You are on page 1of 74

Asuhan Keperawatan Pada Klien

dengan Gangguan Sistem Endokrin


Diabetes Mellitus dan Diabetes
Insipidus
Kelompok 7
1. Maratus Solekha
2. Maretha Sukma Fitrana
3. Maya Damayanti
4. Melysa Fauziyyah
5. Mila Amaliah

Definisi
Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit
multisistem kronis yang berhubungan dengan
produksi insulin yang abnormal, gangguan
pemnfaatan insulin yang terganggu, atau
keduanya. Diabetes mellitus merupakan
masalah kesehatan yang serius di seluruh dunia
dan prevalensinya meningkat sangat pesat

1.

2.

3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Table 49-1 karakterisrik Diabetes mellitus type 1 dan type 2


Faktor
Diabetes type 1
Diabetes type 2
Berdasarkan usia
1. Lebih sering di temukan pada
1. Biasanya terjadi pda usia 35 tahun atau lebih,
orang yang berusia muda, tapi
tapi bsa mengenai semua umur, dan kejaidan
bisa mengenai ke semua umur.
meningkat pada anak- anak.
Berdasarkan tipe
2. Tanda dan gejala terjadi secara
2. Tersembunyi, tak terdiagnosa selama
tidak terduga, tapi proses penyakit
bertahun tahun.
mungkin akan hadir dalam
beberapa tahun.
Prevalensi
3. Sekitar 5 10% Dari seluruh tipe
3. Sekitar 90-95% dari seluruh tipe DM
DM.
Factor penyebab
4. Virus, racun.
4. Obesitas, kurang berolah raga.
Kerusakan utama
5. Tidak ada atau produksi insulin
5. Resistensi insulin, pengurangan producsi
sedikit.
insulin dari waktu ke waktu dan perubahan
dalam produksi jaringan adipose.
Bagian sel antibody 6. Often present at onset.
6. Absent.
Insulin endogenus 7. Sedikit atau tidak ada
7. Kemungkinan meningkat; adekuat namun
Status nutrisis
8. Kurus, normal atau obesitas
sekresinya terlambat atau berkurang
Gejala
9. Haus, polyuria, polypagia, fatigue,
utilization; sekresi berkurang dari waktu ke
Ketosis
kehilangan berat badan.
waktu.
Terapi nutrisi
10. Prone at onset atau selama
8. Obesitas atau normal
Insulin
defisiensi insulin.
9. Seringkali tidak ada, kelelahan, infeksi
Komplikasi
11. Essensial.
berulang.
vascular dan
12. Di butuhkan untuk semuanya.
10. Resisiten kecuali selama infeksi atau stress.
neurologi
13. Frequent.
11. Essensial.
12. Di butuhkan untuk beberapa.
13. Frequent.

Etiologi
DM tipe 1

DM tipe 2

Diabetes tipe 1 adalah


penyakit immunitas. Sel-sel T
tubuh sendiri menyerang dan
menghancurkan Sel beta pankreas,
yang merupakan sumber insulin.di
tambah lagi autoantibodi terhadap
sel
islet
menyebabkan
pengurangan sekitar 80% sampai
90% dari fungsi sel-B normal
sebelum
hiperglikemia
dan
manifestasi lainnya terjadi .
Sebuah kecenderungan genetik dan
paparan virus adalah faktor-faktor
yang dapat berkontribusi pada
patogenesis diabetes tipe 1

Banyak faktor yang berkontribusi terhadap


perkembangan diabetes tipe 2. Faktor risiko yang
paling kuat diyakini adalah obesitas, khususnya
perut dan adipositas viseral. Juga, mutasi genetik
yang menyebabkan resistensi insulin dan risiko
yang lebih tinggi untuk obesitas yang telah
ditemukan pada orang dengan diabetes tipe 2.
Empat kelainan metabolik utama memiliki
peran dalam pengembangan diabetes tipe 2 (lihat
Gambar 49-2). Faktor pertama adalah resistensi
insulin , Factor kedua pengembangan diabetes tipe
2 adalah ditandai dengan penurunan tajam dalam
kemampuan pankreas untuk menghasilkan
insulin, Faktor ketiga adalah ketidaktepatan
produksi glukosa oleh liver, Faktor keempat
perubahan produksi hormon dan sitokin oleh
jaringan adiposa

Manifestasi klinis
DM Tipe 1

DM Tipe 2

gejala diabetes tipe 1 berlangsung cepat.


manifestasi awal biasanya akut. Gejala
klasik polyuria, polidipsia, dan polyphagia.
Penurunan berat badan dapat terjadi
karena tubuh tidak bisa mendapatkan
glukosa dan berubah menjadi sumber
energi lain, seperti protein. Kelemahan dan
kelelahan juga dapat dialami, seperti sel-sel
kekurangan energi yang diperlukan dari
glukosa. Ketoasidosis, komplikasi yang
terkait dengan tidak diobatinya diabetes
tipe 1,

Manifestasi klinis dari diabetes 2 sering


tidak
spesifik,
meskipun
ada
kemungkinan bahwa individu dengan
diabetes tipe 2 akan mengalami
beberapa gejala klasik terkait dengan
tipe 1. Beberapa manifestasi umumnya
yang terkait dengan diabetes tipe 2
meliputi kelelahan, infeksi berulang,
penjamuran pada vagina yang berulang
atau infeksi candidal berulang pada
vagina, penyembuhan luka lama, dan
perubahan penglihatan, Karena diabetes
tipe 2 asimtomatik pada pase awal
dianjurkan bahwa orang-orang berisiko
tinggi di periksa kondisinya setiap tahun
untuk diabetes.

Diabetes gestasional
Gestational diabetes berkembang selama
kehamilan dan terjadi pada sekitar 7% dari
kehamilan.
Kriteria untuk risiko tinggi DM Gestasional
yaitu obesitas berat, riwayat kehamilan diabetes,
kehadiran glikosuria, diagnosis polikistik ovarium
syndrome, dan riwayat keluarga yang kuat dari
diabetes tipe 2. Perempuan dengan risiko rata-rata
untuk diabetes gestational yang memiliki OGTT di
24 sampai 28 minggu kehamilan. Wanita dengan
kehamilan diabetes memiliki risiko lebih tinggi
untuk persalinan sesar, kematian perinatal. dan
komplikasi neonatal

Patofisiologi
Hyperglikemia Meningkat
Osmotic diuresis berat
Defisit Volume Cairan
Sodium

Potassium

Fosfor

Elektrolit Seimbang
Dehidrasi Berlebihan
Hiperosmomalitas
Hipovolemia

Perfusi Renal
Oliguria
Anuria

Hipotensi
Anoksia Jaringan

Asam Laktat
Kejang
Syok
Koma
Mati

Hemokonsentrasi
Hiperviskositas

Trombosis

Studi Diagnostik
diagnosis diabetes mellitus dilakukan melalui salah satu dari
empat metode. Dengan tidak adanya hiperglikemia, kriteria 1
sampai 3 harus dikonfirmasi oleh pengulangan test. metode ini
dan kriteria mereka untuk diagnosis. adalah sebagai berikut:
A1C 6.5%
Glukosa Puasa plasma (FPG) tingkat 126 mg / dL (7,0
mmol/L) Puasa didefinisikan karena tidak ada asupan kalori
selama minimal 8 jam.
Kadar glukosa plasma Dua jam 200 mg / dL (11 mmol / L)
selama OGTT menggunakan beban glukosa dari 75 gram
Pada pasien dengan gejala klasik hiperglikemia (poliuria,
penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, polidipsia.)
Atau krisis glikemik hiper , glukosa plasma acak 200 mgdl(11,1
mmol / L).

