BILAN ARTICULAR PENTRU TRUNCHI I BAZIN

Noiuni teoretice i practice de kinetologie

Bilanul articular reprezint msurarea amplitudinilor de micare n articulaii, n toate

direciile. Amplitudinea de micare articular exprim modul de mobilizare a unui segment i nu

gradul de micare. n termeni anglo-saxoni este cunoscut sub forma range of motion.
Tendinele moderne ale evalurii micrii unei articulaii sunt de a nu pune accentul pe
gradul de mobilitate din considerentul c acesta nu d suficiente date despre starea structurilor
implicate n micarea articular i implicit, despre cauzele limitrilor acesteia.
mpreun cu cel muscular reprezint un examen analitic de baz n kinetoterapie. Ele se
fac obligatoriu la nceputul i sfritul tratamentului kinetoterapeutic, dar i evalurile
intermediare ofer date importante asupra strii de funcionalitate a articulaiei sau activitii
musculare din acel moment, urmnd ca pe baza datelor nregistrate s se poat lua decizia unor
modificri sau altor interpretri utile obiectivelor propuse.
Reguli generale ale testrii:
Pentru a realiza bilanul articular, desfurarea examenului trebuie s fie mereu aceeai,
parcurgnd cinci etape:

Msurarea amplitudinii micrilor normale;

Depistarea micrilor anormale;
Punerea n eviden a eventualelor aspecte clinice asociate;
Studiul radiologic al articulaiei;
Sinteza tuturor datelor abinute.

Reguli specifice tehnicii bilanului articular:

Subiectul trebuie s fie relaxat din punct de vedere psihic i fizic, aezat confortabil, s
fie instruit asupra manevrelor care vor urma. Starea de contractur, teama, etc. limiteaz
amplitudinea de micarepasiv, iar necooperarea, pe cele de micare activ;
Pentru fiecare articulaie trebuie s se defineasc o poziie zero sau poziie neutr, de la
care se msoar amplitudinea diferitelor micri. Aceast poziie corespunde, de obicei,
poziiei anatomice i se va preciza la fiecare articulaie n parte;
Instrumentul de msurat amplitudinile de micare i anume goniometrul, va fi aplicat
ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva excepii i anume, supinaia,
pronaia, inversia i eversia i n cazul rotaiilor umrului i oldului;
Centrul goniometrului trebuie s corespund cel mai exact posibil centrului articulaiei i
braele sale trebuie s se suprapun axelor longitudinale ale segmentelor. Acest lucru este
posibil datorit cunoaterii reperelor osoase care se vor detalia pentru fiecare articulaie;

Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat uor, pentru a nu mpiedica

micarea;
Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse, de exemplu: flexia extensia se vor
msura fiecare, n parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a
unei articulaii ntr-un anumit plan;
Gradul de micare (mobilitatea) a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim
msurat al acelei micri, dar numai dac s-a plecat de la poziia zero.

Condiiile ce trebuie ndeplinite pentru realizarea unui bilan obiectiv:

S fie cunoscute foarte bine posibilitile funcionale normale ale articulaiei msurate
(prin comparaie cu articulaia sntoas);
S fie adoptat un sistem comun de msurare, cu aceleai reguli, aceleai valori de
referin, comparabil;
S existe ndemnarea i cunotinele teoretice necesare efecturii msurtorilor.

Instrumente i metode de msurare a amplitudinii de micare

Goniometrul
Permite msurarea unghiului de micare fiind construit pe principiul raportorului
folosit n geometrie. Exist diverse tipuri, mai frecvent folosite n clinic fiind goniometrele
transparente, confecionate din materiale plastice uoare. Pe ct sunt de comode, pe att pot da
numeroase erori de msurare, mai ales dac nu sunt corect etalonate.
Se compune dintr-un raportor (0 180) i dou brae: unul fix i cellalt mobil. Cele dou brae
se ntlnesc ntr-un punct, care reprezint axul goniometrului.
Metode
a) evaluare direct, subieciv, se traseaz un unghi drept (90) imaginar i bisectoarea lui (45)
i astfel se apreciaz unghiul fcut de aceast bisectoare cu una din laturi (135) i se evalueaz,
fa de aceste linii virtuale, poziia segmentului care se mic;
b) msurarea distanei dintre dou puncte notate pe cele dou segmente care alctuiesc unghiul
de micare;
c) msurarea cu ajutorul pendulului sau (firului de plumb), poziia pendulului fixeaz
verticalitatea, iar unghiul msurat semnific deplasarea maxim a segmentului de la verticalitate.
Subiectul testat se afl n ortostatism, iar msurtorile cu acest sistem nu se pot efectua pentru
toate articulaiile i toate tipurile de micri;

MISCARILE GLOBALE ALE TRUNCHIULUI

Datorita mobilitatii coloanei vertebrale trunchiul poate efectua miscari in toate cele trei plane.
-

in plan sagital- flexie spre anterior si extensie spre posterior;

in plan frontal de o parte si de alta- inclinari laterale;
in plan transversal pivotand in jurul ei insasi - rotatii.

