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Dr.
Pediatra Asistente
Hospital Central FAP
DEFINICIN
Uso racional de lquidos por
diferentes vas de acceso parenteral
con fines teraputicos, segn las
diferentes circunstancias y
necesidades que presente el
paciente peditrico y teniendo en
cuenta las posibles complicaciones
que pudieranTIPOS
derivarse de su uso.
1.DE MANTENIMIENTO
2.DE REPARACIN
3.DE REEMPLAZO
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
CONSIDERACIONES
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
PREVENIR:
DESHIDRATACIN
TRASTORNOS ELECTROLTICOS
CETOACIDOSIS
DEGRADACIN PROTEICA
METAS
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
CLCULO DEL APORTE
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
mEq/lto
SOLUCIONES
PARENTERALES
OSMOLARIDAD
SOLUCIN
Na
Cl
Dx5%-0,5N-K20
77
97
20
472
Dx5%-0,2N-K20
34
54
20
346
Dx5%-0,5N-K20
Dextrosa
5% 1000cc
Hipersodio (NaCl 20%)
22,5cc
Kalium (KCL 20%)
7,5c
(Hipersodio 3,4 meq Na y Cl por cc)
Dx5%-0,2N-K20
Dextrosa
5% 1000cc
Hipersodio
GOTEO x 10cc
= Vol. total(cc)/(3x#horas)
Kalium
7,5cc
Ejemplo:
Peso
10kg, aporte EV
(Kalium 2,7
meq K y Cl por
cc)
100cc/kg/da
Goteo x = 1000/(3)(24) = 14 gotas x =
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
La osmolalidad del plasma es 285-295 mOsm/kg. Una infusin
OBSERVACIONES
TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
Existen tres
fuentes
VARIACIONES
normales de prdida de
agua. La orina es el ms
importante contribuyente
(60%).
Las prdidas insensibles
representan
aproximadamente 1/3 del
total (40% en los nios y
cerca de 25% en
adolescentes). Las
prdidas insensibles se
componen de las prdidas
por evaporacin de agua
en la piel y los pulmones
que no pueden
cuantificarse.
Las prdidas por
TERAPIA DE REPARACIN
METAS
CORREGIR:
DEPLECCIN INTRAVASCULAR
DESHIDRATACIN
TRASTORNOS ELECTROLTICOS
TERAPIA DE REPARACIN
SOLUCIONES PARENTERALES
SOLUCIN
mEq/lto
OSMOLARIDAD
Na
Cl
Ca
Lactato
154
154
308
SPE
90
80
20
30
331
LR
130
109
28
273
SS N (NaCl 0,9%)
CRISTALOIDES
SS: solucin salina o normal (isotnica)
SPE: solucin poli electroltica
LR: lactato de Ringer
En condiciones especiales (por ejemplo, choque
cardiognico con edema agudo de pulmn, sindrome
nefrtico) se usan COLOIDES NATURALES O SINTTICOS
(por ejemplo, albmina, dextranos o
TERAPIA DE REPARACIN
OPCIONES
1. SHOCK
SS 40-60cc/kg/h hasta conseguir buena PA y llenado
capilar.
2. ALTERNATIVA RPIDA
SS SPE LR 10-30cc/kg/h x 3 horas considerando un
dficit total de:
a) Deshidratacin leve
30-50cc/kg
b) Deshidratacin moderada 50-90cc/kg
c) Deshidratacin severa 100 o ms cc/kg
3. ALTERNATIVA CONSERVADORA
Plan segn el tipo de deshidratacin.
TERAPIA DE REPARACIN
ALTERNATIVA CONSERVADORA
a) DESHIDRATACIN ISO o
HIPOTNICA
Fase I: SS o LR 10-20cc/kg
20-60
Fase II: Dx5%-0,5N-K20 pos miccin
mantenimiento + 50% dficit
horas
Fase III:Dx5%-0,2N-K20
mantenimiento + 50% dficit
16
horas
b) DESHIDRATACIN HIPERTNICA
Fase I: SS o LR 10-20cc/kg
20-60
Fase II: Dx5%-0,2N-K40 pos miccin
mantenimiento + 50% dficit
16
TERAPIA DE REEMPLAZO
CONSIDERACIONES
Todas las prdidas GI se consideran excesivas, y el
TERAPIA DE REEMPLAZO
CONSIDERACIONES
Los pacientes con prdidas gstricas tienen con
TERAPIA DE REEMPLAZO
CONSIDERACIONES
TERAPIA DE REEMPLAZO
CONSIDERACIONES
TERAPIA DE REEMPLAZO
CLCULO DE LA REPARACIN
D5 0,5
TERAPIA DE REEMPLAZO
PRDIDAS ANORMALES
CONTNUAS
FLUIDO
Na
(mEq/L)
K
(mEq/L)
Cl
(mEq/L)
Gstrico
20-80
5-20
100-150
Pancretic
o
120-140
5-15
40-80
Int.
Delgado
100-140
5-15
90-130
Bilis
120-140
5-15
80-120
Ileostoma
45-135
3-15
20-115
Diarrea
10-90
10-80
10-110
110
Quemadur
140
as
REPONER
CADA 6 8 HORAS
Protenas
(gm/dl)
3-5
FLUIDOTERAPIA
COMPLICACIONES
Hiponatremia
Insuficiencia cardiaca
Edema agudo de pulmn
Edema cerebral (mielinolisis pontina)
FLUIDOTERAPIA
COMPLICACIONES
FLUIDOTERAPIA
COMPLICACIONES
FLUIDOTERAPIA
NORMAS DE PRECAUCIN
No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia
deshidratacin hipernatrmica.
Monitorizar hemodinmicamente a enfermos crnicos