Diagnostik

1. Tes darah, termasuk glukosa puasa darah,


glukosa darah sesudah makan, A1C, profil
lipid, nitrogen urea darah, dan kreatinin
serum, elektrolit, TSH
2. Urine untuk urinalisis lengkap,
mikroalbuminuria, dan aseton (jika ada
indikasi)
3. Pemeriksaan saraf, termasuk uji monofilamen
untuk sensasi ekstremitas bawah

Terapi Kolaborasi

Terapi latihan
Terapi nutrisi
Pemantauan diri glukosa darah (SMBG)
Terapi obat
* Insulin
* Oral dan lain yang patut agen
* Enterik berlapis aspirin (81-162 mg / hari)
* Angiotensin converting enzyme (ACE)
inhibitor
* Angiotensin II receptor blocker (ARB)
* Obat Antihyperlipidemic

Penatalaksanaan
Terapi Obat
Insulin
Eksogen (disuntikkan) insulin diperlukan, ketika pasien memiliki insulin tidak
memadai untuk memenuhi kebutuhan metabolik spesifik. Orang dengan
diabetes tipe 1 membutuhkan insulin eksogen untuk bertahan hidup dan
mungkin perlu hingga 4-5 suntikan per hari untuk mengendalikan kadar
gluucose darah secara memadai. Orang dengan diabetes tipe 2, yang biasanya
dikontrol dengan diet, olahraga, dan / atau OAS, mungkin memerlukan insulin
eksogen sementara selama periode stres berat seperti sakit atau operasi

Regimen insulin. Contoh regimen insulin mulai dari satu sampai empat
suntikan per hari disajikan pada Tabel 49-4. Regimen insulin eksogen yang
paling erat meniru produksi insulin endogen adalah rejimen basal-bolus yang
menggunakan cepat atau short-acting (bolus) insulin sebelum makan dan
menengah atau long-acting (basal) insulin latar belakang sekali atau dua kali
sehari.

Tipe Insulin
Klasifikasi

Contoh

Kejelasan Solusi

Insulin bertindak cepat

Lispro (humalog)

Jelas

Aspart (Novolog)
Insulin akting singkat

Glulisine (Apidra)
Regular (Humulin N, Novolin R, ReliOn R)

Jelas

Insulin bertindak Menengah

NPH (Humulin N, Novolin N, ReliOn N)

Berawan

Insulin bertindak lama

Glargine (Lantus)

Jelas

Terapi kombinasi (dicampur)

Detemir (Levemir)
NPH /regular 70/30 (Humulin 70/30, Novolin Berawan
70/30, ReliOn 70/30)
NPH/regular 50/50 (Humulin 50/50)
Lispro protamine/lispro 75/25 (Humalog Mix
75/25)
Lispro protamine/lispro 50/50 (Humalog Mix
50/50)
Aspart protamine/aspart 70/30 (NovoLog Mix
70/30)

Masalah dengan terapi insulin. Hipoglikemia, reaksi alergi, lipodistrofi,


dan efek Somogyi adalah masalah yang terkait dengan terapi insulin

Reaksi alergi. Reaksi inflamasi lokal terhadap insulin dapat terjadi, seperti
gatal-gatal, eritema, dan pembakaran di sekitar tempat suntikan
Lipodistrofi. Lipodistrofi (atrofi jaringan subkutan) dapat terjadi jika situs
injeksi yang sama sering digunakan. Seperti disebutkan sebelumnya,
penggunaan insulin manusia telah mengurangi risiko untuk lipodistrofi.
Hipertrofi, penebalan jaringan subkutan, akhirnya regresi jika pasien tidak
menggunakan situs selama minimal 6 bulan. Penggunaan situs hipertrofi
dapat mengakibatkan penyerapan insulin tidak menentu
Efek Somogyi dan fenomena. Efek Somogyi adalah efek rebound di mana
dan overdosis insulin menyebabkan hipoglikemia. Biasanya yang terjadi selama
jam tidur, efek Somogyi menghasilkan penurunan glukosa darah levelin
menanggapi terlalu banyak insulin. Hormon counterregulatory dilepaskan,
merangsang lipolisis, glukoneogenesis, dan glikogenolisis, yang pada gilirannya
menghasilkan Rebound hiperglikemia dan ketosis

Terapi Obat DM Oral


Tipe

Rute pemberian

Mekanisme kerja

Efek samping

Sulfonylureas
Oral
Glipizide (Glucotrol, Glucotrol XL)
Glyburide (Micronase, DiaBeta, Glynase Pres
Tab)
Glimepiride (Amaryl)

Merangsangpelepasaninsulin
daripulau
menurunkanglikogenolisisdanglukoneogenesis;
meningkatkansensitivitasselterhadap insulin.

Meglitinides
Repaglinide (Prandin)
Nateglinide (Starlix)

Oral

Merangsangpelepasanhidupyang cepatdan pendekinsulindari pankreas.

Oral

Tingkatpenurunanproduksi
glukosahepatik;
glukosaoleh jaringan, terutamaotot-otot.

-Glucosidase Inhibitors
acarbose (Precose)
miglitol (Glyset)
Thiazolidinediones
Pioglitazone (Actos)
Rosiglitazone (Avandia)

Oral

Keterlambatan penyerapan glukosa dari saluran pencernaan.

Oral

Penyerapan
glukosameningkat
produksiglukosaendogen.

Dipeptyl Peptidase-4 (DPP-4) Inhibitors


Sitagliptin (Januvia)
Saxagliptin (Onglyza)

Oral

Meningkatkan
sistemincretin,
merangsangpelepasan
selpankreas, danpenurunan produksiglukosahepatik.

Oral
Oral
Oral
Oral
Oral
Oral
Oral
Oral

Metformin and glyburide


Rosiglitazone and metformin
Metformin and glipizide
Pioglitazone and glimepiride
Metformin and pioglitazone
Metformin and sitagliptin
Metformin and repaglinide
Rosiglitazone and glimepiride

Subcutaneous

Menstimulasi
pelepasaninsulin;
menurunkansekresiglukagon; Mual, muntah,
meningkatkan rasa kenyang; menurunkan pengosongan lambung.
kepala.

Subkutan;
hanyadiperutataupaha.

Penurunanpengosongan lambung; penurunan sekresiglukagon; penurunan Hipoglikemia, mual, muntah, nafsu makan
curahglukosaendogendari hati; meningkatkan rasakenyang.
menurun, sakit kepala.

Biguanide
Metformin (Glucophage, Glucophage
Riomet, Fortamet, Glumetza)

Combination therapy
Glucovance
Avandamet
Metaglip
Duetact
Actoplus Met, Actoplus Met XR
Janumet
PrandiMet
avandaryl
Incretin Mimetic
Exenatide (Byetta)
Liraglutide
Amylin Analog
Pramlintide (Symlin)

XR,

pankreas; Peningkatan berat badan, hipoglikemia.

Peningkatan berat badan, hipoglikemia.

menambahpenyerapan Diare,
asidosislaktat.
Kebutuhanakan diadakan1-2hari sebelummedia
kontrasIVdiberikandanselama 48jam setelah.

padaotot;

Flatus, sakit perut dan diare.


penurunan Peningkatan
berat
badan,
edema.
Peningkatan
risikokejadian
kardiovaskularsepertiinfark miokarddan stroke.
insulindari Infeksisaluran
pernapasan
atas,
sakit
tenggorokan, sakit kepala, infeksi saluran
kemih, diare.

