terapis fisik yang digunakan di sekolah-sekolah umum mungkin bertanggung jawab untuk

evaluasi dan pengobatan tidak hanya anak-anak cacat fisik , tetapi juga anak-anak yang memiliki
moderat untuk cacat motorik sekunder untuk keterbelakangan mental. Tujuan dari artikel ini
adalah untuk menunjukkan penilaian yang tepat dan teknik pengobatan untuk anak-anak ini .
Prinsip-prinsip umum intervensi berdasarkan pendekatan pengobatan neurofisiologis , integrasi
sensorik khususnya , dijelaskan . Contoh strategi penilaian dan pengobatan khusus diberikan
untuk visual, pendengaran , sentuhan , penciuman - gustatory , proprioseptif - kinestetik , dan
fungsi vestibular . Selain itu , perilaku diri stimulasi , tes Motor dan pengembangan refleks ,
masalah dalam nada dan kekuatan otot , dan variasi pola kiprah dibahas.
Tren dalam pendidikan publik di Amerika Serikat telah menuju bagian dari "hak untuk
pendidikan" dan, dalam beberapa kasus, "hak untuk pengobatan" hukum

yang

menjamin

pendidikan sekolah umum untuk setiap anak tanpa fisik atau intelektual impairment.1 ada lagi
dapat anak dikecualikan dari program sekolah karena mereka tidak dilatih toilet atau tidak bisa
berjalan. Akibatnya, sekolah umum memenuhi kebutuhan dari berat cacat dan sangat terbelakang
anak-anak melalui program multidisiplin. Untuk memfasilitasi pendekatan yang komprehensif,
sekolah yangmmenyediakan fisik, pekerjaan, dan terapi wicara layanan untuk melengkapi
keahlian guru dan administrator dalam perencanaan dan pelaksanaan program. Terapis fisik yang
menyediakan konsultasi atau pelayanan langsung di sekolah-sekolah umum mungkin memiliki
beban kasus yang mencakup tidak hanya secara fisik cacat anak-anak, tetapi juga anak-anak yang
memiliki moderat untuk cacat motorik parah sekunder untuk keterbelakangan mental.
Mental anak-anak terbelakang dikategorikan sebagai sejauh atau tingkat keterbelakangan oleh
nilai pada kecerdasan standar (IQ) tes. Anak-anak sering memiliki berbagai defisit
perkembangan dan neurologis, termasuk masalah dalam pengolahan sensorik, refleks
pematangan, dan pencapaian motorik kasar dan halus keterampilan. Kebanyakan terapis fisik
tidak siap secara memadai untuk menilai atau memperlakukan anak dengan ketat perkembangan
masalah. Untuk alasan ini, tujuan artikel ini adalah untuk menguraikan prinsip-prinsip umum
intervensi untuk anak retardasi mental yang tidak memiliki cacat fisik yang menyertainya seperti
cerebral palsy atau myelomeningocele. Contoh penilaian dan pengobatan teknik termasuk untuk
membantu terapis dalam mengembangkan program terapi untuk anak-anak ini di sekolah umum.

Saran untuk penilaian dan pengobatan didasarkan pada review literatur dan pengalaman klinis
saya dengan anak perkembangan tertunda di SD dan program sekolah umum sekunder.
PRINSIP PENILAIAN DAN INTERVENSI
Perhatian terhadap Proses Sensory Pengobatan neurofisiologis pendekatan yang digunakan oleh
terapis fisik mencoba untuk mengikuti sekuensial yang normal Proses pembangunan manusia
yang telah diteliti dan didokumentasikan oleh para ahli di berbagai profesi. Pengetahuan masih
dangkal karena dokter terbatas mengamati bermotor atau perilaku aspek pembangunan dan
memahami kurang dari sensorik dan integratif komponen. Jumlah literatur mendokumentasikan
efek merugikan dari kekurangan sensorik pada manusia dan hewan lainnya, namun,
sangat besar. Organisme yang dirampas masukan sensorik yang normal mungkin menderita
permanen, parsial, atau sementara sistem saraf damage.2 Dalam pengantar di sebuah simposium
di otak palsy, Kenney menyarankan bahwa, sejak kondisi ini secara sistematis dijelaskan Little
pada tahun 1861, penekanan dalam evaluasi dan pengobatan anak-anak dengan kerusakan otak
telah di cacat alat gerak dan disabilities.3 Sebaliknya, Kenney percaya, normal anak pertama
harus mengalami lingkungannya melalui aferen (sensorik) jalur, kemudian mengevaluasi
informasi sebelum ia bertindak atau bergerak. Untuk alasan ini, Kenney menyarankan bahwa
cerebral palsy harus dianggap dari sisi sensorik pertama, dengan evaluasi cacat alat gerak yang
terjadi kemudian. Sebuah premis yang sama berlaku untuk anak terbelakang, yang kemampuan
sensorik harus berfungsi normal untuk motor yang tepat pengembangan terjadi; terapis fisik
harus mempertimbangkan evaluasi proses sensorik menjadi besar komponen dari proses
penilaian dengan terbelakang anak. Kinnealey digambarkan dua kelompok retardasi mental
anak-anak dengan reaksi mereka ke berbagai stimuli.4 sensorik Dia digambarkan sebagai satu
kelompok yang memiliki kesulitan memantau intensitas masukan sensorik dan modulasi respon,
sedangkan kelompok lainnya mengalami kesulitan memahami stimulus masuk dan diperlukan
masukan lebih intens untuk gairah atau respon elicitation.4 Jelas, terapis harus menentukan
respon dasar setiap anak untuk masukan sensorik sebelum memutuskan teknik terapi yang tepat.
Analisis Proses Dalam penilaian dan pengobatan perencanaan, terapis menentukan apa yang
anak mampu melakukan, bagaimana anak melakukan berbagai tugas, dan, yang paling penting,
mengapa

