Professional Documents
Culture Documents
2.
3.
4.
5.
N
o
Diagnosa keperawatan
Intervensi
NOC:
Fluid management
v Fluid balance
v Hydration
popok/pembalut
diperlukan
Pertahankan catatan
intake dan output yang akurat
Kriteria Hasil :
v Mempertahankan urine output
sesuai dengan usia dan BB, BJ
urine normal, HT normal
Definisi : Penurunan
cairan
intravaskuler,
interstisial,
dan/atau
intrasellular. Ini mengarah
ke dehidrasi, kehilangan
cairan
dengan
pengeluaran sodium
Batasan Karakteristik :
- Kelemahan
- Haus
Penurunan
kulit/lidah
turgor
Membran
mukosa/kulit kering
Peningkatan denyut
nadi, penurunan tekanan
Timbang
jika
Monitor
masukan
makanan / cairan dan hitung
intake kalori harian
Kolaborasikan
pemberian cairan IV
Berikan
penggantian
darah,
penurunan
volume/tekanan nadi
Pengisian
menurun
vena
Perubahan
mental
status
Konsentrasi
meningkat
urine
Temperatur
meningkat
tubuh
Atur
tranfusi
- Hematokrit meninggi
kemungkinan
Kehilangan berat
badan seketika (kecuali
pada third spacing)
Faktor-faktor
berhubungan:
yang
Kehilangan volume
cairan secara aktif
- Kegagalan mekanisme
pengaturan
Ketidakseimbangn nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh
b/d
gangguan
absorbsi
NOC :
Nutrition Management
Kriteria Hasil :
Definisi : Intake nutrisi
tidak
cukup
untuk
keperluan
metabolisme
tubuh.
v Adanya peningkatan
badan sesuai dengan tujuan
berat
Batasan karakteristik :
v
Mampu
mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
Nutrition Monitoring
BB pasien dalam batas
normal
Perasaan
ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan
- Miskonsepsi
Kehilangan
BB
dengan makanan cukup
Keengganan
makan
untuk
Kurang
berminat
terhadap makanan
Pembuluh
darah
kapiler mulai rapuh
Diare
steatorrhea
dan
Kehilangan
yang
cukup
(rontok)
atau
rambut
banyak
- Kurangnya informasi,
misinformasi
Faktor-faktor
berhubungan :
yang
Ketidakmampuan
pemasukan atau mencerna
makanan
atau
mengabsorpsi zat-zat gizi
berhubungan
dengan
faktor biologis, psikologis
atau ekonomi.
Ketidakefektifan perfusi
jaringan b/d hipovolemia
NOC :
NIC :
Circulation status
Peripheral
Sensation
Management
(Manajemen
sensasi perifer)
Kriteria Hasil :
mendemonstrasikan
status
v
Kolaborasi
analgetik
pemberian
v
menunjukkan
perhatian,
konsentrasi dan orientasi
v
Monitor
tromboplebitis
adanya
v memproses informasi
v
Diskusikan
menganai
penyebab perubahan sensasi
Resiko
kerusakan
integritas
kulit
b/d
gangguan status metabolic
Batasan karakteristik :
Gangguan
bagian tubuh
v
Menunjukkan pemahaman
dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah
terjadinya
sedera
berulang
pada
Kerusakan lapisa
kulit (dermis)
kerutan
padaa
permukaan
(epidermis)
Gangguan
kulit
Faktor
berhubungan :
yang
Eksternal :
Hipertermia atau
hipotermia
-
Substansi kimia
Kelembaban udara
Faktor mekanik
(misalnya : alat yang
dapat menimbulkan luka,
tekanan, restraint)
-
Immobilitas fisik
Radiasi
Kelembaban kulit
Obat-obatan
Internal :
Perubahan status
metabolik
-
Tulang menonjol
Defisit imunologi
Faktor
yang
berhubungan
dengan
perkembangan
-
Perubahan sensasi
Perubahan status
nutrisi
(obesitas,
kekurusan)
kemerahan
Oleskan
lotion
atau
minyak/baby oil pada derah
yang tertekan
Monitor aktivitas
mobilisasi pasien
dan
Perubahan status
cairan
pigmentasi
Perubahan
sirkulasi
Perubahan
Perubahan turgor
(elastisitas kulit)
NOC :
NIC :
v Anxiety control
v Coping
Definisi :
Perasaan gelisah yang tak
jelas
dari
ketidaknyamanan
atau
ketakutan yang disertai
respon autonom (sumner
tidak spesifik atau tidak
diketahui oleh individu);
perasaan
keprihatinan
disebabkan dari antisipasi
terhadap bahaya. Sinyal
ini merupakan peringatan
adanya ancaman yang
akan
datang
dan
memungkinkan individu
untuk mengambil langkah
untuk
menyetujui
terhadap tindakan
Ditandai dengan
v Impulse control
Kriteria Hasil :
Gunakan pendekatan
yang menenangkan
v
Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan menunjukkan
tehnik untuk mengontol cemas
Berikan
informasi
faktual mengenai diagnosis,
tindakan prognosis
Gelisah
Insomnia
Resah
Ketakutan
Dengarkan
penuh perhatian
Sedih
Kekhawatiran
Cemas
Identifikasi
kecemasan
tingkat
Instruksikan pasien
menggunakan teknik relaksasi
Kolaborasi pemberian
obat
untuk
mengurangi
kecemasan