Professional Documents
Culture Documents
METODE SI TEHNICI
DETERMINAREA VOLUMELOR PULMONARE
Se corecteaza BTPS
SUBDIVIZIUNILE CV
VOLUMUL CURENT (VT)
Volumul curent (VT ) =volumul de aer inspirat sau expirat in cursul
unui ciclu respirator ,deci variatia de volum pulmonar intre pozitiile
inspiratorie si expiratorie de repaus
Marimea VT variaza cu: -potura =scade in clinostatism
-activitatea fizica =creste la effort
-creste in acidoze
Deoarece nici o respiratie nu este identica ,marimea VT se apreciaza
ca o valoare medie pe mai multe cicluri respiratorii si este de 500
ml
SUBDIVIZIUNILE CV
-Volumul inspirator de rezerva (VIR )=volumul maxim de aer ce mai
poate fi inspirat dupa un inspir normal ( variatia de volum pulmonar
intre pozitia inspiratorie de repaus si cea inspiratorie maxima
-valoare teoretica
-marimea = 2500 ml
-Volumul expirator de rezerva (VER) = volumul maxim de aer ce poate
fi expirat dupa un expir de repaus
-incepe la nivelul CRF si se sfarseste la VR
-variaza cu postura mai mic in clinostatism
-marimea = 1500ml
-scade in obezitate
SUBDIVIZIUNILE CV
CI =VT+VIR
nu variaza cu postura
-rezistenta la flux
-elasticitatea pulmonara
-transferul gazos
TEHNICA DETERMINARII CV
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
SEMNIFICATIA VALORILOR CV
Cauzele scaderii CV
Factori extrapulmonari
1.Limitarea expansiunii toracice = cifoscolioza, sclerodermie,
spondilita, morb Pott, fracturi costale sau vertebrale, obezitate,
osificarea cartilajelor condrocostale, durere
2.Diminuarea spatiului intratoracic disponibil =pleurezii, PNO,
cardiomegalie, hernie hiatala
3.Limitarea miscarilor diafragmatice = ascita , tumori abdominale,
sarcina, chirurgia abdominala inalta
4.Disfunctie nervoasa sau musculara = a) afectiuni neuromusculare
difuze( poliomielita, miastenia gravis, botulism, curara) ;b)scaderea
fortei de contr a musc respir (malnutritie, miopatii endocrine,
miozite, hipoK, atrofie musculara progresiva
5.Lipsa de cooperare din partea pacientului
SEMNIFICATIA SCADERII CV
SEMNIFICATIA SCADERII CV
Variatiile patologice = cresteri sau scaderi peste LSN sau sub LIN
1. Cresterea CRF si VR
-cuantificarea cresterii VR LSN -180 % =moderata
>180 % fata de prezis =severa
CRF >120 % fata de prezis =
=hiperinflatie
-de regula VR si CRF cresc impreuna
HIPERINFLATIA
Hiperinflatia din astm, mai ales la tineri, este reversibila la BDI , spre
deosebire de cea din emfizem in care VR nu se modifica
semnificativ la BD si nici la masuratori repetete.
Variatii patologice
2.Scaderea CRF si VR si consecutiv CPT apare in afectiuni
restrictive asociate cu :
-fibroza pulmonara extinsa:sarcoidoza, PID, silicoza, azbestoza
-afectiuni ale cutiei toracice( pectus excavatus)
-afectiuni neuromusculare
-obezitate :CRF scade prin scaderea VER ,ca urmare a scaderii
comliantei toracice
-suprimarea unui nr mare de spatii alveolare (BrPn, alveolita,
atelectazie, exereza chirurgicala)
-obliterarea unor conducte pulmonare mari
1.Scaderea CPT
Gradul
SEMNIFICATIA VR/CPT
-scaderea CV cu VR nemodificat
TESTAREA BRONHOMOTRICITATII
TESTE DE BRONHODILATATIE
TESTE DE PROVOCARE BRONSICA
TBD
INDICATIILE TBD
1.Diagnostic
-diagnosticul AB este esential clinic. L un pacient cu DVO si istoric de
astm, reversibilitatea la TBD, este numai un argument
suplimentar.Astfel in AB, un test de reversibilitate a obstructiei
bronsice poate confirma dg clinic, dar nu poate in nici un caz sa il
infirme.
