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HOJA DE RECLAMACIN

LIBRO DE RECLAMACIONES

LRV SBS-00037-

NMERO DE RECLAMO:
FECHA:
RIMAC SEGUROS Y REASEGUROS
RUC:
CODIGO DE LA SEDE:
DIRECCIN DE SEDE:

HORA:
20100041953
00037
Las Begonias 475, 2do piso - San Isidro

1. IDENTIFICACIN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE


Nombre del Titular de la pliza:

JHERZON JHAYR TOVAR DUEAS

Nombre del Agraviado:

JHERZON JHAYR TOVAR DUEAS

Tipo de Documento de Identidad:

DNI

Nro. de Documento de Identidad (persona que registra el reclamo):


Nro. de Pliza (Opcional):
Direccin de correspondencia:

N-13#61

Referencias al domicilio:

FRENTE AL COLEGIO BOLOGNESI

Telfono Fijo :

Celular:

JHERZON_41@HOTMAIL.COM

Email:

Nombre del padre o madre: (En caso de menores de edad)


Autoriza el envo de la respuesta de su reclamo y documentos relacionados va email?
Autoriza la comunicacin de la respuesta a su reclamo a travs de una llamada telefnica?
2. IDENTIFICACIN DEL BIEN CONTRATADO
Llenar los campos asociados a su reclamo y/ queja
Producto:

Salud

Veh culos y SOAT (**)

(*)

2.1 Salud (*)


Servicio que origino el reclamo :

Vida
Otros

2.2 Vehculos y SOAT (**):


Placa:
Nmero de Siniestro: (opcional)
Servicio que origino el reclamo :

Seleccin opcin

Monto reclamado:

236

Descripcin: (detalle del producto o servicio)

SCTR SALUD

Fecha de atencin:
Lugar de atencin:
Persona que lo atendi (Proveedor):
3. DETALLE DE LA RECLAMACIN Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR
Reclamos
(1)

Queja

(2)

(1) Reclamo: Disconformidad relacionada a los productos o servicios.


(2) Queja: Disconformidad no relacionada a los productos o servicios; o, malestar o descontento respecto a la atencin al pblico

DETALLE
Buenas tardes Srs.

El motivo de mi solicitud es el siguiente, a mi domicilio llego una carta mas un estado de cuenta de un seguro de su empresa que supuestamente y
segunda vez que me sucede esto, yo Jherzon Jhayr Tovar Dueas identificado con DNI 70191876, NUNCA adquiri ni solicite el seguro del cual me
cantidad que supuestamente yo contrate cosa que es totalmente falso nunca como repito nunca decid acogerme a su seguro yo en el mes de octu
trabaje 01 dia para la empresa AUSENCO PERU quizas ellos me afiliaron a tal seguro.
Por favor atender mi reclamo ya que esta situacion me perjudica en mi centro de labores y mi hogar
espero su respuesta a la brevedad posible.
Adjunto
copia de carta enviada
copia DNI

El motivo de mi solicitud es el siguiente, a mi domicilio llego una carta mas un estado de cuenta de un seguro de su empresa que supuestamente y
segunda vez que me sucede esto, yo Jherzon Jhayr Tovar Dueas identificado con DNI 70191876, NUNCA adquiri ni solicite el seguro del cual me
cantidad que supuestamente yo contrate cosa que es totalmente falso nunca como repito nunca decid acogerme a su seguro yo en el mes de octu
trabaje 01 dia para la empresa AUSENCO PERU quizas ellos me afiliaron a tal seguro.
Por favor atender mi reclamo ya que esta situacion me perjudica en mi centro de labores y mi hogar
espero su respuesta a la brevedad posible.
Adjunto
copia de carta enviada
copia DNI

PEDIDO

4. OBSERVACIONES Y MEDIDAS ADOPTADAS (campo llenado por Rimac Seguros)


Fecha de comunicacin:

Su solicitud ser atendida en un plazo mximo de 30 das calendario a partir de su fecha de registro.

*La formulacin del reclamo no impide acudir a otras vas de solucin de controversias ni es requisito previo para interponer una denuncia ante el INDECOPI.

*El proveedor deber dar respuesta al reclamo en un plazo no mayor a (30) das calendario, pudiendo ampliar el plazo hasta por (30) das ms, previa comunicacin al co

HOJA DE RECLAMACIN SBS


2015

TOVAR DUEAS

TOVAR DUEAS
70191876
N-13#61

E AL COLEGIO BOLOGNESI
949823037

Si

No

Si

No

RRGG

SCTR SALUD

blico

o de su empresa que supuestamente yo contrate, ya es la


adquiri ni solicite el seguro del cual me estan cobrando una
erme a su seguro yo en el mes de octubre del ao 2013

una denuncia ante el INDECOPI.

por (30) das ms, previa comunicacin al consumidor.

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