Farmacol Clinica

USMF NICOLAE TESTEMIANU
CATEDRA URGENE MEDICALE
FARMACOLOGIA CLINIC
A REMEDIILOR
FOLOSITE N URGENELE MEDICALE
Dr. LEV D.CRIVCEANSCHI
D..M.,CONFERENIAR
UNIVERSITAR
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale.

Chiinu, 2005
www. levcrivceanschi. com
DEFINIIE
Farmacologia clinic este domeniul biologiei care

se preocup de studiul complex al remediului:
origine, compoziie, proprieti fizico-chimice,
farmacocinetic, ntrebuinri n practica medical
(OMS).
Farmacologie clinic include farmacologie i

aprecierea terapeutic.
Farmacologie (la om) const din dou domenii:

farmacodinamic i farmacocinetic.
DEFINIIE
Farmacodinamica studiaz activitatea biologic

a substanelor medicamentoase cu molecule
componente ale materiei vii. Aceast aciunea
primar, la nivelul molecular, declaneaz un
complex de reacii, rspunsul organismului la
remedii.
DEFINIIE
Farmacocinetica studiaz fenomenele care

intervin n procesele de absorbie, distribuie,
biotransformare i eliminare a medicamentelor,
ndeosebi sub aspectul lor cantitativ, determinant
pentru evoluie n timp a aciunilor farmacologice.
DEFINIIE
Aprecierea terapeutic a remediului include:

studiile terapeutice controlate oficiale;
supraveghere ndelungat dup eficacitate i
reacii adverse a remediilor.
DEFINIIE
Farmacoterapia studiaz indicaii remediilor n

diferite boli.
Farmacotoxicologia se ocup cu studiul

reaciilor adverse ale remediilor, cu studiul
intoxicaiilor acute i cronice provocate de
remedii, cu prevenire i tratamentul lor.
REACIILE BONAVILOR
LA ADMINISTRAREA REMEDIILOR
Intolerana la remediu este un fenomen clinic

care se manifest printr-un rspuns anormal,
cantitativ sau calitativ la administrare
remediului.
Not: Se evideniaz intoleran congenital i

dobndit.
REACIILE BONAVILOR
Fenomenul de toleran const dintr-o

sensibilitate redus sau absen sensibilitii
unui individ la unele aciuni ale remediilor.
Not: Se evideniaz dou tipuri de toleran:

congenital i dobndit.
REACIILE BONAVILOR
Tahifilaxia la remediu este un fenomen

clinic, care const n diminuare progresiv a
intensitii efectelor unor doze constante a
unui remediu, prin administrare repetat la
intervale scurte.
REACIILE BONAVILOR
Reaciile adverse provocate de remedii sunt

reacii neplcute i/sau duntoare, nedorite
i adesea neatepate de ctre medic i
bolnav.
REACIILE BONAVILOR
Refractaritatea la remediu este un

fenomen, cnd este absent reacie
pozitiv la administrare iniial a
remediului.
REACIILE BONAVILOR
Sindromul de anularea remediului este un

fenomen clinic care se caracterizeaz prin
agravare strii bolnavului dup anulare brusc a
remediului, administrat n timp de cteva
sptmni sau luni. Se evideniaz dou variante
a sindromului de anulare a remediului:
rebound agravarea accentuat a maladiei
dup anularea brusc a remediului;
withdrawal apariia simptomelor severe de
maladie, cu risc crescut pentru via
bolnavului, dup anulare brusc a remediului.
REACIILE BONAVILOR
Sindromul de aciune negativ la remediul

administrat prelungit este un fenomen clinic
care se caracterizeaz prin agravare strii
bolnavului pe fond de administrare remediului
cu aciunea pozitiv iniial anterioar.
REACIILE BONAVILOR
Efectul paradoxal este un fenomen clinic

care se caracterizeaz prin agravare evoluiei
maladiei pe fond de administrarea remediilor
cu indicaii directe (ca de ex. antiaritmice).
REACIILE BONAVILOR
Dependena (eufomanie, toxicomanie,

obinuin, adicie) este o stare de intoxicaie
cronic, caracterizat prin necesitate
constrngtoare de folosire a unor toxice sau
remedii.
REACIILE BONAVILOR
Sindromul de abstinen, care evideniaz

dependena fizic, este o stare patologic de
manifestri clinice severe, instalat ca
consecin opririi administrrii toxicului sau
remediului.
REACIILE BONAVILOR
Sindromul de furt arterial (steal

syndrome) este stare de o reducerea
brusc a fluxului sanguin prin vasele rigide
i creterea ischemiei cu instalarea
complicaiilor severe (de ex. necroz
miocardic, ictus trombo-ischemic, etc.)
REMEDIILE ANTIANGINALE
Remediile antianginale sunt medicamente

folosite pentru mbuntirea circulaiei
coronariene i metabolismului miocardului
care duc la corespunderea relativ a
vascularizaiei necesitii miocardului n
oxigen.
Not: Remediile antianginale se folosesc