Lihat efek samping dari setiap obat.

hipoglikemia,

diare,

sakit

Terapi nutrisi

Table 49-9 nutritional therapy


Recommendations for Patient with Diabetes Mellitus
COMPONENT
RECOMMENDATIONS
Total Carbohydrate
Minimal 130 gram/hari
Pemasukan karbohidrat dari buah buahan, sayuran, biji-bijian, kacang polong, susu rendah

lemak
Pantau jumlah karbohidrat, pertukaran, atau nilai dasar

Indeks glukosa terjadi penambahan

Jumlah sukrosa makanan dapat menjadi pengganti karbohidrat dalam rencana makanan.

Pemasukan serat sebanyak 14g/1000 kcal (sama seperti umumnya)

Gula alcohol dan gula tidak bernutrisi aman ketika dikonsumsi tanpa FDA harian level

pemasukan.
Protein

15%-20% dari total jumlah kalori.


Tinggi diet protein tidak direkomendasikan untuk
menghilangkan berat badan

Lemak

Batas pemasukan lemak <7% dari total kalori.


Lemak jahat harus diminimalisir.
Diet kolesterol <200 mg/day.
2 porsi ikan per hari untuk pemenuhan asam lemak plyunsaturated.

Alcohol

Batas jumlah pengurangan (1 gelas/hari untuk perempuan dan 2 gelas/hari untuk laki-laki)
Alcohol harus di konsumsi dengan makanan untuk mengurangi resiko hipoglikemia malam
hari dalam menggunaan insulin atau insulin secretagogeus.
Batas jumlah mengkonsumsi alcohol tidak berefek akut pada glukosa dan konsentrasi insulin,
tapi karbohidrat mengambil dengan alcohol (minuman campuran) mungkin dapat
meningkatkan glukosa darah

Monitoring Glukosa Darah


Self-monitor glukosa darah (SMBG) adalah
landasan dari manajemen diabetes, SMBG
memungkinkan pasien untuk membuat
keputusan manajemen diri mengenai diet,
olahraga, dan obat-obatan. SMBG juga penting
untuk mendeteksi hiperglikemia dan
hipoglikemia episodik.

Transplantasi Pankreas
Transplantasi pankreas dapat digunakan sebagai
pilihan pengobatan untuk pasien dengan diabetes
mellitus tipe 1. Biasanya hal itu dilakukan untuk
pasien dengan dan penyakit ginjal stadium dan
yang memiliki atau berencana untuk memiliki
transplantasi ginjal. Transplantasi ginjal dan
pankreas sering dilakukan bersama-sama, atau
pankreas yang dapat ditransplantasikan setelah
transplantasi ginjal.

PERAWATAN KOMPETEN BUDAYA


DIABETES MELLITUS

Karena budaya dapat memiliki pengaruh


yang kuat pada preferensi makanan dan
makanan persiapan praktik, perawatan budaya
kompeten memiliki relevansi khusus untuk
perawatan pasien dengan diabetes. Pengaruh
budaya pada pilihan makanan dan makanan
perencanaan harus dieksplorasi dengan pasien
sebagai bagian dari riwayat kesehatan. Ketika
memberikan instruksi diet, upaya harus
dilakukan untuk mempertimbangkan preverensi
makanan dari kelompok budaya.

MANAJEMEN KEPERAWATAN
DIABETES MELLITUS
1. PENGKAJIAN

KEPERAWATAN

Data Subyektif
Informasi Kesehatan Penting
Sejarah healt Past: Mumps, rubella, infeksi virus coxsackievirus atau lainnya; trauma baru-baru
ini, infeksi, atau stres; kehamilan, melahirkan bayi> 9; pankreatitis kronis; Cushing syndrome;

Akromegali;
riwayat keluarga tipe 1 atau diabetes mellitus tipe 2.
Obat-obatan: penggunaan dan kepatuhan terhadap insulin atau OAS; penggunaan
kortikosteroid, diuretik, phenytoin (Dilantin).
Operasi atau perawatan lain: setiap operasi baru-baru ini.
Pola Kesehatan Fungsional
Manajemen kesehatan-persepsi kesehatan: riwayat keluarga yang positif; malaise; tanggal mata
terakhir dan pemeriksaan gigi.
Nutrisi-metabolik: obesitas; penurunan berat badan (tipe 1), berat badan (tipe 2); kehausan,
kelaparan; mual dan muntah; penyembuhan miskin terutama yang melibatkan kaki, sesuai
dengan diet pada pasien dengan diabetes didiagnosis sebelumnya.
Eliminasi: konstipasi atau diare; sering buang air kecil, infeksi kandung kemih sering, nokturia,
inkontinensia urin.
Kegiatan latihan: kelemahan otot, kelelahan.
Kognitif-perseptual: nyeri perut; sakit kepala; penglihatan kabur; mati rasa atau kesemutan dari
ekstremitas; pruritus.
Seksualitas-reproduksi: impotensi; infeksi vagina sering; penurunan libido.
Toleransi-Mengatasi stres: depresi, mudah tersinggung; apati.
Nilai-keyakinan: komitmen untuk perubahan gaya hidup yang melibatkan diet; obat; dan pola aktivitas.

Data Obyektif
Mata
Lembut, bola mata cekung; * vitreal perdarahan; katarak
Kulit
Yg menutupi kering, kulit hangat, elastis; lesi berpigmen (pada kaki); ulkus
(terutama pada kaki); hilangnya rambut di jari kaki; nigricans acanthosis
Pernapasan
Cepat, pernapasan dalam (respirasi KUSSMAUL) *
Kardiovaskular
Hipotensi; * Lemah, nadi cepat *
Gastrointestinal
Mulut kering; vormiting; * fruity napas *
Neurologis
Refleks diubah; kegelisahan; kebingungan; stupor; koma
Musculoskeletal
Pengecilan otot
Temuan mungkin
Kelainan elektrolit serum; kadar glukosa darah puasa> 126 mg / dL; glukosa
toleransi tes> 200 mg / dL; glukosa acak> 200 mg / dL; leukositosis; nitrogen
urea darah, kreatinin, trigliserida, kolesterol, LDL, VLDL; HDL; ATC> 6,0%;
glikosuria; ketonuria; albuminuria; asidosis

DIAGNOSA PERAWAT : Tidak efektif manajemen kesehatan diriterkait dengan


kurangnya pengetahuan sebagaimana dibuktikan oleh terus hiperglikemia,
pernyataan-pernyataan yang akurat mengenai diabetes dan manajemen, dan
menyatakan kebingungan tentang patofisiologi diabetes.
TUJUAN

: 1.Verbalizes elemen-elemen kunci dari rejimen terapi, termasuk


pengetahuan tentang penyakit dan rencana perawatan.
2. Menjelaskan langkah-langkah perawatan diri yang dapat
mencegah atau mengurangi perkembangan chronic complications

HASIL (NOC)

