Hipertensi gestasional

International

Hipertensi Dalam Kehamilan

Hipertensi gestasional
International

Tujuan
Definisi
Diagnosis
Tatalaksana
- Penilaian Janin/Ibu
- Terapi Anti-Hipertensi
- Terapi Anti-Kejang
- Rujukan

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Hipertensi yang telah ada sebelumnya
Hipertensi gestasional
- tanpa proteinuria
- dengan proteinuria
- dengan proteinuria dan kondisi sampingan
Hipertensi sebelumnya dengan superimposed
hipertensi gestasional dengan proteinuria
Saat antenatal tidak terklasifikasi

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Hipertensi
- nilai absolut 140/90 mmHg
peningkatan 30/15 mmHg
TD diastolik 90 mmHg
posisi duduk dengan lengan setinggi jantung
ukuran cuff sesuai
sfigmomanometer air raksa akurat
bunyi Korotkoff I dan IV direkam
konfirmasi TD dalam 4 jam kecuali bila sangat
tinggi

Hipertensi gestasional
International

Definisi
Proteinuria
- protein urin 2+ pada dipstick
- protein urin 300 mg/d pada urin 24 jam proteinuria
mengindikasikan disfungsi glomerular
Pikirkan pemeriksaan urin 24 jam bila protein urin 1+
pada dipstick
edema mungkin akibat dari vasospasme dan penurunan
tekanan onkotik namun bukan merupakan bagian definisi

Hipertensi gestasional
International

Manifestasi Keparahan - Preeklampsia

Hipertensi gestational dengan komplikasi
TD diastolik >110 mmHg
bukti laboratorium - platelet, LFT's, asam urat
efek renal - proteinuria > 3 g/d, oliguria
efek SSP - kejang, sakit kepala, gangguan penglihatan
keterlibatan organ lain- paru-paru, hati, hematologi
gangguan janin
- sebelumnya dikenal sebagai preeklampsia berat

Hipertensi gestasional
International

Insidensi
10% dari seluruh kehamilan terkomplikasi oleh hipertensi
- Sepertiganya mengalami proteinuria
mayoritas preeklampsia pada pasien nullipara
- peningkatan risiko mortalitas pada gravida lebih tua
- peningkatan risiko pada kehamilan pertama dengan pasangan
baru
- peningkatan risiko dengan hipertensi yang telah ada
sebelumnya, penyakit ginjal, diabetes mellitus
preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas ibu
langsung

Hipertensi gestasional
International

Perubahan fisiologik dan patologik plasentasi

Normal

Preeklampsia

Dikutip:
Redman and Ian L. Sargent
Science June 2005 Vol 308
1592

Hipertensi gestasional
International

Produksi berlebihan radikal bebas menimbulkan

PreEklampsia

Dikutip:
Redman and Ian L. Sargent
Science June 2005 Vol 308
1592

Hipertensi gestasional
International

Tatalaksana

Pengurangan stres
Penilaian keadaan ibu dan janin
Terapi tekanan darah bila diastolik > 110 mmHg
Terapi mual dan muntah
Terapi nyeri epigastrik
Pertimbangkan profilaksis kejang
Pertimbangkan waktu/cara persalinan

Hipertensi gestasional
International

Pengurangan Stres
komponen TD ibu adalah adrenergik
minimalkan rasa tidak nyaman ibu
beberapa komponen
- ruangan tenang, tidak terlalu terang, terisolasi
- protokol tatalaksana terencana dengan baik
- penjelasan rencana dengan jelas pada
pasien/keluarga
- minimalkan rangsangan
- pendekatan tim yang konsisten dan meyakinkan

bidan/perawat, obstetri, anestesi, hematolog, dr. Anak

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu - Klinis

Tekanan Darah
- penilaian derajat keparahan
- konsistensi dalam pengukuran
- hubungan TD tinggi dengan CVA bukan kejang
Sistem Saraf Pusat
- keberadaan dan keparahan sakit kepala
- gangguan penglihatan buta kortikal, kabur
- tremor, iritabilitas, hiperrefleksi, somnolen
- mual dan muntah

