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    Anticulos Originates Estudio descriptivo de los rasgos dentales y faciales en varios pacientes de diferentes mei clinicas de la ciudad de Medellin Luis Eduardo Posada, Augusto Ron Ria* ‘Andhés Gomez Bustamante, Pablo Veloncia Vi Resumen E propésito do oso ostuso tue describ ia elacén que exist ene a forma do a cara, ta forma dot Inesive conta super: derecho (11) y ina dela sons, on un grupo 3 porsonias env 1818 177 afos de edad de ambos sexes. Se tom une muesita de 373 posers dios en 60s 91908 fe esc: Menores ce a0 anos y se anos mas. Las persones selecclnacas 30 caaivon en lino de los tes thos facile, masopresop, leploposopo y eurprosope. Se ml eiticamente a altura y el anche facia itzando un faciaémetro y por matio de pereepein visual se evaluo a forma deta cara, fa tna oo ta sonia y la forma Go 11. So obsorvo quo la inea do sors ras ‘recvente fue la media. Los pacientes con tp facie lepioproscpo presertaban ness de sonisa alts y medias, mientras qe los pacentas mesoprasopes tenia leas de sonisa mas bales. Al Felaciona i linea de sansa cone! genere se enconté que las mujeres presertaban con mayer Freovencalingas ve sonvsa alas, moriras qu los homes tnian Tineas de sonrea bas Con reapecto al forma dordal det 11 a mas treovene us la ovalac, soguda cela angular y por hme a euadraaa. Sain se encorird una concorancla de 50% ene el bpd facil determineda pot mado de medidas antropomatreas y la pereepcion visual. Exsten otros facores que se deben Considerar al momento de restaurar el segmento arere,dflerantes ala forma dela cara su Felaién con la fom el incsvo contra sypero (11) ya linea dela sonic, Palabras eave: Linea ‘e sons, forma dents, too facia. Abstract “The purpose ofthis study was to describe the relationship ousting between the shape of the face, the shape ofthe upper ight ental incisor (1), and he sale ne, group of he peep ofboth sexes botweon 18 and 7 yoars of age. A sample of 373 pats was taken in Wo aoe groups: Under 40 years and over or equa 040 years: wiP mesoprosopic, loptopresopc, ae eurprosopie facial ypes Facil height and wicth were cinialy measured by using a facalometer ana by visual perception the shape ofthe face the smile ne, andthe shape of No. 11 were assessed. I'wae taste netd hat the media one’ was the most requont smo no. The patents wih 2 lpleprosopic facial type Showed righ and medium sip tes, whe ose pavents win a mesoprasapi fac type had ower Smile nes Upon retang te amie ne to gender, as ound that women showed a hgher frequency Cfhigh amie nes, wile men had a ow amines, Concerning the data shape of No 1, the ova! Shape was most requonty found, folewed bya tanga shape, sha tally the square one, On & 50% agreemont was ound won th Tata type was compared as determined by antrepometneal ‘messurements and ty vss perception Ih might be sata here are athe factors ft must be taken Into consideration at tbe ime ot esto the antener segment other than tw shape ote aco and lrelatorshp othe shape et he upper central ior (1) and ie sme ne. Key words: Sm ine, tooth shape, facil type Introduccién resultados aplcables sdlo para personas de otras etnias‘? Nose conocen estudios Ss hhan realizado estudios y propuesto que coroboren esos resultados con nuastra cesquemas derestauracénde dentas que han _—_—pablacién y que puedan por lo tanto ser perdido parte de laestructuradental,quemuesiran __apicables a nuestromedio. Bionaae aves Rr Ce * par onan GES Articulos Originales Articulos Originales Berry propuso en 1905 el método de la “relacién biometric’, afkmando que a forma extema delinci- sivo central maxlarinvertido se aproximao es muy similar ala forma de la cara y afirmando ademas que la ampltud mesiocistaldl incisive corespondia 1/16 do la amplitud bicigomaticas Frush y Fisher ntrodujeron en 1955 eltérmino “Den- togenética” donde describieronelarta, lapractica y la técnica para lagrar éxito estético en las restaura- ‘jones, Su principal objetivo fue crear una restaura- ‘ign personalizada al paciente teniendo en cuenta factores como el sexo, la edad y la personalidad (Factor SPA).Ellos consideraban que las denticio- nes femeninas reflejaban superficieslisas, redon- doadas y suaves y las masculinas rellejaban vigor yrudeza.