Avantajele si dezavantajele sistemului de sanatate din Romania

Timpuri noi: medicina dezumanizat?

Vechea medicin presupunea cazarea ndelungat a pacientului, pe timpul creia se
fceau analizele n dou-trei zile, apoi se lua decizia de tratament; pacientul putea atepta
cteva zile n spital pentru ca momentul unei intervenii chirurgicale s fie stabilit. n prezent,
n ntreaga lume exist tendina de a limita timpul de spitalizare, pentru a reduce costurile i a
asigura o mai rapid derulare a activitii, un lucru care nu nseamn neaprat c sistemul este
mai bun.
Era industrializrii a condus la dezvoltarea unor noi abordri ale organizrii
instituiilor i activitii acestora. n acea perioad s-a nscut teoria managementului tiinific,
formulat de F. W. Taylor. Celebrul sistem taylorist a pus accent pe maniera de efectuare a
activitilor de ctre muncitori, care, la acea vreme, erau o clas brut, cu specializare redus,
implicat n activiti rutiniere, monotone, prototipic fiind munca la banda rulant. Ideile lui
Taylor au fost sistematizate i aprofundate n lucrarea Principles of Scientific Management
(Principiile managementului tiinific), aprut n 1911. Taylor considera c eficiena maxim
se poate obine, pe de o parte, prin uniformizarea muncii oamenilor, deci prin standardizarea
ei, iar pe de alt parte, prin folosirea banilor ca stimulent, dat fiind faptul c dorina de a avea
bani stimuleaz uniform oamenii i constituie aproape singura motivaie uman. El a propus o
serie de modaliti de raionalizare a muncii: analiza gesturilor n timpul execuiei,
descompunerea activitilor acestora n elemente constitutive, n vederea eliminrii celor lente
i inutile i a gruprii celor rmase (rapide i utile), desfurarea muncii dup un sistem strict
de proceduri, reguli care stabilesc strict timpii i micrile, selecia muncitorilor capabili de a
transpune n practic instruciunile formulate i mai ales a celor capabili de performane
nalte, disciplinarea muncitorilor (teoria btei i morcovului), retribuirea convenabil a
lucrtorilor (prin oferirea unor prime de randament pentru cei care executau mai multe
produse fa de un numr standard dinainte fixat, iar pe de alt parte, pedepsirea celor care nu
realizau i nu depeau standardul fixat, prin avertismente, penalizri, blamare, concediere).
Studiul tiinific al muncii s-a dezvoltat presupunnd: programarea activitilor prin
grafice liniare, studiul componentelor de baz ale activitilor i stabilirea unor clase de
activiti, studiul oboselii musculare prin investigarea relaiei dintre timpul de munc i
timpul de repaus, cercetarea oboselii generalizate la nivelul ntregului organism, studiul
economiei micrilor etc.). Sistemul taylorist a contribuit la creterea productivitii, ns a
generat insatisfacii i revolte muncitoreti, deoarece ncerca transformarea omului n
main, ignorarea aspectelor psiho-fiziologice ale prestaiilor, eliminarea gndirii i
reducerea la minimum a relaiilor interumane din cadrul instituional (vezi M. Zlate, Tratat de
psihologie organizaional-managerial, 2004).