pentru calmarea i profilaxia acceselor
anginoase.
GRUPELE PRINCIPALE
DE REMEDII ANTIANGINALE
Nitraiile organice (nitriii)
Blocantele beta-adrenergice
Blocantele canalelor de calciu
Remediile antiadrenergice cu aciune mixt
NITRAIILE ORGANICE
Definiie:
Nitraiile organice sunt substane de
esteri polialcoolice ai acidului azotic sau
azotos, care au proprieti antianginoase.
NITRAIILE ORGANICE
CLASIFICAREA:
NITROGLICERIN:
Sublingual:
Nitroglicerin (Trinitrol,
Nitrostat)
Spray:
Nitroglicerin spray
(Nitromint spray)
Oral:
Formele
medicamentoase cu
dozele mici:
Nitro-Mack
Formele
medicamentoase cu
dozele mari:
Nitrong forte
Sustac forte
Nitromint retard
Transdermal (disc):
Nitroderm
Nitro-Dur
Bucal:
Trinitrolong
Susadrin
Perfuzabil:
Nitroglicerin 1%
Nitrostat
Nitro
Nitro-Mack
Nitro-Pol
Perlinganit
Nitro-Bid
Nirmin
NITRAIILE ORGANICE
CLASIFICAREA:
ISOSORBID DINITRAT:
Sublingual:
Iso-Mack
Spray:
Iso-Mack spray
Isoket spray
Oral:
Nitrosorbid
Iso-Mack
Iso-Mack retard
Isoket retard
Transdermal:
TD spray Iso-Mack
Bucal:
Dinitrosorbilong
Perfuzabil:
Isoket 0,1%
NITRAIILE ORGANICE
CLASIFICAREA:
ISOSORBID-5-MONONITRAT:
Oral:
Ismo
Efox
Ismo retard
Efox long
Imdur
Monosan
NITRAIILE ORGANICE
MECANISMELE DE ACIUNE:
Nitraiile organici micoreaz presarcin i
postsarcin, ca urmare a venodilataiei i
arteriodilataiei, se uureaz activitate inimii i
scade consum de oxygen al miocardului.
Nitraiil organici produc vasodilataie i cresc
fluxul ecoronarian total la persoanele cu
coronarele neafectate de arterioscleroz.
Nitraiile organici diminu presiune ventricular
endodiastolic.
Nitraiile organici au aciune antispastic: ei
relaxeaz musculatur neted esofagian,
gastrointestinal, biliar, bronic i a tractului
genitourinar.
NITRAIILE ORGANICE
INDICAIILE:
Angina pectoral stabil
Angina instabil.
Infarctul miocardic acut
Urgenele hipertensive
ICA, edem pulmonar acut cardiogen
Insuficiena cardiac cronic
NITRAIILE ORGANICE
REACIILE ADVERSE:
Hipotensiunea arterial
Colaps, sincope, lipotimie
Cefalee
Dureril pronunate ale globilor oculari
Methemogloebinemie
Agravarea ischemiei miocardului
Tolerana la efectul antianginos
Fenomenul de abstinen (agravare
simptomelor de ischemie miocardic)
NITRAIILE ORGANICE
CONTRAINDICAIILE:
Hipotensiunea arterial (PA sistolic sub 100
mm Hg)
Hipertensiune intracranian
Cardiomiopatia hipertofic
Glaucom
Infarctul miocardic acut posterior al
ventriculului stng, asociat cu infarct miocardic
al ventriculului drept
Intolerana la medicamente
BLOCANTELE BETA-ADRENERGICE
Definiie:
Blocantele beta-adrenergice sunt
substane care mpiedic efectele stimulante
cardiace de tip beta1, provocate de excitare
simpatic sau de catecolamine circulante.
CLASIFICAREA:
BLOCANTELE BETA-ADRENERGICE NESELECTIVE:
Fr aciune simpatomimetic intrinsec :
Propranolol
Timolol
Nadolol
Sotalol
Chloranolol
Cu aciune simpatomimetic intrinsec :
Oxprenolol
Pindolol
Penbutolol
Bopindolol
Cu aciune vasodilatatoare:
Carvedilol
Carteolol
CLASIFICAREA:
BLOCANTELE BETA-ADRENERGICE SELECTIVE:
Fr aciune simpatomimetic intrinsec :
Atenolol
Metoprolol
Betaxolol
Bisoprolol
Esmolol
Talinol
Cu aciune simpatomimetic intrinsec :
Acebutolol
Cu aciune vasodilatatoare :
Celiprolol
Bevantolol
Cu alte mecanisme de aciune :
Nebivolol
Flestolol
Aciuni asupra nodului sinusal se manifest prin
prelungire semnificativ a duratei ciclului sinusal i
timpului de refacere a nodului sinusal.
Aciuni asupra nodului atrioventricular se manifest prin
ncetinire conducerii i prin cretere duratei perioadei
refractare.
Aciuni asupra proprietii fiziologice fundamentale ale
miocardului se manifest prin scdere forei de
contracie, a frecvenei i excitabilitii.
Unele substane (remedii) au aciune simpatomimetic
intrinsec i de tip chinidinic.
Beta-blocante au aciune antiaritmic, antianginoas i
antihipertensiv.
Beta-blocante scad presiune intraocular.
INDICAIILE:
Tahidisritmiile
supraventriculare de diferite
geneze
Angina pectoral stabil i
instabil
Infarct miocardic acut
Hipertensiune arterial i
urgene hipertensive
Hipertiroidism
Cardiomiopatie hipertrofic
Migren
Glaucom (uz local)
Tremor esenial
Feocromocitom, urgene
hipertensive
Prolaps valvulei mitrale
Anevrism disecant al aortei
Alcoolism cronic
Diabet zaharat, form labil
Hipotonie ortostatic cu
tahicardie sinusal
Porferie acut
Eritromegalie
Incontinen urinei
Tahicardie ftului
REACIILE ADVERSE:
Astenie
Hipotensiune arterial
Bradicardie
Hipoglicemie
Accelerare tranzitului digestiv
Dislipidemie
Fenomen de abstinen
CONTRAINDICAIILE:
Insuficien cardiac congestiv
Bradicardie moderat i sever
Bloc atrio-ventricular de diferite graduri
Bloc sinoatrial de gr. III
Astm bronic
Bronit cronic obstructiv
Hipoglicemie
Hipertensiune pulmonar
Hipotensiune arterial (PA sistolic sub 100 mm Hg)
Colaps, oc
Diabet zaharat, insulinodependent, form sever
Ulcer gastric n acutizare
BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
Definiie:
Blocantele canalelor de calciu sunt

substane care inhib specific influxul ionilor
de calciu prin canalele lente membranare.

CLASIFICAREA BLOCANTELOR DE CALCIU
(T.Togo-Oka, W.Nayler, 1996, modificat)
A dou generaie
Prima
generaie
II-a
II-b
Dihidropiridine
Nifedipin
Nifedipin
SR/GITS
Felodipin ER
Nicardipin
ER
Isradipin ER
Nisoldipin
ER
Benidipin
Nicardipin
Isradipin
Nimodipin
Nisoldipin
Benzotiazepine
Diltiazem
Diltiazem SR
Klentiazem
Amlodipin
Anipamil
Gallopamil
SR Sustained Release; GITS Gastrointestinal Therapeutic system;
ER Extended Release.
Fenilalchilamine
Not:
A treia generaie
Verapamil
Verapamil SR
Blocarea canalelor de calciu duce la:
deprimarea contraciei miocardice (efect antianginos);
deprimarea funciei nodului sinusal i atrio-ventricular

