MORNING REPORT

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn. M
Umur
: 48 Tahun
Alamat
: Banda Aceh
Janis Kelamin
: Pria
Pekerjaan
: Swasta
CM
: 976220
Tanggal Masuk : 23 Maret 2014
Tanggal Pemeriksaan : 23 Maret 2014

ANAMNESIS
KU

RPS

Pasien datang dengan keluhan nyeri dada,

nyeri tersebut hilang timbul dan dirasakan
seja 1 tahun yang lalu. Nyeri tersebut
menjalar hingga ke belakang. Pasien juga
mengeluhkan mudah lelah ketika berjalan
atau pun kekamar mandi. Ketika tidur pasien
harus meninggikan kepalanya .

RPD

VITAL SIGN
Tekanan Darah

PEMERIKSAAN FISIK

Mata
: Anemis (-/-),Ikterus(-/-)
T/H/M : DBN
Leher
: Pembesaran KGB(-), TVJ -2cmH2O
Thorax : Gerakan Simetris , Ves(+/+), Rh(-/-),
Wh(-/-)
Cor
: BJI > BJ II , Regular , Bising (-)
Abdomen
: Soepel, H/L/R Tidak Teraba,
Peristaltik (+)
Ektremitas
: Pucat (-/-), Edema (-/-)

Pemeriksaan EKG

INTREPRETASI EKG
Irama
: Sinus Ritme
Axis
: LAD
P Wave
:S
QRS Kompleks : S
Segmen ST
: elevasi (-)
Depresi (-)
QRS Rate
: 87x/Menit
T Inverted
: (-)
Kesimpulan
: LAD,LVH

Pemeriksaan Lab
P

ASSESMENT
CHF Fc NYHA I e.c CAD+HHD

TATALAKSANA
Tirah baring
Furosemid 40mg 1x1
Aspilet 80mg 1x1
Cardace 5mg 1x1
Spironolakton 25 mg 1x1
Metformin 50 mg 3x1
Clopidogrel 75mg 1x1

Foto Thoraks