Professional Documents
Culture Documents
Petunjuk pengisian:
1. Isilah titik-titik dibawah ini dan beri tanda checklist
() pada satu kolom kurung ( ) sesuai dengan
jawaban yang menurut Ibu benar.
2. Pilihlah satu jawaban yang paling benar
3. Bila ada yang kurang mengerti dapat ditanyakan
kepada peneliti
A. Data Demograf
1. Nama Ibu
2. Umur ibu
3. Agama
4. Suku / Bangsa
:
:
) Islam
) Buddha
) Kristen
) Katolik
) Lain-lain
:(
(
(
(
(
: ( ) Batak
( ) Jawa
( ) Melayu
( ) Lain-lain
5. Pendidikan terakhir : (
(
(
(
6. Pekerjaan
(
(
) Tidak sekolah
( ) Sekolah Dasar
) SMP
) SMU
) Perguruan tinggi
: ( ) Pegawai negri
) Pegawai swasta
) Wiraswasta
a. Air putih
b. Susu formula/bubuk
c. Tidak ada, cukup ASI saja
14. ASI dapat memperat hubungan ikatan batin Ibu
dan Anak
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Tidak setuju
15.Pemberian ASI langsung segera setelah
melahirkan, dapat mengurangi resiko:
a. Perdarahan setelah melahirkan
b. Kematian bayi
c. Bayi kelaparan
16.Ibu yang gelisah, kurang percaya diri dan
tertekan dapat menyebabkan kegagalan
pemberian ASI
a. Benar
b. Salah
c. Tidak tahu
17.Makanan yang dianjurkan untuk ibu menyusui
a. Makanan yang mengandung protein sperti
telur, ikan dan kacang-kacangan
b. Makanan yang mengandung karbohidrat
seperti nasi, kentang, singkong dan ubi
c. Makanan yang mengandung banyak lemak
seperti usus, hati, kikil.
18.Tanda ASI tidak mencukupi kebutuhan bayi
a. Bayi tampak masih ingin menyusui setelah
selesai diberi ASI
b. Berat badan bayi tidak naik
Usia ibu
1. Sampai usia
a.
b.
c.
a. Tidak
b. Baik
c. Tidak tahu
3. Apa saja yang boleh diberikan saat bayi
mendapatkan ASI Eksklusif
a. Air putih
b. Susu formula/bubuk
c. Tidak ada, cukup ASI saja
4.