INTERVENSI (NIC) DAN RASIONAL

Pengetahuan : Diabetes Manajemen

Mengajar : Proses Penyakit

Menyebabkan dan factor

Peran dari diet kontrol glukosa darah

yang

Rencana makan ditentukan

tertentu

Peran latihan dalam kontrol glukosa darah

luasnya pengajaran yang diperlukan

Hiperglikemia dan gejala terkait

Menggambarkan proses penyakit

Pencegahan hyperglikemia

Membahas alasan di balik rekomendasi

Hipoglikemia dan gejala terkait

pengobatan/manajemen/terapi

Pencegahan hipoglikemia

memungkinkan

Prosedur yang harus diikuti dalam mengobati

memahami

hiperglikemia

rejimen dan perubahan gaya hidup

Prosedur yang harus diikuti dalam mengobati

Intruksikan pasien langkah-langkah untuk

hipoglikemia

prevanuminize gejala untuk mempromosikan

Dampak dari penyakit akut pada

manajemen penyakit

Menilai pasien saat ini tingkat pengetahuan


berkaitan
untuk

dengan

proses penyakit

menentukan

pasien

alasan

di

acope

untuk

untuk
balik

dan

lebih

pengobatan

kadar glukosa darah

Cara menggunakan perangkat pemantauan

mungkin

Benar penggunaan insulin/diresepkan obat

komplikasi dimasa mendatang

Kapan untuk mendapatkan bantuan dari

mengontrol

profesional kesehatan

mendorong pasien untuk berpartisipasi

Terkemuka sumber informasi diabetes

secara aktif dalam menentukan perubahan

Skala Pengukuran
1 = Tidak ada pengetahuan

Perubahan

gaya

hidup-discuss

diperlukan

untuk

proses

yang

mencegah
dan/atau

penyakit

untuk

yang akan diterima

Menggambarkan kemungkinan komplikasi

2 = Pengetahuan terbatas

kronis

3 = Moderat pengetahuan

akan efek jangka panjang dari control yang

4 = Substansial pengetahuan

tidak memadai dari proses penyakit

5 = Pengetahuan yang luas

untuk

meningkatkan

kesadaran

Menggambarkan kemungkinan komplikasi


kronis

untuk

meningkatkan

kesadaran

akan efek dari proses penyakit

Instruksikan pasien yang tanda-tanda dan


gejala untuk melaporkan ke dokter untuk
memastikan pengobatan yang tepat

Merujuk
dukungan

pasien

ke

masyarakat

kelompok
lokal

agen
untuk

memberikan melanjutkan dukungan dan


pendidikan

Diagnosa

Perawat

Ketidakseimbangan

gizi:

lebih

dari

persyaratan tubuh yangterkait dengan asupan lebih dari


kegiatan pengeluaran cakupan obat dibuktikan dengan
hiperglikemia, berat badan
Tujuan

: Menjaga keseimbangan ketersediaan nutrisi, aktivitas,


dan insulin yang mengakibatkan kadar glukosa darah
normal dan berat badan optimal

HASIL (NOC)

INTERVENSI (NIC) DAN RASIONAL

Manajemen Diabetes-Diri

Mengajar : Menentukan Diet

Menggunakan buku harian untuk

Menentukan pasien/pengasuh perasaan/sikap terhadap

memantau kadar glukosa darah dari

diet yang ditentukan dan derajat yang diharapkan

waktu ke waktu

kepatuhan diet untuk menentukan kesiapan untuk

Gejala suatu hiperglikemia

belajar

Diet yang direkomendasikan

Berpartisipasi

dalam

latihan

makanan dalam diet diresepkan untuk meningkatkan

direkomendasikan

Menggunakan

strategi

Membantu pasien untuk mengakomodasi preferensi


kepatuhan

efektif

mengontrol berat badan

Merujuk pasien ke ahli gizi/gizi untuk memberikan


pendidikan berkelanjutan dan evaluasi diet

Mengajar : Menentukan Aktivitas dan Latihan

Menginformasikan pasien dari tujuan, untuk dan


manfaat dari kegiatan yang ditentukan/latihan untuk
meningkatkan komitmen untuk kegiatan

Anjurkan

pasien

bagaimana

memantau

aktivitas/latihan untuk mencegah cedera

toleransi

Memantau berat badan optimal

Mencari perawatan kesehatan jika darah

Pantau

glucoses tingkat illuctuate di luar parameter

hiperglikemia, : poliuria, polidipsia, polifagia,

direkomendasikan

kelemahan,lesu, malaise, menghilangkan visi,

Aturan pengobatan seperti melakukan yang

atau sakit kepala untuk mengingatkan pasien

sudah ditentukan

tentang

Manajemen Hyperglikemia

Skala Pengukuran

tanda-tanda

glukosa/insulin

dan

gejala

untuk

tetap

seimbangdan membutuhkan pengobatan

1 = Tidak pernah menunjukkan

Mengantisipasi situasi dimana kebutuhan

2 = Jarang ditunjukkan

insulin akan meningkat untuk memungkinkan

3 = Kadang-kadang menunjukkan

pasien untuk menyesuaikan dosis insulin

4=

Sering

menunjukan

secara tepat dan menghindari kelelahan yang

5 = Secara konsisten menunjukkan

tidak semestinya

Memfasilitasi kepatuhan terhadap diet dan


cara

olahraga

untuk

mempromosikan

pengendalian diabetes

Batasi latihan ketika kadar glukosa darah


>250mg/dL dan keton pada orang dengan
diabetes tipe 1, untuk mengurangi kebutuhan
tubuh akan glukosa tidak tersedia.

Diagnosa Keperawatan : Risiko untuk cedera yang


berhubungan dengan

penurunan sensasi

sentuhan, bagian dari hipoglikemia.


Tujuan : 1. Pengalaman tidak ada cedera akibat
penurunan sensasi di kaki
2. Pengalaman tidak ada cedera yang dihasilkan
dari hipoglikemia

HASIL (NOC)

INTERVENSI (NIC) DAN RASIONAL

Pengendalian Resiko

Mengajar : Perawatan Kaki

Mengakui faktor risiko

Modifikasi gaya hidup untuk mengurangi risiko

neuropati, cedera, dan penyakit vaskular dan risiko

Menghindari paparan ancaman Kesehatan

untuk ulserasi dan amputasi ekstremitas lebih

Memantau perubahan status kesehatan

rendah

Manajemen Diri Diabetes

Mengikuti praktik perawatan perawatan kaki

Memberikan informasi mengenai hubungan antara

pada

orang

dengan

diabetes

untuk

mempromosikan komitmen untuk peduli

Hati-hati tentang sumber-sumber potensial cedera


kaki (misalnya, panas, pemotongan jagung atau
kapalan, bahan kimia, penggunaan antiseptik yang
kuat atau astringents, menggunakan pita perekat,
andgoing bertelanjang kaki atau mengenakan tali
atau sepatu terbuka).

Menginstruksikan individu untuk memeriksa dalam


sepatu setiap hari untuk benda asing, kuku poin,
lapisan robek, dan daerah roght untuk menghindari
cedera oleh faktor yang tidak merasa

Menggunakan langkah-langkah pencegahan

Kenalkan spesialis perawatan kuku jamur

untuk mengurangi risiko komplikasi

atau tumbuh ke dalam yang tebal, jagung atau

Laporan istirahat penyembuhan non

kulit

kapala untuk memastikan aman perawatan

untuk penyedia perawatan primer

Memperlakukan gejala hipoglikemia

Skala Pengukuran

kaki
Perencanaan Hypoglikemia

Monitor

untuk

tanda-tanda

dan

gejala

1 = Tidak pernah menunjukkan

hipoglikemia untuk memperingatkan pasien

2 = Jarang ditunjukkan

glukosa insulin ketidakseimbangan dan perlu

3 = Kadang-kadang menunjukkan

untuk pengobatan

4 = Sering menunjukkan

5 = Secara konsisten menunjukkan

Menentukan

pasien

di

pengakuan

dari

hipoglikemia tanda dan gejala untuk menilai


kebutuhan belajar

Menginstruksikan

pasien

untuk

memiliki

sederhana karbohidrat tersedia sepanjang


waktu untuk mengobati hipoglikemia

Menginstruksikan pasien untuk mendapatkan


dan

membawa/memakai

sesuai

darurat

identifikasi untuk memfasilitasi pengobatan


dengan orang lain

Diagnosa

Keperawatan

Risiko

untuk

disfungsi

neurovaskular perifer yang berkaitan dengan


vaskular efek diabetes.
Tujuan : 1. Efek diabetes berkaitan pada sirkulasi arteri
perifer
2.Menerapkan langkah-langkah untuk
meningkatan sirkulasi perifer

HASIL (NOC)

INTERVENSI (NIC) DAN RASIONAL

Perfusi Jaringan : Perifer

Perawatan Peredaran Darah : Ketidakcukupan Arteri

Refill kapiler, jari-jari kaki

Kekuatan pedal pulsa (kanan)

sirkulasi perifer (misalnya, check nilai perifer.

