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Solicitud de Postulacin
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Estudiantes USAT
Convenio Bilateral
Convocatoria 2015
ESCUELA
PROFESIONAL:
Ciclo: VII
Administracin de Empresas
Karen Yuself
Mendoza Cabrera
SEXO: F
M
N Doc.
Identidad/DNI:
Domicilio:
70477184
Ciudad:
e-mail USAT:
Celular:
e-mail Personal:
956158971
Chiclayo
karen.mendoza.ae122
@estudiante.usat.edu
.pe
karenmen2006@hotm
ail.com
2. SALUD
2.1 Tipo de
sangre
O+
2.2. En caso tenga algn problema de salud, por favor mencinelo:
3. DATOS FAMILIARES
3.1. Datos del Padre:
NOMBRES Y APELLIDOS:
DOMICILIO:
PROFESIN:
Tcnico
CENTRO DE TRABAJO:
INPE - Chiclayo
Telfono: 978053003
PROFESIN:
Directora
CENTRO DE TRABAJO:
Telfono: 978046632
4. DATOS ACADMICOS
Quinto Superior
Ha participado en otros
representando a la USAT?
4.3
Tercio Superior
intercambios
S,
internacionales
acadmicos
No
Especifque:
HISTORIAL ACADMICO:
*En la casilla Semestre coloque los semestres que ha estudiado (2010-0, 2010-I, 2010-II, etc.) y
en la casilla PPS coloque el promedio ponderado obtenido en cada semestre.
Semestre
PPs
2012-II
15.95
2013-I
15.55
2013-II
16.67
2014-I
15.91
Promedio total
15.98
5. IDIOMAS EXTRANJEROS
Idioma
Centro de
Estudios
Nivel
Certificacin
Internacional
Excelen
te
Bueno
Ingles
Centro de Idiomas
USAT
Regular
Amigos
A travs de su
Comunicaciones de Relaciones
8
Tengo conocimiento que el convenio de cooperacin exonera de los
costos acadmicos en la Universidad elegida,
y que estoy en
condiciones de asumir los gastos personales (traslado, manutencin,
seguro) en caso de ser seleccionado.
15/10/2014
Fecha