REFERAT HSV TIPE 1

REKUREN

DEFINISI
Infeksi akut yang disebabkan oleh HSV
tipe 1 (HSV-1) & HSV tipe 2 (HSV-2)
yang vesikel berkelompok di atas kulit
yang sembap & eritematosa pada
daerah dekat mukokutan

Infeksi ini dapat berlangsung

infeksi primer ataupun rekuren

EPIDEMIOLOGI
56%-85% HSV-1
Dewasa Muda
Hasil
Konsulta
si Primer
: 1%
Herpes
Labialis

Sering muncul
pada usia lanjut
& sosioekonomi
rendah
98% lesi terkait
HSV-1 akibat
rekativasi
penyakit (Infeksi
Primer yang
hebat)

20%-40% mengalami
rekurensi (2-6 x / tahun)

ETIOLOGI

FAKTOR RESIKO

PATOMEKANISME
Ensefalitis
(Jarang)

INFEKSI HSV PADA

PENGOBATAN IMUNOSUPRESIF
CPA(sikofosfamid)

Silika

Pengobatan dengan CPA dapat

mengubah infeksi laten di
ganglion sehingga HSV dapat
diisolasi dengan inokulasi

Pengobatan dengan silika tidak

menyebabkan lesi berulang,
namun meningkatkan durasi dan
keparahan lesi di infeksi HSV

terganggu jaringan ke kultur sel.

primer.
Pengobatan dengan silika
sebelum infeksi primer juga
meningkatkan proporsi infeksi
HSV laten, mungkin dikarenakan
makrofag rusak dan dengan
demikian memungkinkan lebih
banyak virus replikasi di kulit dan
akibatnya meningkat pasokan
virus di ganglion.

Peneliti menyimpulkan bahwa mekanisme kekebalan mungkin terlibat

INFEKSI HSV PADA

PASIEN HIV /A IDS

gangguan fungsi dari

kedua respon imun
adaptif dan bawaan untuk
virus patogen.

Frekuensi dan tingkat keparahan penyakit

yang disebabkan oleh virus pada
pasien dengan infeksi HIV
biasanya lebih parah

Pada pasien yang terinfeksi HIV,

lesi herpes labialis lebih diperburuk,
menyakitkan
dan menyembuhkan lebih lambat.
HIV menghancurkan limfosit CD4 secara
bertahap
dan CD4+ count berhubungan terbalik dengan
tingkat keparahan penyakit.

Pasien dengan viral load

secara signifikan
lebih tinggi dan
CD4+ count yang lebih rendah lebih
mungkin untuk mengembangkan
lesi oral.

Faktor Resiko pada Pasien HIV/ AIDS

terhadap infeksi HSV
Frekuensi dan durasi peningkatan tajam
jumlah CD4 + T jatuh ke <50 / uL :

1. Mengurangi efektivitas obat ART (Anti

Retroviral Therapy) pada orang yang diobati
2. infeksi HSV diseminata kulit dan visceral
kurang menonjol daripada kondisi
immunocompromised lainnya.

3.

CDC Surveillance case definition untuk AIDS: infeksi

HSV pada pasien berdurasi lebih dari 1 bulan
terdefinisi AIDS jika pasien tidak memiliki penyebab
lain dari immunocompromais dan tanpa pengetahuan
status antibodi HIV.

4.

Dalam kebanyakan orang yang terinfeksi HIV,

frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan HSV wabah
serupa dengan yang pada individu imunokompeten;
Namun, Virus shedding/ penyebaran virus secara
asimtomatik meningkat.

5. infeksi HSV menyebabkan ulkus

mucocutaneous yang berlangsung
lebih dari 1 bulan
6. infeksi HSV menyebabkan bronkitis,
pneumonitis, atau esofagitis Pemulihan
kekebalan dengan ART yang sangat
aktif telah nyata mengurangi kejadian
infeksi HSV serius.

Pengaruh Infeksi hsv terhadap

stress psikologis

Infeksi HSV-1 pada orolabial

Primer / Rekurensi

Stress Psikologik

Kekebalan tubuh
menurun

1. Orang-orang yang mengalami rekurensi

dari lenting yang meradang pada area
oral karena HSV 1 yang sering memiliki
score yang tinggi dalam pengukuran
stress dan suasana hati yang negative
daripada mereka yang tidak terkena dan
mereka yang hanya sesekali timbul
rekurensi

2. Penelitian ini didukung temuan yang

menunjukkan bahwa orang yang menderita
penyakit menular yang lebih parah, lebih rawan
terhadap penekanan fungsi kekebalan tubuh
karena stress.
3. Ada hubungan sejajar antara tingginya tingkat
stress dan kemungkinan menderita lenting
karena HSV 1 sehubungan dengan Stress
psikologi yang tinggi yang menimbulkan
rekurensi infeksi HSV1 yang telah ada
sebelumnya.