* La validez de correlacionar a forma dentaria con la {forma y el tamafo facial es ampliamente refutado por investigaciones realizadas con fotogratias bio- rméticas estandarizadas; asf pues, la forma facial ‘no 8s detorminante de la forma dentaria> Brodbett y Col en 1984" determinaron que no habia na relacién entre la forma del dientay la forma de la cara, por medio de fotogratias biométricas det contorno dela cara invertida superpuesta sobre ol contoma del 11 y reaizando trazadios digitales. Eos ulzaron una muestra de B1 pacientes de los cuales 51 eran hombres y 30 eran mujares de varios grupos ‘inicos, 65 blaneos, 9negros, 5 asiétioos y 2 hispa- nos. Burchett y Col en 1988+ buscaron determinar la edad y el género de 16 pacientes por medio de fotogratas clinicas de dientes anteriores, estos au- tores encontraron qua es dificil de estimar correcta ‘mente ambos parametros utlizando unicamente fo- togratias clinica. Robbins en el 2000° concluyd ‘que es impasible determinar el género deuna perso- na basado en |a forma dental nla relacién de los bordes incisales. So realiz6 un estudio descriptvo para determinar {a relacién entra ol tipo facial, fa forma dental, la linea doa sonrisa, la edad y elsex0 de laspersonas, fen una poblacién residente en la ciudad de Medelin. Metodologia ‘Se realiz6 un estudio descriptive y comparativo en ‘373 pacientes con edades comprendidas entre los 4B y 77 afos, los cuales se separaron en dos ‘grupos de edad, menores de 40 afios y de 40 afios ‘Sms. Ademas debian reunirlos siguientes citorios {e inclusién: Presentar los seis dientes anteriores supetiores, ls incisivos centrales superiores (11 y 21) no debian tenor rostauracion de cubrimiento ‘otal, ni fractura ni caries activa, ser mayor do 18 aos, no presentar ninguna detormidad facial, no presenta’ ortadoncia en el arco superior yno tener historia de cirugia ortognatica, El 49.6% de los sujetos eran mujeres y al 64.1% oran menores de 40 afos. (Tabla 1), (EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL <40 v1 118289 240 87 e734 TOTAL 10818873, Tabla 1. Distribueiéin de la muestra segin grupos otéreos y sexo. Utiizando Favial6metro (CES-LPH), se registraron las medidas antropométricas de zigomatico izquierda a zigomético derecho y de nasion a nation (en tejdo blando). Por medio del indice Morlolégico Facial de Sallor y Miler,” se clasifios eltipo de cara como Euriprasopo, Leptoprosopo 0 ‘Mesoprosopo. (Tabla 2) FORMA = JUJERES DE CARA HOMBRES 2 4 34040 a0 anos aos hos anos Meso 46022824 ful 900212] Lepto 45ST. Tabla 2. Distebuoién de los sujetos de estudio segiin el tipo facial Por medio de percepcién visual sedeterminé otto do la linea de sonrisa: ata, mecia y baja; la forma 4 rs tig 2 a Articulos Originales ‘dental: triangular, ovalada o cuadrada y de nuevola {forma de la cara: euriprosopo,leptoprosope y meso~ pprosopo. Esta ultima clasificacién se comparé con los resultados obtenidos mediante la utlizacion de Jas medidas antropométricas. ‘Se realizaron dos callbraciones de los evaluadores: cenla primera se evalué la forma de la cara por medio do las medidas antropométricas. Paticiparon cuatro ‘examinadores con una concordancia aceptable, Cozficionte de Correlacién Intraciase - CCI = 0.88. En la segunda se evalué la forma de la cara, a linea de la sonrisa y a forma dental por medio dela poroepcién visual. Particpd un s6lo axaminador que ‘obluvo concordancias aceptables y muy acepta- bles, Indica de Kappa (95%): 0.88 (0.78 1.0) para {1 tipo de cara; 0.96 (0.87 — 1.0) para la nea de ‘sonrisa y 0.77 (0.60~0.94) para a forma de dente. Para el andlisis de los resultados se utiizaron los programas estadisticos Epilnfo version 6.04 y SPSS versin 10.0, manejéndose un nivel de signi ‘cancia menor del 5%. Se utliz6 la prueba de Kappa para determinar siexistia concordancia entre laor- ma de cara, evaluada por percepcién visual con la ‘evaluada por medio de las medidas antropomeétcas.. Resultados En la tabla 3 se presentan las variables que no rmostraron asaciacién. VALOR