(efect antiaritmic);
arteriolodilataie coronarian i sistemic (efect

antianginos, efect antihipertensiv, efect antiischemic
periferic);
relaxarea diferiilor muchi netezi.
Selectivitate dominant este: verapamil nodul

atrioventricular, nifedipin vase, diltiazem coronare.
INDICAIILE:
Dihidropiridine:
angin pectoral stabil,
angin Printzmetal,
hipertensiune arterial i
urgenele hypertensive,
sindrom Reino,
ischemie vaselor cerebrale,
ischemie vaselor periferice.
Fenilalchilamine:
angin pectoral stabil i
instabil,
angin Printzmetal,
disritmii supraventriculare
(extrasistolie, tahicardie
paroxistic, flutter i
fibrilaie atrial),
urgene hipertensive.
Benzotiazepine:
angin pectoral stabil i
instabil,
tahicardie supraventricular
paroxistic,
hipertensiune arterial
esenial.
REACIILE ADVERSE:
Dihidropiridine:
ameeli, cefalee,
congestie pielii,
edeme periferice,
hipotensiune arterial,
grea,
diaree,
constipaie,
slbiciune muscular,
nervozitate,
tulburri de somn,
fenomenele de abstinen.
Fenilalchilamine:
constipaie,
ameeli,
cefalee,
edeme periferice,
bloc atrio-ventricular,
bradicardie sever,
insuficien cardiac.
Benzotiazepine:
edeme periferice,
cefalee,
ameeli,
grea,
bradicardie moderat,
bloc atrio-ventricular,
cretere enzimelor hepatice,
nevrit periferic.
CONTRAINDICAIILE:
Dihidropiridine:
infarct miocardic acut,
edeme periferice.
Benzotiazepine:
bloc a-V de gradul II i
III,
insuficien cardiac
congestiv.
Fenilalchilamine:
insuficien cardiac
congestiv,
bloc a-V de gradul II i
III,
bradicardie moderat
i sever,
oc cardiogen,
accidente vasculare
cerebrale acute.
ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

(AGONITI DE POTASIU)
Definiie:
Antiadrenergice cu aciunea mixt sunt

substane care inhib specific influxul
ionilor de potasiu, sodiu i slab calciu prin
canalele membranare i inhib receptorii
alfa- i betaadrenergici.

CLASIFICAREA:
Amiodaron
Sotalol
Dofetilide
Ibutilide
Azimilide

Crete durata potenialului de aciune i
perioadei de refractare efectiv n atrii, nodul
atrio-ventricular i n ventriculi.
Duce la alungire intervalului Q-T.
Inhib receptorii alfa- i betaadrenergici,
aciune moderat.
Inhib specific influxul ionilor de potasiu, sodiu
(n inim) i slab calciu prin canalele
membranare.
Amiodaron este agonist de glucagon.

INDICAIILE:
Disritmii supraventriculare i ventriculare
rezistente la alte antiaratmice.
Disritmii pe fond de sindromul WPW.
Angin pectoral stabil i instabil.
Infarct miocardic acut.

REACIILE ADVERSE:
Bradicardie sinusal sever

Bloc atrio-ventricular
Microdepozite pigmentare n cornee (amiodaron)
Tulburri vizuale
Fotosensibilizare (amiodaron)
Disfuncie tiroidian (hipotiroidism, mai rar hipertiroidism)
amiodaron
Tulburri de origine neurologic: cefalee, parestezii, tremor,
ataxie
Constipaie
Hepatit
Fibroz pulmonar sever (amiodaron)
Senzaie de cldur
Sudoraie
Grea

CONTRAINDICAIILE:
Bradicardie sinusal
Bloc sino-atrial
Bloc atrio-ventricular
Boli ale tiroidei (amiodarona)
Sarcin
oc cardiogen
REMEDIILE ANTIHIPERTENSIVE
Definiie:
Remediile antihipertensive sunt substane

care scad presiune arterial, ca urmare a
micorrii debitului cardiac i/sau a scderii
rezistenei periferice.
CLASIFICAREA:
Diuretice:
Indapamid
Hidroclortiazid
Furosemid
Spironolacton
Eplerenon
CLASIFICAREA:
Inhibitorii simpatici:
Inhibitorii simpatici periferici:

Guanetidin
Inhibitorii simpatici centrali:

Clonidin
Metildopa
Inhibitorii simpatici centrali i periferici:

Rezerpin
Alfa blocante:
Fentolamin
Prazosin
Doxazosin
Terazosin
Pyrroxanum
CLASIFICAREA:
Inhibitorii simpatici:
Beta-blocante (neselective i selective):
Propranolol
Sotalol
Pindolol
Metoprolol
Atenolol
Acebutolol
Nebivolol
Alfa-beta blocante:
Labetalol
Cu aciune mixt:
Urapidil
CLASIFICAREA:
Vasodilatatoare:
Hidralazin
Diazoxid
Nitroprusiat de sodium
Minoxidil
CLASIFICAREA:
Inhibitorii ai sistemului R-Ag (reninaangiotensin):
Antiangiotensinogen
Antireninemice
Inhibitorii ai enzimei de conversie:
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Fosinopril
Perindopril
Ramipril
Trandolapril
Antiangiotensin II
Antireceptorii de angiotensin II (AT1):
Losartan
CLASIFICAREA:
Blocante ale canalelor de calciu:
Verapamil
Nifedipin, Nicardipin, Amlodipin, Nimodipin
Diltiazem
Inhibitorii ai receptorilor serotoninici S2 :
Ketanserin
Uradipil
Agoniti ai receptorilor imidozalinei I1:
Moxonidin
Inhibitorii vasopeptidasei:
Omapatrilat
CLASIFICAREA:
Activatorii canalelor de potasiu:
Cromakalim
Nicorandil
Pracidil
Antihipertensive cu alte mecanisme de
aciune:
Ganglioblocante:
Pentamin
Alte antihipertensive:
Dibazol, Bendazol, Tromasedan

Vincapan
Sulfat de magneziu
Antihipertensivele inhib sistemul simpatic prin
efect central.
Antihipertensivele scad debitul cardiac.
Antihipertensivele relaxeaz muchii netezi
arteriolari i venule.
Antihipertensivele inhibeaz enzim de
conversie a angiotensinei.
INDICAIILE:
Hipertensiunea arterial esenial n
diferite graduri
Hipertensiunea arterial secundar
Urgenele hipertensive
REACIILE ADVERSE:
Hipotensiune ortostatic
Somnolen
Depresie
Grea
Vom
Diaree sau constipaie
Retenie de sodiu i ap
Leucopenie
Anemie hemolitic
Astenie
Ameeli
Cefalee
Sindrom Parkinson
Bradicardie sau tahicardie
Edeme periferice
Reacii alergice
Stop respirator (sulfat de magneziu)
CONTRAINDICAIILE:
Reserpin ulcer gastro-duodenal, epilepsie, stri
depresive, sindrom Parkinson.
Metildop insuficien hepatic i renal, stri depresive.
Clonidin sarcin, asociere cu alcool sau hipnotice.
Prazosin cardiopatie ischemic.
Diazoxid hipertensiune datorit unei malformaii, sarcin,
la femei care alptez.
Nitroprusiat de sodiu hipertensiune compensatorie, la
gravide, la copii.
Captopril stenoz arterei renale.
Sulfat de magneziu insuficien renal, com hepatic,
diabet zaharat.
REMEDIILE INOTROP POZITIVE

REMEDIILE SIMPATICOMIMETICE
Definiie:
Remediile simpaticomimetice (adrenergice) sunt

substane care acioneaz asupra receptorilor
adrenergici de la nivelul muchilor netezi, muchiului
cardiac i glandelor secretorii, reproducnd efecte
stimulrii fibrelor simpatice corespunztoare.

