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Parcial Salud Stolkiner RESUMEN

A. Stolkiner / Salud Pblica-Salud Mental / 1989
La medicina moderna tiene un doble mandato: el curativo y el de control social.
Entendemos que la salud es fundamentalmente una prctica social, o sea, un entramado
de ideologas, teoras, acciones, formas institucionales y recursos que adquieren una
forma particular en cada momento socio-histrico.
Definimos la SALUD como un proceso complejo con determinaciones complejas y que no
se mide como bienestar nicamente, a diferencia de la definicin que da la OMS a Salud:
Estado de completo bienestar biopsicosocial y no solo ausencia de enfermedad. Por eso
dcimo que el concepto de salud es una nocin que se construye permanentemente con
sus prcticas.
Vasco Uribe / Estructura y Proceso en la conceptualizacin de la enfermedad / 1987
Tenemos el propsito de superar el esquema de que lo social es externo a lo
biolgico y llegar a trabajar en la perspectiva que lo social hace parte de lo individual, de
lo biolgico.
CONCEPTO DE SALUD: La critica al concepto de salud formulado por la OMS
sigue vigente, sin embargo, el termino sigue utilizndose. El concepto teleolgico de salud
es base de la explicacin unicausal y externa de la enfermedad.
UNICAUSALIDAD: (CAUSA LINEAL, CAUSALIDAD EXTERNA, MEDICINA QUE CURA Y
REPARA, DIAGNOSTICO Y CALSIFICACIN) La tesis de la unicausalidad externa
siempre ha sido la dominante y la encargada de someter a tesis alternativas. Plantea la
causa lineal a travs de agentes patolgicos, noxas, etc. Clarificada la causa de la
enfermedad, la medicina que adhiere a esta tesis se concentra en la curacin y la
reparacin. Es comn el supuesto de que el diagnostico es univoco, claro y preciso, vale
decir, que existe una clasificacin determinada de cada enfermedad. Unicausalidad: X ----Y
Este modelo ha tenido limitaciones serias cuando se trata de una explicacin global
y completa de determinada entidad. Esta insuficiencia ha obligado a generar nuevas
teoras: La multicausalidad como modelo explicativo alternativo.
MULTICAUSALIDAD : (TRIADA ECOLOGICA, MANTIENE CAUSALIDAD EXTERNA) Al
principio se hizo clsico el modelo de la triada ecolgica, es decir, Agente-Husped-Medio
Ambiente. Pero este modelo solo introduce el medio ambiente de manera contextual y
externa. An as, dirigi la mirada a los aspectos medioambientales y los
socioeconmicos, pero la explicacin bsica segua siendo solo externa. ltimamente han
surgido modelos ms complejos que incluyen factores biolgicos, ambientales, atencin
mdica y estilo de vida. La progresiva incapacidad explicativa de los modelos clsicos
permiti una apertura progresiva hacia una multicausalidad en abstracto y luego a la
aceptacin de otras causas y discursos. La dilucin de la multicausalidad permite
empezar a pensar en trminos de estructura.
ESTRUCTURAS CAUSALES DINAMICAS: (ENFERMEDADES DINAMICAS Y
CAMBIANTES, ACUSACIN ESTRUCTURAL COPLEJA, VARIOS FACTORES
INTERVINIENTES) Con la constatacin de que las enfermedades no son estticas ni en
sus manifestaciones ni en sus determinaciones sino que se presentan como objetos
cambiantes y dinmicos se llega a abordarlas como producidas por estructuras causales
dinmicas. El concepto de causa como algo activo y determinante deja lugar al concepto
de Factor de Riesgo como un elemento pasivo que adquiere connotacin causal o
determinante en su articulacin con otros factores dentro de una estructura. En otras
palabras, comienza a entenderse la enfermedad como una relacin bidireccional y no
como una agresin unilateral, la enfermedad es entendida no solo como el resultado de
una agresin patgena sino tambin como una respuesta a determinados factores. Las
estructuras causales son complejas, las conceptualizamos como un conjunto de
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elementos relacionados entre s, cuya capacidad de expresarse como enfermedad

depende de los factores propiamente tales, pero tambin de la forma en que se relacionan
entre s.
G. Berlinguer / Conceptos de Salud Enfermedad / 1988
El autor sustenta su tesis referente a la transicin de las enfermedades
prevalentemente de origen natural (fisiogenas) a un sistema de enfermedades de origen
social (antropogenias y sociogenas), refirindose tambin a consecuencias en la salud de
las nuevas y grandes contradicciones de esta poca, no solo entra las clases sociales,
sino tambin entre las tecnologas dominantes que impulsan el trabajo y fomentan el
desempleo, entre la opresin del sexo y la tendencia a la liberacin, el individualismo, la
emancipacin de las mujeres, y en la contradiccin entre la violencia y la vida del hombre.