Kekuatan pedal pulsa (kiri)

Edema, refill kapiler, warna, dan suhu) untuk

Ekstremitas suhu kulit

membangun dasar temuan

Skala pengukuran

1 = Penyimpangan parah dari


kisaran normal
2 = Penyimpangan substansial
dari kisaran normal
3 = Penyimpangan moderat dari
kisaran normal
4 = Penyimpangan ringan dari
kisaran normal

Melakukan

penilaian

yang

komprehensif

dari

Memeriksa kulit untuk arteri bisul atau jaringan


kegagalan untuk memberikan pengobatan untuk
mencegah infeksi anf tambahan nekrosis
Melindungi ujung dari cedera (misalnya, kulit
domba di bawah kaki dan kaki bagian bawah, cradle
footboard tempat-tidur di kaki tempat tidur; baik
dilengkapi sepatu) untuk mencegah kondisi yang
mendukung kerusakan kulit

5 = Tidak ada penyimpangan dari Menjaga hidrasi yang adekuat untuk


kisaran normal
Nyeri perifer local

mengurangi kekentalan darah


Mendorong pasien untuk latihan

Nekrosis

sebagai

Mati rasa

meningkatkan sirkulasi perifer

Integritas kulit

ditoleransi

untuk

Intruksikan pasien pada faktor-

Kesemutan

faktor yang mengganggu sirkulasi

Pucat

(misalnya, Merokok, pakaian ketat,

Skala Pengukuran

paparan suhu dingin, persimpangan

1 = Parah

dari kaki dan kaki).

2 = Substansial
3 = Moderat
4 = Ringan
5 = None

Menginstruksikan

pasien

perawatan kaki yang tepat


(Lihat Tabel 49-27

untuk


PERENCANAAN
Tujuan keseluruhan untuk pasien dengan diabetes
mellitus meliputi: (1) untuk menjadi peserta aktif
dalam pengelolaan rejimen diabetes; (2) mengalami
sedikit atau tidak ada episode darurat hiperglikemik
atau hipoglikemik akut; (3) untuk mempertahankan
kadar glukosa darah pada tingkat normal atau
mendekati
normal;
(4)
untuk
mencegah,
meminimalkan, atau menunda terjadinya komplikasi
kronis diabetes; dan (5) untuk menyesuaikan gaya
hidup untuk mengakomodasi cara hidup diabetes
dengan meminimalkan stres

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

1. Promosi Kesehatan
Peran Anda dalam promosi kesehatan berkaitan
dengan identifikasi, monitoring, dan pendidikan
pasien beresiko untuk pengembangan diabetes
mellitus. Obesitas adalah nomor satu prediktor
diabetes mellitus tipe 2. Program pencegahan
diabetes menemukan bahwa penurunan berat badan
sebesar 5% sampai 7% dari berat badan dan olahraga
teratur selama 30 menit lima kali seminggu
menurunkan risiko mengembangkan diabetes tipe 2
hingga 58%.

Intervensi Akut
Situasi akut yang melibatkan pasien dengan
diabetes meliputi hipoglikemia, ketoasidosis
diabetik (DKA), dan sindrom hiperosmolar
hiperglikemia (HHS). Manajemen keperawatan
untuk situasi ini dibahas secara lebih rinci nanti
dalam bab ini. Daerah lain intervensi akut
berhubungan dengan manajemen selama stres,
seperti selama penyakit akut dan operasi.

Stres Penyakit akut dan Bedah


Kedua stres emosional dan fisik dapat meningkatkan kadar glukosa
darah dan mengakibatkan hiperglikemia. Karena tidak mungkin untuk
benar-benar menghindari stres dalam hidup, situasi tertentu mungkin
memerlukan mote manajemen yang kuat, seperti insulin ekstra, untuk
mempertahankan tujuan glisemik dan menghindari hiperglikemia.
Penyakit akut, cedera, dan operasi adalah situasi yang dapat
membangkitkan respon hormon counterregulatory mengakibatkan
hiperglikemia. Bahkan penyakit ringan seperti virus pernapasan bagian
atas Infeksi atau flu dapat menyebabkan hal ini. Ketika pasien dengan
diabetes sakit, mereka harus melanjutkan dengan rencana makan biasa
sambil meningkatkan asupan cairan kalorinon, seperti Borth, air,
dietgelatin, dan minuman tanpa kafein lainnya

OBAT ALERT-metformin
Media kontras IV yang mengandung yodium menimbulkan risiko
gagal ginjal acure, yang bisa memperburuk acidocis laktat
metformin-induced.
Untuk mengurangi risiko, menghentikan metformin satu atau dua
hari sebelum prosedur.
Dapat dilanjutkan 48 jam setelah prosedur asumsi fuction ginjal
normal.

Saat merawat untuk bedah insulin menerima pasien tidak


sadar, waspada untuk tanda-tanda hipoglikemik seperti
berkeringat, takikardia, dan tremor. Sering pemantauan
glukosa darah akan mencegah episode hipoglikemia berat
pada pasien ini.

Rawat Jalan dan Perawatan Rumah


Keberhasilan pengelolaan diabetes memerlukan
interaksi terus-menerus antara pasien, pengasuh,
dan tim kesehatan. Adalah penting bahwa seorang
perawat diabetes pendidik terlibat dalam
perawatan pasien dan keluarga. Tujuan utama
dari perawatan pasien dalam pengaturan ini
adalah untuk memungkinkan pasien atau
pengasuh untuk mencapai tingkat optimal dari
kemandirian dalam aktivitas perawatan diri.

Terapi insulin
Tanggung jawab keperawatan untuk insulin
menerima pasien termasuk administrasion yang
tepat, penilaian pasien respon terhadap terapi
insulin, dan pendidikan pasien mengenai
administrasi, penyesuaian, dan efek samping
dari insulin,berisi pedoman untuk menilai
pasien menggunakan agen penurun glukosa,
termasuk insulin dan OAs

Agen oral
Tanggung jawab Anda untuk pasien
mengkonsumsi OAS adalah serupa dengan yang
untuk pasien pengambilan insulin . Administrasi
yang sesuai dari OA, penilaian penggunaan
pasien dan respon terhadap OA, dan pendidikan
pasien dan keluarga tentang OAS adalah bagian
dari tanggung jawab Anda.

Kebersihan Pribadi
Potensi infeksi kulit membutuhkan rajin dan praktek
kebersihan gigi. karena kerentanan terhadap penyakit
periodontal, mendorong menyikat gigi dan flossing setiap
hari selain kunjungan rutin ke dokter gigi. saat perawatan
gigi harus dilakukan, dokter gigi harus diberitahu bahwa
pasien memiliki diabetes.
Perawatan rutin harus mencakup mandi biasa, dengan
penekanan khusus diberikan kepada perawatan kaki.
masalah yang berkaitan dengan kaki dan ekstremitas bawah.
jika luka, goresan, atau luka bakar terjadi, mereka harus
segera diobati dan dipantau secara cermat.

Identifikasi medis dan perjalanan.


Anjurkan pasien untuk melakukan identifikasi medis
di setiap saat menunjukkan bahwa ia memiliki
diabetes. Polisi, paramedis, dan banyak warga negara
yang sadar akan kebutuhan untuk mencari identifikasi
ini ketika bekerja dengan orang sakit atau tidak sadar.
Setiap orang dengan diabetes harus mengenakan
gelang tanda medis atau kalung. Kartu identitas (gbr.
49-10) dapat menyediakan informasi berharga, seperti
nama penyedia perawatan kesehatan dan jenis dan
dosis insulin atau OA

Pasien dan Pengasuh Pengajar.