anak mampu atau tidak mampu untuk mencapai tujuan tertentu. Sebelum terapis dapat
menentukan tujuan pengobatan dan tujuan, proses yang mendasari produk akhir, bukan tugas itu
sendiri, harus dianalisa. Sebagai contoh, jika ambulasi adalah tujuan terapeutik atau tugas, terapi
prosedur seharusnya tidak menekankan ambulation itu sendiri, tetapi "Proses" dari ambulation,
seperti kontrol kepala, batang rotasi, reaksi kesetimbangan, dan balasan. Jika peningkatan
keterampilan motorik halus, seperti tulisan tangan, adalah tujuan, terapis mungkin awalnya gigi
kegiatan menuju pengembangan postural yang memadai dan mekanisme keseimbangan, korset
bahu dan leher stabilitas, dan kemampuan mata-pelacakan. Pengulangan tertentu tugas motorik
dapat mengakibatkan akuisisi keterampilan sempalan. Splinter tindakan keterampilan-motor
yang dicapai setelah banyak pengulangan (biasanya pada secara kognitif) -Jangan
menggeneralisasi ke motor lain tugas dan biasanya tidak tujuan terapeutik program.
Kegiatan bertujuan Kegiatan terapi harus memiliki tujuan dan intrinsik bermanfaat untuk anak.
Fisik Rote latihan, rentang-of-gerak rutinitas, atau rejimen katrol biasanya tidak terarah dan
jarang

memegang

bunga

anak.

Kegiatan

merancang

yang

akan

memberikan

dan

mempertahankan bunga selama terapi membutuhkan kecerdikan. Pematangan dan integrasi pada
setiap tahap pengembangan tergantung pada pengulangan; Oleh karena itu, memiliki
perbendaharaan kegiatan di mana anak akan bekerja sama sangat penting. Mekanisme otomatis
Moore diuraikan tiga metode pembelajaran: 1) subkortikal, atau tidak sadar, 2) sidang refleksif
dan kesalahan- juga subkortikal, dan 3) kortikal, atau conscious.2 The Jenis yang paling mudah
belajar adalah subkortikal, dan yang paling Tingkat kesulitan belajar adalah kortikal.
"Subkortikal" menggambarkan perilaku yang otomatis daripada diarahkan oleh "pikir."
Meskipun penekanan dalam neurofisiologis pendekatan pengobatan pada otomatis mekanisme,
ini tidak berarti bahwa fungsi kognitif tidak penting atau harus diabaikan. Tapi karena tingkat
yang lebih tinggi dari sistem saraf tidak bisa berfungsi optimal tanpa fungsi yang memadai
tingkat yang lebih rendah, normalisasi mekanisme otak dasar sangat penting. Dalam terapi fisik,
banyak teknik tampaknya lebih efektif bila diarahkan ke tingkat subkortikal, tidak memerlukan
upaya sadar pasien. Perkembangan saraf, sensorimotor, dan integratif sensorik teknik dari
Bobaths, 5 Rood (Stockmeyer6), dan Ayres7 tampak sangat sesuai untuk terbelakang individu
karena tidak kognisi atau intelektual kerjasama diperlukan. Untuk tujuan deskripsi, sensorik dan
motorik aspek perilaku dibahas secara terpisah. Indrawi dan fungsi motorik tidak harus dianggap
terpisah entitas, namun, karena mereka terintegrasi dalam semua aspek perilaku.