Plantea
un
modelo
operativo
que
permita
describir
el
proceso
SALUD/ENFERMEDAD a travs de 5 palabras clave:
Enfermedad como SUFRIMIENTO: Concibe la enfermedad bsicamente como un
problema individual, la gente tiene un sentido personal de la salud. La enfermedad como
sufrimiento tambin se separa de concebirla como castigo por una culpa. Plantea que el
marxismo dogmtico tiene el mismo error, hace una interpretacin diablica del
capitalismo como nico culpable de todas las enfermedades. Aparece como una variante
poltica de la unicausalidad. Como modelo operativo, si la enfermedad es un sufrimiento,
hay que buscar la forma de aliviar el sufrimiento, y es significa curar a todos los enfermos
por igual, evitando la tendencia a los excesos teraputicos, es decir, curar a los enfermos
y solamente a los enfermos (evitando la utilizacin de psicofrmacos para el control social
y el beneficio econmico hay psicofrmacos para vencer la timidez, los celos, etc
cosas no patolgicas)
Enfermedad como DIVERSIDAD: Entendiendo la enfermedad como diversidad no
se pueden negar las diversidades biolgicas, psicolgicas, sociolgicas e individuales de
las personas. Se debe al mismo tiempo evitar llamar enfermos a los diversos, a los
diferentes, elevando el nivel de integracin social de cada grupo humano.
La enfermedad como PELIGRO: Si la enfermedad es un peligro lo que debe ser
considerado como tal es la enfermedad y no el enfermo. Dejar de lado la necesidad de
aislar enfermos infecciosos y tratar de implantar formas de atenderlos en su medio
ambiente.
La enfermedad como SEAL: La enfermedad es un fenmeno ligado a la
existencia privada de los individuos, pero no debe considerarse como un caso aislado.
Pensar la enfermedad como Seal es importante para pensar medidas de prevencin.
La enfermedad como ESTIMULO: La enfermedad tiene un lado positivo, puede
considerarse un estimulo en diferentes sentidos: Estimulo a lo evolutivo porque las
enfermedades mueven a la evolucin por la necesidad de subsistencia, estimulo al
conocimiento, porque las ciencias extraen informacin y progresos de los procesos
patolgicos, Estimulo a la solidaridad, porque la enfermedad puede llevar al aislamiento,
ser un fenmeno destructivo, pero tambin hacer emerger afectos, sentimientos y
vnculos de solidaridad.
Alicia Stolkiner / Practicas en Salud Mental / 1987
La salud Mental reconoce un nacimiento en la higiene mental cuyo anlisis no es
reductible a la teraputica de la locura, que fue convertida en enfermedad en la era
moderna.
Desarrollo del concepto de salud mental
Concepciones dualista: La concepcin dualista Mente/Cuerpo esta en la base del
pensamiento occidental, Stolkiner propone la hiptesis que tal dualismo expresa su
congruencia, en el campo del pensamiento, con un sistema en el cual la divisin del
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trabajo (manual e intelectual) diferencia en la practica social lo que aparece como dividido
en el sujeto.
PRACTICAS EN SALUD MENTAL: Los modelos no aparecen nunca en forma pura. El
espacio de las practicas en salud es un mbito en el cual se ponen en juego
contraindicaciones sociales, donde se preanuncian formas, y donde eventualmente
coexisten modelos antagnicos.
Concepcin Liberal: La consideracin liberal clsica plantea el cuidado de la
salud como una responsabilidad individual basada en la libertad de eleccin. Se
mantiene la concepcin de lo privado de la salud, reservndose la intervencin de
lo pblico para aquellos grupos o individuos indigentes que no pueden valerse por
sus propios medios. El modelo de atencin en salud que se condice con este es lo
que se suele llamar Modelo Medico hegemnico, que tiene caractersticas bsicas
del modelo positivista (biologismo, ahistoricidad, mercantilismo, eficacia
pragmtica, etc.) Se basa en lo Normal en el sentido de lo normativo, Salud es
ausencia de enfermedad.
Caractersticas: Positivista. Modelo mdico hegemnico. Curativo, no preventivo, el
sujeto es pasivo. La enfermedad es desviacin de lo normal, concepcin dualista.
Es asilar, tiende a la manicomializacin, terapias biolgicas. (UNICAUSAL, MODELO
MEDICO HEGEMONICO, POSITIVISTA, DUALISTA, SUJETO PASIVO, SALUD COMO
AUSENCIA DE ENFERMEDAD)
Concepcin tecnocrtica normativa: Tiene sus races en la dcada del 30
cuando el principio de regulacin del libre mercado empieza a mostrar sus fisuras.