Coloana dorso-lombar bilan articular

Flexia trunchiului:
Definirea micrii: micare prin care peretele abdominal se apropie de faa anterioar a
coapselor.
Valoarea normal: 80-90
Poziia iniial: subiectul n ortostatism.
Poziia final: trunchiul trebuie s realizeze o flexie att ct
membrele superioare atrase de fora gravitaional atrn (cad)
libere pentru a evita astfel ntinderea ischiogambierilor, flexia
genunchilor, bascularea posterioar a bazinului.
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
- centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace antero
superioar
- braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a trunchiului.
- braul mobil urmrete linia medioaxilar a trunchiului i
direcia de deplasare a trunchiului n flexie.
Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

Extensia trunchiului:
Definirea micrii: micarea prin care trunchiul se deplaseaz
n plan posterior.
Valoarea normal: 20-30
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: realizarea micrii pn la limita apariiilor
micrilor de substituie
Determinarea planului n care se execut micarea: sagital.
Poziia goniometrului:
-

centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace

antero superioar

braul fix perpendicular pe linia medioaxilar a

trunchiului.

braul mobil urmrete linia medioaxilar i direcia de deplasare a trunchiului n

extensie.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat esten lateral.

nclinarea trunchiului:
Definirea micrii: micare prin care trunchiul se deprteaz de
linia median a corpului.
Valoarea normal: 20-35
Poziia iniial: subiectul n eznd.
Poziia final: subiectul n eznd, trunchiul se deprteaz de
linia median a corpului, pn la limita de micare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
-

centrul goniometrului este plasat la nivelul punctului

sacral.
braul fix urmrete spina iliac postero superioar, de
aceeai parte de care se efectueaz micarea.
braul mobil urmrete coloana vertebral.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele subiectului.

Rotaia trunchiului:
Definirea micrii: micare care se realizeaz n jurul unui ax ce trece prin vertebrele toracice.
Valoarea normal: 30-45
Poziia iniial: subiectul n eznd, cu membrele superioare flectate la 90, coatele extinse.
Poziia final: rotaia trunchiului din articulaia dorsolombar fr participarea coloanei
cervicale
Determinarea planului n care se execut micarea: transversal.
Poziia goniometrului:
-

centrul goniometrului este plasat la nivelul prii superioare a capului, respectiv la nivelul
vertexului.
braul fix urmrete linia imaginar a vrfului nasului.
braul mobil urmrete mijlocul distanei dintre cele dou brae, care trebuie s rmn
paralele pe tot parcursul micrii, fr participarea capului.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n spatele subiectului.

Articulatiile bazinului:
1. Simfiza pubian
Este o articulaie semimobil i reprezint articulaia anterioar a coxalelor.

2. Articulaiile sacro-iliace
Sunt semimobile i n numr de dou, respectiv dreapt i stng. Suprafeele articulare sunt faa
auricular a coxalului i faa auricular a sacrului, acestea fiind perfect congruente

Bazin bilan articular

nclinarea (ridicarea) bazinului
Definirea micrii: ridicarea sau nclinarea bazinului n sens cranial.
Valoarea normal: 3 - 5
Poziia iniial: subiectul n decubit dorsal.
Poziia final: aceeai ca mai sus, dar n poziia final a micrii de nclinare.
Determinarea planului n care se execut micarea: frontal.
Poziia goniometrului:
-

centrul goniometrului este plasat la nivelul spinei iliace antero-superioare.

braul fix urmrete linia median a coapsei, respectiv rotula.
braul mobil urmrete spina iliac opus.

Poziia kinetoterapeutului fa de segmentul testat este n lateral.

Masajul articulaiilor necesit o tehnic special adaptat la form i structur diferit a

lor.
Masajul activeaz circulatia i nutritia n esuturile articulare (pielea, esut conjunctiv,
vase, nervi, tendoane, muchi), se ntretine supletea i rezistenta lor, condi ia indispensabil
pentru o bun funcionare articular.

Efectele circulatorii i trofice ale masajului articular aplicat direct pe capsula articular i
pe ligamentele care o nsoesc n exterior, se resimt i asupra membranei sinoviale care o
cptuesc pe parte sa intern.
Masajul articular i activarea circulatiei contribuie la resorbaia i mpingerea n circulaia
general a lichidelor seroase sau a sangelui revrsat n cavitatea articular.
Masajul ajut i la imprtierea infiltratelor patogenice din esuturile periarticulare, n
acest fel obinem degajarea articulaiei i recuperarea mobilitaii normale, masajul articular fiind
o bun pregatire pentru exerciiile de mobilizare metabolic, metodic a tuturor articula iilor
corpului.

Bibliografie:
1. Sbenghe T. - Kinetologie profilactic terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987
2. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti
1999

3. Irinel Diaconu, Andreea Moise Evaluarea aparatului locomotor , Editura Tehnopress 2007