TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

DSM IV
Los principales trastornos de la conducta alimentaria son: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores
mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad
seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el vomito provocado, el aviso de frmacos
laxantes y diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Una caracterstica principal de ambos trastornos es la alteracin de la percepcin de la forma y el
peso corporal.

Anorexia nerviosa
Caractersticas diagnosticas

Rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal

Miedo intenso a ganar peso. El mismo generalmente no desaparece aunque el individuo pierda

peso, de hecho va aumentando aunque el peso vaya disminuyendo.

Alteracin significativa de la percepcin de la forma y tamao del cuerpo. Algunas personas se
perciben como obesas mientras que otras se dan cuenta de que estn delgadas, pero

continan preocupadas porque algunas partes de su cuerpo les parecen demasiado gordas.
Si se inicia en la niez o primeras etapas de la adolescencia en lugar de perdida puede haber

falta de aumento de peso

La prdida de peso se consigue mediante una disminucin de la ingesta total. Los individuos
empiezan por excluir de su dieta los alimentos con alto contenido calrico, y la mayora acaba

con una dieta muy restringida, limitada a unos pocos alimentos.

Suelen pesarse constantemente, medir las diferentes partes de su cuerpo de manera obsesiva

o mirarse repetidamente al espejo para observar las zonas que consideran obesas.
El autoestima de estas personas depende de la forma y el peso del cuerpo. Ven el hecho de
perder peso como un logro y un signo de extraordinaria autodisciplina, en cambio ven el

aumento de peso como un fracaso inaceptable de su autocontrol.

Normalmente las personas con este transtorno tienen escasa consciencia de su alteracin, la
niegan y pueden explicar historias poco crebles. Por ello es necesario obtener informacin de
los padres o de otras fuentes con el fin de evaluar el grado de prdida de peso y otras
caractersticas e la enfermedad.

Subtipos de anorexia nerviosa

Tipo restrictivo: aqu la prdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando
ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estos individuos no recurren a

atracones ni a purgas.
Tipo compulsivo/purgativo: el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (o
ambos). Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan atracones, pero que
suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.

Sntomas y trastornos asociados

Cuando los individuos con este trastorno sufren una considerable prdida de peso, pueden
presentar sntomas del tipo de estado de nimo deprimido, retraimiento social, irritabilidad

insomnio, y perdida de inters por el sexo.

Se han observado tambin caractersticas propias del trastorno obsesivo compulsivo, ya sea
en relacin con la comida o no. La mayora de las personas estn ocupadas en pensamientos

relacionados con la comida, y algunas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos.

Pueden presentarse caractersticas como la preocupacin por comer en pblico, e sentimiento
de incompetencia, una gran necesidad de controlar el entorno, pensamiento inflexible, poca
espontaneidad social, perfeccionismo y restriccin de la expresividad emocional y de la

iniciativa.
Los individuos del tipo compulsivo/purgativo tienen ms probabilidades de presentar
problemas de control de los impulsos, de abusar del alcohol o de otras drogas, de manifestar
mas labilidad emocional, de ser activos sexualmente, de presentar mayor frecuencia de
intentos de suicidio en su historial y de padecer una alteracin de la personalidad.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

La anorexia nerviosa prevalece mucho mas en las sociedades industriales, donde abunda la

comida y estar delgado se relaciona estrechamente con el atractivo.

Los factores culturales influyen tambin en las manifestaciones de la enfermedad. Por ejemplo,
en algunas cultura la percepcin distorsionada del cuerpo o el miedo a engordar puede no ser
importante, por lo que los motivos de la restriccin alimentaria son distintos: por malestar
epigstrico o por aversin a los alimentos.

Curso de la enfermedad

Se inicia tpicamente a mitad o a finales de la adolescencia (14 18 aos). El inicio de la

enfermedad se asocia a menudo con un acontecimiento estresante.

El curso y el desenlace son muy variables. Algunas personas se recuperan totalmente despus
de un nico episodio, otras presentan un patrn fluctuante de ganancia de peso seguido de

recada, y otras sufren un deterioro crnico a lo largo de los aos.

Especialmente durante los primeros 5 aos desde el inicio, los individuos que padecen
anorexia nerviosa de tipo restrictivo empieza a recurrir a atracones, lo que indica un cambio al

tipo compulsivo/purgativo.
La mortalidad a largo plazo de este trastorno en personas hospitalizadas es aproximadamente
del 10%. La muerte se produce principalmente por inanicin, suicidio o desequilibrio
electroltico.

Bulimia nerviosa
Caractersticas diagnosticas

Atracones y mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso

La autoevaluacin de los individuos con esta enfermedad est excesivamente influida por la
silueta y el peso corporal, y los mismos influyen mucho tambin en la determinacin del

autoestima del sujeto.