Tujuan diabetes pendidikan pengelolaan diri
adalah untuk memungkinkan pasien untuk
menjadi peserta yang paling aktif di nya
perawatan sembari menyamakan tingkat
manajemen diri dengan kemampuan masingmasing pasien. Pasien yang aktif mengelola
perawatan diabetes mereka memiliki hasil yang
lebih baik daripada mereka yang tidak

Anda harus menyertakan petunjuk penting berikut untuk manajemen diabetes


Dilakukan

Tidak dilakukan

Pantau glukosa darah Anda di rumah dan merekam hasil

Buka dosis insulin, terutama bila Anda sakit

dalam log

Kehabisan insulin

Ambil insulin atau OA seperti yang ditentukan

Abaikan tanda gejala hipoglikemia dan

Mendapatkan tes darah A1C setiap 3-6 bulan sebagai

hiperglikemia

indikator kontrol glukosa darah jangka panjang Anda

Lupakan bahwa latihan akan menurunkan

Mengetahui gejala hipoglikemia dan hiperglikemia

kadar glukosa darah Anda

Membawa beberapa bentuk glukosa setiap saat sehingga

Minum

Anda dapat mengobati hipoglikemia dengan cepat

berlebihan

Instruksikan

anggota

menyebabkan reaksi glukosa darah yang

administrasi

glukagon

keluarga
dalam

dalam

kasus

penggunaan

darurat

karena

hipoglikemia.
Latihan

Pelajari cara latihan dan makanan mempengaruhi kadar


glukosa darah Anda

Mulailah program latihan setelah persetujuan dari penyedia


layanan kesehatan

berbagai

jenis

karena

rendah terduga

hal

alkohol

yang

ini

dapat

Diet

Memiliki rencana makan individual dibuat oleh ahli

diet

teratur

Asap rokok atau menggunakan produk nikotin

yang teratur pada waktu yang teratur

Menerapkan panas atau dingin langsung ke kaki

Pilih makanan rendah lemak jenuh dan trans Batasi


alkohol

yang

Anda

minum

Pelajari kadar kolesterol Anda


Panduan lain
Mendapatkan pemeriksaan mata tahunan oleh
ophthalmologis

Mendapatkan tes urin tahunan untuk protein

Periksa kaki Anda di rumah

Kenakan nyaman, baik pas sepatu untuk membantu


mencegah cedera kaki istirahat di sepatu baru
secara bertahap

Selalu membawa identifikasi yang mengatakan Anda


memiliki diabetes

Apakah masalah medis lainnya dirawat, tekanan


darah terutama tinggi dan kolesterol tinggi

Minum soda atau lebih banyak jus buah secara

Ikuti diet Anda, makan makanan biasa pada waktu

jumlah

Mendaftar di diet fad

Berhenti merokok

Anda

Pergi tanpa alas kaki

Letakkan minyak atau lotion diantara jari-jari kaki

Tabel49-17(Perbandingan hiperglikemiadanhipoglikemia)
Hyperglycemia
Manifestasi

Hypoglycemia

Peningkatan glukosa darah

Glukosa darah <70 mg/dl (3,9 mmol/L)

Peningkatan frekuensi buang air kecil

Kulit lembab dan dingin

Meningkatnya nafsu makan diikuti oleh kurangnya nafsu

Mati rasa jari, jari kaki, mulut

makan

Denyut jantung yang cepat

Kelemahan, kelelahan

Perubahan emosi

Penglihatan kabur

Sakit kepala

Sakit kepala

Gugup, tremor

Glikosuria

Pingsan, pusing

Mual dan muntah

kiprah goyah, cadel bicara

kram perut

Mudah lapar

Progres ke DKA atau HHS

Perubahan visi

Penyebab

Kejang, koma

Penyakit, Infeksi

Mengkonsumsi alkohol tanpa makanan

Kortikosteroid

Terlalu sedikit makanan-delayer, dihilangkan, asupan yang

Terlalu banyak makan

Terlalu sedikit atau tidak ada obat diabetes

Obat diabetes yang terlalu banyak

Ketidakaktifan

Terlalu banyak latihan tanpa kompensasi

Emosional, stress fisik

Obat Diabetes atau makanan yang dikonsumsi pada waktu

Penyerapan insulin yang lama

tidak memadai

yang salah

Kehilangan
pengobatan

berat

badan

tanpa

perubahan

dalam

Terapi

Penggunaan -adrenergik mengganggu pengakuan

Dapatkan perawatan medis

Lanjutkan obat diabetes seperti yang diperintahkan

Periksa glukosa darah sering dan memeriksa urine

15 menit jika tidak harus ada pertolongan yang

untuk hasil rekaman keton

diperoleh

Minum cairan setidaknya per jam

gejala

Tindakan Pencegahan

Segera minum 15-20 g karbohidrat sederhana dalam

Penderita menghubungi dokter jika ada bantuan


yang butuhkan

Ambil dosis obat yang diresepkan pada waktu yang

Diskusikan dosis obat dengan dokter

tepat

Minum dosis yang diresepkan obat pada waktu yang

Mengelola insulin / OA secara tepat

Mempertahankan diet

Akurat mengelola insulin / OA

Menjaga kebersihan pribadi yang baik

Makan semua makanan yang direkomendasikan

Patuhi aturan sakit ketika sakit

Periksa glukosa darah seperti yang diperintahkan

Memberikan kompensasi untuk latihan

Hubungi dokter mengenai ketonuria

Mampu mengenali dan mengetahui gejala yang

Kenakan identifikasi diabetes

tepat

pada waktu yang tepat

mereka rasakan

Membawa karbohidrat sederhana

Mendidik keluarga dan pengasuh tentang gejala dan


pengobatan

Periksa glukosa darah seperti yang diperintahkan

Pakai tanda medis identifikasi diabetes

Komplikasi Akut Diabetes Mellitus


Komplikasi akut diabetes mellitus yang timbul dari
peristiwa yang berkaitan dengan hiperglikemia dan
insulin yang tidak mencukupi. Masalah yang
mungkin timbul dari terlalu banyak insulin atau
dosis yang berlebihan dari hipoglikemia OAIS (juga
disebut sebagai reaksi insulin atau glukosa darah
rendah). Hal ini penting untuk penyedia layanan
kesehatan untuk dapat membedakan antara
hiperglikemia dan hipoglikemia karena hipoglikemia
memburuk dengan cepat dan merupakan ancaman
serius jika tindakan tidak segera diambil.

Diabates Ketoasidosis

Diabetik ketoacidosis (DKA), juga disebut


sebagai diabetes sebagai asidosis diabetes dan koma
diabetes, disebabkan oleh kekurangan insulin yang
derastis dan ditandai oleh hiperglikemia, ketosis,
asidosis, dan dehidrasi. Hal ini paling mungkin
terjadi pada orang dengan diabetes tipe 1, tetapi
dapat dilihat pada tipe 2 dalam kondisi sakit parah
atau stres ketika pankreas tidak dapat memenuhi
permintaan tambahan untuk faktor insulin yang
memicu, termasuk penyakit dan infeksi, dosis insulin
yang tidak memadai, tidak terdiagnosis tipe 1
diabetes, miskin diri managemant, dan penelantaran.

Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala DKA meliputi manifestasi


dehidrasi seperti turgor kulit yang buruk , membran
mukosa kering, takikardia, dan hipotensi ortostatik.
Gejala awal mungkin termasuk kelesuhan dan
kelemahan. Pasien menjadi sangat dehidrasi, kulit
menjadi kering dan longgar, dan bola mata menjadi
lunak dan cekung. Nyeri perut merupakan gejala
lain dari DKA yang dapat disertai dengan anoreksia
dan muntah. Akhirnya, respirasi Kussmaul (cepat,
bernapas dalam-dalam disertai dengan dyspnea)
adalah upaya tubuh untuk membalikkan asidosis
metabolik seperti pernafasan kelebihan karbon
dioksida

Perawatan Kolaborasi

Sebelum munculnya monitor glukosa


darah diri, pasien dengan DKA diperlukan
rawat inap untuk pengobatan. Sekarang
ini, rawat inap mungkin tidak diperlukan.
Dalam kasus di mana cairan dan
ketidakseimbangan elektrolit yang tidak
parah dan kadar glukosa darah dapat
dengan aman dipantau di rumah, bentuk
tidak parah dari DKA dapat dikelola
secara rawat jalan

Perawatan KolaborasiDiabetik ketoasidosis (DKA)


Dan Hiperosmolar Sindrom Hiperglikemik (HHS)

DiagnostikRiwayat Dan Pemeriksaan FisikStudi Darah ,


Darah lengkap, pH , Elektrolit , Darah urea nitrogen ,
Urinalisis , Glukosa , aseton , menghitung, arteri atau gas
darah vena , termasuk glukosa darah segera .
Terapi Kolaborasi
Pemberian
cairan
intravena,Intravena
short-acting.
insulinPengganti elektrolit,Penilaian status mental,Pencatatan
asupan dan output,Tekanan vena sentral pemantauan ( jika ada
indikasi ),Penilaian kadar glukosa darah,Penilaian darah dan
urine untuk keton,pemantauan EKG,Penilaian status
kardiovaskular dan pernapasan

Hiperosmolar Hiperglikemi Syndrome


Sindrom hiperglikemik hiperosmolar
( HHS ) adalah sindrom yang dapat mengancam
hidup terjadi pada pasien dengan diabetes yang
mampu memproduksi insulin yang cukup untuk
mencegah DKA tetapi tidak cukup untuk
mencegah hiperglikemia yang parah , diuresis
osmotik , dan penipisan cairan ekstraseluler
( Gbr . 49-12 ). HHS kurang umum daripada
DKA.

Penyebab umum dari HHS pada pasien dengan diabetes


tipe 2 adalah infeksi saluran kemih , pneumonia , sepsis ,
penyakit akut , dan baru didiagnosis diabetes tipe 2.
Perbedaan utama antara HHS dan DKA adalah bahwa
pasien dengan HHS biasanya insulin yang beredar sudah
cukup sehingga ketoasidosis tidak terjadi. Karena HHS
menghasilkan gejala yang lebih sedikit pada tahap awal ,
kadar glukosa darah dapat naik cukup tinggi sebelum
masalah tersebut diketahui. Kadar glukosa darah yang lebih
tinggi meningkatkan osmolalitas serum dan menghasilkan
manifestasi neurologis yang lebih berat , seperti mengantuk
, koma , kejang , hemiparesis , dan aphasia . Karena gejala
ini mirip kecelakaan serebrovaskular ( stroke) , penentuan
langsung dari kadar glukosa sangat penting untuk diagnosis
dan pengobatan yang tepat . HHS sering berhubungan
dengan gangguan rasa haus dan atau ketidakmampuan

Perawatan kolaboratif
HHS merupakan keadaan darurat medis dan
memiliki tingkat keparahan yang tinggi. Terapi
ini mirip dengan yang untuk pengobatan DKA
dan termasuk pemberian IV segera baik 0,9%
atau 45% Nacl pada tingkat yang tergantung
pada status jantung dan tingkat terapi
penggantian cairan untuk membantu dalam
hiperglikemia tersebut. Ketika kadar glukosa
darah turun menjadi sekitar 250 mg / dL (13,9
mmol / L), cairan IV yang mengandung glukosa
diberikan untuk mencegah hipoglikemia

MANAJEMEN KEPERAWATAN DIABETIC KETOASIDOSIS


DAN HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK SINDROM

Ketika rumah sakit, memonitor uji darah dan urin


pasien yang tepat. Anda bertanggung jawab untuk
memantau glukosa darah dan urin untuk output dan
keton, serta menggunakan data laboratorium untuk
mengarahkan. Juga memonitor administrasi (1) IV
cairan untuk memperbaiki dehidrasi, (2) terapi
insulin untuk mengurangi glukosa darah dan serum
aseton, dan (3) elektrolit diberikan untuk
memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit. Menilai
status ginjal dan status kardiopulmonary terkait
dengan tingkat hidrasi dan elektrolit. Pantau tingkat
kesadaran.

HYPOGLYCEMIA

Hipoglikemia, atau glukosa darah rendah, terjadi ketika


ada terlalu banyak insulin dalam proporsi pada glukosa
yang tersedia dalam darah. Hal ini menyebabkan tingkat
glukosa darah turun menjadi kurang dari 70mg / dL (3,9
mmol / L). sekali glukosa plasma turun di bawah 70 mg /
dL (3,9 mmol / L), Hormon neuroendokrin dilepaskan
dan sistem saraf otonom aktif. Penekanan sekresi insulin
dan produksi glukagon dan ephinephrin memberikan
pertahanan terhadap hipoglikemia. Rilis Ephinephirine
menyebabkan manifestasi yang mencakup kegoyahan,
kegelisahan palpitasi, diaphoresis, kecemasan, rasa lapar
danmuka pucat. Karena otak membutuhkan sediaan
glukosa yang tidak tetap

Gejala hipoglikemik dapat terjadi ketika


glukosa darah sangat tinggi (misalnya, tingkat
glukosa darah dari 300 mg / dL (16,7 mmol / L)
jatuh dengan cepat ke 180 mg / dL (10 mmol /
L).
Penyebab hipoglikemia sering berhubungan
dengan ketidakcocokan dalam waktu asupan
makanan dan aksi puncak insulin atau agen
hipoglikemik oral yang meningkatkan insulin
endogen dapat terganggu oleh
pengadministrasian terlalu banyak insulin atau
obat, mengkonsumsi terlalu sedikit makanan,
menunda waktu makan latihan yang tidak biasa

PERAWATAN KOLABORATIF Hypoglycemia

Diagnostik
Sejarah ( jika mungkin ) dan pemeriksaan fisik
Terapi Kolaboratif
Tentukan penyebab hipoglikemia ( setelah koreksi kondisi )
Pasien Sadar
Administrasi 15-20 g karbohidrat cepat bertindak ( misalnya , 4-6 ons soda biasa , 8-10 lifesaves , sirup 1 sdm madu ,
4 sdt jelly , 4-6 oz jus jeruk , 8 oz susu rendah lemak , produk dextrose komersial ( per label instruksional )
Pengulangan pengobatan dalam 15 menit ( jika tidak ada perbaikan )
Administrasi makanan tambahan lagi - acting karbohidrat kombinasi ditambah protein atau lemak ( misalnya ,
kerupuk dengan selai kacang atau keju ) setelah gejala mereda , jika makan berikutnya lebih panjang dari 1 jam
jauhnya
Pemberitahuan langsung dari penyedia layanan kesehatan atau layanan darurat ( jika pasien di luar rumah sakit ) jika
gejala tidak mereda setelah dua atau tiga administrasi cepat bertindak karbohidrat
Gejala Memburuk atau Pasien Tidak Sadar
Injeksi subkutan atau intramuskular 1 mg administrasi glukagon IV 25-50 mL 50 % glukosa

