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Adicciones
Universidad de Chile
Adicciones
Desnutricin
Mal suministro de agua, sanidad e higiene
Sexo inseguro
Uso de alcohol
Uso de tabaco
Ocupacin
Hipertensin
Inactividad fsica
Uso de drogas ilcitas
Polucin area
muertes
3
X 10
Porcentaje
del total
de muertes
AVISA
3
X 10
Porcentaje
del total
de AVISA
5881
2668
1095
774
3038
1129
2918
1991
100
568
11,7
5,3
2,2
1,5
6,0
2,2
5,8
3,9
0,2
1,1
219,6
93,4
48,7
47,7
36,2
37,9
19,1
13,7
8,5
7,3
15,9
6,8
3,5
3,5
2,6
2,7
1,4
1,0
0,6
0,5
Universidad de Chile
Adicciones
alto
63,0
41,8
2,8
0,0
0,2
NIVEL SOCIOECONMICO
m/alto
medio
m/bajo
60,1
52,9
50,0
43,2
43,5
43,2
3,3
2,4
2,9
0,03
0,18
0,60
0,3
0,5
0,8
bajo
44,8
44,1
2,9
0,99
0,7
alto
12,4
NIVEL SOCIOECONMICO
m/alto
medio
m/bajo
15,1
21,2
32,0
bajo
42,7
1994
6,2
40,0
40,5
1,8
0,3
0,3
AO DEL ESTUDIO
1996
1998 2000
5,6
6,9
6,8
46,7
52,1 53,3
40,4
40,9 43,3
1,2
2,0
2,8
0,2
0,4
0,3
0,3
0,4
0,6
tranquilizantes
alcohol
tabaco
marihuana
pasta base
cocana
PREVALENCIA
. ao
. mes
12,7
6,8
73,1
53,3
48,7
43,3
5,7
2,8
0,7
0,3
1,5
0,6
ex-cons
56,4
13,2
29,0
71,2
73,8
68,2
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Adicciones
Qu es la adiccin?
La adiccin a una sustancia es la bsqueda y consumo
compulsivos de ella, conducta que escapa al control
voluntario de un sujeto. Esta prdida de libertad es el
elemento central en la adiccin.
La prdida de libertad en las conductas
humanas es el elemento central en la adiccin
HOMBRES
1995 1997
74,5 74,4
61,8 57,6
17,7 18,4
4,8
3,0
3,5
3,7
MUJERES
1995 1997
70,4 72,4
64,2 62,2
11,4 13,5
2,6
1,7
1,8
1,9
TOTAL
1995 1997
72,4 73,4
63,1 60,0
14,5 15,9
3,7
2,3
2,7
2,8
PREVALENCIA
. mes
. mes
12-18 aos
esc. 8B a 4M
1,6
3,0
30,8
39,1
29,7
43,0
3,6
11,5
0,4
1,3
0,4
1,8
0,07
1,0
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Adicciones
Es un fenmeno agudo
que surge ante la interrupcin brusca del consumo regular
de una sustancia que provoque tolerancia. Cada sustancia
provoca un sindrome con caractersticas clnicas
particulares. De ellos, el ms grave es el que provoca el
alcohol. El sindrome de privacin alcohlica grave es una
emergencia mdica y tiene una mortalidad significativa si
no es adecuadamente tratado.
El sindrome de abstinencia parece estar relacionado con
los mismos mecanismos homeostticos que estn en la base
del fenmeno de tolerancia. La ausencia brusca de la droga
dejara actuando sin contrapeso fisiolgico a los
mecanismos compensadores, que seran los responsables de
la clnica de la abstinencia aguda. Por ejemplo, una
actividad noradrenrgica aumentada del locus coeruleus.
Sensibilizacin.
La adiccin est relacionada posiblemente con los mismos mecanismos que llevan a la sensibilizacin, y la tole5
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Cambios homeostticos
Cambios
plsticos
Tolerancia
Sensibilizacin
Sindrome de abstinencia
Adiccin
Reversible
Irreversible?
Enmascara la sensibilizacin
Subyace a la tolerancia
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Alcohol
Clnica y farmacologa
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Adicciones
Edad y sexo.
Profesin.
Factores genticos.
Factores de personalidad.
La deteccin precoz
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Aparece al suspender
la ingesta de alcohol durante una crisis de consumo en un
sujeto que lleva aos de ingesta crnica (est descrito ms
adelante en relacin al manejo teraputico).