VARIABLE mae Lea de sonia /Edad Paar Loaders Face! gay Laces /Fomace cp ogy Linea de sons Forma dea cera ‘Hombres / Menores de 40 afios. P= 007 Lea de sone /Forma dela cera! Hombres 40 ao oie Pa080 LUneade ont Forma dla co! ‘jer a0 ae o mle Paar Forma dental / Foma dela cara P2010 Gp=o0.16 oma dental! Foma oo la cara Gino GR O18 Forma dental / Foma de la cara / Edad > 4Oatios P=042 Forma dental) Forme oe a cra ! Hombres / 40 efes 0 més litte Forma dental / Foma de la cara / Mujeres 1 Menores de 40 afos lee Forma cena / Foma do la caa/ Wot poe 140 aoe 0 més ‘Tabla 3. Variables que no mostraron asociaciOn estadisticamente significative. Linea de la sonrisa/ Género ‘Seobservé una mayor frecuencia de pacientes con linea de sonrisa media (67.6%), seguida de la linea de sonrisa alta (27.19) Alrelacionarel género con, Ja linea de la sonrisa se encontré que las mujeres pprosentaron una linoa dela sonrisa ata en un 24.9% mientras que los hombres presentaron una linea de sonrisa baja en un 21.3% encontrando una aso- ciacién estadisticamente significativa (p=0.0002);, aunque la linea de sonrisa media fue la que més se eve CES Oo i 16-Na1200 present6, esta se distrbuy6 equitativamente entre hombres y mujeres. (Tabla 4). “Tinea —Génere—Género Total sonrsa _Femenino = ‘Alta 64 (349%) 57 (19.7%) 101 (27.1%) Baja 17 (92%) 40 (21.3%) 57 (15.3%) Media 104 (56.2%) 111 (59%) 215 (67.6%) Total 185 (100%) 188 (100%) 373 “Tabla 4 Distnbuoién de la linea dala sonrisa segin elgénero. 1S Articulos Originales Linea de la sonrisa/ Forma de cara ‘Cuando se evalué la forma de la cara segan las medidas antropomatricas con la linea de sonrisa ‘se observ que hubo una asociacion entre estas dos variables (p<0.05) sugiiendo esto que los pacientes ‘on linea de sonrisa media y altatlenden a tener una ‘forma de cara leptoprosope y los de linea de sonrisa bajatienden a ser mesoprosopos. (Grafice 1) 100, a To roa 20) EUR! 5 LEPTO 8 MESO] Grice 1. Dstibucién general dela linea de sonrisa ssegiin el tpo de la cara Linea de sonrisa / Forma de cara / Género A relacionar la forma de la cara con la linea de la ‘sonrisa segiin el género se encontré que entre as mujeres hubo una asociacion signficativa (p<0.05) indicando que las mujeres con linea de sonrisa ata tienden a sereptoprosopos y con linea de sonrisa media tienden a ser mesoprosopos (Grético 2) (SeURISLEPTO GmEso] Grafica 2. Distnibucién de fa linea de la sonrisa ‘segiin el tipo de cara en mujeres 16 Linea de sonrisa/Forma de cara/Edad ‘Al asociar la linea de sonrisa con la forma de la cara segiin el grupo etéreo sin discriminacién por ‘género, se encontrd entre los menores de 40 afios, luna asociacién estadisticamente significativa {p<0.05) indicando que ios menores de 40 afios con linea de sonrisa alta y modia tiondon a ser Jeptoprosopos y os de linea de sonrisa baja tienden ‘a ser mesoprosopos (Gratico 3), 60, +01 40. 20! 30) 10! (EUR! LEPTO B MESO| Grafica 3, Disrbucién de a tinea de sonrisa segin cl tipo de cara en menores de 40 afios, Linea de sonrisa/Forma de cara/Edad /Género A relacionar la linea de la sonrisa con la forma de la cara segin género y grupo etareo, se encontrd tuna asociacién estadisticamente signticativa en cl grupo de edad menores de 40 afios y de sexo femenino (p< 0.08). De las 45 pacientes que presen- taron linea de sonrisa alta predominé la forma de ccara leptoprosopo, de las 12 pacientes que tenian linea de sonrisa baja predominé la forma de cara ‘euiprosopo y de las 61 pacientes con linea de sonri- ‘sa media predominaron la forma de cara lepto y ‘mesoprosopo (Gratico 4) Forma dental. So abservé una frecuencia de 166 pacientes (44.5%) que presentaron el incisivo central superior derecho ovalado, 105 pacientes (28.2%6) triangular ¥y102 pacientes (27.3%) cuadrado. Anticulos Originales URIS LEPTO & MESO] Grafica 4. Distibwcidn de linea de sonrisa sein eltipo de cara en mujeres menores de 40 anos Forma Dental / Forma de la cara/ Edad 1Género Alrelacionar la forma dol dianto con la forma de la cara segin género y grupo etéreo, se encontré una asociacin estadisticamente signfcativa en hom bres menores de 40 afios (p<0.05) donde la forma do Gionte cuadrado triangular tiende a ser mis frecuente en el tipo facial mesoprosopo. La forma, de diente ovalado predomind en el tipo facial lepto- prosopo.