PENILAIAN DAN PENGOBATAN STRATEGI

Visual
Dalam menilai masalah visual, kemampuan anak untuk orientasi untuk, fokus, dan kemudian
melacak stimulus visual yang harus diperhatikan. Pola gerakan mata mungkin diklasifikasikan
sebagai "saccadic" (mengubah fiksasi dari satu titik ke titik lain) dan "mengejar" (setelah
bergerak a target). Getman dan rekan kerja menyarankan bahwa horisontal gerakan mata yang
paling mudah, lebih vertikal sulit, dan diagonal Catatan paling difficult.8 selama pengujian dari
kedua pola di semua tiga arah jika anak menunjukkan kesulitan dalam visual melintasi garis
tengah tubuh. Periksa berkelanjutan ke atas dan Tatapan ke bawah karena tanggapan ini mungkin
absen atau sulit bagi anak untuk melakukan. Senter kegiatan dapat digunakan baik untuk menguji
anak otomatis Tanggapan scanning visual dan memberikan praktek anak dalam memfokuskan
dan pelacakan selama pengobatan. Interaksi dari sistem vestibular dan proprioseptif tubuh
mekanisme (khususnya di leher) adalah penting untuk berfungsinya muscles.9 ekstraokular Oleh
karena itu, anak-anak yang memiliki otot yang abnormal dan miskin batang dan kepala kontrol
dapat memiliki memadai basis dukungan untuk gerakan mata, dan pengobatan bertujuan untuk
meningkatkan mekanisme postural mungkin meningkatkan keterampilan visual. Masukan
vestibular juga dapat meningkatkan pemrosesan visual karena refleks vestibular, bersama-sama
dengan optik dan refleks leher, menjaga citra retina yang stabil sementara kepala dan tubuh
berada dalam gerakan. Juga, jalur vestibular-oculomotor berkontribusi terampil pergerakan mata,
yang diperlukan untuk pendidikan keterampilan seperti membaca dan writing.10
Auditory
Respon terhadap rangsangan pendengaran dapat berkisar dari tidak ada respon, orientasi
sederhana untuk dan gerakan terhadap stimulus, untuk respon kejut. Pendengaran defisit sulit
untuk menilai dalam nonverbal, mendalam anak terbelakang. Pengamatan mata-blink stimulasi
auditori (yang anak tidak bisa melihat) mungkin satu-satunya indikasi bahwa mendengar anak.
Pengujian Audiologic diindikasikan bila defisit yang dicurigai. Anak-anak mungkin bereaksi
berlebihan terhadap rangsangan pendengaran dan mengejutkan di setiap suara. Beberapa
"auditorily defensif" dan sering diamati di kelas berisik atau lorong-lorong dengan tangan
mereka menangkup telinga mereka. Sebuah anak defensif auditorily mungkin mencoba untuk

melindungi diri dari kebisingan lingkungan di mana ia memiliki sedikit kontrol dengan membuat
suara-suara untuk dirinya sendiri, 4 bicara berlebihan, menangis, atau, di bawah anak berfungsi,
berteriak atau menjerit-jerit. Hipersensitivitas ini terdengar sering dikaitkan dengan sentuhan dan
defensif penciuman. Sebuah komponen pengobatan bertujuan untuk meningkatkan integrasi
pendengaran mungkin stimulasi vestibular. Meskipun saraf vestibulocochlear (saraf kranial
VIII) telah klasik digambarkan sebagai dua terpisah entitas (vestibular dan pendengaran), itu
dikembangkan sebagai Unit filogenetis dan juga tampaknya terkait fungsional. Ada bukti klinis
bahwa beberapa masalah pendengaran mengganggu respon ekuilibrium dan inkoordinasi yang
disebabkan oleh defisit di mekanisme telinga bagian dalam dapat ditingkatkan atau negate
terpengaruh ketika jenis tertentu alat bantu dengar yang digunakan. Masukan vestibular mungkin
tidak hanya meningkatkan keseimbangan namun, dalam beberapa kasus, juga dapat
meningkatkan hearing.12 Berkenaan dgn peraba Sistem kulit ganda, "protopathic" dan
"Epicritic," awalnya digambarkan oleh Head.13 The Sistem protopathic primitif adalah
pelindung di alam dan menyebabkan individu untuk bereaksi terhadap rangsangan taktil dengan
kewaspadaan dan peningkatan mempengaruhi. Sistem ini mungkin identik dengan sistem
spinotalamikus dijelaskan oleh Poggio dan Mountcastle.14 epicritic The sistem yang lebih tinggi,
melayani fungsi diskriminatif, dan mungkin identik dengan sistem lemniscal. Ini sistem
memungkinkan individu untuk merespon sentuhan ringan dengan sensasi baik lokal. Alam telah
diatur keseimbangan dari dua sehingga bersifat lebih dominan protopathic ketika individu
terancam dan epicritic mendominasi ketika individu bebas untuk mengeksplorasi dan
memanipulasi environment.15 yang Defensif taktil adalah respon permusuhan ke beberapa jenis
rangsangan taktil. Seringkali, mental anak-anak terbelakang akan mencari pengalaman taktil dan
tidak muncul defensif menyentuh ketika mereka mengendalikan stimulus. Namun, ketika
seseorang mengulurkan tangan untuk menyentuh mereka, mereka dapat menarik atau merespon
secara verbal dengan "Aduh," "yang menyakitkan," atau "tidak menyentuhku. "aversiveness ini
sering dikaitkan dengan hiperaktif dan distractability. Sistem protopathic mungkin tidak
seimbang dengan diskriminatif (Epicritic) sistem dan rangsangan taktil dapat ditafsirkan sebagai
berbahaya. Ayres menyarankan bahwa aplikasi bergradasi rangsangan kulit akan mengubah
keseimbangan dua sistem yang mendukung one.15 diskriminatif Perawatan mungkin termasuk
kegiatan seperti menggosok atau memiliki anak menggosok dirinya dengan kain lap terry atau
berguling-guling di permukaan karpet. Sentuhan ringan atau rangsangan bahwa "menggelitik"