Encefalopata de
Wernicke y sindrome de Korsakoff. Se consideran parte de
un mismo cuadro por carencia de vitamina B por falla de
absorcin intestinal, en que la primera es aguda y la
segunda es crnica. La enfermedad de Wernicke aparece en
un sujeto en sndrome de abstinencia y tiene confusin,
nistagmus, oftalmoplejia y ataxia. El Korsakoff se inicia
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2.
3.
4.
5.
6.
Marihuana
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Adicciones
y
funcionamiento
cognitivo.
Evaluar el
funcionamiento cognitivo a largo plazo es difcil por
variedad de factores de confusin que deben ser
controlados: funcionamiento cognitivo previo al uso,
duracin y frecuencia de uso, efecto de uso mltiple de
sustancias.
La evidencia es insuficiente para afirmar que el cannabis
pueda producir incapacidad severa y duradera de funciones
cognitivas. Mtodos modernos y sofisticados muestran que
el cannabis produce una discapacidad compleja y sutil que
se relaciona con la duracin del uso. En funciones
superiores (organizacin e integracin de informacin
compleja que involucra procesos de atencin y memoria)
(lbulo frontal?) los efectos son suaves, pero no se los
debera menospreciar en el funcionamiento diario.
Marihuana
La correlacin que se
ha observado entre el uso intenso de camo y sus efectos
adversos sobre la formacin de familia, la salud mental y la
participacin en delitos relacionados con la droga, resulta
tambin ser ms modesta en estudios longitudinales donde
se efectan anlisis con otras variables, tambin preexistentes, y que por s mismas explican esos resultados.
Lo que
s parece confirmado es el efecto sobre
el sistema pulmonar. El uso frecuente
produce sntomas de bronquitis crnica,
y un efecto aditivo con el uso de tabaco,
y podra as mismo incrementar el
riesgo de cncer pulmonar.
Marihuana,
sexualidad
embarazo.
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Psicoestimulantes
En Chile los psicoestimulantes que tienen importancia
epidemiolgica son la cocana como clorhidrato (HCL) y la
pasta base de cocana (PBC), que han desplazado a otros
estimulantes como la anfetamina.
La cocana es un alcaloide que se extrae de las hojas de
la coca. El primer paso de la extraccin no requiere grandes
laboratorios y produce una sustancia pulverulenta amorfa de
composicin compleja que contiene cocana base, ecgonina,
benzoilecgonina, tropacana, cinamoilcocana, sulfatos y
carbonatos. Tiene reaccin alcalina o bsica al tornasol, y
por ello en algunos lugares se la denomina pasta bsica.
Suele denominrsela incorrectamente sulfato de cocana,
probablemente porque contiene sulfatos, pero las sales no se
pueden fumar. Su mejor nombre sigue siendo pasta base de
cocana. Las posibles impurezas que pueda contener no
tienen importancia farmacolgica dado que tienen
temperaturas de volatilizacin muchsimo ms altas que la
cocana base. Para lograr el clorhidrato de cocana la PBC
se somete a procesos ms complejos que requieren grandes
laboratorios e insumos. El producto es una sal pura que no
se puede fumar.
Los fenmenos clnicos que provoca la cocana son
similares tanto para la PBC como para el HCL, y se
diferencian slo en los tiempos en que aparecen y
desaparecen, y en la velocidad con que generan el sindrome
adictivo. En trminos generales la PBC provoca efectos
rapidsimos e intensos que desaparecen con igual velocidad,
y el sndrome adictivo aparece en pocos meses (a veces es
inmediato). El HCL provoca efectos ms tardos, que
demoran ms en desaparecer, tal vez igualmente intensos, y
el sndrome adictivo tarda algo ms en producirse.
La PBC se consume por volatilizacin del polvo lo que
Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Sur.
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Alucingenos
No requieren tratamiento ya que no provocan adiccin. Lo
que s provocan en algunas personas ms predispuestas
(trastornos de personalidad inestables) son sensaciones de
despersonalizacin o desrealizacin menos o ms
persistentes.
Opioides
En Chile el problema an es menor. Aparentemente
provocan un sndrome adictivo condicionado de la misma
forma que la cocana. Existen complejas interacciones entre
la personalidad del adicto, su familia, el entorno social, etc.,
por lo que no siempre es fcil determinar cmo cada
paciente lleva adelante su problema. Dado que el mayor
problema de los opioides es su consumo inseguro con
jeringas compartidas (contagio de SIDA), en Europa se ha
llevado a cabo con cierto xito una poltica de administrar la
herona o algn sustituto (metadona) en forma gratuita y
segura.