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS

GEJALA KLINIS

PEMERIKSAAN
Kultur

Tes Tzanck

PCR

Tes Serologi

Dari
Tes
lesi Pewarnaan
pilihan
HSV-1

mukokutaneu
Wright
/
untuk
infeksi
s
/
biopsi
Giemsa
mendeteksi
orolabial
&
jaringan (lesi Positif,
jika
HSV
dalam
genital (5%aktif selama
keratinosit
cairan tulang
30% infeksi
viral
acantholytic /
belakang
primer)
HSV-1
shedding 4
keratinosit
untuk
di
hari)
acantholytic
diagnosis
genital lebih
Dapat
berinti
infeksi
HSV
sering
membedakan
raksasa
dari
sistem
mengenai
HSV-1 & HSVterdeteksi
saraf pusat
laki-laki
Positif pada
2
homoseks
50% hasil (-)
75%
kasus
(46,9%)
dari
lesi
awal,
baik
dibandingkan
rekuren
primer
/
dengan
Vesikel
&
rekuren
perempuan
erosi
basah
(21,4%)
&
memberikan
heteroseksua
hasil > tinggi
l (14,6%)
Oral seks
dibandinkan
erosi kering /
infeksi primer

TATALAKSANA
Antivirus
Beberapa obat antivirus yang efektif untuk
herpes, antara lain

asiklovir,
valasiklovir,
famsiklovir, dan
penisiklovir.

Topikal
Beberapa antivirus topikal yang efektif untuk
herpes labialis adalah
asiklovir,
penisiklovir dan
dokosanol.

Tatalaksana pada infeksi

rekuren
Asiklovir telah digunakan untuk
mensupresi rekurensi dari herpes
genital, mengurangi frekuensi
sampai 80% dan mencegah rekurensi
dari 45% pasien.
Obat ini dititrasi mulai dari 400 mg 2
kali sehari untuk mencapai efikasi
maksimal dengan dosis terkecil.

 Terapi ini harus dihentikan sekali

dalam setahun untuk menilai apakah
perlu dilanjutkan.
Resistensi asiklovir belum menjadi
masalah pada pasien
imunokompeten, namun telah
dilaporkan bahwa ada 4% dari
penderita HIV.

ANGKA
PENURUNAN
REKURENSI
(%)

DIPERBOLEHKAN
DIBERIKAN KE
PASIEN UNTUK
REKURENSI 6 KALI
PERTAHUN

Ya

OBAT

DOSIS

Acyclovir
(Zovirax)

400 mg 2 kali
sehari

78 - 79

Famciclovir
(Famvir)

250 mg 2 kali
sehari

79

Valacyclovir
(Valtrex)

1 g 1 kali
sehari

78 - 79

500 mg 1 kali
sehari

71

Ya

Ya

Tidak

TATALAKSANA HSV PADA

KEHAMILAN
Wanita hamil dengan episode klinis pertama
atau kambuh dapat diobati dengan asiklovir
atau valasiklovir pada dosis yang dianjurkan
(Tabel 2).
Sejak acyclovir dan valacyclovir tidak resmi
disetujui untuk pengobatan wanita hamil,
pasien harus diberitahu untuk memberikan
persetujuan sebelum pengobatan.
Namun, tidak ada peningkatan kelainan yang
terjadi pada janin itu berasal dari pengobatan
tersebut, meskipun hasil jangka panjang tidak
dievaluasi.

Kehamila
n

Obat
Dosis
Antiviru harian
s
direkom
endasik
an
episode
awal
infeksi

Lama
terapi

Obat
antiviru
s

Dosis
harian
direkom
endasik
an
episode
rekuren

Lama
terapi

Pengobata
n episodik

Asiklovir

5 200
mg
Peroral

10 hari

Asiklovir

5 200
mg
peroral

5hari

Valasiklo
vir

2 500
mg
Peroral

10 hari

Valasiklo
vir

2 500
mg
peroral

5hari

Asiklovir

3 400
mg
Peroral

Asiklovir

3 400
mg
peroral

Valasiklo
vir

2 250
mg
Peroral

Dari
minggu
ke 36
kehamila
n sampai
persalina
n

Valasiklo
vir

2 250
mg
peroral

Dari
minggu ke
36
kehamilan
sampai
persalinan

Pengobata
n supresif

DIAGNOSIS BANDING
Hand, Foot, &
Mouth
Disease

Herpes
Zooster

Candidosis

Angular
Cheiltis

Etiologi
: Etiologi
: Etiologi
: Peradangan
coxsackieviru
virus
Candida
pada daerah
s
varicella
albicans
sekitar mulut
Makula
Makula
di
zooster
dengan
Vesikel
mukosa
eritematosa
gejala nyeri,
mulut, lidah Mengenai n.
di
mukosa
kemerahan &
&
palatum
trigeminus
mulut, lidah,
fissura pada
durum serta
palatum
sudut mulut
tangan
&
molle,
&
kaki vesikel
palatum
sekeliling
durum
eritematosa
Demam 3839C selama
2-3 hari

KOMPLIKASI