru
Determinarea se efectueaz la un subiect n repaus (cel puin

15 minute)
Se monteaz maneta de cauciuc (cu sistemul de tuburi n
jos)
Robinetul R este deschis
Se crete presiunea n manet pn dispare pulsul periferic
Se urmrete ca presiunea critic pe M1 s fie riguros
constant
Se nchide robinetul R
Se citete amplitudinea oscilaiilor pe manometrul M2
Se deschide robinetul R i se urmrete scderea presiunii n
manet cu 10 mm Hg
Se nchide robinetul R
Se repet citirea oscilaiilor arteriale

Tehnica de lucru
Se repet citirile, scznd pentru fiecare determinare

presiunea n manet cu 10 mm Hg pn se gsete

valoarea maxim a amplitudinii oscilaiilor (indicele
oscilometric)
Oscilometria se efectueaz:
n segmentul mijlociu al braului
Poriunea superioar a antebraului
Segmentul inferior al antebraului (imediat deasupra articulaiei

pumnului)
-palm
1/3 superioar a coapsei
1/3 inferioar a coapsei (deasupra genunchiului)
1/3 superioar a gambei (sub genunchi)
1/3 inferioar a gambei (deasupra gleznei)
plant

Valori normale
Valori ale indicelui oscilometric obinute cu

oscilometrul Pachon
Nivel explorat

Indicele oscilometric

Bra 1/3 superioar

4-20

Bra 1/3 inferioar

2-12

Antebra 1/3 inferioar

1-10

Pumn

0,2-2

Coapsa 1/3 medie

4-16

Gamb 1/3 superioar

3-10

Laba piciorului

0,2-9

Valorile
Valorile normale ale indicelui oscilometric prezint variaii individuale

i poate fi influenat de condiiile de examniare i de tipul aparatului

cu care s-a fcut determinarea
Variaiile indicelui oscilometric se ntlnesc n funcie de cantitatea de
esut adipos a regiunii examinate, temperatura mediului ambiant,
tonusul neurovegetativ
De interes pentru clinica este nu att cunoaterea valorilor absolute ci
compararea valorii indicelui oscilometric ntre dou regiuni simetrice
Diferene mai mari de 2 uniti ntre puncte situatea la acelai nivel
pe cele dou membre sunt un semn patologic (obstrucie vascular,
fistul arterio-venoas)
Valorile sub cifra normal a indicelui oscilometric sesizeaz prezena
leziunii dar nu i ntinderea ei
De asemenea , valori normale ale indicelui oscilometric nu exclud
existena unei leziuni distale a vaselor mici (boal Raynaud, arterit
distal)