Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

" Nicolae Testemianu "

Catedra de boli infecioase, tropicale i parazitologie medical

ef catedr:
Tiberiu Holban

Conductorul grupei:

Valentina Potng- Racov

Foaie de observaie clinic

Numele i prenumele bolnavului - Baxanean Radu Ivan
Diagnosticul clinic - iroza hepatic viral C decompensata , stadiul Chiald Pugh B
Complicaiile -Splenomegalia.Hipertensiunea portal.Ascita.Insuficiena hepatic
cronic.Encefalopatie,fr precizare.
Maladii concomitente- Pancreatita cronic.Infectia cailor urinare.

Curator: studenta
anVI,
Facultatea de Medicin
General, Gr.M1033

Samciuc Nadejda

Chiinu 2015

I. DATE GENERALE
Numele, Prenumele
Baxanean Radu Ivan
Vrsta
39 ani (1976)
Domiciliul
s.Bubuieci str.Gr.Vieru 11
Profesia
Invalid gr II
Naionalitatea
moldovean
Data internrii
25.09.2015
Diagnostic de trimitere
Ciroza hepatica virala C
Diagnostic la internare
Ciroza hepatica virala C
Diagnostic clinic
iroza hepatic viral C decompensata , stadiul Chiald Pugh B.
Complicaii
Splenomegalia.Hipertensiuneaportal.Ascita.Insuficienahepaticcronic.Encefalopatie,fr
precizare.
Maladii concomitente
Pancreatita cronic.Infectia cailor urinare
II. ANAMNEZA
Acuze la internare astenie ,inapetena, senzaia de greutate in hipocondru drept , balonri
postprandiale , epistaxis frecvent , icter sclerelor i tegumentelor .
Istoricul bolii actuale
Se considera bolnav din 2012 ,cind a fost primar depistat virusul hepatic C.Periodic a fost internat
in staionar unde a fost monitorizat i a urmat tratament.De aproximativ 4 zile starea pacientului s-a
agravat .Pe data de 25.09.15 starea pacientului brusc s-a agravat , a apelat la 903 si a fost adus in
IMSP SBI T.Ciorb pentru diagnostic si tratament
Anamneza epidemiologic
Neaga intervenii parenterale stomatologice . Dupa spusele bolnavului a fost operat la stomac din
cauza traumei.
Anamneza vieii
Condiiile de via
condiiile de trai satisfctoare
regimul alimentar neraional
Condiiile de munc
la moment nu lucreaza
Deprinderi vicioase
Fumatul activ neaga. Alcool consuma ocazional, n cantiti moderate.Dupa spusele bolnavului in
trecut a consumat substante narcotice.
Antecedente personale patologice
Careva maladii pe parcursul vieii pn la momentul mbolnvirii neag.
Anamneza alergologic
Nu are reacii alergice la medicamente, vaccinuri, produse alimentare, nepturi de insecte, polen
de plante.
Antecedente eredo-colaterale
Prinii i rudele nu sufer de boli ereditare, boli cu determinism multifactorial.
Anamneza de asigurare sociala: pacient asigurat.
2