Solventes
En Chile existe una no despreciable prevalencia de consumo de solventes orgnicos contenidos en los pegamentos.
Suele darse en sectores de menores recursos socioeconmicos y llega a tener una prevalencia similar a la de la PBC.
El mecanismo de accin no es claro, pero hemos
observado que provoca un sndrome txico metablico con
profusas alucinaciones visuales y auditivas que en los
pacientes crnicos tienden a persistir y son difciles de
tratar, como en el caso de la anfetamina.
Evaluacin y tratamiento
Sustancia
Cantidad
por da
Alcohol
Cigarrillos
PBC
cocana
etc...
Das de uso en
ltimos 30 (o
90) das
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Adicciones
Buscar
Complicaciones
mdicas.
relacionadas con el uso de las sustancias.
reas de problema
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Definir el problema.
complicaciones
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Metas
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construye el tratamiento.
El primero es la carencia de recursos de afrontamiento.
Es decir, el sujeto no posee (o no cree poseer) modos de
evitar o controlar el consumo una vez que se le despierta el
ansia con un estmulo, por ejemplo, distraerse con una
actividad que lo evite (como ver televisin, barrer, o
conversar con alguien). Muchas veces los sujetos s tienen
estos recursos, incluso los utilizan con cierto xito, pero no
los valoran y tienden a focalizarse en los fracasos.
Los estmulos condicionados al consumo son un factor
muy relevante. La presencia de estos estmulos desencadena
el ansia por consumir, que se traduce en sntomas como
molestias digestivas (acabamiento de estmago, sed de
alcohol, el monstruo, zapateo de la lengua) y
conductas automticas de bsqueda de la sustancia, que la
mayora de las veces se encuentran fuera de la conciencia
del sujeto. Hay autores que plantean que el proceso es a la
inversa: el estmulo desencadena conductas automticas no
concientes de bsqueda de la sustancia, pero si no hay
disponibilidad inmediata de ella (lo que ocurre la mayora
de las veces), entonces el sujeto siente el ansia de modo
consciente. En cualquier caso, existe un estmulo que lleva
al consumo de modo automtico.
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Adicciones
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Adicciones
validadas.
A esto debe agregarse polticas de control del uso de
drogas que tienen objetivos utpicos y contradictorios entre
los distintos agentes oficiales (por ejemplo, la creencia en
que es posible tener una sociedad sin drogas), y una
confianza casi ilimitada en los mtodos policiales y de
criminalizacin como va de control del consumo.
Hasta ahora un considerable esfuerzo mundial se ha
dedicado a la guerra contra las drogas. Los resultados no
son alentadores: el consumo de drogas a nivel mundial no
parece disminuir lo que ya ha llevado a algunos grupos de
opinin a revisar esta estrategia de guerra.
Las leyes que regulan el consumo y el trfico de
sustancias psicoactivas tienen como fundamento la cautela
de un bien jurdico. Ese bien jurdico es la Salud Pblica,
por lo que uno debe preguntarse si acaso estas sustancias
efectivamente atentan contra ese bien .
Si el bien cautelado es la Salud Pblica y las sustancias
que reconocidamente provocan ms daos en esa esfera son
el alcohol y el tabaco, es contradictorio que sean estos los
que tienen venta libre y se haga apologa (propaganda)
legal de ellos. Como han advertido algunos juristas, lo que
se est protegiendo no es la Salud Pblica sino que el
monopolio estatal sobre las drogas.
Los esfuerzos que nuestro pas muestra en foros internacionales estn contenidos dentro de esta lgica: aumento de
penalidades, mejora de los controles legales, colaboracin
de la banca en el tema del lavado de dinero, etc.
Pese a los magros resultados, las conclusiones suelen ser
que falta an ms control (ms de lo mismo). Las
mismas cifras que ya hemos analizado muestran que el
consumo de drogas lcitas e ilcitas aumenta, a excepcin de
la pasta base de cocana que en algunos grupos tiende a
decaer. Si la realidad ha mostrado que, pese a los ingentes
esfuerzos, el consumo no disminuye, que las altas tasas de
criminalidad asociada con el trfico de drogas aumentan, es
una obligacin crear nuevas formas de considerar el tema
en su globalidad. Si el control del consumo de drogas
pretende beneficiar a la sociedad, es necesario evaluar
cuidadosamente cul es el beneficio que se ha obtenido con
esta poltica, y si este beneficio es mayor que las prdidas
humanas y econmicas.
Reduccin de dao
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Qu prevenir?
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Referencias
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