anak harus dihindari dalam mendukung kegiatan yang menyebabkan tekanan. Anak-anak yang
tactually defensif mungkin juga menunjukkan reaksi menghindari di tangan dan memiliki
pegangan hipotonik. Kegiatan yang memberikan tekanan pada telapak tangan, seperti yang
dalam posisi tangan dan lutut, sangat baik untuk mengurangi hipersensitivitas taktil dan juga
mempromosikan stabilitas sendi proksimal. Defensif taktil (atau hipersensitivitas) di daerah
wajah dan mulut dapat menyebabkan anak untuk menolak bertekstur atau rasa makanan dalam
preferensi untuk makanan hambar dengan konsistensi halus. Stimulasi taktil ke wajah dan
desensitizing spesifik prosedur dalam mulut, seperti gusi menggosok, ditambah dengan bertahap
pengenalan makanan kasar seperti perbaikan terjadi adalah salah satu contoh dari perawatan.
Kemampuan diskriminatif taktil yang lebih tinggi-fungsi anak dapat dievaluasi dengan
menghalangi anak visi dan meminta dia untuk nama atau menyentuh tempat di mana terapis
menyentuh dia. Sebaliknya, respon dari anak sangat terbelakang untuk taktil Stimulasi harus
ditentukan melalui pengamatan. Terapis harus mencatat apakah anak merespon untuk stimulus
dan, jika demikian, bagaimana dia merespon. Jika masukan sensorik adalah berbahaya, apakah
ada hanya wajah meringis atau apakah anak bergerak aktif untuk menghapus stimulus? Hal ini
dapat menduga bahwa anak yang benar-benar menghapus stimulus tersebut tidak hanya sadar
akan stimulus tetapi juga memiliki beberapa kesadaran proprioseptif skema tubuh dalam rangka
untuk mencari dan menghapusnya. Penciuman-Gustatory Masukan penciuman adalah tambahan
berharga untuk terapi program. Dalam satu studi, stimulasi penciuman adalah ditemukan untuk
meningkatkan diskriminasi taktil pada anak-anak tunanetra. 16 Bau dapat digunakan untuk
merangsang atau menghambat suatu individu, tapi kita tidak bisa menggeneralisasi bahwa bau
yang keras akan rangsang dan bau yang menyenangkan penghambatan. Itu respon terhadap
rangsangan penciuman akan tergantung pada usia, jenis kelamin, dan experience.17 sebelumnya
orang tersebut Rangsangan penciuman harus diberikan dengan hati-hati dan mungkin
kontraindikasi pada individu dengan jantung tertentu, pernapasan, atau gangguan kejang. 18
iritasi saraf Trigeminal, misalnya ammonia atau cuka, harus dihindari. Karena pembiasaan terjadi
dengan cepat, periode stimulasi harus singkat. Rasa rasa mungkin terlalu akut dalam beberapa
anak-anak dengan hipersensitivitas lisan, menyebabkan mereka untuk menolak makanan rasa
atau bertekstur. Anak-anak lain muncul memiliki kurang dari ketajaman normal dalam mulut dan
bereaksi kurang kuat untuk selera yang keras. Penurunan lisan sensitivitas mungkin salah satu
alasan beberapa anak mencari stimulasi oral lebih intens dan terus-menerus mulut tangan dan

benda-benda. Sistem penciuman dan gustatory yang erat terkait neuroanatomically. Dalam
sebuah studi dari mental anak terbelakang, Kinnealey ditemukan positif tinggi korelasi antara
respon mereka terhadap jenis stimuli.4
Proprioseptif-Kinestetik
Berbagai reseptor sensorik memberikan informasi tentang gerakan tubuh, berat badan, dan posisi
dalam ruang. Kinesthesia mengacu pada informasi sadar disampaikan oleh reseptor dalam
permukaan sendi, dan proprioception mengacu pada informasi (terutama alam bawah sadar)
disampaikan oleh reseptor di otot, sendi, dan ligaments.7 The Mekanisme vestibular, juga
dianggap proprioseptif, akan dibahas secara terpisah. Proprioceptors di otot leher sangat penting
untuk fungsi secara keseluruhan. Dalam percobaan pada monyet, kelumpuhan otot leher
mengakibatkan defisit luas seimbang, orientasi, dan Motor coordination.19 Hal ini penting bagi
orang tahu di mana kepalanya dalam kaitannya dengan tubuhnya sebagai itu adalah untuk
mengetahui di mana kepalanya dalam ruang (vestibular a fungsi). Buruk tonik terintegrasi refleks
leher dan Kendali kepala miskin sering diamati di mental terbelakang anak dan jelas
mengganggu umpan balik proprioseptif-kinestetik normal dari daerah serviks. Banyak anak
terbelakang mental mengandalkan visual yang masukan untuk informasi tentang lingkungan dan
posisi mereka di ruang angkasa. Hal ini dapat ditunjukkan oleh menghalangi visi anak dan
mencatat postural nya reaksi atau memiliki dia mengidentifikasi di mana arah berbagai anggota
badan yang dipindahkan oleh evaluator. Anak-anak yang memiliki otot yang abnormal, bersama
miskin stabilitas, tremor, dan reaksi terkait menerima umpan balik proprioseptif miskin atau
tidak benar dari mereka gerakan sendiri. Salah satu pendekatan untuk memperbaiki atau
meningkatkan umpan balik proprioseptif-kinestetik adalah untuk memfasilitasi pola pergerakan
normal dan menormalkan bentuk otot. Teknik meliputi berbagai metode untuk posisi dan
penanganan children5,6 dan kegiatan khusus. 20
Vestibular
Sistem vestibular, bersama dengan sentuhan, adalah antara sistem sensorik awal untuk
mengembangkan di human.21 Sistem vestibular termasuk dinamis komponen dirancang untuk
memberikan informasi mengenai percepatan sudut sekitar sumbu tubuh dan komponen statis
yang memberikan pengetahuan tentang tubuh posisi relatif terhadap gravitasi. Ornitz menyatakan