CLASIFICAREA SIMPATOMIMITICELOR:
Catecolamine endogene:
Epinefrin (Adrenalin)
Norepinefrin (Noradrenalin)
Dopamin
Catecolamine sintetice:
Dobutamin
Isoproterenol
Substane sintetice noncatecolaminice:
Efedrin
Mefentermin
Amfetamin
Metaraminol
Fenilefrin
Metoxamin

CLASIFICAREA SIMPATOMIMITICELOR:
Predominant alfa adrenomimetice:
Levarterenol (Norepinefrin, Noradrenalin)
Midodrin (Gutron)
Dopamin (Dofamin) n dozele mari
Fenilefrin (Mezaton)
Predominant beta adrenomimetice:
Dobutamin (Dobutrex)
Isoprenalin (Isuprel, Isadrin, Bronhodilatin)
Predominant alfa i beta adrenomimetice
i receptorii dopamine:
Dopamin (Dofamin) n dozele medie
Etilefrin (Thomasin)

Catecolamine activeaz adenilciclaz, enzim sub
efectul creia din ATP se formeaz 3`, 5` adenozin
monofosfat ciclil (AMPc). Acesta intervine n convertire
fosforilazei b (inactive) n fosforilaza a (activ), care
produce hidroliz glicogenului, intensificnd n acest fel
procese furnizoare de energie.
Simpaticomimetice:
activeaz receptorii alfa- i betaadrenergici;

produc dilatare arteriilor renale, coronare, cerebrale (n doze
mici la dopamin);
au aciune cardiotonic prin stimulare beta-1 adrenoreceptorilor
miocardului;
produc cretere debitului cardiac i scdere rezistenei
vascular sistemic fr a scdea PA;
produc arteriolo- i venoconstricie;
la copii de sub un an, produc cretere presiunii n circuitul mic.
Receptor Stimulation by various

Catecholamines
AGENT
Alpha 1
Alpha 2
Beta 1
Beta 2
Beta 3
Dopaminergic
Adrenaline
(epinephrine)
+++
+++
++
++
++
Noradrenaline
(norepinephrine)
++
++
++
+++
Dobutamine
+-
+++
Dopamine
++
++
++
+++
Dopexamine
+++
++
Isoprenaline
(isoproterenol)
+-
+++
+++
+++
Ephedrine
++
++
Phenylephrine
+++

INDICAIILE:
Dobutamin (Dobutrex):
Insuficien cardiac acut n IMA.

oc cardiogen.
Dup intervenii chirurgicale pe cord.
Stri provocate de remedii cu efect inotrop negativ (antiaritmice).
Decompensare acut a insuficienei cardiace cronice.
Insuficien cardiac acut necardiogen (septicemie, hipovolemie).
Debit cardiac sczut (colaps).
Dopamin (Dofaminum):
oc refractar la terapie hidroelectrolitic.

oc cardiogen.
oc cu oligurie i rezisten sistemic normal sau sczut.
Tulburri hemodinamice n politraumatism.
oc septic.
Dup intervenii chirurgicale pe cord.

INDICAIILE:
Levarterenol (Noradrenalin, Norepinefrin) i
Hipotensiune arterial sever refractar la terapie cu

inotropice: dopamin i dobutamin.
Stop cardiac, n efectuarea RCR i C (adrenalin).
Astm bronic (adrenalin).
Isoprenalin (Isoproterenol, Isuprel, Isadrinum)
Bloc A-V gr. II-III.

Stop cardiac.
Insuficien circulatorie acut cu presiune venoas crescut.
Debit cardiac sczut.
Astm bronic.

REACIILE ADVERSE:
Tahidisritmii cardiace
Dureri precordiale sau dureri toracice
Hipertensiune arterial (urgen hipertensiv)
Cefalee
Grea i voam
Dispnee
Hipopotasemie

CONTRAINDICAIIILE:
Tahidisritmii cardiace
Feocromocitom (dopamin)
Tireotoxicoz (isoprenalin, adrenalin)
Cardiopatie ischemic (isoprenalin, adrenalin)
Stare de ru astmatic (isoprenalin)
Acidoz metabolic (isoprenalin)
Hipertensiune arterial
Ateroscleroz (noradrenalin)
Diabet zaharat (adrenalin)
Asociere adrenalinei cu antidepresive triciclice,
cardiotonice (digitalice) sau chinidin
Hipersensibilitate la medicament

REMEDIILE DIGITALICE
Definiie:
Digitalice sau tonicardiace sunt remediile care

stimuleaz contracie miocardic i deprim conducere
atrioventricular, efecte utile terapeutice n insuficien
cardiac, respectiv n tahidisritmii supraventriculare.
Not: Efect favorabil al digitalei n insuficien cardiac

a fost descoperit de Withering n a. 1875.

CLASIFICAREA DIGITALICELOR:
Remediile de:
Digoxin
Digitoxin
Lantosid C
Strofantin K
Ouabain
-Methildigoxin
Corglicon
Lantosid

Aciune principal a digitalicelor este stimulare contraciei
miocardice sau aciune inotrop-pozitiv (aciune inotrop-pozitiv
este pus pe seam mririi cantitii de Ca2++ intracelular, care
favorizeaz contracie fibrei miocardice).
Digitalice produc o vasoconstricie arterial i venoas. Ele cresc
rezisten vascular sistemic i micoreaz ntoarcere venoas
la inim.
Digitalice provoac rrirea descrcrilor nodului sinusal, cu
bradicardie consecutiv aciune cronotrop-negativ.
Digitalice ncetinesc conducere i cresc funcie de frn a nodului
atrioventricular aciune dromotrop-negativ.
Digitalice favorizeaz automatismul ectopic aciune batmotroppozitiv.
n insuficien cardiac digitalicele amelioreaz relaie dintre flux
coronarian i consum de oxigen al miocardului, secundar
mbuntind condiii de lucru ale inimii.
Digitalice acioneaz ca inhibitori ai adenozin-trei-phosphate.

Efecte mediate pe cale nervoas:

stimulare parasimpaticului;
sensibilizare barareceptorilor carotidieni;
stimulare simpaticului, mai ales n doze toxice.
Efecte hemodinamice:
crete debitul sistolic;
crete natriurez.
Efecte asupra electrocardiogramei.