Critica organizrii tiinifice a muncii a fost foarte sugestiv redat i n

cinematografie. Charles Chaplin (18891977) a jucat n celebrul Timpuri noi (Modern
Times, 1936), al crui scenariu a fost sugerat de condiiile moderne de activitate din era
industrial. n film, personajul principal jucat de Chaplin era obsedat de activitatea pe care o
desfura, continund s execute i n afara locului de munc operaiile de asamblare a
produselor din fabric. Reducerea omului la un automat, dezumanizarea n procesele muncii
au fost limitele pregnante ale acelui sistem de organizare.
Actualmente, putem spune c suntem n era serviciilor, iar multe principii ale muncii
automate sunt depite, deoarece, n servicii, factorul uman are o preponderen semnificativ
n interaciunile prilejuite de activitate. Din nefericire, tehnologizarea avansat, dei extrem de
eficient pentru a optimiza activitile medicale, are o serie de limite care reies din slbirea tot
mai accentuat a implicrii capacitilor factorului uman n procesarea informaiei clinice. S.
N. Feodorov (19272000), un profesor de oftalmologie care a candidat la preedinia Rusiei
(contracandidat al lui Boris Eln), a inventat o structur de grup medical n care mai muli
oftalmologi efectuau cte un element dintr-o operaie. Pacientul era aezat pe o mas care se
rotea de la un chirurg la altul. Aceast organizare era aparent eficient, ns nu toate
principiile robotizrii din industrie pot fi traduse n medicin!
Robotizarea sistemului sanitar din SUA i Europa
Sistemul sanitar american a mpins medicina ctre hipertehnologizare i ctre o
organizare rigid. Pacientul se adreseaz unui medic racordat la clinica pentru care pltete
asigurarea.Medicul face prima evaluare i trimite pacientul pentru investigaii suplimentare.
Urmeaz analize generale i de specialitate, inclusiv imagistic. Apoi pacientul revine la
medic cu tot dosarul medical i este ndrumat ctre o alt echip de tratament (chirurgical
cnd este cazul). Dependent de gravitatea i adresabilitatea problemei, pacientul este preluat
de o clinic universitar sau non-universitar. n funcie de valoarea asigurrii, poate fi operat
de un ef de clinic sau profesor universitar, ori de un alt membru al clinicii. De obicei,
dosarul pacientului este analizat de un medic curent, care are i responsabilitatea de a pregti
pacientul pentru intervenia operatorie. Chirurgul care face intervenia primete, de multe ori,
informaia medical direct n blocul operator, unde pacientul este deja pregtit pe masa
chirurgical, neexistnd vreun episod de comunicare ntre cel care va opera i cel care va fi
operat. Principiul eficienei guverneaz total demersurile (eficiena este definit ca realizarea
obiectivelor cu utilizarea acceptabil a resurselor, iar eficacitatea este eficien plus
adaptabilitate Zlate, 2004).
Aadar, vechea medicin presupunea cazarea ndelungat a pacientului, pe timpul
creia se fceau analizele n dou-trei zile, apoi se lua decizia de tratament; pacientul putea
atepta cteva zile n spital pentru ca momentul unei intervenii chirurgicale s fie stabilit.
Dup operaie, pacientul petrecea un timp n postoperator sau n reanimare. Unele internri
puteau ajunge la sptmni i chiar luni de zile.