III. STARE PREZENT. DATELE EXAMENULUI OBIECTIV

1. Inspecia general
Starea general a bolnavului la momentul examinarii este de gravitate medie.
Tipul constituional este normostenica (unghiul epigastral este de 90), talia mijlocie.
Poziia bolnavului este activ.
Contiina este pstrat, clar.
Tegumentele i sclerele subicterice. Teleangiectazii.Pe perete abdominal cicatrice postoperator
Pielea cu umeditate i elasticitate sczut.
Prul i unghiile normale.
Cavitatea bucal mucoasele curate, limba uscat, uor saburat.
esutul adipos este slab dezvoltat, grosimea plicii n regiunea inghinala este de 0,5 cm. Edeme nu
se determin.
Gtul proporional n raport cu capul i trunchiul. Este simetric, fr fistule externe.
Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- i subclaviculari, axilari nu se determin.
Muchii snt dezvoltai satisfctor, tonusul i fora muscular snt pastrate.
Oasele vizual i palpator fr deformaii, fr puncte dureroase la percuie.
n toate articulaiile este pstrat volumul deplin al micrilor, fr dureri sau deformaii, palpator
crepitaii nu se determin.
2. Aparatul respirator
Pacientul nu prezint acuze din partea aparatului respirator.
Inspecia
Vocea neschimbat. Cutia toracic ambele hemitorace particip egal n actul respirator. Retracii
sau bombri ale cutiei toracice nu sunt. Frecvena-19 respiraii/minut. Respiraie ritmic. Forma
cutiei toracice este cilindric. Deformri globale sau locale, scapulae alatae nu se determin.
Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate, uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale
spaiilor intercostale nu se determin.
Palpaia
Cutia toracic elastic. Dureri toracice palpator nu se apreciaz. Vibraia vocal pe poriuni
simetrice ale toracelui freamtul vocal se resimte aproximativ cu aceeai putere.
Percuia comparativ
Caracterul sunetului percutor pe regiuni simetrice ale cutiei toracice-clar pulmonar.
Percuia topografic
1. Limitele pulmonare
Dreapta
Stnga
apexiene
a) anterioare

4 cm superior de clavicul

4 cm superior de clavicul

b) posterioare

Procesus spinosus C 7

Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Krnig

5 cm

5 cm

3. Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice

Dreapta

Stnga

a) parasternal

Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular

Marginea super. a coastei 6

c) axilar anterioar

Marginea super. a coastei 7

Marginea infer. a costei 7

d) axilar medie

Marginea super. a coastei 8

Marginea infer. a costei 8

e) axilar posterioar

Marginea super. a coastei 9

Marginea infer. a costei 9

f) scapular

Marginea super. a coastei 10

Marginea infer. a costei 10

g) paravertebral

La nivelul vertebrei Th 11

La nivelul vertebrei Th 11

4. Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar
medie

7 cm

7 cm

Auscultaia
Respiraie vezicular. Zgomote respiratorii supraadugate nu se auscult. Corelaia inspir : expir
este 3: 1.
. Bronhofonia
Vocea transmis la suprafaa toracelui se auscult simetric.
3. Aparatul cardiovascular
Acuze
nu prezint
Inspecia regiunii precordiale
Vizual ocul apexian nu se determin, gheb cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.
Palparea
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta
cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm
medial de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea
transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice, clare, diminuate. Suflu sistolic cu caracter aspirativ n focarul mitral de
auscultaie.
Explorarea vaselor sangvine
Pulsul 72 bti/minut. Tensiunea arterial- 120/70 mm Hg. Venele jugulare nu se determin
pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin
segmente de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau
flebotromboz.
4. Aparatul digestiv
Prezint inapeten, senzaii de greutate n regiunea hipocondrului drept.
Inspecia
Cavitatea bucal - mucoase curate. Limba este saburat. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau
poriuni necrotizate, fr hemoragii. Vlul palatin nehiperemiat Forma abdomenului putin marit in
volum, din contul ascitei , abdomenul este simetric, particip n actul de respiraie. Colaterale
venoase ( capul meduzei ) nu se determin.
Palpaia
Palpaia superficial Abdomenul dolor la palpare. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
ombilicale, inghinale,femurale ) nu se determin. In regiunea hipocondrului drept doloritate mai
pronunat. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evideniate.
Palpaia profund a abdomenului glisant dup Obrazov Strajesco: este dolora.
Percuia
Sunet percutor submat. Lichid liber se depisteaz n cavitatea abdominal.
Auscultaia
4