KOMPLIKASI KRONIS DIABETES MELITUSAngiopati

Komplikasi
kronis
diabetes
terutama
merupakan penyakit kematian organ dari
kerusakan pembuluh darah (angiopati) sekunder
hipoglikemia kronis (gbr. 49-13). Angiopati
adalah salah satu penyebab utama kasus
kematian terkait dengan diabetes , dengan
sekitar 68% dari kematian akibat penyakit
kardiovaskular dan 16% karena strokes. ini
disfungsi pembuluh darah kronis dibagi menjadi
dua kategori: komplikasi makrovaskuler dan
komplikasi microvaskular

Komplikasi makrovaskular
Komplikasi makrovaskular adalah penyakit
pembuluh darah besar dan menengah yang terjadi
dengan frekuensi yang lebih besar dan dengan
onset awal pada penderita diabetes. Penyakit
makrovaskular termasuk serebrovaskular,
kardiovaskular, dan penyakit pembuluh darah
perifer. Wanita dengan diabetes memiliki 4 sampai
6 kali peningkatan risiko penyakit kardiovaskular,
dan pria dengan diabetes memiliki risiko 2 sampai
3 kali terhadap penyakit kardiovaskular
dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes

Komplikasi mikrovaskuler
Komplikasi Mikrovacular hasil dari penebalan
membran di kapiler dan arteriol dalam menanggapi
kondisi hiperglikemia kronis . Mereka berbeda dari
komplikasi makrovaskular dalam bahwa mereka
spesifik untuk diabetes . Meskipun mikroangiopathy
dapat ditemukan diluar tubuh , daerah yang paling
terasa terkena adalah mata ( retinopati ) , ginjal
( neuropati ) , dan kulit ( dermopathy ) . Perubahan
mikrovaskuler hadir pada beberapa pasien dengan
diabetes tipe 2 pada saat diagnosis . Namun,
manifestasi klinis biasanya tidak muncul sampai 10
sampai 20 tahun setelah onset diabetes.

PENCEGAHAN, DETEKSI DAN PEMANTAUAN KOMPLIKASI JANGKA


PANJANG DARI DIABETES
Komplikasi
Retinopati

Nepropati

Jenis Pemeriksaan
Funduskopi-pemeriksaan mata melebar

Fundus patografi

Urin untuk mikroalbuminuria

Serum kreatinin

(kaki

dan

ekstremitas bawah)

Neuropati

Pemeriksaan visual kaki

Frekuensi
Setiap tahun

Setiap tahun

Setiap hari oleh pasien: setiap

Pemeriksaan kaki komprehensif

kunjungan oleh pemberi

Pemeriksaan visual

pelayanan kesehatan

Pemeriksaan sensori dengan monofilamen

Setiap tahun

dan garpu tala


Palpasi (nadi, temperatur, pembentukan
kalus)

Penyakit jantung

Penilaian faktor

risiko: hipertensi,
dislipidemia,

tahun

Yang diperlukan

merokok, riwayat

berdasarkan faktor

keluarga penyakit

risiko

arteri koroner dini,


dan adanya
mikroalbuminuria
atau
makroalbuminuria

Tidak harus setiap

Latihan ujian stress


(mungkin termasuk
stres EGC, stress
EKG, pencitraan
nuklir stres)

DIABETIK RETINOPATY
Diabetes retinopathy mengacu pada
proses kerusakan mikrovaskular pada
retina akibat hiperglikemia kronik, adanya
nefropati dan hipertensi pada pasien
dengan diabetes. retinopati diabetes
diperkirakan menjadi penyebab paling
umum dari kasus baru kebutaan pada
orang berusia 20 sampai 74 tahun

Perawatan kolaboratif
tahap paling awal dan dapat diobati retinopati diabetes
sering tidak menghasilkan perubahan dalam
penglihatan. karena ini, pasien dengan diabetes tipe 2
harus memiliki pemeriksaan pelebaran mata oleh dokter
mata atau optomeris terlatih khusus pada saat diagnosis
dan setiap tahun untuk deteksi dini dan pengobatan
orang dengan diabetes tipe 1 harus pelebaran mata
diperiksa dalam waktu 5 tahun setelah awal diabetes dan
kemudian diulang setiap tahun terapi.
fotokoagulasi laser diindikasikan untuk mengurangi
risiko kehilangan penglihatan pada pasien dengan
retinopati proliferatif atau edema makula dan dalam
beberapa kasus retinopati nonpoliferative

Nefropathy
Nefropati diabetik merupakan komplikasi
mikrovaskuler berhubungan dengan kerusakan
pembuluh darah kecil yang memasok glomeruli
ginjal. itu adalah penyebab utama penyakit ginjal
tahap akhir (ESRD) di Amerika Serikat. Risiko
nefropati adalah sama pada pasien dengan diabetes
tipe 1 atau tipe 2. Faktor risiko untuk
pengembangan nefropati diabetik termasuk
hipertensi, predisposisi genetik, merokok, penelitian
telah menunjukkan bahwa penyakit ginjal dapat
dikurangi secara signifikan ketika kontrol glukosa
darah normal dicapai dan dipertahankan.

Neuropathy
Neuropati diabetes adalah kerusakan saraf yang terjadi
karena gangguan metabolik yang berkaitan dengan
diabetes mellitus. sekitar 60% sampai 70% dari pasien
dengan diabetes memiliki beberapa derajat neuropati,
dengan komplikasi neurologis yang terjadi sama dalam
tipe 1 dan diabetes tipe 2. jenis yang paling umum dari
neuropati mempengaruhi orang dengan diabetes adalah
neuropati sensorik. ini dapat menyebabkan hilangnya
sensasi pelindung di ekstremitas bawah da berbagai
faktor-faktor lain, ini secara signifikan meningkatkan
risiko komplikasi yang mengakibatkan amputasi tungkai
bawah. lebih dari 60% dari amputasi nontraumatik di
Amerika Serikat terjadi pada orang dengan diabetes

Klasifikasi
1. Neuropati sensorik
2.Otonom Neuropati

Komplikasi Kaki dan Ekstremitas Bawah


Orang dengan diabetes memiliki resiko tinggi
untuk ulserasi ekstremitas bawah di
amputasi.Munculnya neuropati sensorik pada
individu dengan diabetes lebih banyak dikaitkan
dengan kunjungan perawatan kesehatan pertahun
dan ketidakmampuan untuk bekerja karena
keterbatasan fisik. Pengembangan dari kaki
diabetik komplikasi dapat hasil dari kombinasi
mikrovaskular dan makrovaskular penyakit yang
menempatkan pasien pada risiko cedera dan
infeksi serius yang dapat menyebabkan amputasi

KOMPLIKASI INTEGUMEN
Kulit sering terkena di penderita diabetes.
Acanthosis nigricans adalah gelap, kasar, kulit
menebal terutama melihat pada lipatan dan
leher. Dermatopati diabetes adalah merah-coklat
papula datar atasnya. Nekrobiosis lipoidika
diabeticorum, terkait dengan diabetes tipe 1,
biasanya muncul sebagai lesi merah-kuning,
dengan kulit atrofi yang menjadi
mengungkapkan pembuluh darah kecil
mengkilap dan transparan dibawah permukaan

INFEKSI
Pasien dengan diabetes lebih rentan
terhadap infeksi dibandingkan dengan pasien
lain. Mekanisme untuk fenomena ini termasuk
cacat dalam mobilisasi sel-sel inflamasi dan
penurunan fagositosis oleh neutrofildan
monosit. Infeksi berluang atau persisten seperti
candida albicans, serta bisul yang furunkel,
pada pasien terdiagnosis sering memimpin
penyedia layanan kesehatan untuk mencurigai
diabetes. Hilangnya sensasi (neuropati) dapat
menunda deteksi infeksi.