PRESENTASI KASUS

POLIFARMASI
Pembimbing:
dr. Alyya Shiddiqa, Sp.FK
Oleh:
Syarifah Rofah (1110103000045)

URAIAN KASUS ANAMNESIS

Pasien perempuan 60 thn, datang dengan keluhan
sesak napas sejak 6 hari SMRS. Sesak napas dirasakan
saat beraktivitas ringan seperti berjalan kekamar
mandi, yang semakin lama makin memberat. Sesak
lebih terasa berat bila pasien dalam posisi terlentang.
Pasien mengaku tidur lebih nyaman dengan 3 bantal.
Pasien sulit untuk bisa tidur di malam hari karena
sesaknya. Pasien juga mengeluh kedua kaki bengkak
sejak 5 hari lalu. Pasien mengeluh perut menjadi mual
dan terasa kembung, kurang nafsu makan dan mudah
lelah. Penurunan berat badan selama 1 bulan terakhir

URAIAN KASUS ANAMNESIS

Pasien mengeluh nyeri pada persendian lutut kedua
kaki, 2 minggu terakhir lebih banyak tiduran, karena
merasa lemas, nyeri dan sesak. Saat ini sering lupa dan
sulit mengingat.
Pendengaran pasien juga dirasa
berkurang di kedua telinga. Riwayat hipertensi dan sakit
jantung
Hasil MNA pasien resiko malnutrisi, MMSE gangguan
kognitif ringan, hasil AMT dan GDT normal, serta indeks
ADL barthel menunjukkan ketergantungan ringan

URAIAN KASUS PEMERIKSAAN

FISIK
Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah
140/90 mmHg, konjungtiva anemis +/+,
caries dentis +,
rhonki basah halus di kedua paru,
pemeriksaan batas jantung kiri pada ICS 5 2 jari lateral
dari linea midclavicula sinistra,
edema ekstremitas +/+
krepitasi pada genu bilateral.
Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.

URAIAN KASUS PEMERIKSAAN

PENUNJANG
Hasil EKG menunjukkan gambaran takikardi dan LAD.
Hasil radiologi kesan kardiomegali dan elongasi aorta.
Hasil lab menunjukkan Hb 5.6, Ht 17.1, ureum 98,
kreatinin 4.3, natrium 132. asam urat 12, pH 7,249,
PCO2 26,6, PO2 116,3, HCO3 11,3, O2 Sat 97,7%, BE
-14,2, Total CO2 12,1.

DIAGNOSIS
AHF pada ADCHF
Hipertensi stage 1
CKD stage V dd AKI
Ostearthritis genu bilateral dd Osteodistrofi renal
Presbikusis
Demensia vascular
Instabilitas postural
Anemia ec chronic disease
Hiperurisemia
Hiponatrium ringan
Asidosis Metabolik

DIAGNOSIS FUNGSIONAL
Impairment : gangguan kardiologi, gangguan renal,
gangguan musculoskeletal, gangguan pendengaran,
gangguan kognitif
Disability : gangguan kardiologi, gangguan renal,
gangguan musculoskeletal, gangguan pendengaran,
gangguan kognitif
Handicap : ketergantungan ringan dalam melakukan
aktivitas

SINDROM GERIATRIC
Immobility
Impairment of hearing
Cognitive Impairment
Impecunity

V. TATALAKSANA

Medikamentosa

Non medikamentosa

Furosemide IV 2x20 mg

Spironolacton 1x25 mg PO

Posisi berbaring setengah

duduk

Captopril 3x12,5 mg PO

Allopurinol 1x100mg PO

Simvastatin 1x 20 mg PO

CaCO3 3x500mg

Asam folat 3x5mg

Vit D 1x1

Bikarbonat 3x500mg

Paracetamol 100mg

Transfusi PRC dengan target Hb 10 g/dl

Hemodialisa

O2 3 L/menit
Restriksi cairan 1500cc/hari
Diet rendah garam (<2 mg)
dan protein (0.8 g/kg/hari)
Balans dan diuresis harian

PROGNOSIS
Ad vitam
: dubia
Ad fungsionam : dubia ad malam
Ad sanationam : dubia ad malam

Ro : elongasi
aorta dan
kardiomegali

Hipertensi 6
tahun
Kompensasi
jantung

Anti
LVH
remodeling
otot jantung Kegagalan
ventrikel
kiri
ACEi
Kegagalan
ventrikel
Captopril
kiri
3x12,5 mg
Backflow ke
Menurunka vent kanan
n resistensi
Kongesti
perifer
HF
Menurunka
n kerja
Faktor
jantung
pencetus
Menurunka
n kerja
Fase akut
jantung

Ronkhi
basah
halus +/+
Kongesti
paru

Ny.S (65
Ny.S
(65
thn)
thn)
Sesak
Sesak
memberat
memberat
sejak 1
sejak
1
hari SMRS
hari SMRS

Ganggu
an
aliran
balik

O2 3 L/menit
Proses penuaan
Posisi setengah duduk

Kaki
bengkak
Kaki
bengkak

Menurunka
n preload
Diuretik
menghilangka
n retensi
cairan
Furosemi
d
2x20mg
Overload
cairan