n prezent, n ntreaga lume exist tendina de a limita timpul de spitalizare, pentru a reduce
costurile i a asigura o mai rapid derulare a activitii. Pacientul i face toate analizele n
ambulatoriu (inclusiv imagistica). Apoi, se prezint la cabinetul medicului cu toate datele, se
stabilete momentul internrii, evaluarea chirurgical i anestezic final, iar operaia poate
avea loc chiar n aceeai zi sau n ziua urmtoare. n cazurile curente, fr complicaii,
pacientul este externat a doua sau a treia zi dup operaie, urmnd a fi preluat i ngrijit de o
alt unitate, teritorial.
Acest sistem este eficient din mai multe puncte de vedere:
reducere a timpului pacientul petrece puin timp n spital, de obicei fiind trimis
pentru ngrijiri a doua zi dup operaie, ntr-o clinic specializat, fr a se mai gsi sub
observaia celor care l-au tratat
eficien financiar unitatea chirurgical consum resurse financiare strict pentru
intervenii i reduce consumul pentru ngrijiri. Aceast metodologie este apreciat ca avnd un
grad ridicat de productivitate, implicnd corectitudine, responsabilitate, profesionalism
(principii ctre care tinde medicina modern). Ea conduce la o rapid procesare a
materialului care trebuie prelucrat, cu reduceri de timp i de energie n efortul de
observare clinic. Ca n industrie, parc se merge pe formula: profit mare n timp scurt
dozarea efortului personalului personalul medico-sanitar este degrevat de efortul de
a mai urmri evoluia pacienilor, de a le comunica anumite lucruri, de a lmuri familia
pacientului, de a se epuiza cognitiv i mai ales emoional etc.
Desigur, aceast practic numit i chirurgia de o zi este adaptabil de la caz la
caz i nu trebuie neles c pacientul este externat indiferent de condiia lui medical.
Abordarea se aplic pentru cazurile care se preteaz la acest stil de lucru. Pe de alt parte,
poate c n populaiile educate dup anumite valori acceptarea acestor practici nu ridic
probleme.
Dezavantajele chirurgiei de o zi tratarea pacientului n grab
Chirurgia de o zi are i unele limite:
n planul practicii medicale n goana dup eficientizare se pierd aspecte importante
ale practicii medicale, care concur la optimizarea strii de sntate fizic i psihic a
pacientului. Astfel, apar riscuri majore ce provin din necunoaterea detaliilor anamnestice,
clinice, comportamentale, din multipla relaionare formal a pacientului cu mai muli medici.
De multe ori, apare graba de a efectua o intervenie chirurgical, ns se omit tratamentele pe
care pacientul le urmeaz (anticoagulante, antihipertensive, antidepresive etc.), care pot
influena evoluia postoperatorie a pacientului. Pot rezulta erori medicale grave (inclusiv
operaia pe partea opus!)

 relaia medicpacient perena tematic, att de important n practica medical,

comunicarea medicpacient este supus unei reconceptualizri i chiar risc s dispar din
practic sau din manualele de specialitate
reprezentarea social a spitalului n cazuri extreme, spitalul devine un fel de
ntreprindere, o uzin din industria medical, n care pacientul este tratat ca un corp
fr suflet; el vine cu analizele, cineva le vede i-i spune scurt ce se va ntmpla i unde, deci
pacientul este evaluat rapid pe baza datelor diagnostice (observaia clinic pe parcursul mai
multor zile este eliminat) i apoi este dus la operaie fr s mai apuce s discute ceva cu
chirurgul
psihicul pacientului nesigurana pacientului sporete (actul medical este segmentat,
ceea ce i prejudiciaz gsirea unei sinergii a explicaiilor i atitudinilor medicale; cnd se
simte ru, i se spune: Acolo facei investigaiile, apoi revenii la noi i apoi plecai n alt
parte la operaie); de asemenea, crete sentimentul de insecuritate (pacientul este abordat
pentru scurt timp, ceea ce d impresia de repezeal i de dorin de a fi expediat ct mai
repede: Acum artai-ne investigaiile, revenii la data de sau mine pentru operaie),
scade stima de sine (pacientul este al nimnui), emoiile, anxietatea pot spori semnificativ,
reabilitarea psihologic crete ca durat (personalul din unitatea chirurgical i asum strict
responsabilitatea organului operat, nu i responsabilitatea pentru ntreg destinul pacientului:
V-am operat pentru problema respectiv, iar pentru alte probleme mergei n alt parte)
satisfacia profesional a medicului practica respectiv reduce sau chiar anihileaz
satisfacia profesional a medicului, care nu mai are rgaz s vad evoluia pacientului, s
simt c poate controla situaia cazului, nu are ocazia de a vedea sperana i bucuria din ochii
pacientului i a familiei sale. Medicul, cel mult, vede pacientul numai o dat seara sau n
dimineaa operaiei, n unele cazuri nici nu l mai vede, pn cnd acesta e sub anestezie.
Medicul chirurg devine un fel de robot ascuns ntr-un loc n care i se aduc bolnavi, iar el i
opereaz pe band, devine un operator automat.
Aadar, n acest sistem de management medical taylorist dispare total dialogul
medicpacient i, mai grav, dispar elemente eseniale ale examenului clinic, cerine obligatorii
n medicin. n practica medical tradiional francez (de la care ani de zile am preluat
nenumrate principii privind examinarea clinic) se recurge la adunarea semnelor n
simptome, a simptomelor n sindroame i a acestora n diagnostice. Dup examinarea general
i specific se aprofundeaz anamneza pot iei la iveal date care nu au fost menionate pn
atunci. ncrederea n medic, mai ales n chirurg, se construiete treptat printr-un proces de
cunoatere, apropiere, socializare. Pacientul i las destinul n mna unui om pe care simte c
se poate baza, nu pe mna unui om din umbr pe care nu l tie, nu l simte aproape, nu i
spune c i asum o rspundere, c l nelege. Se pare c n multe ri europene i esteuropene medicina este superioar celei din SUA sau din unele ri occidentale din punctul de
vedere al relaiei medicpacient, al comunicrii dintre acetia. Desigur, inem cont i de
specificul populaiei, ns oriunde nevoile umane de informare, nelegere, sprijin vor rmne
active.