La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu e prezenta.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 18 cm; ntre punctul 3 i 4 15 cm; ntre
punctul 3 i 5 10cm.
Palpaia
Nu se palpeaza clar din cauza ascitei
Auscultaia
La auscultaie suflu nu se determin.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng
Palpaia
Splina nu se palpeaz.
5. Aparatul uro-genital
Diureza fortata pozitiva-2-3l
Inspecia
Tumefacie sau edeme ale reg. lombare nu se determin. Echimoze lombare, lombo-iliace nu sunt
prezente.
Palparea
Palpator rinichii nu sunt deplasai. La palpare bolnavul nu acuz durere.
Percuia
Simptomul Giordano negativ bilateral.
Auscultaia
Nu se evideniaz sufluri cu ntarire sistolic
6. Sistemul nervos
Contiena este clar la momentul examinarii. Somnul este linitit, fr treziri nocturne.
Semnele meningiene sunt negative. Tulburri senzitive (parestezii, senzaii de rcire a membrelor)
nu se detrmin. Funcia motorie nu este dereglat. Pupilele sunt simetrice. Mersul este coordonat.
Vorbirea clar, coordonat. Bolnavul rspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.
IV. DIAGNOSTIC PREZUMTIV
Luind in consideratie acuzele prezentate la internare(astenie ,inapetena, senzaia de greutate in
hipocondru drept , balonri postprandiale , epistaxis frecvent , icter sclerelor i tegumentelor)
Istoricul actualei boli - se considera bolnav din 2012 ,cind a fost primar depistat virusul hepatic
C.Periodic a fost internat in staionar unde a fost monitorizat i a urmat tratament.De aproximativ 4
zile starea pacientului s-a agravat .Pe data de 25.09.15 starea pacientului brusc s-a agravat , a apelat
la 903 si a fost adus in IMSP SBI T.Ciorb pentru diagnostic si tratament.
Datele obiective - tegumentele i sclerele icterice ,teleangiectazii,abdomenul putin marit in volum,
palpaia superficial abdomenul dolor la palpare. In regiunea hipocondrului drept doloritate mai
pronunat. Palpaia profund a abdomenului glisant dup Obrazov Strajesco: este dolora.
Percuia-sunet percutor submat. Lichid liber se depisteaz n cavitatea abdominal.Dimensiunile
ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 18 cm; ntre punctul 3 i 4 15 cm; ntre punctul 3 i 5
10cm.Ficatul si splina nu se palpeaza clar din cauza ascitei
Putem presupune diagnosticul de : Ciroza hepatica virala C

V. PLANUL EXAMENULUI PARACLINIC

Algoritmul de examinare
1. Analiza general a sngelui, Analiza general a urinei, Analiza biochimic a
sngelui,RPR,coprograma - a evidenia gravitatea perturbrilor fiziologice prezente deja la
etapa dat.
2. Screening serologic,Elisa (AgHBe, anti-HBe, anti-HBcor IgM, anti-HCV IgM, anti-HDV
IgM) - Diagnostic diferenial al etiologiei cirozei hepatice n caz de suspecie la etiologie
viral;
3. Autoanticorpii: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, anticardiolipinici - Diagnostic diferenial al
etiologiei cirozei hepatice n caz de suspecie la etiologie autoimuna ;
4. -fetoproteina -pentru screening-ul cancerului hepatic primar
5. USG organelor interne-pentru a confirma sau a exclude schimbari patologice la nivelul
organelor interne
6. Scintigrama hepatosplenic cu izotopi deTc99 - diagnosticul diferenial al hepatomegaliei i
splenomegaliei ,diagnosticul diferenial dintre proces difuz i de focar n ficat
7. FEGDS sau R-scopia esofagului i stomacului -pentru aprecierea varicelor
esofagiene/gastrice i evaluarea riscului de hemoragie
8. USG+Doppler a sistemului portal - Aprecierea gradului de hipertensiune portal.

Monitoringul hipertensiunii portale n dinamic.