bahwa jika individu untuk menerima dan menafsirkan pendengaran, visual, dan masukan taktil
dengan benar dan konsisten, ini persepsi harus terjadi dalam kaitannya dengan simultan
informasi tentang posisi individu sendiri dalam ruang dari yang ini rangsangan sensorik berasal.
Oleh karena itu, sistem sensorik lainnya memiliki fungsional ketergantungan pada dan interaksi
dengan vestibular yang system.22 Fungsi dari mekanisme vestibular bias diamati secara klinis
dengan mencatat kehadiran dan durasi nystagmus setelah stimulasi vestibular seperti berputar.
Nystagmus adalah gerakan lambat mata dalam satu arah, diikuti dengan cepat pergerakan mata
dalam arah yang berlawanan. Ayres telah mengembangkan prosedur untuk pengujian
postrotatory nystagmus yang telah dibakukan pada anak-anak antara lima dan sembilan tahun
age.23 Jika seorang anak tidak dapat mempertahankan keseimbangan duduk pada meja putar
kecil yang kemudian diputar 10 kali dalam 20 detik, Tes dapat dilakukan dengan menempatkan
anak di tempat tidur gantung. Namun, dalam menganalisis nilai tes yang diperoleh saat berputar
anak di tempat tidur gantung, itu harus diingat Bered bahwa tes itu tidak standar dengan cara ini.
Kinnealey menunjukkan bahwa stimulasi vestibular umumnya merupakan stimulus positif bagi
mental anak terbelakang, meskipun mereka mungkin menunjukkan tanggapan permusuhan
dengan jenis lain input.4 sensorik Stimulasi vestibular dapat diberikan melalui berbagai kegiatan,
dan jumlah terapis pengawasan akan tergantung pada jenis kegiatan dan kemampuan intelektual
anak. Anak fungsi yang lebih tinggi, seperti pembelajaran cacat, yang secara aktif terlibat dalam
kegiatan seperti bergulir, berayun, dan berputar pada meny-go-round, dapat membatasi diri dan
menghentikan aktivitas ketika mereka merasa mereka telah cukup atau mulai menjadi mual.
Mental anak-anak terbelakang mungkin tidak mampu membuat penilaian ini secara memadai;
mereka mungkin overstimulate diri ke titik kehilangan semua mempengaruhi dan mendekati
pingsan atau mereka mungkin menjadi mual dan muntah. Selain itu, ada beberapa kekhawatiran
bahwa stimulasi vestibular dapat memicu kejang pada children.11 kejang rawan Karena
kurangnya penghakiman oleh anak-anak keterbelakangan mental dalam menentukan kapan
stimulasi vestibular berlebihan dan tindakan pencegahan yang diperlukan untuk menggunakan
jenis input sensorik, terapis harus membatasi jumlah stimulasi vestibular anak-anak ini
menyediakan sendiri. Self-Stimulasi Perilaku diri stimulasi adalah kekhawatiran dengan
beberapa mental individu terbelakang, dan intervensi penting atau tidaknya diri stimulasi ini
menjadi kasar di alam. Contoh-stimulasi diri yang mengucapkan konstan benda atau tangan,
kepala membenturkan, tangan mengepakkan, menggaruk, gigi menggiling, atau goyang. Evaluasi