INDICAIILE:
Insuficien cardiac acut i cronic
Tahidisritmiile supraventriculare rapide
Fibrilaie i flutter atrial
Cardiomiopatie dilatativ
Cord pulmonar acut i cronic

REACIILE ADVERSE DE TIP TOXIC:

Constau n:
tulburrile digestive anorexie, grea, vom, diaree,
discomfort epigastric i dureri abdominale;
tulburrile neurologice i psihice cefalee, oboseal i
somnolen, dureri cu caracter de nevralgie i parestezii,
confuzie, stare depresiv chiar halucinaii i alte tulburri
psihotice (mai ales la senili);
tulburrile diverse de vedere scotoame, alterarea
percepiei culorilor;
disritmiile cardiace bradicardie sinusal, bloc sinoatrial,
extrasistole sau tahicardia atrial, bloc atrioventricular de
diferite grade, tahicardia joncional, extrasistole ventriculare
(mai frecvent ritm bigeminat), tahicardia i foarte rar fibrilaia
ventricular, sindromul Friderik.

CONTRAINDICAIILE:
Cardiomiopatie hipertrofic
Diferite forme de bloc sinoatrial i atrioventricular, bradicardie
sinusal moderat i sever
Pericardit constrictiv
Miocardit acut
Tahicardie ventricular
Infarct miocardic acut
Hipokaliemie i hipomagneziemie
Sincop AS
Sindrom WPW
Angin instabil
Urgene hipertensive
Edem pulmonar acut cardiogen pe fond de hipertensiune
arterial crescut (PA diastolic peste 105 mm Hg)

REMEDIILE
INHIBITORII DE FOSFODIESTERAZE
Definiie:
Inhibitori de fosfodiesteraze sunt remediile care

sumeaz un efect inotrop-pozitiv cu un efect
vasodilatator i care sunt utile n insuficien cardiac
acut i cronic.

REMEDIILE
CLASIFICAREA INHIBITORILOR
FOSFODIESTERAZEI:
Piridinele
Amrinon
Milrinon
Loprinon
Imidazolicele
Enoximon
Piridazinonele
Pimobendanul

REMEDIILE
Remediile acioneaz ca inhibitori specifici ai
fosfodiesterazei din miocard.
Amrinon stimuleaz contracii miocardice (aciune
inotrop-pozitiv).
Amrinon i milrinon au efect vasodilatator.
n dozele uzuale efect amrinonei este comparabil cu
cel al asocierii de dobutamin cu nitroprusiat de
sodiu.

REMEDIILE
INDICAIILE:
Insuficien cardiac acut i cronic.
Normo- sau hipertensiune arterial cu
rezisten periferic crescut.
Diminuare fraciei de ejecie sub 20%.
Prezen intoleranei la digitalice.

REMEDIILE
REACIILE ADVERSE:

REMEDIILE
CONTRAINDICAIILE:
Absolute:
Hipotensiune arterial (PA sist. sub 90 mm Hg).

oc cardiogen, ca complicaie a infarctului
miocardic acut.
Administrare prelungit a drogurilor.
Relative:
Cardiomiopatie ischemic.

REMEDIILE
REMEDIILE ANTIARITMICE
Definiie:
Remadii antiaritmice sunt substane cu diferite

mecanisme de aciune, care se utilizeaz pentru
restabilire activitii electrice a cordului, n caz de
disritmii cardiace.
CLASELE ANTIARITMICELOR
(dup E.M. Vaughan Williams, 1970; B.N. Singh, E.M. Vaughan Williams, 1972 i D.
Harrison, 1979-1985)
Dup mecanismul de aciune i proprietilor electrofiziologice
Remedii
Clasa I: blocare canalelor de sodiu

Subclasa IA: prelungire moderat a conducerii i repolarizrii (diminuarea V max.); cretere
duratei potenialului de aciune, cretere intervalului Q-T; efect inotrop negativ; lrgire compl.
QRS; aciune moderat pe faza O i pe perioada efectiv refractar
Quinidin
Procainamid
Disopiramid
Subclasa IB: efect maximal la conducere i repolarizare (diminuare V max.); scdere duratei
potenialului de aciune; interval Q-T i compl. QRS fr schimbri; efectul inotrop negativ
puin pronunat; afect minimal asupra fazei O i efect mic asupra perioadei refractare efective
Lidocain, Mexilitin
Tocainid, Phenytoin
Subclasa IC: prelungire accentuat a conducerii (diminuare V max.); potenial de aciune fr

schimbri; efect inotrop este mai puin accentuat; lrgire compl. QRS; interval Q-T nemodificat;
efect minimal asupra perioadei refractare efective
Flecainid, Encainid
Aetmozin, Propafenon
Clasa II:
blocare receptorilor -adrenergici scdere
activitii simpatice;
scurtare intervalului Q-T
Propranolol, Acebutolol
Nadolol, Esmolol
Atenolol, Metoprolol
Clasa III:
prelungire repolarizrii cretere duratei potenialului de aciune;
alungire intervalului Q-T
Amiodaron, Sotalol
Dofetilide, Ibutilide
Azimilide
Clasa IV:
blocare canalelor de calciu
Verapamil, Diltiazem
Alte remediile antiaritmice din clasa I:

Aetacizin
Bonnecor
Remediile cu aciune antiaritmic:
Digitalice (digoxin)
Remediile de potasiu:
Clorur de potasiu
Panangin
Kaliu-magniu-asparaginat
Remediile de magniu:
Sulfat de magneziu
Remediile de rauvolfie:
Ajmalin
Pulsnorma
Neo-giluritmal
Alte remediile:
ATP (adenozin)
Atropin
Izuprel
Allapinin
INDICAIILE:
Disritmiile cardiace de diferite forme i
etiologie
REACIILE ADVERSE:
Bloc sinoatrial sau atrioventricular
Agravare insuficienei cardiace
Palpitaii
Transpiraii
Cefalee
Somnolen
Parestezii
Convulsii
Tulburri de vedere
Dureri abdominale
Greuri i vome
Efect proaritmic
CONTRAINDICAIILE:
Subclasa IA:
oc cardiogen
Bloc atrioventricular
Bloc de ramur a f. His
Insuficien cardiac, hepatic sau renal
Infecii acute (miocardite)
Endocardit lent
Hipertiroidism
Subclasa IB:
oc cardiogen
Insuficien hepatic i cardiac
Bloc atrioventricular de gr. II i III
Boal nodului sinusal
Tahidisritmii supraventriculare
CONTRAINDICAIILE:
Subclasa IC
oc cardiogen
Bradicardie
Bloc atrioventricular
Bloc de ramur a f. His
Boal nodului sinusal
Insuficien cardiac sever
Insuficien hepatic i renal
Tulburri pulmonare obstructive grave
DIURETICELE
Definiie:
Diureticele
balan
sunt
negativ
substane
a
sodiului
excreiei renale de sare.
care
prin
produc
creterea
DIURETICELE
CLASIFICAREA:
Diuretice tiazidice i substane nrudite
Hidroclortiazid
Bendroflumetiazid
Benztiazid
Methilclotiazid
Clorotiazid
Clortalidon
Indapamid
Diuretice de ans
Furosemid
Acid etacrinic
Bumetamid
Torsemid
Diuretice care economisesc potasiu
Spironolacton
Triamteren
Amilorid
DIURETICELE
Mecanismul de aciune al benzotiazidelor const n blocare
reabsorbiei sodiului n segmentul cortical de diluie al ramurii
ascendente a ansei Henle, precum i n tubul contort distal.
Mecanismul de aciune al diureticelor de ans este predominant
renal: ele inhib reabsorbie de electrolii n ramur ascendent a
ansei Henle blocnd cotransportul clor-sodiu i probabil,
influeneaz reabsorbie izoosmotic a srii n tubul contort
proximal i reabsorbie srii fr ap n segmentul cortical al
ramurii ascendente a ansei Henle.
Dup administrare furosemidului intravenos crete capacitate
venoas i descrete, consecutiv, presiune de umplere ventricular,
efect posibil mediat prin prostaciclin i care se instaleaz nainte
efectului diuretic.
Spironolacton este un inhibitor competitiv al aldosteronului i nu
are aciune n absena acestuia.
Triamteren, amilorid i spironolacton sunt diuretice care
economisesc potasiul inhibnd excreie de ionele K i H pentru
schimbul cu Na.
DIURETICELE
REACIILE ADVERSE:
Scdere excesiv a volumului plasmatic deshidratare