Kerusakan
tulang
rawan
sendi
akibat
degenerat
Nyeri
if
sendi
bilateral
Osteoartri
tis
Instabilita
Diureti
s postural
k
hemat
kalium

balans diuresis
harian
pemeriksaan
elektrolit
serial
Restriksi cairan
1,5L/hari

Degenerasi
pada
osikels
penurunan
jumlah hair
cell
Penurunan
pendengar
an
Presbikusi
s
Spironolakt
on 1x25mg
Hati hati
hiperkalemi
a
Terutama
pada CKD

Mudah
lelah,
lemas,
berkunan
Hbg2
: 4,3

neuro
degenerati
ve akibat
gangguan
serebro
vaskular

sekresi
EPO

Sering lupa
Kompensasi
paru
Demensia
vaskular

Pemilihan
ARB lebih
disarankan

Batu
k
Cough
inducedACEi

Ro : elongasi
aorta dan
kardiomegali

Hipertensi 6
tahun
Kompensasi
jantung

Anti
LVH
remodeling
otot jantung Kegagalan
ventrikel
kiri
ACEi
Kegagalan
ventrikel
Captopril
kiri
3x12,5 mg
Backflow ke
Menurunka vent kanan
n resistensi
Kongesti
perifer
HF
Menurunka
n kerja
Faktor
jantung
pencetus
Menurunka
n kerja
Fase akut
jantung

Ronkhi
basah
halus +/+
Kongesti
paru

Ny.S (65
thn)
Sesak
memberat
sejak 1
hari SMRS

Ganggu
an
aliran
balik

Kaki
bengkak

O2 3 L/menit
Posisi setengah duduk

Kompensasi
paru
Batu
k

Menurunka
n preload
Diuretik
menghilangka
n retensi
cairan
Furosemi
d
2x20mg
Overload
cairan

PRC target
Hb 10, (105,6) x53x3
= 699.6
700cc
Pertimbangkan
pemberian
Eritropoeitin

Diureti
k
hemat
kalium

balans diuresis
harian
pemeriksaan
elektrolit
serial
Restriksi cairan
1,5L/hari

Spironolakt
on 1x25mg
Hati hati
hiperkalemi
a
Terutama
pada CKD

Pemilihan
ARB lebih
disarankan

Cough
inducedACEi

Muda
lelah
lemas
berkun
Hbg2
:4

sekr
EPO

Ny.S (65
thn)
Tekanan
intra
glomerulus
kronik
Nefropati
hipertensif
Kegagalan
fungsi ginjal

Hipertensi 6
tahun

calcitri
ol

VIT D
1x1 t
Indikasi
hemodiali
sa

CK
eGFR
D
11,6
Gangguan
Hiperhom
klirens dan
o
eksresi
siteinemi
HCO
a
3
Biknat
Asidosis
3x500m
metaboli
g
k
Purin
asam
urat 12
mg/dl
Fosfa

Allopurin
ol 1x
100 mg

Asam
folat
1x15mg,
B16 1x1

PRC target
Hb 10, (105,6) x53x3
= 699.6
700cc
Pertimbangkan
pemberian
Eritropoeitin

Absorpsi
Ca dan
fosfat di
usus
Osteo
distrofi
renal
Demineralis
asi tulang

Nyeri
sendi
bilateral

Reabsorpsi
Ca dari
tulang
PTH mendapat
feedback
Hiperfosfatemi

Diet rendah
natrium dan
protein
Penghamb
at fosfat

CaCO3
3x500mg
Mengganggu
absorpsi fosfat di

Mudah
lelah,
lemas,
berkunan
Hbg2
: 4,3
sekresi
EPO

Ny.S (65
thn)
Proses penuaan

Paraceta
mol 1000
mg
Menghind
ari NSAID
untuk
mencegah
keadaan
akut CHF

Kerusakan
tulang
rawan
sendi
akibat
degenerat
Nyeri
if
sendi
bilateral
Osteoartri
tis

Degenerasi
pada
osikels
penurunan
jumlah hair
cell
Penurunan
pendengar
an
Presbikusi
s

neuro
degenerati
ve akibat
gangguan
serebro
vaskular
Sering lupa
Demensia
vaskular

Instabilita
s postural

Inhibit Renal prostaglandins

vasodilation inhibit sodium
resorption sodium and
water retention and blunt the
effects of diuretics.
allergic interstitial nephritis

ADHF
acute
decline of
GFR
nefrotoks
ik

DAFTAR PUSTAKA
Katzung BG. Basic and clinical pharmacology. 10th ed. New York: McGraw-Hill;
2007.
Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. Goodman & Gilmans manual of
pharmacology and therapeutics. New York: Mc Graw-Hill. 2008.
MIMS Online. Available from: http://www. mims.com/
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines. Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on
June 7, 2013.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of
Chronic Kidney Disease. Downloaded from http://www.kidney-international.org
Harrisons Princple of internal medicine 16th edition. McGraw-Hill Medical
Publishing Division. New York, 2005.