9. ECG- examen de rutin, l efectum cu
cardiovasculare.
10. R0-grafia cutiei toracice

scopul de a infirma sau confirma modificrile

11. PCR-determinarea ADN viral , in caz daca serologic nu putem confirma etiologia virala

VI. REZULTATELE EXAMENULUI PARACLINIC

1. Analiza general a sngelui (25.09.15)

Hemoglobina- 106g/l (norma 130-160g/l)
Eritrocite- 3,3*1012/l (norma 4-5*1012/l )
Indicele cromatic 0,96 (norma 0,85-1,05)
Trombocite 81(norma 120-500 109/l)
Leucocite -3,9 *109/l (norma 4-9*109/l)
nesegmentate- 4%(1-6%)
segmentate 58%(47-72%)
eozinofile- 1% (0.5-5%)
bazofile 0%(0-1%)
limfocite- 27%(19-37%)
monocite- 10%(3-11%)
VSH- 58 mm/h(2-10 mm/h)

( 3.10.15)
109
3,5
0,99
91
3,7
12
29
1
50
8
62

Concluzie anemie,leucopenie,trombocitopenie-hipersplenism, semne sindromul imuno-inflamator (VSH

crescut)

Indici

Valori normale

25.09.15

Ureea

2,5-7,5 mmol/l

3,8

Creatinina

53-115 umol /l

52,3

Colesterol
total

< 5,2 g/l

3,6

ALT

0,0-49,0 U/l

96,1

65,2

AST

0-46,0 U /l

234,9

93,8

-Amilaza

0-90,0 U/l

111,5

110

Glucoza

3,8-5,8 mmol/l

5,7

Bilirubina
total

5-21 umol/l

58,9

69

Bilirubina
conjugata

0,0-8,6 umol/l

26

32

Bilirubina
libera

32,9

37

Proba cu timol

17,7

13,2

Betalipoproteine

35-55 g/l

42

Protrombina

90-105%

43,8%

3.10.15

50

Analiza biochimica a singelui (25.09.15)

Concluzia este prezent -sindrom citolitic(ALAT,ASAT,amilaza) -sind.colestatic(Bilirubinei

totale)
-sind. hepatopriv (scazuta protrombina)
Urograma (26.09. 2015)
cantitatea 100,0 ml,galbena-intensa
densitatea 1020
reacia- acida
proteine 0,288g/l
Reactia la singe ++
Bilirubina++
Urobilinoizi +

(06.10.15)
80ml,galbena
1018
neutra
0,033
abs
abs
abs
7

 epiteliu plat negativ, leucocite 4-6 n cmpul de vedere, eritrocite modificate - mult
cilindri hialinici Mucozitati +++
Concluzii prezenta procesului inflamator la momentul internarii
RPR negativ
Coprograma negativ
Examenul serologic(28.09.15)
Anti HVC sumar- pozitiv
USG organelor abdominale
Ficatul LD: 18,9 cm N=9cm
LS: 10 cm N=7cm.Contur net, neregulat,parenchim neomogen, ecogenitate difuza crescuta .
V. portae 1,3cm N=1,2cm .V. lienalis 1.1cm N=0,6 cm .In abdomen lichid liber in cantitatea
medie crescuta. Pancreasul N , contur net. Parenchim neomogen.
Splina : 17,5 *5,4 ,N= 8-12 cm,ecogenitatea moderat crescuta
Concluzie : Hepatosplenomegalie.Semne de hipertensiune portala(v.porta= 13mm,v.lienala=11 mm
).Ascita.De aici rezulta hipertensiunea portala.
Electrocardiograma( 29.09.2015)
Ritmul sinusal cu FCC de 72b/min.Axa electrica a cordului verticala.Dereglari moderate ale
proceselor de repolarizare ventriculara in regiunea inferioara a VS.
R0-grafia cutiei toracice
Pe stinga superior calcificat(0,3-2 cm).Diafragma din partea dreapta ridicata pina la coasta V
.Sinusurile libere

Etiologie

Acuze

VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Pacientul
Ciroza cardiaca
(Ciroza hepatica)
Hepatita cronica
- boala cardiaca
virala C
ischemica ,cardiomiopatiile
-boala cardiaca valvulara
-bolile pulmonare primitive
-boala pericardica.
astenie ,inapetena,
discomfort in hipocondrul
senzaia de greutate in drept, hepatomegalie sensibila.
hipocondru drept ,
Congestia severa conduce
balonri postprandiale la hepatomegalie masiva si icter.
, epistaxis frecvent ,
Refluxul hepatojugular este
icter sclerelor i
prezent fata de congestia hepatica
tegumentelor
din cadrul sdr.Budd-Chiari.

