Morning

Report
Jaga Sabtu, 31 Oktober
2015

Identitas Pasien
Nama

: KD
No cm : 15053584
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Tanggal MRS : 31/10/2015, 15:21

Keluhan Utama
Bengkak pada kemaluan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien

mengeluh bengkak pada kemaluan sejak 3 hari yang lalu.

Bengkak dikatakan di seluruh bagian kulit yang menutupi penis.
Pasien juga mengeluh nyeri pada kemaluannya sejak 3 hari yang
lalu yang muncul bersamaan dengan bengkak. Nyeri dirasakan
sepanjang hari, dan tidak membaik . Skala nyeri 3/10
Sebelumnya pasien merasakan gatal pada kemaluannya kurang
lebih 5 hari yang lalu disertai dengan luka yang dikatakan tiba
tiba muncul.
Pasien mengatakan saat dia coba membersihkan kemaluannya
kurang lebih 3 hari yang lalu, kulit kemaluannya tidak dapat
ditutup kembali. Beberapa jam setelah itu pasien mengatakan
kulit disekitar kemaluannya mulai membengkak.
BAK dikatakan lancar, dan tidak mengeluhkan nyeri saat BAK

Riwayat pengobatan
sebelumnya
Pasien

belum mendapat perobatan

sebelumnya.

Riwayat penyakit
sebelumnya
Pasien

belum pernah mengalami keluhan yang

sama sebelumnya.
Pasien menyangkal adanya riwayat trauma pada
kemaluannya.
Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan,
hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes mellitus
disangkal

Riwayat penyakit keluarga

Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami
keluhan yang sama seperti pasien.
Riwayat penyakit asma, sistem pencernaan,
hipertensi, jantung, ginjal dan diabetes
mellitus disangkal

Riwayat sosial
Pasien

belum menikah dan bekerja sebagai

seorang pelayan di sebuah bar di Batu Belig.
Pasien mengatakan terakhir berhubungan
dengan pacarnya di Singaraja 1 bulan yang
lalu. Pasien menyangkal adanya riwayat
berganti-ganti pasangan.

Pemeriksaan Fisik

Status Present
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan Darah
: 120/ 80 mmHg
Nadi
: 74 kali / menit
RR
: 18 kali / menit
Suhu Axilla
: 370C

Pemeriksaan Fisik

Status General
Kepala : Normocephali
Mata : Anemis (-), ikterus (-)
THT : kesan tenang
Leher : pembesaran KGB (-)
Dada
Jantung : S1 S2 tunggal reguler, murmur (-)
Paru : simetris, vesikuler +/+, rh -/-, wh -/ Genitalia externa : terdapat kelainan (status urologi)
Ekstermitas : keempat ektremitas hangat dan tidak odem

Status Urologi
Regio

Flank
Nyeri tekan -/-, Nyeri ketok CVA -/Regio Suprapubis
Nyeri tekan - , Vesica urinaria tidak teraba
Regio Genitalia externa
Parafimosis + , ulkus +, Pus + pada glands
penis

Diagnosis
Parafimosis
Suspect

sifilis

Manajemen
Sirkumsisi

konsul poli kulit dan kelamin

Post circumcision

Terima Kasih