Se define atracn como el consumo a lo largo de un periodo corto de tiempo de una cantidad
de comida muy superior a la que la mayora de los individuos comeran. Un perodo corto de
tiempo sera un periodo menor a dos horas.
El tipo de comida que se consume en los atracones suele ser principalmente dulces y
alimentos de alto contenido calrico. Los mismos se realizan normalmente a escondidas o lo
ms disimuladamente posible.
Los estados de nimo disforicos, las situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa
secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los
alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. La misma puede reducir la disforia de
manera transitoria, pero a continuacin suelen provocar sentimientos de auto desprecio y

estado de nimo depresivo.

A medida que la enfermedad progresa, los atracones ya no se caracterizan por una sensacin
aguda de prdida del control, sino por conductas de alteracin del control.. como la dificultad
para evitar los atracones o para acabarlos. Pero dicha alteracin del control no es absoluta, por
ejemplo: un individuo puede continuar comiendo aunque suene el telfono, pero parar

inmediatamente si alguien entra en la habitacin.

Otra caracterstica esencial son las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la
ganancia de peso. El mtodo mas habitual es la provocacin del vomito, este mtodo lo
emplean el 80 90 % de los sujetos que padecen este trastorno.
Los efectos inmediatos de este mtodo son la desaparicin del malestar fsico y la disminucin
del miedo a ganar. En algunos casos el vomito se convierte en un objetivo, y el enfermo
realizara atracones con el fin de vomitar o vomitara despus de ingerir pequeas cantidades

de comida.
Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o ms das, o realizar ejercicio
fsico intenso, en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones

Subtipos de bulimia nerviosa

Tipo purgativo: este tipo describe cuadros clnicos donde el enfermo se ha provocado el

vomito y ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el episodio

Tipo no purgativo: cuadros clnicos donde el enfermo ha empleado otras tcnicas
compensatorias inapropiadas, como ayunar o practicar ejercicio intenso, pero no se ha

provocado el vomito ni ha hecho un mal uso de laxantes, diurticos y enemas durante el

episodio.

Sntomas y trastornos asociados

El trastorno puede aparecer en individuos con obesidad moderada y mrbida. Algunos datos
sugieren que antes de presentar el trastorno los sujetos tienen ms probabilidad de mostrar
sobrepeso que la gente sana. Entre atracn y atracn reducen la ingesta calrica y escogen

alimentos de bajo contenido calrico, y evitan los que pueden desencadenar un atracn.
La frecuencia de sntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta, al igual que
los trastornos del estado de nimo. En muchos individuos la alteracin del estado se inicia al
mismo tiempo que la bulimia o durante su curso, sin embargo en ocasiones el trastorno

precede a la enfermedad.
Existe tambin una incidencia elevada de sntomas de ansiedad o trastornos de ansiedad.
Se ha observado dependencia y abuso de sustancias en al menos un tercio de los sujetos. El
consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el
peso.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Afecta a los individuos de la mayora de los pases industrializados

En estudios realizados en EE. UU se ha observado que las personas con este trastorno son
mayoritariamente de raza blanca, aunque el mismo tambin puede afectar a otros grupos

tnicos.
Por lo menos el 90% de las personas que padecen bulimia nerviosa son mujeres. Algunos datos
sugieren que en los hombres con bulimia nerviosa hay una prevalencia ms alta de obesidad
pre mrbida que en las mujeres.

Curso de la enfermedad

Se inicia generalmente al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta

Los atracones suelen empezar despus o durante un periodo de rgimen diettico
El curso puede ser crnico o intermitente, con periodos de remisin que se alternan con
atracones.

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION E IDEALES

CULTURALES DOMINANTES
- RUBEN ZUKERFELD
La anorexia y la bulimia nerviosa son consideradas como los grandes trastornos de la conducta
alimentaria cristalizando los fenmenos de la restriccin y los del exceso.
El psicoanlisis actual incluye entre sus desafos comprender y tratar estas manifestaciones, que
plantean problemas parecidos a los del campo de las adicciones y el de la psicosomtica.