Hemocromatoza
acumularii fierului in
organismul uman

-oboseala ,-dureri
articulare, de obicei la
nivelul mainilor,
soldurilor, genunchilor
si/sau gleznelor ,slabiciune
-scadere in greutate
-dureri abdominale
-scaderea apetitiului
sexual, impotenta
-poliurie (mictiuni in
cantitate crescuta).

Factori de
risc

hepatita virala C,
stresul,AVC tip
ischemic,abuz de
alcool

Fumatul ,
alcoolul,medicamentele.

Radiografia
toracica

Diafragma din partea

dreapta ridicata pina la
coasta V

Scanarea
prin
radionuclizi

Leziuni difuze
pronuntate a
ficatului.Splenomegali
e.
neefectuata
Se recomanda in cazurile
de transplant cardiac cu ascita
pentru a exclude ciroza
hepatica.

Biopsia
hepatica

Poate evidentia
hipertensiune venoasa
pulmonara, edem pulmonar sau
interstitial, epansament pleural.
identificarea ischemiei cardiace

afectiune hepatica de
cauza neclara
-afectiune hepatica de
cauza cunoscuta si niveluri
anormale de fier
-diabet zaharat tip 2 cu
marire in dimensiuni a
ficatului,
analize hepatice
modificate si/sau afectiune
cardiaca
-debut timpuriu si
inexplicabil al durerilor
articulare, bolilor cardiace
sau disfunctiilor sexuale
-niveluri scazute de
hormoni sexuali.
------------------------------

Excluderea cirozei
hepatice
Confirmare

VIII. DIAGNOSTICUL CLINIC

Conform sindroamelor depistate :
1)

Sindromul algic(periodic)
2)
Sindromul asteno-vegetativ
3)
Sindromul citolitic
4)
Sindromul colestatic
5)
Sindromul insuficientei hepatocelulare( hepatopriv)
6)
Sindromul de hipersplenism
7)
Sindromul hipertensiunii portale
Putem sa stabilim DIAGNOSTICUL CLINIC : iroza hepatic viral C decompensata , stadiul
Chiald Pugh B. Splenomegalia.Hipertensiunea portal.Ascita.Insuficiena hepatic
cronic.Encefalopatie,fr precizare .Pancreatita cronica. Infectia cailor urinare

IX. TRATAMENTUL
SCOP: -Oprirea evoluiei bolii
-Meninerea strii de compensare i inactivitate
-Prevenirea complicaiilor
-Tratamentul complicaiilor n caz de apariie a acestora.
A. Nefarmacologic
9

Regimul II Dieta 5
Scopul :- normalizarea metabolismului glucidelor
- prevenirea dereglarii metabolismului lipidic
Se recomanda : - vitamine si fibre alimentare
- brinza negrasa de vaci, peste slab,produse de mare, piine din faina integrala
- temperatura bucatelor obisnuita
- mese de 4-5 ori pe zi
Valoare nutritionala:
Proteine=90-100 g(50%-animale)
Lipide= 75-80 g(30% vegetale)
Glucide=300-350 g
Sare de bucatarie = 2-4 g/zi
V.energetica= 2300-2500 kcal
Lichid liber repartizat intre mese

B. Farmacologic
-La momentul internarii pentru a combate epistaxis a fost facuta tamponada nasului cu sol.Dicinon
sol.Ac.aminocapronic
-Transfuzie de plazma congelata 225gr(indicatii epistaxis,hipersplenizm)
-sol.Vicasol 1%-2 ml i/m (antihemoragic)
-sol.Dicinon 2 ml i/m (antihemoragic)
-sol.Ca gluconat10%-10 ml i/v(antihemoragic)
-sol. Cefoperazoni 2,0 i/v (antibacteriene)
-sol.vit.C 5%-5 ml i/v(antioxidant)
-tab. spironalacton 100mg(diuretic)
-Maalox 1 lingura x 3 ori pe zi(normalizarea aciditatii gastrice)