status sensorik anak dapat mengungkapkan apakah anak tersebut merangsang dirinya untuk
memenuhi kebutuhan dasar sensorik atau apakah ia sedang terlalu bersemangat dan beralih ke
diri stimulasi out frustrasi atau ketidakmampuan untuk mengatasi kelebihan indrawi.
Kecenderungan dalam program pendidikan adalah untuk membatasi kemampuan seorang anak
untuk diri merangsang, terutama jika stimulasi adalah kasar. Namun, jika anak membutuhkan
lebih masukan sensorik, ini dapat mengakibatkan lebih sensorik kekurangan dan anak dapat
mengganti bentuk lain perilaku diri stimulasi. Misalnya, seorang anak siku yang dibatasi dalam
ekstensi sehingga ia tidak bias mendapatkan tangannya ke mulutnya mungkin mulai menggedornya kepala di lantai. Seorang anak yang tidak bisa mengatasi dengan rangsangan sensorik di
lingkungannya dan menjadi terlalu bersemangat perlu memiliki masukan sensorik dinilai untuk
toleransi nya. Meskipun pembatasan mungkin diperlukan dalam kasus yang ekstrim untuk
melindungi anak dari cedera, masukan sensorik yang sesuai harus disediakan untuk memperbaiki
kelainan sensorik ada atau kekurangan. 24 Pendekatan ini sensorik untuk pengobatan mungkin
mengurangi frekuensi perilaku diri kasar dan meniadakan kebutuhan untuk pembatasan. Jenis
perilaku harus dipertimbangkan dalam terang usia perkembangan anak. Mengucapkan konstan
benda, tangan, dan pakaian dianggap social tidak dapat diterima bagi anak usia sekolah; Namun,
jika ia berfungsi pada tingkat perkembangan primitif, eksplorasi lisan adalah komponen utama
dari pembelajaran proses. Daripada membatasi stimulasi oral, menyediakan anak dengan mainan
lisan dan stimulasi oral, seperti permen karet menggosok, mungkin lebih terapi. Cara di mana
anak-menyediakan stimulasi diri juga harus diperhatikan. Lambat, ritmis goyang dari hiperaktif,
anak distractable mungkin upaya untuk menenangkan diri, sedangkan kekerasan, goyang tidak
teratur dari anak hipotonik dapat menjadi mencoba untuk memberikan masukan sensorik yang
akan meningkatkan kewaspadaan dan otot. Saya telah mengamati secara klinis bahwa perilaku
goyang berkurang atau berhenti setelah individu disediakan dengan masukan sensorik yang tepat,
terutama taktil, vestibular, dan proprioseptif. Beberapa anak terbelakang terpesona oleh berputar
atau memutar-mutar benda, dan Ornitz menyarankan bahwa menonton pergerakan benda-benda
tersebut dapat memicu optokinetic nystagmus22-bolak lambat dan cepat gerakan mata di arah
yang berlawanan diinduksi oleh visual daripada vestibular masukan. Studi di hewan yang lebih
rendah menunjukkan bahwa stimulasi visual yang sama Hasil di penembakan neuron di
vestibular yang nuclei.25 Ini mungkin bahwa jenis input visual memberikan vestibular stimulasi
dan mungkin bentuk-stimulasi diri. Motor dan Pengembangan Reflex

Pengujian perkembangan motorik harus dipilih hati-hati untuk memenuhi kebutuhan masingmasing anak. Lewko belajar praktek saat dalam mengevaluasi bermotor anak-anak perilaku di
sejumlah besar fasilitas di Amerika Serikat dan Kanada dan menyimpulkan bahwa banyak tes
disalahgunakan, mengingat berbagai cacat dan usia berkisar yang mereka developed.26 Menilai
kemampuan motorik pada anak yang menunjukkan kelambatan perkembangan di beberapa
daerah dan tidak pada orang lain, atau yang telah mengembangkan keterampilan yang terisolasi
yang memberikan kesan klinis palsu mengenai tingkat nya pembangunan, sulit. Sebuah analisis
fungsional sederhana keterampilan motorik dapat menghasilkan informasi lebih lanjut mengenai
tingkat anak pembangunan neuromotor, khususnya yang berkaitan dengan pengobatan
planning.20 Refleks adalah substrat gerakan manusia, bahan baku yang di atasnya CNS
membangun kehendak movement.27 Evaluasi integrasi refleks adalah penting untuk menentukan
tingkat dasar neuromotor pembangunan. Tes motor yang mencakup Assessment ment dari efek
reflex pada keterampilan motorik yang dari Nilai untuk terapis fisik dalam hal pengobatan
perencanaan. Pengujian refleks klasik, yang sering diarahkan evaluasi anak lumpuh otak,
mungkin tidak menunjukkan disfungsi pada anak retardasi mental. Namun, refleks atau gerakan
kelainan sering menjadi jelas selama kegiatan fungsional karena refleks tidak bekerja dalam
isolasi, tetapi mungkin lebih atau kurang jelas tergantung pada posisi kepala di ruang atau pada
posisi relatif kepala dan trunk. Analisis respon postural dapat dilakukan selama kegiatan seperti
bergulir, merangkak, dan merayap. 20 Misalnya, beberapa daerah refleks memadai integrasi
dapat diidentifikasi dengan mengamati anak sementara dia berguling-guling di lantai. Sebuah
terlalu tertekuk posisi dalam posisi rawan atau diperpanjang di terlentang Mei menunjukkan
integrasi miskin tanggapan labryinthine tonik. "Log bergulir," atau bergulir tanpa rotasi gerakan
dalam sumbu tubuh, dapat menunjukkan bahwa tubuh meluruskan respon tidak digunakan
selama fungsional kegiatan. Jika anak gulungan dengan kepala menyentuh permukaan yang
mendasari, respon kepala-meluruskan miskin. Salah satu tujuan utama dalam pengobatan adalah
untuk menormalkan mekanisme refleks postural. Sebagai tambahan dari memberikan masukan
sensorik yang tepat, terapis harus menyusun kegiatan yang memungkinkan anak aktif untuk
menghambat respon primitif, seperti leher tonik dan labryinthine tonik, dan memfasilitasi respon
yang lebih tinggi seperti keseimbangan dan reaksi pelindung. Perhatian khusus harus diberikan
kepada setiap primitive dan mekanisme refleks lisan yang abnormal. Sebagai contoh, dorong
lidah mungkin jelas selama makan dan mengakibatkan hilangnya makanan. Anak mungkin