(Grafico 8) Cuadrado | Ovalado Triangular Forma del inte (S EURI'S LEPTO © MESO| Gréfico 5. Distnbuoién de a forma del cients sequin ‘21tfp0 de cara en hombres menores de 40 afios et C28 Oot 1-120 Correlacién entre percepcién medidas antropométricas, La concordancia entre la percepcién visual de la forma de la cara y las medidas antropométricas arfojéun valor de Kappa de 0.26. También se obtuvo tuna concordancia bruta del 49.8%, lo que indice que sélo en la mitad de los casos coinciié la casi- ficacién deltipo facial utizando la pereepeién visual y las medidas antropomtricas, Discusi6n Este es un estudio cuya metodologia no ha sido reportada con anterioridad y que implies la evalua- cidn de diversas variables que nose habiananaliza- do praviamenta, ademas la muestra fue do dificil recoleccién por contar con eriterios de inclusién es- trctos, Linea de sonrisa Los resultados en esta investigacién muestran quo lalinea de sonrisa mds frecuente es la media, con un porcentaje de 57.6% (215 pacientes). Los hallazgos obtenidos en esta investigacién acerca dla linea de sonsisa media coinciden con la encon- ttado por Tjan y Col en 1984 quienes encontraron na frecuencia del 68.9%. Al evaluara linea de la sonrisa alta y baja observamos que los hallazgos son contrarios alo encontrado por estos autores, fen donde el porcentaje de la linea de sonrisa alta fue de 10.5% y de la linea de sonrisa baja del 20.5%, mientras en este estudio, la linea de sonvisa alta tuvo una frecuencia del 27.1% y la linea de sonrisa baja del 15.9%. La comparacion de la linea de la sonrisa con el _género muesta que la linea de la sonrisa predomi- nante en ambos sexos fue la media, sin embargo la linea de la sonvisa ata es mas frecuente en las ‘mujeras y la bala en los hombres; o cual coincide ‘con lo encontrado por Tjan y Cot ‘Tian evalué una muestra de 207 hombres y 247 ‘mujeres para un total de 454 pacientes americanos blancos en un rango de edad de 20a 30 afios a los 17 Articulos Originates ‘cuales se les tomaron fotogratias completas de cara durante la sonrisa y sobre las cuales se recolocté las observaciones mediante percepcién visual. Es importante tener en cuenta que el rango de edad {que mangjé el estudio de Tjan®cifiere del de este estudio con un rangode 18.a77 afos. Esta diferen- cia puede afectar de alguna manera la comparacién debido a que algunos estudios mencionan que con la edad y por efectos de la abrasion y atricién se puede allerarla percepcion dela nea dela sonrisa, haciendo que se observe cada vez mas baja.** SSin embargo esto no parece ser aplicable a este estudio pues en ambos grupos el porcentaje de la linea de sonrisa alta fue mayor que a bala, aunque cl porcentaje dela linea de sonrisa baja aumento un poco en el grupo de 40 afios 6 mas. Es importante mencionar que en esta investigacién las mediciones fueron realizadas directamente en ‘el paciente tratando de minimizar las limitaciones de evaluar la percepcién por medio de técricas indirectas como fotogratias bidimensionales 0 modelos de yeso. Philips? en 1999 menciona que la sonrisa pasa por varias etapas. En la primera etapa los labios se ‘encuentran cerrados, en la segunda los labios se ‘encuentran en posicion de reposo sin contacto la- bial, en la tercera etapa se observa una sontisa natural pero no en toda su extensin yen la cuarta se observa una sonrisa expandida y completa. De ‘acuerdo con esta referencia en este estudio la par- ‘cepeién de la linea de la sonrisa se evalud en la cuatta, aspecto que no aclara Tjan en su estudio, ‘pudiendo también influir en los resultados sobre la linea de la sonris. ‘Al relacionar la linea de la sonra y la forma do la cara $e ve que los pacientes con linea de sontisa tay media tienden a tener un tipo facial eptoproso- poy los do linea de sonrsa baja un tipo facial meso- ‘prosopo. En cuanto ala linea de sonrisa alta, Gerber Col 1996: y Becerra en 20011? mencionan que na de las causas de este tp de linea de sonrisa 