-BCO ,, din contra este definita de existenta unei obstructii bronsice
care nu se amelioreaza deloc sau se amelioreaza partial la un BD.
-pentru a fi mai eficient , in scop dg , testul de reversibilitate trebuie
facut: -unui pacient stabil, la distanta de un episod acut
-dupa sevraj prealabil al unui tratament BD
-dupa o cura de CS ( oral sau inhalator
INDICATIILE TBD
2.Terapeutic
-este gresit sa indici un trat BD numai pacientilor cu reversibilitate
semnificativa evidentiata cu ocazia unui singur test. La un astmatic,
un test de reversibilitate, indiferent de rezultatul lui, nu se pune
problema contraindicarii unui tratament BD.Absenta reversibilitatii,
la un moment dat ,nu semnifica lipsa bronhospasmului ,ce poate fi
mascat de ceilalti factori ai obstructiei deveniti preponderenti.
-lipsa reversibilitatii nu poate fi afirmata decat dupa o corticoterapie de
proba ( orala de 10-14 zile cu doze de 0,5 1 mg/kgc sau
inhalatorie de 3-6 luni
-criteriu de selectie pt studii terapeutice
REALIZAREA TBD
1.Alegerea BD si a caii de administrare
-BDSA :beta 2 mimetic sau anticolinergic
nu exista superioritata la AC in BPOC ,fata de beta2mim
-cale : aerosol dozat ; nebulizare; spacer; pulverizator pneumatic
-tehnica: - aerosolul se inhaleaza intr-un inspir profund plecand de la VR,pana
la CPT
-inspirul se face cu debit scazut,~ 0,5 l/s pentru evitarea depozitarii
excesive in faringe si caile aeriene sup
-urmeaza o apnee de ~ 10 s
-utilizarea unui spacer permite inhalarea in cursul unei respiratii
calme.
REALIZAREA TBD
2.Doza administrata este f de obiectivul testului
-teste de supraveghere a eficacitatii tratamentului, doza trebuie sa corespunda
cu cea terapeutica : 200 micrograme ( 2 pufuri beta2)
-teste diagnostice : 400-600 micrograme( 4-6 pufuri beta2 )
80 micrograme ( 4 x 20 micrograme AC)
3.Alegerea indicelui functional de urmarit
-Raw sau Gaw =indici f buni pt ca realizarea pletismografica evita manevrele
fortate minimalizand efectul unui bronhospasm indus
-indici expiratori fortati: MEF 50; fef 25-75; VEMS; CVF : au o reproductibilitate
mai mica pt ca BD poate sa modifice volumele pulmonare( la unii astmati
BD pot modifica CV).De aceea nici ERS ,nici ATS nu recomanda utilizarea
pt interpretare a MEF sau FEF.
-volume pulmonare: la BPOC cu emfizem BD au efect mai evident clinic cu
diminarea dispneii si cresterea tolerantei la effort prin scaderea distensiei
(scaderea VR det cresterea CV)
REALIZAREA TBD
4.Derularea testului
-sevrarea unui tratament BD anterior( 4-8 ore pt BDSA ; 12 ore pt
teofiline cu actiune scurta si 24-48 ore pt cele cu actiune lunga; 1224 ore pt BDLA )
-testare optim dimineata,la distanta de mic dejun, fara fumat 4-6 ore
-test initial cu conditii indeplinite de acceptabilitate si reproductibilitate
-interval de 10-15 min la beta2 si 20-30 min la AC
-repetarea testului in aceleasi conditii de cooperare
INTERPRETAREA TBD
INTERPRETAREA TBD