Probabil c varianta optim de lucru este una combinat, n care s urmrim scurtarea
timpului de edere a pacientului n clinic, ns medicul care opereaz trebuie s vad
pacientul i s comunice cu el i cu familia acestuia. De exemplu, n neurochirurgie, aceast
modalitate se poate aplica deja unor categorii de pacieni: cazurile cu hernie de disc lombar
se pot mobiliza a doua zi dup operaie i pot fi trimise la o unitate n care s fie observate n
ambulatoriu.
Cele de mai sus reprezint aspecte fundamentale n derularea medicinii i prevenirea
unor contradicii, reprouri, complicaii, intervenii efectuate n condiii improprii, deci
presupune prevenirea malpraxisului medical. Practicile moderne sunt n atenia medicilor
romni. Noi dorim s le adoptm i n ara noastr, ns trebuie s facem i unele adaptri, deoarece preluarea rigid a unor strategii s-ar putea s nu funcioneze bine sau deloc n
unitile noastre sau la pacienii notri. Prin aceast manier de ajustare contextual, care
ulterior poate deveni standard i element n ghidurile de practic, avnd specificaii clare,
putem alinia corect medicina romneasc la practicile medicale europene sau internaionale.
n final, pledm pentru umanizarea medicinii i reducerea fenomenelor de robotizare n
relaia medicpacient. Medicina este o tiin a omului, o disciplin a vieii, o practic a
optimizrii calitii nivelului de trai. De aceea, ea trebuie s i pstreze statutul de activitate
maximal conectat la nevoile umane, fiziologice, funcionale, psihologice i sociale.

PACIENTII ROMANI SE CONFRUNTA CU UN SISTEM MEDICAL SUBFINANTAT

In urma multor dezavantaje ale sistemului romanesc de sanatate romani prefer sa nu
mearga la medic decat cand sunt in forme grave sau puate de multe ori prea tarziu.
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 stabile te direc iile ctre care trebuie
s se ndrepte sistemul medical romnesc n urmtorii ani. Este prima dat cnd se
adopt o astfel strategie, a anun at purttorul de cuvnt al guvernului. Statisticile pe
baza crora sunt construite noile obiective dezvluie un sistem sanitar aflat la coada
Europei.
Ministerul Sntii i-a fixat obiectivele pentru urmtorii ani. Mai mult aten ie
acordat preveniei, aa cum fac statele occidentale, i reducerea numrului de cazuri de
spitalizare continu sunt doar dou dintre msurile prin care se ncearc resuscitarea
sistemului
medical.
Strategia Naional de Sntate 2014-2020 pleac de la situaia actual cu care se confrunt
pacienii. n ultimii ani, a crescut mortalitatea prin boli cronice ale ficatului i ciroze, dar s-au
nregistrat i decese cauzate de consumul de alcool. Decesele provocate de boli circulatorii i
cancere rmn n continuare mult mai multe n Romnia dect n alte ri UE, inciden a fiind
de pn la dou ori mai mare comparativ cu mediile europene. Pentru urmtorii ani se dore te
dezvoltarea serviciilor de sntate minimale i de baz care s fie accesibile pentru to i