beradaptasi ini gerakan maju-mundur lidah mash makanan, dan ini dapat menghambat
perkembangan lidah lateralisasi dan mengunyah berputar. Sebuah gag hypoactive Tanggapan
dapat berkontribusi pada asupan besar jumlah makanan, yang dapat menyebabkan tersedak dan
batuk. Prinsip pengobatan dan teknik termasuk normalisasi otot dan penghambatan refleks
normal melalui masukan sensorik, posisi yang tepat, dan kontrol rahang.
Nada otot dan Kekuatan
Otot dapat berkisar dari hipotonia ekstrim untuk hypertonia dan, dalam banyak Child dengan
cerebral palsy, untuk kelenturan. Masalah-masalah ini karena integrative defisit dari CNS
daripada disfungsi otot. Hipotonia, atau otot abnormal rendah, memberikan kontribusi stabilitas
sendi miskin dan postural dewasa mekanisme. Anak-anak dengan hipotonia tampaknya memiliki
otot lembek dan memiliki postur khas seperti "Perut pot," "bahu gantungan baju," dan
hyperextended lutut. Salah satu alasan untuk otot rendah mungkin menjadi kurangnya gammasistem "biasing" otot spindle. Aktivitas sistem gamma eferen memiliki telah berhubungan dengan
tingkat umum aktivitas di CNS, 28 dan rangsangan sensorik, yang efektif dalam pengobatan
dalam meningkatkan kewaspadaan, juga dapat menimbulkan peningkatan bentuk otot.
Fleksibilitas ekstrim sendi biasanya dikaitkan dengan hipotonia, dan anak-anak harus didorong
untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang memfasilitasi cocontraction otot, terutama dari sendi
proksimal. Misalnya, kegiatan yang dilakukan pada tangan dan lutut membutuhkan cocontraction
pinggul dan bahu otot. Kegiatan resistif seperti mendorong tertimbang gerobak, mendorong
terbuka pintu ayun berat, atau mengendarai sepeda roda tiga tertimbang mencapai perlakuan
yang sama tujuan tetapi lebih sulit daripada lantai kegiatan karena anak berada dalam posisi
kurang stabil. Kekurangan halus dalam otot dapat mengganggu dengan prestasi akademik anakanak yang di ruang kelas tradisional. Duduk lama periode waktu di meja atau meja sangat
melelahkan untuk anak hipotonik, yang sering bereaksi dengan meningkat distractability atau
merosot lebih dari mejanya untuk periode waktu. Guru harus didorong untuk memungkinkan
anak-anak untuk melakukan tugas-tugas akademik dalam berbagai posisi. Misalnya, rawan pada
siku di lantai adalah posisi yang sangat baik untuk meningkatkan ekstensor nada di bagasi atas
dan leher otot, untuk meningkatkan stabilitas di leher dan bahu korset, danuntuk menghambat
respon rawan tonik labryinthine. Anak-anak dapat mengasumsikan posisi ini selama bertahunakademikkegiatan. Otot miskin di daerah wajah dan oral biasanya bagian dari gambaran klinis