Trauma, desesperanza e ideales culturales dominantes

Green seala que en la desesperanza la relacin con el objeto est precedida por una lgica particular.
En esta lgica en el primer plano no se sita el objeto, ni el deseo, ni la prohibicin... Es una lgica
diferente respecto del conflicto del deseo y la prohibicin porque prevalece el conflicto entre el yo y el
objeto.
Esta lgica se acenta cuando mayor hay sido la injuria narcisista padecida por accin del objeto, ya sea por su
ausencia excesiva y/o intrusin poniendo en juego los mecanismos propios de la vivencia traumtica asociados al
desvalimiento e impotencia.
Estamos asi en el campo de las locuras privadas que corresponden a los estados lmites (como la
psicosomtica, las adicciones y las patologas consideradas del acto o del vaco).
Pero cada historia singular se construye en un contexto dominado por los paradigmas e ideales de la cultura
dominante.
Las patologas se constituyen por predominio y cristalizacin de modos de funcionamiento, adquiriendo su
especificidad de acuerdo al tipo de lo que se entiende como IDEALES CULTURALES DOMINANTES.
Loss ICD serian las nociones y creencias que se desarrollan en el seno de una microcultura determinada y sus
dispositivos asociados, que se ofrecen para la regulacin de la autoestima de los sujetos que la integran.
En las condiciones actuales de competencia y exclusin social, estos ICD para las clases medias pueden
agruparse en tres grandes grupos: eficiencia, inmediatez y cambio corporal.
Freud introduce la teora del narcisismo, donde expone que cuando existen ciertas carencias narcisistas primarias
y en la satisfacciones objetales toda la autoestima se juega en el cumplimiento del ideal que reviste entonces la
condicin de imposibilidad que lo torna tantico, es decir patognico. Esta es la base de la desesperanza severa
que constituye una situacin sin saluda donde el contexto que debiera ser facilitador, estimulante y contenedor
se torna hostil.

Los acontecimientos traumticos son necesarios para la produccin patolgica, pero no es suficiente para darle
su perfil nosolgico particular. Por el contrario, la bsqueda de delgadez en s misma no es suficiente para
producir patologa pero es necesaria para darle especificidad al cuadro.

Relacin con el objeto alimentario: descontrol y sometimiento

La manifestacin de descontrol es propia de todo el campo de las impulsiones, es definitoria del
fenmeno bulmico, y terror de la condicin anorxica.
El descontrol bulmico puede verse desde la perspectiva del acting en lo que hemos llamado la
bulimia conflictiva y en variados grados del comer con atracones. Pero la bulimia nerviosa grave se
presenta en ese repetido raptus que intenta llenar un vaco imposible de llenar.
Se debe recordar que el objeto alimento en el atracn no es el objeto de la necesidad ni proporciona
placer alguno. Este acto se hace as parte de una verdadera ordala que expresa un sometimiento
para el que parece no haber liberacin.
Y asi, frente al desborde se busca una y otra vez la abstinencia que luego lo multiplicara nuevamente.
Y esa abstinencia, convertida en ideal es la que da la especificidad a la manifestacin.

Relacin con el propio cuerpo: delgadez y obediencia

La delgadez puede ser condicin subjetiva de belleza de acuerdo con los valores estticos de la clase
media de la cultura occidental en la ltima mitad del siglo.
Aqu por lo general el adjetivo delgado es sinnimo de atractivo y el de gordo de feo y rechazado,
pero puede deslizarse hacia un segundo nivel donde delgado sea bueno y gordo malo. Pero existe
un tercer nivel donde la delgadez se ha convertido en condicin de existencia: ser es ser
imposiblemente delgado, y no serlo es no ser.
Es la bsqueda del esqueleto viviente, tpico de la anorexia restrictiva severa con su trgico encierro
narcisista. A esto se le llamo el Sndrome del sargento Cabral: muero contento, he abatido al
enemigo (el propio cuerpo)

ACROSTICOS UNO Y DOS

ACROSTICO UNO (anorexia nerviosa)

Utopa
Negatividad
Obediencia
Es conocida la lucha y el xito de la anorxica y el xito de la anorxica en el control del objeto
alimentario y de las funciones corporales cuyas seales desmiente. Implica obediencia en sentido
estricto al modo del fantico con el lder en un clima de felicidad nirvanica que da la impresin de que
las anorxicas como grupo fueran parte de una suerte de secta de la restriccin exitosa en la cual
se limita y a la que no existe intencin alguna de abandonar.

ACROSTICO DOS (Bulimia nerviosa)

Descontrol
Ordala
Sometimiento
El descontrol bulmico puede verse desde la perspectiva del acting en lo que hemos llamado la
bulimia conflictiva y en variados grados del comer con atracones. Pero la bulimia nerviosa grave se
presenta en ese repetido raptus que intenta llenar un vaco imposible de llenar.
Se debe recordar que el objeto alimento en el atracn no es el objeto de la necesidad ni proporciona
placer alguno. Este acto se hace asi parte de una verdadera ordala que expresa un sometimiento
para el que parece no haber liberacin.