8 ol exceso de crecimiento vertical del maxilar ‘cuando la siueta dental es normaly so expone gran ccantidad de tejdo blando, pudiondo esto hacer qua eltipo facial se perciba como leptoprosopo. ———— Dos posibles causas para que on este estudio los pacientes leptoprosopos hubiesen presentado una linea de sonrisa media son: que ol pacionte no haya alcanzado una sonra expandida y completa o que cl desgaste dental haya hecho que la percepcién de dicha linea de sonrisa fuera errada. Peck y Gol en 1992 mencionan que una de las ‘causas para que se presente una linea de sonrisa alta es la capacidad de los masculos elevadores dellabio superior, zigomitico mayor y bras supe- riotes del buccinador para elever el labio superior ‘mas ala del promedio al momento de sonreft. Ellos utiizaron puntos anatémicos sobre tejdos blandos y estructura dental en pacientes adolescentes a partir de los cuales miieron la extension de la son tsa e indicaron que las personas jovenes con son- risas gingivales presentaban una funcién de dichos _misculos mas eficiente que en pacientes de mayor ‘edad y esto puede ser un determinante anatémico clave en la sonrisa gingival."* Estos hallazgos no se corroboran en esta investiga- cidn ya que se determiné que no hay diferencias estadisticamente significativas en a relacion de la linea dela sonrisay la edad. Sin embargo se debe tener en cuenta que este es un estucio de seccién cruzada y Io ideal para evaluar estos cambios son los estudios longitudinales. Forma dental En ste trabajo la forma dental se evalué por medio de percepcién visual directa, ya que se considers {que es mas precisa y presenta menor margen de terror que en fotograias 0 modelos de yeso, ademas so realizé un proceso de estandarizacion de un so ‘observador lo que garantizaba que se estuvieravien- dosiempre lo mismo. Sin embargo, Eissman 1886" y Stein 1987 incicaron que en la técnica directa de percencién visual influyen numerosos factores ‘como son a luz, el movimiento, el contorna latextu- ra, el color, la arquitectura de los labios, la forma dela cara del paciente y la morfologia gingival que pueden alterar la interpretacién personal de cada forma. Sin embargo no sugieren cual seria la forma ideal para realizar a dotorminacién dela forma den- tal Articulos Originales ‘Segdin Eissman'* la forma dental sigue la forma facial, es decir, que un tipo facial leptoprosopo debe- ra tener una forma dental triangular La forma dental mas frecuente en este estudio fue la ovalada (44.5%), seguida por la triangular (28.2%). Alretacio- ‘ar la forma dental y el tipo facial se encontré que hhay una estrecha relacién entre el tipo facial lepto- pprosospo y la forma de diente ovalado, miontras ue en el resto de los tipos faciales no hubo una forma dental predorrinante contradiciendo lo obser- vvado por Eissman', Por otto lado estos haliazgos Coinciden con lo encontrado por Brodbelty Col en 1984 quienes por medio de folograias biometricas del contorno de la cara invertida superpuesta sobre el contorno del 11 realizando trazados digitalos dterminaron que no habia una relacién entre la for- ‘ma dental y la forma de la cara Fobbins en el 20008 mencioné que es imposible determinar el género de una persona baséndose en suforma dentalo ena relacin de os bordesincisa- les. En este estudio'se encontré que la forma dental dol incisivo central superior derecho (11) no tiene tuna relacion directa con el gener, ls edad y el tipo facial. A pesar de lo encontrado en este estudio y la coincidencta de los resultados con otros autores, ‘se cree que ol factor edad es importante al momento de realizar una restauracion protésica de dientes anteriores, debidoal proceso de envejecimiento de los dientes como son los desgastes, el cambio de color y la pérdida de la textura superical Cuando se determin el tipo facial por medio de ‘medidas antropomstricas y con la ayuda de un Fa- cialometro (CES-LPH) y se evalué la coneordancia con la percepcién visual de tipo facial; se observé ‘que sélo en un 49.8% de los casos se consiguid ‘ener concordancia entre las mediciones y la percep-

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