hipotonia dan sering mengakibatkan fitur seperti topeng dan bibir yang tidak memadai
penutupan. Bernapas tingkat, kedalaman, dan keteraturan yang penting untuk menyediakan
respirasi yang memadai untuk produksi suara. Dalam kasus di mana otot abnormal dinormalisasi,
pernapasan menjadi lebih normal. Periode hiperventilasi dapat diamati pada beberapa individu
dan telah dikenal untuk memicu kejang. Hiperventilasi dapat menjadi bentuk-stimulasi diri atau
melayani beberapa fungsi fisiologis undertermined. Hypertonia harus dibedakan dari yang lebih
peningkatan patologis di otot, kelenturan. Spastisitas diidentifikasi secara klinis sebagai respon
berlebihan untuk peregangan otot, tendon berlebihan dalam refleks, atau adanya klonus.
Peningkatan tonus otot dapat diamati di beberapa mental anak-anak terbelakang yang tidak
menunjukkan tanda-tanda spastisitas. Anak-anak ini sangat tegang dan sering tactually defensif,
hiperaktif, dan distractable. Masukan sensorik dengan hipertonia atau kelenturan harus diarahkan
untuk mengurangi atau normalisasi nada. Namun, hypertonia terlihat lebih jarang dari hipotonia,
khususnya di mendalam terbelakang orang Beberapa anak tampak berfluktuasi antara hipotonia
dan hipertonia. "Sikap," disengaja atau gerakan sukarela yang tidak diperlukan untuk aktivitas
motorik, mungkin diri stimulasi dan upaya untuk menormalkan otot. Banyak anak intelektual
terganggu tidak mengerti prinsip "perlawanan." Hal ini membuat teknik pengujian otot standar
tidak berguna. Hal ini biasanya diperlukan untuk struktur situasi bermain di mana pengamatan
umum dapat dibuat mengenai kekuatan. Sebagai contoh, dapat mengangkat anak atau
memindahkan mainan atau benda berbagai bobot? Bisakah dia bergerak ekstremitas nya jika
Manset berat velcro yang melekat pada poin distal? Apakah ia melakukan kegiatan resistif
fungsional seperti mendorong terbuka berayun pintu? Berbagai kegiatan dirancang harus sesuai
untuk fungsional dan tingkat intelektual anak. Kiprah Dalam mengamati kiprah, atau dalam
menentukan mengapa anak belum dimulai berjalan, terapis harus terlebih dahulu pertimbangkan
jika anak telah cukup menguasai prasyarat perkembangan kiprah normal. Seperti dijelaskan oleh
Peiper, ini termasuk 1) kontrol kepala, 2) meningkat secara bertahap nada ekstensor, 3)
pengembangan meluruskan reaksi, 4) rotasi dalam sumbu tubuh, dan 5) menetapkan tangan
bebas dari support.29 Dalam Selain itu, pengaruh primitif atau abnormal postural pola dan otot
harus ditentukan. Sebuah kiprah primitif diamati dalam mental terbelakang, anak usia sekolah
adalah pola kiprah normal10- untuk Anak 12-bulan-tua. Kaki yang diculik di lebar dasar dan
lengan diluruskan dan tersebar di ekstensi, siap menangkap dirinya yang harus ia jatuh. Sebuah
postur tinggi-guard sering terlihat di hipotonik anak yang sudah mulai berjalan pada usia akhir.

Seperti dalamkiprah primitif, kaki-kaki diculik di basis yang luas tapi lengan tertekuk di siku dan
bahu ditarik. Mungkin anak tersebut menggunakan dasar poros rawan postur dalam posisi tegak
untuk memfasilitasi nada ekstensor, yang penting untuk pemeliharaan dari postur tegak.
Beberapa anak berjalan berjinjit, meskipun mereka tidak serebral lumpuh dan tidak menunjukkan
klinis tanda-tanda spastisitas. Mereka umumnya hipotonik, hyperflexible, dan menunjukkan
berbagai taktil dan deficits.30 vestibular Bracing dan intervensi bedah tampaknya tidak
menormalkan jenis kiprah. Sejauh penyebabnya mungkin berhubungan dengan integrative
defisit, pengobatan menekankan taktil, vestibular, dan masukan proprioseptif mungkin tepat.
Kepala postur sering isyarat untuk penggunaan primitive pola postural selama berjalan. Kepala
dilemparkan kembali ekstensi mungkin menandakan penggunaan labirin tonik Menanggapi
memfasilitasi nada ekstensor. Jika kepala dimiringkan ke satu sisi dan anak secara konsisten
flexes dan memimpin dengan kaki di sisi tengkorak, ia mungkin menjadi menggunakan respon
leher tonik asimetris. Sayangnya, kemampuan untuk berjalan dipandang oleh banyak orang tua
dan pendidik sebagai motor utama keterampilan untuk menguasai dan indeks utama individu
sukses. Sesuai atau tidak, berjalan adalah umum Tujuannya untuk anak-anak cacat mental dalam
program sekolah. Menempatkan anak tegak dan membantu dia selama ambulasi secara manual
atau dengan pejalan kaki, parallel bar, atau perangkat lain harus dipertimbangkan hanya bagian
dari rutinitas perawatan dan, dalam beberapa kasus, bahkan mungkin tidak diindikasikan.
Sebaliknya, terapi fisik prosedur harus diarahkan untuk mengembangkan komponen yang
diperlukan dari kiprah.
RINGKASAN
Penilaian terapi fisik dan perencanaan perawatan untuk anak retardasi mental harus didasarkan
pada urutan perkembangan yang normal dan termasuk analisis fungsi sensorik. Pencapaian
keterampilan motorik tidak menjadi tujuan segera programing terapi. Sebaliknya, tujuan
pengobatan adalah untuk meningkatkan proses perkembangan dasar. Meskipun studi klinis yang
sulit untuk dicapai dan ada beberapa studi dengan populasi tertentu anak-anak, ada indikasi
bahwa neurofisiologis Pendekatan pengobatan untuk anak-anak cacat mental dapat menjadi bukti
Meyakinkan successful.31 untuk mendukung efektivitas pengobatan berdasarkan neurofisiologi
Teori ini masih di masa depan dan merupakan subur daerah penelitian tidak hanya untuk
neurobiologi, tetapi juga untuk dokter ingin tahu.