romnii i mai ales s se pun accent pe prevenie. Scderea numrului internrilor i

creterea afeciunilor rezolvate n ambulatoriu reprezint alt obiectiv. n prezent, mare parte
din serviciile de sntate se acord direct n spital, pe cnd serviciile furnizate n comunitate
sunt oferite ntr-un volum mult sub necesar; spre exemplu, serviciile de asigurare a sntii
mamei i copilului, servicii de ngrijiri la domiciliu pentru pacienii dependeni, servicii de
monitorizare
a
pacienilor
cu
diabet.
Ambulatoriul trebuie s dein o pondere mult mai important n tratarea pacien ilor.
De aceea, pn n 2020 se vrea rsturnarea acestei piramide a serviciilor care se men ine de
zeci de ani. Ct de corelat este sistemul medical la nevoile pacientului? Procentul nevoilor de
asisten medical nesatisfcute n Romnia era de 11,1% n 2011, n timp ce n Norvegia i
Austria era de 0,4%, iar n Bulgaria de 7%.
Romnii merg rar la medicul de familie
Pacienii nu merg prea des la medicul de familie, de i de aici ar trebui s porneasc
orice tratament.Romnia are una dintre cele mai sczute rate de frecventare a medicului
de familie de ctre populaia adult, n medie 2,7 consultaii pe an la cei de peste 15 ani,
fa de 4,8 consulta ii pe an, a a cum se ntmpl n state ale UE. Diferena fa de media
european este semnificativ la popula ia sub 65 de ani, 1,9 consultaii pe an fac pacien ii
romni, n comparaie cu 4,1 consulta ii/an, a a cum este media UE. Acest lucru se ntmpl
din cauza faptului c n marile ora e pacien ii se lovesc de imposibilitatea lrgirii intervalului
de acces la cabinet din cauza insuficien ei spaiilor care sunt utilizate n ture de ctre
majoritatea medicilor de familie.
Mortalitatea general este dominat de bolile circulatorii i de neoplasme, aproape opt din
zece decese fiind provocate de aceste boli. Urmtoarele cauze de deces n ordinea frecvenei
sunt bolile aparatului digestiv, respirator i decesele din cauze acute.
Consumul de alcool n rndul adulilor romni este cel mai mare din Europa
Starea material a popula iei este un factor important n stabilirea strii de sntate a
populaiei pentru c de aceasta depinde accesul pacien ilor la tratament. ns, Romnia este
una dintre rile europene cu cele mai nalte niveluri ale srciei. Aproape 42% din populaia
Romniei prezint risc de srcie i excluziune social, nivel depit n UE doar de Bulgaria.
Consumul de alcool n rndul adulilor romni este cel mai mare din Europa i depe te cu
30% media european. Numrul externrilor atribuibile alcoolului este de peste 70.000/an,
ceea ce indic o problem important de sntate public, de aceea este nevoie de programe
de prevenie primar.
Rata de cretere a obezitii la copil n Romnia este una dintre cele mai mari din
Europa
Inactivitatea fizic duce i ea la apari ia multor boli. Circa unu din zece elevi nu
particip la orele de educaie fizic din coal, iar pe msura naintrii n vrst, adolescenii