Hiponatriemie
Hipokaliemie, mai rar hiperkaliemie
Alcaloz
Hipercloremie
Modificri neuroendocrine (crete pronunat renin plasmatic
i aldosteron dup activare simpatic)
Insuficien renal funcional
Diuretice favorizeaz reinere acidului uric
Hiperglicemie
Lipoproteinemie i colesterolemie
Leucopenie, trombocitopenie, anemie, agrunolocitoz
Colaps
Grea, vom, gastralgie, diaree sau constipaie
Cefalee, astenie, parestezii
Ginecomastie (spironolactona)
Toleran
DIURETICELE
INDICAIILE:
Tratamentul edemelor n cazuri de:
insuficien cardiac acut i cronic,
edem cerebral,
ciroz hepatic,
sindrom nefrotic,
insuficien renal cronic,
cord pulmonar cronic.
Insuficien renal acut, faza precoce.
Unele intoxicaii medicamentoase.
Hipertensiune arterial, urgene hipertensive.
DIURETICELE
CONTRAINDICAIILE:
Tiazide (hidroclorotiazid):
insuficien renal avansat

insuficien hepatic
hipokaliemie
alcaloz
sarcin
hipovolemie
Sulfonamide (furosemid):
hipokaliemie
ciroz hepatic decompensat
alcaloz
hipovolemie
intoxicaie cu digitalice (disritmii fatale)
Antagonitii ai aldosteronului:
insuficien hepatic grav

anurie
hiperpotasemie
diabet zaharat
ANTIAGREGANTELE PLACHETARE
Definiie:
Antiagregantele plachetare sunt remediile

capabile s inhibe agregare plachetar i alte
procese responsabile de formare trombusului
plachetar.
CLASIFICAREA:
Derivaiile de acid salicilic:
Acid acetilsalicilic (Aspirin, Aspisol, Acesal)
Derivaiile de tienopiridin:
Ticlopidin (Ticlid)
Clopidogrel
Antagonitii receptorilor glycoproteinei

(GP) IIb/IIIa:
Abciximab
Tirofiban
Eptifibatide
Derivaiile de dipiridamol:
Dipiridamol (Persantin, Curantyl)
Antiagregante plachetare mpiedic sinteza
tromboxanului.
Antiagregante plachetare diminu adezivitate i
agregare plachetelor.
Antiagregante plachetare prelungesc timpul de
sngerare.
Antiagregante plachetare prelungesc via
plachetelor.
INDICAIILE:
Infarctul miocardic acut.
Angina pectoral stabil i instabil.
Trombemboliile de diferit genez.
Tulburrile vasculare cu risc de tromboz.
Profilaxia trombozelor arteriale i venoase.
REACIILE ADVERSE:
Pirosis
Gastralgii
Greuri
Vom
Microhemoragii gastrice
Retenie hidrosalin
Agravare astmului bronic
Alergii cutanate
Euforie
Dezechilibrri metabolice
Favorizare hemoragiilor
Tahicardie
Cefalee, ameeli
Diaree
CONTRAINDICAIILE:
Hipotensiune arterial (dipiridamol)
Diatez hemoragic
Sarcin
Hemoragii acute
Ulcer gastroduodenal (aspirin)
Insuficien hepatic
Alergie la salicilai (aspirin)
REMEDIILE ANTICOAGULANTE
Definiie:
Anticoagulantele sunt remediile care

mpiedic procesul coagulrii, acionnd la
nivelul sistemului plasmatic responsabil de
gelificarea sngelui.
CLASIFICAREA:
Inhibitorii trombinei efectul crei depinde de
antitrombina III:
Heparin (Hepathtromb, Liquemin, Noparin)
Enoxaparin (Clexan, Levonox)
Fraxiparin
Dalteparin
Reviparin
Loghiparin
Sandoparin
Parnaparin
Ardeparin
Sulodexid (Vessel)
Heparinoid danaparoid (Orgaron, Lomoparin)
Warfarin (Coumadin)
CLASIFICAREA:
Ihibitorii trombinei efectul crei nu
depinde de antitrombina III:
Hirudun
Hirughen
Hirulog
Oligopeptide:
Argatroban
Inogatran
Novostan
Trombostan
Efegatran, etc.
CLASIFICAREA:
Anticoagulante directe:
Heparin nefracionat
Heparin
Heparin cu greutate molecular mic
Enoxaparin
Fraxiparin
Fragmin
Anticoagulante indidercte (orale):
Warfarin
Acenocumarol (Sincumar, Trombostop)
Phenindion (Fenilin)
Aciunea anticoagulant a heparinei se exercit
direct asupra unor factori plasmatici ai
coagulrii. Ea este imediat, de durat relativ
scurt i se evideniaz att n vitro ct i n
vivo.
Heparina mpiedic formarea tromboplastinei i
aglutinarea plachetelor.
INDICAIILE:
Embolie pulmonar
Angina pectoral instabil
Trombemboliile de diferit genez
Tulburrile vasculare cu risc de tromboz
Ictus cerebral ischemic sau trombembolic de
genez cardiogen
Starea dup angioplastiea coronarian
REACIILE ADVERSE:
Hemoragia masiv
Trombocitopenia reversibil
Manifestrile alergice
Urticarie
Febr
Tolerana
COTRAINDICAIILE:
Absolute, reprezentate de:
hemoragie intern n desfurare;
suspiciune de disecie de aort;
resuscitare cardiorespiratorie prelungit sau
traumatizant;
traumatism cranian recent sau neoplasm intracranian
diagnosticat;
retinopatie diabetic sau alte hemoragii oculare;
sarcin;
reacii alergice anterioare la heparin;
PA peste 200/120 mmHg;
accident vascular cerebral recent, dovedit ca hemoragic;
traumatisme sau intervenii chirurgicale recente sub 2
sptmni.
COTRAINDICAIILE:
Relative, reprezentate de:
ulcer peptic activ;
diatez hemoragic;
insuficien hepatic;
pericardit acut;
pancreatit acut;
endocardit septic;
retinopatia hemoragic diabetic.
Not: n cazul administrrii heparinei timpul Quick trebuie s