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu - Klinis

Hematologi

- edema
- perdarahan, petekiae

Hepatik

- nyeri kuadran kanan atas dan

epigastrik
- mual dan muntah

Ginjal

- output dan warna urin

Hipertensi gestasional
International

Manfaat NACysteine (flumucil) sebagai antioksidan

untuk mencegah timbulnya Preeklampsia Berat

Dosis NAC: 2 x 600 mg

Kel. Kontrol
Kel. Studi

Sumber: Wibowo N, Angsar D, Wiknjosastro G., dkk (2005)

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Ibu

Laboratorium
Hematologi
- hemoglobin, platelet, apusan darah :burr cell
- PTT, INR, fibrinogen, FDP
- LDH, asam urat, bilirubin
Hepatik
- SGPT-SGOT, LDH
- (glukosa, amonia terhadap R/O AFLP)
Ginjal
- proteinuria
- kreatinin, urea, asam urat

Hipertensi gestasional
International

Penilaian Keadaan Janin

Gerakan janin
Penilaian denyut jantung janin
Ultrasonografi untuk perkembangan
Profil biofisik
Indeks cairan amnion
Pemeriksaan Doppler arus darah : tali
pusat, a.cerebri media

Hipertensi gestasional
International

Terapi
Mual dan Muntah
- antiemetik pilihan
Nyeri subhepatik
-Epigastrik
- morfin 2-4 mg IV
- antasid
- Minimalkan palpasi

Hipertensi gestasional
International

Terapi Anti-hipertensi- Tujuan

meminimalkan risiko CVA pada ibu
memaksimalkan kondisi ibu untuk persalinan aman
mendapatkan waktu untuk penilaian lebih lanjut
- memfasilitasi persalinan per vaginam bila mungkin
- memperpanjang kehamilan bila tepat/mungkin

Hipertensi gestasional
International

Obat Anti-hipertensi Terapi Akut

Penyekat
- Atenolol, labetalol
Penyekat Kanal Kalsium
- Nifedipin 3-8 x 10 mg/oral
- ISDN

Hipertensi gestasional
International

Obat Anti-hipertensi Terapi rumatan

Obat Simpatolitik yang bekerja sentral
- methyl-dopa
Penyekat
- atenolol
- labetalol
Penyekat Kanal Kalsium
- nifedipin
ACE inhibitor kontraindikasi pada kehamilan

Hipertensi gestasional
International

Methyldopa
agonis reseptor a2 yang bekerja secara sentral, obat oral
penggunaan yang aman pada kehamilan, ditoleransi dengan
baik
keraguan mengenai kemampuannya untuk menurunkan TD
tidak untuk penggunaan dalam keadaan akut
Dosis - 500 - 3000 mg po dalam 2 - 4 dosis terbagi
Perhatian obat pilihan pada hipertensi esensial
Keuntungan efek samping minimal dan aman

Hipertensi gestasional
International

Atenolol
antagonis reseptor 1, obat oral
curah jantung, pelepasan renin, inhibitor vasomotor
onset kerja dalam 1 jam kadar puncak dalam 2-4 jam
waktu paruh panjang dosis sehari sekali
Dosis - 50 -100 mg po OD
Perhatian - DM, asma, FH dasar, terdapat variabilitas
- risiko IUGR pada penggunaan kronik
Keuntungan sering hanya obat ini yang dibutuhkan

Hipertensi gestasional
International

Labetalol

Mengkombinasikan penyekat 1 dan dengan ISA

Onset intravena yang cepat berguna untuk krisis hipertensi

Dapat digunakan per oral
Dosis dosis maksimum 300 mg IV
- 20 mg IV diikuti oleh 20-80 mg IV dititrasi sesuai TD
Perhatian- terutama mengenai respon janin terhadap hipoksia
Keuntungan dapat dipercaya, dapat dititrasi, familiar