adopt n proporie tot mai mare un stil de via sedentar. De aici apar problemele legate de
supraponderalitate i obezitate. Greutatea n exces este mai frecvent ntlnit la bieii romni,
20% supraponderalitate i obezitate, iar tendina general este una de nrutire a situaiei.
Rata de cretere a obezitii la copil n Romnia este una din cele mai mari din Europa.
Mortalitatea infantil este ridicat n Romnia i este diferit de la un jude la altul.
Mortalitatea infantil este mai mic n mediul urban i la nivel naional dect n rural. n Dolj,
mortalitatea infantil n mediul rural este chiar de dou pn la trei ori mai mare dect n
mediul urban.
Rata mortalitii cauzate de cancer bronho-pulmonar i colo-rectal este mai mare n
Romnia fa de UE
Alt domeniu clinic afectat de ineficien a sistemului este cel al bolilor cronice care sunt
diagnosticate trziu pentru c nu exist programe de screening. n plus, bolnavii se confrunt
i cu un control deficitar al cazurilor diagnosticate. Romnia ajunge astfel s nregistreze cele
mai nalte rate de mortalitate i spitalizare pentru afec iunile cronice. A a se face c rata
mortalitii pentru formele principale de cancer, bronho-pulmonar i colo-rectal, este mai
mare n Romnia dect n UE, excepie fcnd doar cancerul de sn la femei. Iar incidena
cancerului hepatic este a treia din Europa la brbai. irul lung al problemelor continu i n
cazul bolilor transmisibile.
Riscul de deces n tuberculoz este de aproape ase ori mai mare dect media european
Tuberculoza este o problem de sntate public pentru care nu s-a gsit o solu ie.
Incidena TBC n Romnia este cea mare din UE, att pentru cazurile noi, ct i pentru
recurene. Riscul de deces n TBC este de aproape ase ori mai mare dect media european.
De aceea, este nevoie urgent de msuri cu rspuns pe termen lung. A fost gndit Strategia
Stop TBC de ctre Organiza ia Mondial a Snt ii, care prin Planul Naional Strategic de
Control al Tuberculozei 2014-2020 urmre te eradicarea bolii n Romnia pn n 2050,
viznd reducerea prevalenei i mortalitii TBC cu 50% pn n 2020 i meninerea unor rate
adecvate
de
depistare.
HIV/SIDA este n continuare o provocare pentru sistemul de sntate. Romnia este una
dintre puinele ri din Europa central i de sud-est cu un numr mare de persoane afectate de
HIV/SIDA aflate n via, n cea mai mare msur ca urmare a vrfului epidemic de la
nceputul anilor 90.
Frecvena cazurilor de suicid la tineri este cu 50% peste media european
Promovarea sntii mintale i prevenirea bolilor mintale reprezint alt capitol la care
sistemul sanitar romnesc prime te o bil neagr. Frecvena deceselor prin suicid n Romnia
este de aproape cinci ori mai mare la brbai dect la femei. Frecvena cazurilor de suicid la
tinerii de 15-19 ani este cu aproximativ 50% peste media european. Ratele n cretere dup
2003 la tineri i vrstnici indic o nrutire a strii de sntate mintal pe plan naional. Cu
toate acestea, Romnia neglijeaz aceast tem important. n primul rnd, sistemul se

confrunt cu un numr redus de specialiti, iar numrul paturilor din spitalele de psihiatrie
este mic comparativ cu alte ri europene, sub unu la mia de locuitori, dup cum se arat n
Planul de aciune pentru implementarea reformei n sntatea mintal. Este nevoie de
dezvoltarea programelor de prevenire a tulburrilor mintale, diagnosticarea i tratamentul
adecvat al afeciunilor psihiatrice.

Avantaje:

creterea descentralizrii sistemului de sntate ;

fondurile destinate sistemului de sntate sunt independente de schimbrile politice;

calitatea asistenei medicale poate fi real mbuntit prin impunerea de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate a unor standarde de calitate ;

definirea clar a pachetului serviciilor de sntate;

introducerea de tehnici performante cu susinere financiar;

aplicarea screening-urilor pe categorii de boli.

Dezavantaje:

dificultatea stabilirii contribuiei ce trebuie pltit de persoanele liber

profesioniste ,avnd n vedere variaia veniturilor realizate de acetia;

necesitatea acoperirii i persoanelor nesalariate;

asigurrile de sntate reprezint un fel de tax pe munc, ceea ce implic un

cost adiional pentru angajatori.