Mantiene el sueo positivista de la sociedad cientficamente programada. El estado
pasa a tener una participacin mas activa en los lineamientos a seguir por la
sociedad. La salud es reconocida en su dimensin social. Funcionalista y
pluricausalista, aunque mantiene velada la concepcin positivista de la salud en
cuanto normalidad. Se basa en la prevencin normativa que se condice con el
modelo positivista/conductista, sin embargo incorpora el trabajo en equipos
multidisciplinarios y el criterio multicausal.
Caractersticas: Medicina social funcionalista, Concepcin mutlticausal, Prevencin
Normativa, supone planificacin normativa. Equipos multidisciplinarios. El sujeto
debe colaborar. Mantiene el dualismo, reconoce las determinaciones sociales de la
enfermedad, pero las considera intrnsecas al sujeto. Salud es satisfaccin de
necesidades y no solo ausencia de enfermedad. Desinstitucionalizacin del
paciente. (MULTICAUSAL, EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS, POSITIVISTA Y
DUALISTA, SUJETO COLABORADOR, SALUD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD
Y SATISFACCIN DE NECESIDADES)
Concepcin Participativa Integral: Dentro de esta concepcin se tiende a
acciones integrales, incorporando lo especfico de la salud mental en acciones
generales de salud en relacin permanente con otras prcticas sociales. La
concepcin de salud es la de un proceso de bsqueda y constitucin de
situaciones nuevas (el criterio de normalidad no define la salud)
Caractersticas: Atencin primaria integral de la salud, Reconoce el proceso salud
enfermedad como determinado por el proceso de produccin/reproduccin social,
El sujeto es activo como sujeto social, trabajo en equipos inter y transdisciplinarios
para generar nuevos marcos conceptuales. No dualista ni mecanicista, concepcin
estratgica. Se apoya en programas participativos integrales, se incorpora la salud
mental a otras practicas en salud y sociales. (ESTRUCTURAS CAUSALES
DINAMICAS Y CAMBIANTES, EQUIPOS INTER Y TRANSDISCIPLINARIOS, SUJETO
PARTICIPATIVO, SALUD COMO PARTE DEL PROCESO SALUD/ENFERMEDAD DE
ESTRUCTURA DINAMICA Y CAMBIANTE.)
Alicia Stolkiner / Tiempos Posmodernos / 1994
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La crisis del capitalismo trajo aparejada la apertura de los mercados, la

desestatizacin de la economa, la flexibilizacin y precarizacin laboral, dando
lugar a nuevas formas de subjetividad y nuevas relaciones entre lo econmico, lo
institucional y lo cotidiano. La salud pasa a formar parte del mercado, el estado deja
de asegurar el bienestar de las personas, la salud pasa a ser una responsabilidad
individual que el estado solo provee a los que no pueden llegar a ella por sus
propios medios (sectores marginados) La lgica del consumo y del individualismo
maraca las subjetividades. Lo econmico, lo institucional y lo cotidiano se
determinan mutuamente generando nuevas formas de subjetividad y dando lugar a
nuevas representaciones sociales a partir de las cuales se construye la nocin de
Salud/Enfermedad.
Puntos importantes:
Articulaciones metodologicas del sujeto y la soc: lo econmico, lo institucional, lo
cotidiano
Aparece el dinero como equivalente general, que atraviesa todos los aspectos de la vida
social. Lo econmico es inseparable de las tramas de la vida cotidiana, no es algo que
influye en los sujetos sino que los determina imbricndose en las representaciones
sociales y en las formas institucionales (las determina y es determinado por ellas). Las
representaciones sociales son relativas a una determinada constelacin ideolgico
cultural que tiene mucho que ver con la produccin y la reproduccin social, al igual que
las instituciones, y como tales, son generadoras de subjetividad.
Concentracin vs. Fragmentacin
La concentracin de la economa a nivel mundial parece convivir con una tendencia a la
fragmentacin social. Los procesos de ajuste mueven a la fragmentacin social seguida
de reagrupamientos parciales. La modificacin de las formas laborales, la precarizacin
del empleo, y la proliferacin de sus formas marginales rompen los ejes centrales de
organizacin social. Estas formas se reflejan en las formas de malestar o padecimiento
subjetivo.
