EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1.

EXPLORAREA HEMOSTAZEI PRIMARE

1.1
Testul fragilitatii capilare (testul Rumpel Leed, testul garoului) exploreaza functia
hemostatica a vaselor si trombocitelor.
Principiu : se apreciaza rezistenta sau fragilitatea capilarelor de la nivelul plagilor plicii cotului
prin numarul de petesii formate ca urmare a aplicarii unei compresiuni cu manseta tensiometrului sau cu un
garou.
Tehnica : se umfla manseta tensiometrului la o presiune egala cu media dintre TA sistolica si
diastolica a pacientului examinat si se lasa timp de 5 minute, dupa care se scoate manseta si se numara
petesiile formate
Interpretare : testul este negative (normal) daca apar pana la 10 petesii si pozitiv daca numarul
petesiilor este mai mare de 10. Daca cele peste 10 petesii apar la nivelul plicii cotului, se noteaza cu +
indica fragilitate usoara, daca se intind pana la 1/3 superioara a antebratului se noteaza cu ++ si
fragilitatea este medie, daca sunt pana la articulatia pumnului pe fata anterioara a antebratului se noteaza cu
+++ si fragilitatea este crescuta, iar daca apar si pe fata dorsala a mainii se noteaza cu ++++ si se
numeste fragilitate severa.
Testul este pozitiv in : sindroame hemoragice vasculare
1.2
Studiul trombocitelor din punct de vedere cantitativ si calitativ
a) Numaratoarea trombocitelor valori normare 150.000 450.000/mm3. Scaderile se numesc
trombocitopenii iar cresterile trombocitoze
b) Morfologia trombocitelor
c) Functia trombocitelor alterarea functiei poarta numele de trombopatie
- aderarea
- agregarea
- activitatea factorului 3 plachetar
- retractia cheagului (normal dupa 3 ore)
1.3
Timpul de sangerare
Tehnica : se dezinfecteaza lobul urechii si se inteapa cu un ac de seringa astfel incat adancimea
leziunii sa fie de 3mm. Se declanseaza concomitant cronometrul. Din 30 in 30 de secunde se absoarbe cu
hartia de filtru picatura de sange care iese spontan, fara a apasa pe marginea leziunii. Cand plaga nu mai
sangereaza se opreste cronometrul si se noteaza timpul scurs.
Valori normale : 2-4 min. Se considera patologie peste 5 min.
Timpul de sangerare este prelungit in:
- purpurele trombocitopenice
- trombocitopatii
- sindroame hemoragice de cauza vasculara
2.

EXPLOARAREA HEMOSTAZEI SECUNDARE

Coagularea plasmei este declansata de doua cai, extrinseca si intrinseca. Fiecare dintre acestea
presupune activarea succesiva a unor factori ai coagularii, factorul VII pentru calea extrinseca si factorii
XII, XI, IX si VIII pentru calea intrinseca. Cele doua cai converg catre activarea factorului X, de la
formarea secventelor ulterioare sunt indentice si duc in final la formarea fibrinei (calea comuna).
Hemostaza secundara poate fi explorata prin :
2.1 Teste globale exploreaza coagularea in toatalitate
a) Timpul de coagulare consta in determinarea timpului scurs de la recoltarea sangelui fara
anticoagulant pana la coagularea sa.
Valori normale (pentru proba efectuata in eprubeta timpul Lee White intre 6 8min)
Timpul de coagulare este prelungit in :
- hemofilii
- coagularea intravasculara diseminata
b) Timpul Howel este denumit si timpul de coagulare a plasmei oxalate sau citrate recalcifiate
sau timpul de recalcifiere. Se masoara din momentul recalcifierii plasmei oxalate sau citrate pana la aparitia
cheagului de fibrina. Este un test mai sensibil decat precedentul.

Timpul Howel este testul de electie in urmarirea eficientei heparinoterapiei, in cursul careia
trebuia sa depaseasca de 1,5 2 ori valorile normale.
Valori normale : 1-2 min adica 60-120 sec
c) Timpul consumului de protrombina (TCP) exploreaza formarea tromboplastinei
endogene la care iau parte factorii antihemofilici si trombocitele.
Valori normale _ 45-70 sec.
Timpul consumului de protrombina este scurtat in :
- trombocitopenii
- hemofilii
2.2 Teste care exploreaza calea extrinseca
a) Timpul Quick (TQ, timpul de protrombina) exploreaza calea globala coagularea prin
mecanisme extrinsec, in prezenta tromboplastinei tisulare in exces. Coagularea pe calea extrinseca se
realizeaza cu participarea factorilor II , V, VII, X si I). Dintre acestia factorul II (protrombina) si VII sunt
sintetizati de catre ficat in prezenta vitaminei K.
Valori normale : 12-15 sec
Timpul Quick este prelungit in :
- afectiuni hepatice
- carenta de vitamina K
- tratamentul cu anticoagulante orale de timpul antivitaminei K
- deficiul de factor VII (foarte rar intalnit).
2.3 Teste care exploreaza calea intrinseca
a)Timpul de cefalina (timpul de tromboplastina partiala PTT) reprezinta timpul de
coagulare a plasmei deplachetizate masurat din momentul declansarii coagularii prin adaugarea Ca in
prezenta cefalinei ca substituient al factorului 3 plachetar.
Valori normale : 70 -110 sec
b) Timpul de cefalina caolin (timpul de tromboplastina partiala activate PTTK sau APTT)
Activarea factorului XII este controlata prin adaos de caolin.
Valori normale : 45-60 sec
c) Metode specifice pentru studiul factorilor izolati
Principiu : se adauga la plasma de cercetat un reactiv ce contine toti factorii care participa la
coagulare mai putin cel cercetat. Aceste metode sunt folosite mai ales pentru diagnosticul hemofiliilor, in
vederea precizarii factorului implicat in alterarea coagularii, fapt esential pentru tratamentul acestor
coagulopatii.
3.
EXPLOARAREA FIBRINOFORMARII
a) Timpul de trombina (TT) este timpul de coagulare a plasmei oxalate sau citrate determinat
in prezenta unei cantitati cunoscute de trombina. Adaosul trombinei exploreaza fibrinoformarea, celelalte
faza ale coagularii fiind scurtcircuitate.
Valori normale : 26+/- 4 sec (22-30 sec).
Timpul de trombina este prelungit in :
- hipofibrinogenemii
- in prezenta heparinei
b) Dozarea fibrinogenului
Valori normale : 200-400 mg%
Valori crescute apar in reumatisme inflamatorii, colagenoze.
Valori scazute apar in hipo si afibrinogenemii.
c) Studiul factorului XII
4.
EXPLORAREA FIBRINOLIZEI
a) Metode directe evalueaza activitatea plasminei si a activatorilor plasmatici
- Timpul de liza a cheagului euglobulinic (normal 150 +/ - 30 min)
- Timpul de liza a cheagului la 37 gr C
b)Metode indirecte evalueaza consecintele fibrinolizei ascupra fibrinei, fibrinogenului sau altor
factori plasmatici. Evidentierea produsilor ai fibrinei (PDF) se poate realize prin :
- determinarea timpului de trombina ( prelungit in prezenta PDF )
- metode imunologice