ISTORIA MEDICINEI

21

FLUIDUL CREIERULUI: O ISTORIE

A LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN
Brain fluid: a history of cerebrospinal fluid
1

Dr. Elena Postolache1, Prof. Dr. Octavian Buda2

Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia, Bucureti
2
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
n istoria anatomiei a existat ntotdeauna o fascinaie pentru umorile corpului, pornind de la sistemul hipocratic i
ajungnd la cercetrile biochimice de ultim or, cercetri ce vizeaz structura moleculelor, n cele mai mici detalii.
n mod special, lichidul adpostit de creier a constituit o surs de preocupri constante, pornind de la explicaii
mistice sau fanteziste i pn la abordrile sistematice de fiziologie comparat i la aplicaiile clinice imediate.
Cuvinte cheie: lichid cefalorahidian, concepte de citologie i biochimie, istoria fiziologiei

ABSTRACT
History of anatomy has always displayed a fascination for body humors, from the Hippocratic humorism through
cutting edge biochemical research, aimed to understand the structure of molecules in the smallest details. In particular, the cerebrospinal fluid was a source of constant focus, from mystical or fanciful explanations through the
systematic approach of comparative physiology.
Keywords: cerebrospinal fluid, citology and biochemistry concepts, history of physiology

Strict anatomic, lichidul cefalorahidian este lichidul biologic care se afl n ventriculii cerebrali,
canalul ependimar i spaiul subarahnoidian. Spaiul subarahnoidian se realizeaz ntre cele dou
membrane ale nveliurilor meningeale ale sistemului nervos: pia mater i arahnoida. Cantitatea de
lichid n toate aceste spaii este de aproximativ 150
ml la adultul tnr. Separarea acestui lichid biologic
fa de plasm i limf este realizat de aa-numita
barier hematoencefalic. Lichidul cefalorahidian
circul prin toate spaiile pe care le umple, ducnd
la formarea celei de-a treia circulaii dup snge i
limf (4).
Primele meniuni scrise despre membranele i
lichidele creierului apar n papirusul egiptean descoperit la Teba n 1862: papirusul Edwin Smith.
Dei acest papirus a fost scris n secolul al XVII-lea
.Hr., el conine transcrieri ale unor documente
datnd ntre anii 3000-2500 .Hr. (9).
Menionarea LCR este apoi fcut n scrierile
hippocratice, atunci cnd este descris tratamentul

prin trepanaie al hidrocefaliilor. Interzicerea diseciilor a determinat stoparea adunrii de noi informaii despre corpul uman. Abia n timpul Renaterii,
cnd se reiau diseciile pe cadavre umane, se deseneaz plane de ctre pictori renumii ai vremii,
ce redau esuturi i organe realist reprezentate. Pentru prima dat, n opera anatomistului italian Niccolo
Massa, Anatomiae Libri Introductorius, n 1536,
este descris lichidul cefalorahidian. n lucrrile medicilor i anatomitilor secolului al XVIII-lea,
Contugno i Haller, se fac meniuni despre existena
circulaiei lichidului cefalorahidian. Descrierea
tiintific, n adevratul sens al cuvntului, este realizat de renumitul profesor de anatomie i fiziologie al Facultii de Medicin din Paris, Franois
Magendie, n lucrrile publicate n 1825. A. Key i
G. Retzius sintetizeaz n lucrarea Studien in der
Anatomie des Nervensystems und der Bindgewebe,
aprut n 1875, toate cunotinele de cert valoare
tiinific acumulate pn atunci n ceea ce privete
lichidul cefalorahidian. Progrese importante n cu-

Autor corespondent:
Dr. Elena Postolache, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia, os. Berceni nr. 10, Bucureti
E-mail: postolache_elena@yahoo.com

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

337

338

noaterea lor au loc dup 1891, an n care Quincke

public tehnica punciei lombare, i n 1908, cnd
savantul romn Alexandru Obregia pune la punct
tehnica punciei suboccipitale.
Tehnica a fost folosit de chirurgul i anatomistul
Thoma Ionescu pentru anestezie n variate intervenii chirurgicale, promovnd rahianestezia nalt
prin stovainizare (stricnin-stovain), utilizabil
i n interveniile chirurgicale pe cap i gt, metod
ce s-a impus ca metoda romneasc (5,6).