Nuevas formas laborales / Precarizacin del empleo
Con el capitalismo se modifican las formas y relaciones de trabajo, desaparecen
industrias tradicionales, se agudiza el desempleo y se flexibilizan y precarizan las formas
de contratacin. Los empleados se dividen en dos grupos: los estables (que son minora)
y la masa flotante de trabajadores precarios. La mayora de la poblacin oscila entre el
temor a la perdida del empleo y el desempleo. El trabajador queda desprotegido. Como
formas de padecimiento se acentan las patologas psi, las adicciones y las afecciones
psicosomticas. El fenmeno de la precarizacin laboral dificulta la construccin de una
perspectiva de futuro, de progreso y planificacin de la vida, promoviendo una
temporalidad inmediata, un presente continuo.
Desarticulacin comunitaria
Frente a esta perspectiva de desagregacin social y precarizacin laboral se observa que
los niveles de organizacin y solidaridad de la comunidad permitieron poner algn freno a
las medidas mas salvajes constituyendo un soporte subjetivo importante para los actores
sociales excluidos. An as se observa una fuerte tendencia a la soledad relacional,
incapacidad de las flias y los grupos sociales de contener y un fuerte empobrecimiento del
espacio social incrementndose el aislamiento y el sentimiento de vaci.
La Familia: Muerte del padre (Precarizacin del padre)
La flia como forma institucional muestra una fuerte crisis dando lugar a nuevas formas
vinculares. Comienza a evidenciarse una organizacin familiar que tiene una mujer como
cabeza y principal soporte econmico, donde le varn ocupa un lugar perifrico o
circunstancial. Se observan transformaciones importantes de las representaciones de
gnero. La modificacin de las representaciones de genero y de la situacin de la mujer
tienden a facilitar su corrimiento de la esfera domestica e intima y a favorecer su aparicin
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en la esfera publica. Se puede pensar tambin como el corrimiento del ESTADO como
garante.
Los reagrupamientos y los nuevos vnculos
Las nuevas formas vinculares traen aparejadas nuevos modos de subjetividad. Se
observa lo que puede llamarse desarticulacin de los vnculos sociales o ruptura de los
lazos solidarios, pero junto con ello se observan nuevas formas de reagrupamiento que
operan en la base del intercambio reciproco entre iguales.
Las estructuras asistenciales no llegan a absorber o institucionalizar estos sectores, los
cuales recurren a ellas (ej: servicios pblicos de salud o educacin) como un elemento
circunstancial de su sobrevivencia. Estos grupos tienen sus propias formas organizativas
y solidarias, pero tambin tienen niveles de violencia, ya sea, interna, o represiva (estatal
o paraestatal). Adems, sus formas organizativas son precarias y vulnerables ya que son
gestadas en la marginacin. Estas formas precarias pueden pensarse como lo que surge
en el vaci que van dejando algunas formas anteriores y que ya no dan respuesta por
ellas (ej. Sindicatos clsicos o corporaciones)
Los padecimientos de la poca
Cada poca tiene una produccin particular de padecimientos, actualemente se observa
el avance de lo que se conoce como patologas narcisistas. Trastornos del carcter,
perversiones, enfermedades funcionales, padecimientos psicosomticos, adicciones,
aumento de la violencia fliar y los suicidios. Las adicciones tienden a asociarse con las
situaciones de desempleo, la carencia de posibilidad de construir una perspectiva de
futuro parecen mover a la bsqueda de circuitos alternativos. Los padecimientos
psicosomticos se asocian principalmente con la vulnerabilidad laboral y econmica. Su
observa un incremento en la prescripcin de psicofrmacos como forma de abordaje del
padecimiento subjetivo, adems de los intereses econmicos que trae aparejado.
Contextualizacin de las prcticas en salud mental
En el contexto actual las prcticas en salud mental se ven afectadas por la redefinicin de
las funciones del Estado. Las polticas en salud se deslizan hacia el concepto de
MERCADO DE LA SALUD. El estado se retira de su lugar de garante de los derechos y
deja las prestaciones libradas al libre juego de oferta y demanda. La prestacin
gubernamental se reserva para acciones asistencialistas dirigidas a los sectores
marginados.
Manicomios: Fin de las instituciones totales o la sociedad como institucin total?
El modelo neoliberal plantea la desmanicomializacin por la baja eficacia de sus
establecimientos, lo cual es coherente con la tendencia a modificar las instituciones
totales. Sin embargo, puede decirse que los establecimientos humanos irregulares de
marginados son los manicomios de la poca. El manicomio se muestra incapaz para dar
solucin a sus objetivos de origen: dar un lugar definido al no trabajo y a la marginalidad.