XI. EVOLUIA
08.10.2015
Starea general a pacientului de gravitate medie. Acuze la astenie, senzatia de greutate in
hipocondru drept.A mncat cu poft. Greuri, vom nu are. Contiina clar. Poziia activ.
Tegumentele i sclerele subicterice. Ganglionii limfatici periferici nu se palpeaz. In pulmonimurmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, clare, sonore. Pulsul 72 bti pe minut. TA la
ambele mini 120/80 mm Hg. Abdomenul-usor balonat.Ascita sa micsorat. La palpare este sensibil
in regiunea hipocondrului drept. Ficatul si splina nu se palpeaza clar din cauza ascitei. Miciuni
libere indolore. Scaun n-a fost 1 zi.Dinamica strii sntii evoluiaz pozitiv.Se recomand de
urmat tratamentul.

XII. PROGNOSTICUL
n cazul nostru, la pacientul n cauz, evoluia bolii este previzibil. Se iniiaz tratamentul,
este urmrit riguros i adaptat la starea clinico-biologic. Pronosticul pentru via este pozitiv. n
ceea ce privete capacitatea de munc i profesional pronosticul este nefavorabil.
XIII. EPICRIZA
Pacientul,Baxanean Radu Ivan 39de ani, este internat n IMSP SBI T.Ciorb pe data de
25.09.15 cu urmatoarele acuze astenie ,inapetena, senzaia de greutate in hipocondru drept ,
balonri postprandiale , epistaxis frecvent , icter sclerelor i tegumentelor
Se efectueaz urmtoarele investigaii paraclinice: analiza general a sngelui, analiza
general a urinei, biochimia sngelui, markerii virali,USG n baza acuzelor, istoricului bolii, datelor
anamnezei epidemiologice, datelor obinute din examenul obiectiv pe sisteme, rezultatelor
investigaiilor paraclinice: Hemoglobina- 106g/l (norma 130-160g/l)Eritrocite- 3,3*1012/l (norma
4-5*1012/l )
Indicele cromatic 0,96 (norma 0,85-1,05) Trombocite 81(norma 120-500
109/l)Leucocite -3,9 *109/l (norma 4-9*109/l) nesegmentate- 4%(1-6%) segmentate 58%(4710

72%) eozinofile- 1% (0.5-5%)bazofile 0%(0-1%)limfocite- 27%(19-37%) monocite- 10%(311%)VSH- 58 mm/hUreea mmol/l

3,8 Creatinina 52,3 Colesterol total 3,6ALT 96,1 AST
234,9 -Amilaza 111,5 Glucoza5,7 Bilirubina total 58,9 Bilirubina conjugata 26 Bilirubina libera
32,9Proba cu timol 17,7Protrombina 43,8%Se stabilete diagnosticul de . iroza hepatic viral
C
decompensata
,
stadiul
Chiald
Pugh
B.
Splenomegalia.Hipertensiunea
portal.Ascita.Insuficiena hepatic cronic.Encefalopatie,fr precizare .Pancreatita cronica
Infectia cailor urinare Se iniiaz terapia medicamentoas: tamponada nasului cu sol.Dicinon
sol.Ac.aminocapronicTransfuzie de plazma congelata 225grsol.Vicasol 1%-2 ml i/m
sol.Dicinon 2 ml i/m sol.Ca gluconat10%-10 ml i/v sol. Cefoperazoni 2,0 i/v sol.vit.C 5%-5 ml i/v
tab. spironalacton 100mg Maalox 1 lingura x 3 ori pe zi
Se recomand:
S respecte un regim dietetic, ce ar exclude bucatele grase, fripte, afumate, picante, ct i buturile
spirtoase, inclusiv berea. Sunt contraindicate vaccinrile profilactice. S fie luat la eviden de
medicul de familie, unde se va prezenta la 1,3,6,9 i 12 luni de la externare. Controlul clinic, de
laborator (biochimic i serologic), instrumental nu mai rar de o dat la 6 luni.

11