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

realizate camere de numrat celule de ctre Fuchs,

Rosenthal i Nageotte. Proteinorahia, de o importan covritoare n patologia infecioas, ncepe
s fie msurat. Prima estimare este fcut de Franz
Nissl. Pe acest principiu, n 1913, Kafka realizeaz
tubul de determinare a proteinorahiei care se mai
utilizeaz n unele laboratoare. Pentru uurina i
indicaiile importante pe care le aduc, metodele calitative se folosesc pe scar larg ncepnd cu anul
1908 metoda lui None i Appelt, apoi metoda lui
Pandy. De subliniat faptul c profesorul maghiar
Pandy a fost, pentru o perioad scurt, ntre 1911 i
1913, directorul Spitalului din Sibiu.
Fiziologia lichidului cefalorahidian a fost cercetat n primele decenii ale secolului XX n multe
centre universitare. Astfel, n anul 1914, Dandy i
Blackfan demonstreaz secreia exclusiv de catre
plexurile coroide a lichidului cefalorahidian. Tot n
1914, Weed sugereaz resorbia lichidului cefalorahidian la nivelul vililor arahnoidieni. Dar ipoteza
secreiei exclusive a lichidului cefalorahidian de plexurile coroide este infirmat de cercetrile cu izotopi
radioactivi efectuate de Sweet n 1950. Studiile
efectuate la om de Scarff i la animalul de experien
de M. Ilhorat au demonstrat continuarea secreiei
lichidului cefalorahidian n cazul extirprii totale a
plexurilor coroide, secreie realizat de esutul nervos. Fiziologia lichidului cefalorahidian a cuprins
i studiul circulaiei acestuia. Date importante despre aceasta a adunat marele chirurg i neurolog
american William Harvey Cushing n studiile sale
interbelice (3).

Thoma Ionescu (1860-1926)

n primele decenii ale secolului XX, coala francez, reprezentat de Sicard, Widal, Ravaut scot n
eviden utilitatea clinic a cunoaterii citologiei lichidului cefalorahidian. Tot n aceast perioad sunt

William Harvey Cushing (1869-1939)

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LXI, NR. 4, An 2014

Asupra citologiei lichidului cefalorahidian s-au

aplecat numeroi medici i cercettori de-a lungul
timpului. Avnd n vedere fragilitatea celulelor, explorarea lor era mult ngreunat att cantitativ, ct
i calitativ. n 1935, Wedemeyer public lucrarea sa
n care descrie metoda lui de separare a celulelor
lichidului cefalorahidian prin sedimentare spontan,
metod ce va intra n practica de laborator n 1954,
n urma lucrrilor publicate de Sayk, care descrie
modul de folosire al camerei ce-i poart numele.
Cercetri ample s-au efectuat n prima jumtate a
secolului XX n centrele universitare europene i
din Statele Unite i Canada, rezultatele acestora
fiind cuprinse n lucrrile de sintez ale lui Sayk
1960, Davson 1967, Schmidt 1968, Oehmichen
1976 i Kolmel, care public n 1976 un atlas citologic care a fost un ndreptar important pentru clinicieni.

339

La Spitalul de Neurochirurgie din Bucureti, sub

ndrumarea profesorului C. Arseni, medicul de laborator Dan Chimion a efectuat un mare numr de
explorri ale lichidului cefalorahidian, de la pacieni
cu afeciuni variate. Statistica biochimic a lui Chimion a fost publicat n reviste de prestigiu.
n concluzie, trebuie spus c n istoria anatomiei
a existat ntotdeauna o fascinaie pentru umorile corpului, pornind de la sistemul hipocratic i ajungnd
la cercetrile biochimice de ultim or, cercetri ce
vizeaz structura moleculelor, n cele mai mici detalii. n mod special, lichidul adpostit de creier a
constituit o surs de preocupri constante, pornind
de la explicaii mistice sau fanteziste i ajungnd,
dup cum s-a vzut mai sus, la abordrile sistematice
de fiziologie comparat i la aplicaiile clinice imediate.

BIBLIOGRAFIE
1. Arseni C. Chimion D. Lichidul cefalorahidian, Bucureti,
Ed. Medical, 1978
2. Brnzei P. Itinerar psihiatric, Iai, Ed. Junimea, 1975
3. Cohen-Gadol A.A., Spencer D.D. (eds.) Legacy of Harvey Cushing:
Profiles of Patient Care, New York, Thieme Medical Publ., 2011
4. Fulton J. Harvey Cushing, a Biography. Springfield, Illinois, 1946
5. Jonnesco T., Jiano A. Lanesthsie gnrale par injection
intra-rachidienne, II-e Congres de la Societ Internationale de
Chirurgie (Bruxelles), 1908; 279-304
6. Jonnesco T. Remarks on general spinal analgesia. Br Med J. 1909,
Nov 13; 2 (2550):1396-1401

7. Predescu V. O sut cincizeci de ani de asisten psihiatric n

Romnia. Neurologie, Psihiatrie, Neurochirurgie, 3 (iulie-septembrie),
1989.
8. Riga S., Riga D., Geacr S., Cornuiu C. Prof. Dr. Alexandru
Obregia and Romanian Psychiatry: European Pioneering in Mental
Health, Neurosciences and Public Health. Proc. Rom. Acad., Series
B, 2012; 1:96-102
9. Voiculescu V., Steriade M. Din istoria cunoaterii creierului,
Bucureti, Ed. tiinific, 1963