Propuestas Contra hegemnicas
La construccin de propuestas contra hegemnicas tiene como base la defensa del
derecho a la salud y del salario social. El discurso hegemnico plantea una jerarquizacion
de lo privado por sobre la ineficiencia de lo estatal. En oposicin a esto debe plantearse
una revaloracin de lo estatal en defensa de lo pblico. La crisis produce en las
instituciones de salud, dos tendencias antagnicas: una de ndole informal de
horizontalizacin y participacin (defensa del derecho a la salud y de los usuarios y
trabajadores del sector), otra de ndole formal que tiende a la fragmentacin y la
degradacin (Rigidizacin de las practicas y degradacin de las instituciones), ambas
coexisten y entran en conflicto.
Nora Elichiry / Importancia de la articulacin interdiscip. para el desarrollo de
metodologas transdiscip. / 1987
Multidisciplinas: Podemos decir que el enfoque multidisciplinario es aquel
caracterizado por la simple yuxtaposicin de reas del conocimiento, en el cual cada
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disciplina se dedica a su especialidad sin que haya una relacin ni transformacin en las
disciplinas involucradas. Surge de la tradicional concepcin positivista que separa las
reas del conocimiento, basndose en divisiones supuestamente pedaggicas. Sostiene
una concepcin disciplinaria de la educacin que lleva a una excesiva especializacin que
fragmenta el conocimiento y obstaculiza la comprensin de la pluralidad y la complejidad
de la realidad, produciendo aislamiento y dogmatismo y evidenciando una desarticulacin
entre teora y prctica.
Interdisciplinas: Es la colaboracin de diversas disciplinas a travs de la
convergencia de problemas. Surge ante la demanda social, a partir de los problemas. Los
problemas se evidencian cada vez ms complejos requiriendo abordajes ms abarcativos,
los problemas no se presentan como objetos, sino como demandas complejas y difusas
que dan lugar a prcticas sociales contradictorias que requieren de cuerpos conceptuales
diversos. Surge de una concepcin constructivista que concibe a la realidad como una
totalidad estructurada y estructurante. Favorece la integracin y produccin de
conocimientos nuevos a travs de intercambios disciplinarios que producen crecimiento
mutuo y transformacin de los cuerpos tericos. En la articulacin interdisciplinaria cada
disciplina es importante en su funcin, en su individualidad, pero se deben tener en
cuenta ciertos requisitos a la hora de hablar de interdisciplina para asegurar la integracin
sistmica de las disciplinas:
1. Trabajo en equipo
2. Intencionalidad que la interaccin entre disciplinas sea provocada y
fomentada.
3. Flexibilidad No caer en posturas dogmticas dando lugar a todas las disc.
para expresarse
4. Cooperacin Recurrente y continuada Cooperacin ocasional no es
interdisciplina
5. Reciprocidad interaccin entre las disciplinas
La integracin sistmica de disciplinas asegura que el sistema funciona si cada
disciplina desempea su funcin individualmente pero no independientemente. Plantea un
cuestionamiento de los criterios de la causalidad lineal. No hay que reverenciar a la
ciencia
Transdiciplinas: La transdisciplina es una aproximacin metodolgica que
compatibiliza la unidad y la diversidad de la ciencia. Supone un sistema total que integre
las distintas disciplinas a travs de un marco conceptual comn que brinde un intento de
explicacin cientfica totalizadora de la realidad. Lo fundamental es el trabajo en equipo,
sin saberes absolutos y la bsqueda constante de modelos tericos que permitan resolver
los problemas que la realidad plantea.
M. C. De Souza Minayo / Representaciones Sociales de Salud/Enfermedad
La enfermedad es una realidad construida y el enfermo un personaje social. Cada
sociedad tiene un discurso sobre salud/enfermedad y sobre el cuerpo que se corresponde
con su visin del mundo y con su organizacin social las cuales dependen de las
representaciones sociales sobre las que se construyan. Estar enfermo se deriva de dichas
representaciones, el enfermo juzga su estado y recurre al medico para legitimar su
posicin, volvindose de esta forma, enfermo para la sociedad. La salud y la enfermedad
estn as determinadas por las representaciones vigentes en cada sociedad, por eso se
dice que la nocin de salud/enfermedad se construye socialmente.
Salud / enfermedad es una nocin que revela la realidad social en que fue
construida.
En una sociedad capitalista donde las relaciones sociales se dan a partir de la
diferenciacin de clases, de la desigualdad en la distribucin de las riquezas, etc la
nocin de S/E estar determinada por esas diferencias.
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Cada sociedad tiene sus enfermedades que consideramos metforas. Son

enfermedades que, a partir de lo imaginario social, tienden a ser usadas ideolgica y
polticamente como medios para mantener o recomponer la armona social (Ej.: Sida)