Hipertensi gestasional
International

Nifedipin

penyekat kanal kalsium, agen oral

relaksasi langsung otot polos vaskular
onset kerja cepat jika digunakan dengan regular
Dosis - Adalat-PA 10 mg bid 80 mg/hari ,dapat diberikan
yang kerja lambat (Adalat oros atau Norvask)
Efek samping toksisitas magnesium, edema, flushing, sakit
kepala, palpitasi, tokolitik
penggunaan bentuk kerja pendek tidak dianjurkan

Hipertensi gestasional
International

Krisis Hipertensi
Stabilikan hipertensi berat
- gunakan hidralazin, penyekat , dan/atau Adalat-PA
- tujuan mempertahankan TD diastolik pada 90-100
mmHg
- monitor status janin sementara menterapi TD
Profilaksis kejang
Status volume intravaskular awas Hipovolemia
- Kateter Foley pantau produksi urin
- jangan kelebihan cairan jarang membutuhkan CVP
Terminasi kehamilan - partus

Hipertensi gestasional
International

Magnesium Sulfat
standar obstetri namun tidak digunakan pada keadaan lain
superior terhadap fenitoin untuk profilaksis
superior terhadap fenitoin atau diazepam dalam mencegah rekurensi
Dosis 2-4 g IV diikuti dengan 1-2 g/jam IV atau 4 g IM q4h
Efek samping - lemas, paralisis, toksisitas jantung
Monitor - refleks, pernapasan, derajat kesadaran

Hipertensi gestasional
International

Kadar Magnesium dalam serum pada penderita

Preeklampsi
Kadar Mg-serum pada
regimen infus 3
gram/jam vs 1
gram/jam

Sumber : Hudono L. 1989

Hipertensi gestasional
International

Kadar Mg serum pada regimen IV dan IM

Pemberian drip IV lebih
stabil dibandingkan
dengan pemberian IM

Hipertensi gestasional
International

Magnesium Sulfat - Overdosis

observasi efek samping
- lemas, paralisis pernapasan, somnolen
risiko tinggi terutama pada pasien dengan oliguria
atau mendapat penyekat kanal Ca2+

ANTIDOT
hentikan infus magnesium
Kalsium glukonas 10% 10 mL IV selama 3 menit

Hipertensi gestasional
International

Rujukan
pertimbangkan rujukan hanya jika sumber
daya terbatas dan kondisi ibu/janin
memungkinkan

TD dan gejala ibu stabil

status janin meyakinkan
pemberian agen anti-hipertensi yang sesuai dimulai
MgSO4 diberikan jika tepat
diskusikan dengan pasien/keluarga
MgSO4 dan agen anti-hipertensi berpotensi jika overdosis

Hipertensi gestasional
International

Kapan Persalinan Dilakukan

37 minggu dengan hipertensi gestasional
34 minggu dengan hipertensi gestasional berat
<34 minggu dengan:
- TD diastolik yang sulit dikontrol
- bukti lab adanya keterlibatan multi-organ yang
memburuk
- dugaan gawat janin
- kejang tidak terkontrol
- Gejala tidak berkurang terhadap terapi

Hipertensi gestasional
International

Persalinan- target pengobatan

Persalinan di saat optimal mengurangi morbiditas serta
mortalitas ibu & neonatal, mis :35 minggu
mengoptimalkan status ibu sebelum intervensi persalinan
Tunda persalinan untuk mendapatkan maturitas janin dan
lakukan rujukan hanya jika kondisi ibu dan janin
memungkinkan
Hipertensi gestasional merupakan penyakit progresif,
manajemen konservatif potensial berbahaya bila ada
penyakit yang berat atau dugaan gawat janin

Hipertensi gestasional
International

Tatalaksana Peri- dan Postpartum

jangan turunkan TD terlalu rendah karena
berisiko gawat janin
jangan berikan cairan berlebih -1500-2000 ml/h
analgesi epidural lebih dipilih bila tidak ada
koagulopati atau jumlah platelet yang rendah
pendekatan multidisiplin
Monitor : post-partum