fie prelungit de 1,2-1,5 oride la valoare normal.
n caz de hemoragie masiv se ntrerupe tratamentul
cu heparin i se administreaz sulfat de protamin.
REMEDIILE FIBRINOLITICE
Definiie:
Fibrinoliticele sau tromboliticele sunt

remediile capabile s lezeze cheagul de
fibrin.
CLASIFICAREA :
Activatorul acilat al complexului
plasminogen:
Streptodekaz
Streptokinaz (Streptaz, Cabikinaz, Avelizin,
Ciliaz)
APSAC (Anistreplase, Eminase)
Prourokinaz
Activatorul tisular al plasminogenului:
Alteplase (Actilise, Activase)

Reteplase (Retavase)
Cu aciune mixt:
Tenecteplase
Fibrinoliticele provoac creterea activitii

fibrinolitice a plasmei i prelungirea timpului de
trombin. Aciunea fibrinolitic depinde de
prezena unui factor plasmatic, optim la pH-ul
7,3-7,6. Fibrinoliticele produc liza trombusurilor
dac acetia nu sunt mai vechi de 3-4 zile.
INDICAIILE:
Embolia pulmonar
Trombozele i emboliile ale arterelor periferice
REACIILE ADVERSE:
Semne de reperfuzie:
retrocedare durerii,
revenire segm. ST spre linie izoelectric,
negativare undelor T,
disritmii cardiace (bradicardie sever, blocuri aV, ritm
idioventricular accelerat, fibrilaie ventricular).
Reflex Bezold-Jarisch (hipotensiune arterial

asociat cu bradicardie).
oc anafilactic.
Erupie cutanat.
Sngerri minore la locul punciei.
CONTRAINDICAIILE:
Absolute, reprezentate de:
hemoragie intern n desfurare;

suspiciune de disecie de aort;
resuscitare cardiorespiratorie prelungit sau
traumatizant;
traumatism cranian recent sau neoplasm intracranian
diagnosticat;
retinopatie diabetic sau alte hemoragii oculare;
sarcin;
reacii alergice anterioare la trombolitice;
PA peste 200/120 mmHg;
accident vascular cerebral recent, dovedit ca hemoragic;
traumatisme sau intervenii chirurgicale recente sub 2
sptmni.
CONTRAINDICAIILE:
Relative, reprezentate de:
traumatismele sau interveniile chirurgicale recente

dar peste 2 sptmni;
istoric de hipertensiune arterial sever;
ulcer peptic activ;
istoric de accident vascular cerebral;
diatez hemoragic sau utilizarea cronic a
anticoagulantelor;
insuficien hepatic;
pentru streptokinaz i APSAC, administrare
anterioar n ultimele 6-9 luni.
REMEDIILE ANALGEZICE
Definiie:
Remedii analgezice sunt substane a cror

aciune principal este diminuare sau
suprimare durerii, acionnd la nivelul SNC.
REMEDIILE ANALGEZICE
GRUPELE DE REMEDII ANALGEZICE:

Opioide
Analgezice antipiretice
Antimigrenoase
REMEDIILE OPIOIDE
Definiie:
Remediile opioide sunt substane naturale,
semisintetice sau sintetice, care acioneaz la
nivelul talamusului i scoarei cerebrale, diminu
sau suprim durere dar influeneaz i fenomene
psihice care o nsoesc (tensiune psihic,
indispoziie, stare general alterat), ceea ce
duce la apariie euforiei i la nevoia de a repeta
administrare, cu instalarea toxicomaniei.
REMEDIILE OPIOIDE
CLASIFICAREA:
Alcaloiziile naturali din opiu:
Morfin
Hidromorfon
Codein
Derivaiile de fenilpiperidin:
Petidin (Mialgin)
Derivaiile de difenilpropilamin:
Metadon (Sintalgon)
Piritramid (Dipidolor)
Dextropropoxifen (Darvon)
Derivaiile de benzomorfan:
Pentazocin (Fortral)
REMEDIILE OPIOIDE
CLASIFICAREA:
Derivaiile de morfinan:
Butorfanol (Moradol)
Nalbufin (Nubain)
Opioide n combinaiile cu antispastice:
Morfin Atropin
Hidromorfon Atropin
Hidromorfon Scopolamin
Anestezice opioide:
Fentanil
Alte opioide:
Tramadol (Tramal)
REMEDIILE OPIOIDE
Morfin acioneaz la nivelul talamusului i scoarei
cerebrale. Influeneaz percepie durerii, ridicnd n aprox.
60% pragul sensibilitii dureroase i modific reacie la
durere, nlturnd anxietate, tensiune psihic, indispoziie.
Ridicare pragului durerii este i consecina inhibiiei centrale
i a strii de somnolen.
Morfin deprim respiraie (duce la bronhoconstricie, inhib
centrul tusei i centrul respirator).
La nivelul ochiului morfin produce mioz prin mecanism
colinergic.
REMEDIILE OPIOIDE
Asupra mduvei spinrii are aciune de cretere a
reflexivitii, exagernd unele reflexe spinale (ex. fenomen
Straub).
Morfin are aciune constipant puternic prin mecanism
complex: diminu secreie gastric, pancreatic i biliar,
scade tonusul i motilitate stomacului i diminu
peristaltismul intestinului subire, scznd digestie i
accentund absorbie apei; scade peristaltism i propulsie
n intestinul gros, crete tonusul i mrete absorbie apei,
diminu reflexul de defecare i produce contracie
sfincterului anal.
REMEDIILE OPIOIDE
Morfin produce hipotensiune prin deprimare
centrului vasomotor bulbar i prin dilatare
capilar, datorit eliberrii de histamin.
Morfin, cu doze mari, are efecte reduse,
producnd hidremie, leucocitoz, cretere V.S.H.
Morfin crete tonusul muchilor netezi,
stimuleaz tonus, amplitudine i frecven
contraciilor ureterelor, contract sfincter Oddi,
mrind tensiune n canalele biliare.
REMEDIILE OPIOIDE
Morfin crete tonusul sfincterului vezical i tonicitate
detrusorului, reduce capacitate vezical i produce retenie
urinar.
Morfin scade diurez prin cretere secreiei de A.D.H., cu
accentuare reabsorbiei tubulare a apei.
Morfin crete contractilitate, diminu frecvena contraciilor
i ntrzie relaxare uterului gravid.
Printre efecte metabolice ale Morfinei sunt: hiperglicemie;
inhibare colinesterazei cu vagotonie; scdere metabolismului
bazal, a consumului de oxigen i a temperaturii corpului.
REMEDIILE OPIOIDE
INDICAIILE:
Operaiile de mic chirurgie
Durerile postoperatorii
Fracturi
Arsuri
Neoplasm
Preanestezie
REMEDIILE OPIOIDE
REACIILE ADVERSE:
Somnolen
Ameeli
Tremurturi
Delir
Convulsii
Astenie
Euforie
Dezorientare
Greuri
Vome
Constipaie
Diaforez
Hiposalivaie
Cefalee
Tulburri de vedere
Dureri abdominale
Hipoglicemie
Hepatit colestatic
Erupii alergice
Leucocitoz
Cretere V.S.H.
Sindrom de abstinen
REMEDIILE OPIOIDE
INTOXICAIE ACUT:
Intoxicaie acut se observ prin:
pupil punctiform;
respiraie Cheyne-Stokes;
hipotonie muscular;
tegumente reci, palide sau cianotice.
Moartea se produce n 3-12 ore, prin paralizie

centrului respirator.
REMEDIILE OPIOIDE
CONTRAINDICAIILE:
Sugari i copii sub 2 ani

Pacieni senili
Pacieni debili
Mixedem
Boal Addison
Edem cerebral
Traumatism craniocerebral
Hipertrofie de prostat
Afeciuni convulsivante
Abdomen acut
Astm bronic
Ciroz hepatic
FARMACOLOGIA CLINIC GERIATRIC

(remediile folosite n vrsta naintat)
Vrst peste 60 ani este caracterizat printr-un consum

sporit de remedii i prin susceptibilitate crescut la acestea,
cu o frecven mare a reaciilor adverse.
Dintre procesele farmacoclinice, epurare remediilor este
considerabil modificat la vrstnici. Excreie renal este
diminuat, ca urmare a scderii filtrrii glomerulare (aprox.
de 30%) i a secreiei tubulare. De aici necesitate folosirii
de doze mici pentru remedii foarte active, care sunt epurate
predominant prin eliminare renal (de ex. antibiotice
aminoglicozidice, digoxin, clopropamid) pentru a evita
acumulare de cantiti toxice n organism. n cazul unor
remedii care sunt epurate predominant prin metabolizare
hepatic (fenobarbital, paracetamol) se produce o
micorare a capacitii de bioinactivare, cu cretere
concentraiei
sanguine
i
prelungire
timpului
de
njumtire plasmatic.

Absorbiea intestinal pare a nu fi influenat semnificativ,

dar sunt necesare studii cinetice ngrijite, pentru fiecare
remediu n parte, n vedere lmuririi acestei probleme.
Exist argumente fiziologice i fiziopatologice n favoare

modificrii procesului de distribuie.
Micorarea greutii corporale, scderea fluxului sanguin

ctre
organe
importante,
diminuarea
apei
totale,
hipoproteinemiea pot afecta distribuie, dar unul sau altul

dintre
aceti
factori
acioneaz
rezultanta fiind variat i greu de prezis.
sensuri
diferite,

Particularitile fiziologice i fiziopatologice ale vrstei de

peste 60 ani pot determina modificri de ordin
farmacodinamic, avnd uneori drept rezultat chiar
rspunsuri diferite calitativ. Astfel, barbiturice provoac
relativ frecvent nelinite, confuzie, chiar tulburri psihotice.
Sedative
(anxiolitice),
tranchilizante,
antidepresive,
rezerpin, digitalice, metidopa produc de asemenea, uneori,
stri de confuzie la senili. Simpatoplegice folosite ca
antihipertensive sunt relativ frecvent cauza de hipotensiune
ortostatic, uneori cu consecine suprtoare. Accidentale
hemoragice la anticoagulante survin deseori probabil
datorit deficienei sintezei hepatice a unor factori ai
coagulrii la senili.
n general, pacienii de peste 60 ani trebuie s primeasc
remedii puine, bine alese i real necesare, administrate
dup protocoale simple, n doz minim eficace, n forme
farmaceutice plcute i simplu de administrat.


Farmacol Clinica

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Farmacol Clinica

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

USMF NICOLAE TESTEMIANU

CATEDRA URGENE MEDICALE

Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale.

www. levcrivceanschi. com

Farmacologia clinic este domeniul biologiei care

Farmacologie clinic include farmacologie i

Farmacologie (la om) const din dou domenii:

Farmacodinamica studiaz activitatea biologic

Farmacocinetica studiaz fenomenele care

Aprecierea terapeutic a remediului include:

Farmacoterapia studiaz indicaii remediilor n

Farmacotoxicologia se ocup cu studiul

Intolerana la remediu este un fenomen clinic

Not: Se evideniaz intoleran congenital i

Fenomenul de toleran const dintr-o

Not: Se evideniaz dou tipuri de toleran:

Tahifilaxia la remediu este un fenomen

Reaciile adverse provocate de remedii sunt

Refractaritatea la remediu este un

Sindromul de anularea remediului este un

Sindromul de aciune negativ la remediul

Efectul paradoxal este un fenomen clinic

Dependena (eufomanie, toxicomanie,

Sindromul de abstinen, care evideniaz

Sindromul de furt arterial (steal

Remediile antianginale sunt medicamente

Not: Remediile antianginale se folosesc

Nitraiile organice (nitriii)

Blocantele canalelor de calciu

Remediile antiadrenergice cu aciune mixt

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

Blocantele canalelor de calciu sunt

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

deprimarea contraciei miocardice (efect antianginos);

deprimarea funciei nodului sinusal i atrio-ventricular

arteriolodilataie coronarian i sistemic (efect

relaxarea diferiilor muchi netezi.

Selectivitate dominant este: verapamil nodul

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

Antiadrenergice cu aciunea mixt sunt

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

Bradicardie sinusal sever

ANTIADRENERGICE CU ACIUNE MIXT

Remediile antihipertensive sunt substane

Inhibitorii simpatici periferici:

Inhibitorii simpatici centrali:

Inhibitorii simpatici centrali i periferici:

Dibazol, Bendazol, Tromasedan

REMEDIILE INOTROP POZITIVE

Remediile simpaticomimetice (adrenergice) sunt

REMEDIILE INOTROP POZITIVE

Substane sintetice noncatecolaminice:

REMEDIILE INOTROP POZITIVE

REMEDIILE INOTROP POZITIVE

activeaz receptorii alfa- i betaadrenergici;

Receptor Stimulation by various