SKENARIO C BLOK 27

Tn. Rozak, umur 65 tahun, datang ke ruang emergensi dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 3
jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dada terasa seperti ditindih beban berat dan terasa sampai
ke punggung, disertai sesak nafas, keringat yang banyak, dan gelisah. Penderita mempunyai
riwayat merokok sejak ia SMA, dan riwayat hipertensi sejak 6 tahun yang lalu namun tidak
patuh makan obat.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran kompos mentis, terlihat pucat, gelisah, dispneu,
ortopneu. Tekanan darah 80/60 mmHg, nadi 118 x/menit dan teraba halus, RR 28 x/menit, T
36,2oC. tekanan vena jugularis normal, terdapat ronki basah di kedua paru, HR 108 x/menit,
bunyi jantung I/II terdengar menjauh, ekstremitas dingin. Pada pemeriksaan EKG didapatkan:
Saat perawat selesai memberi O2 kanula nasal dan pemasangan akses i.v, tiba-tiba penderita
dilaporkan tidak sadarkan diri, tidak bernafas dan nadi tidak teraba, pada monitor EKG
didapatkan gambar:

A. KLARIFIKASI ISTILAH
1. Nyeri dada

: sensasi yang tidak menyenangkan pada regio

toraks
2. Sesak nafas : gangguan fungsi pernapasan yang diakibatkan
mengecil atau tersumbatnya saluran napas atau lemahnya organ
pernapasan atau paru-paru karena penyakit tertentu.
3. Hipertensi : tekanan darah arterial yang tetap tinggi dapat tidak
memiliki sebab yang diketahui atau berkaitan dengan penyakit
lain.
4. Dispneu
: pernapasan yang sukar atau sesak
5. Ortopneu :pernapasan yang sulit kecuali pada posisi tegak
6. Ronki basah : merupakan suara berisik dan terputus akibat aliran
udara yang melewati cairan.
7. Bunyi jantung I/II : bunyi normal jantung yang disebabkan
oleh proses membuka dan menutupnya katup jantung akibat
adanya getaran pada jantung dan pembuluh darah besar. Bunyi
jantung I akibat penutupan katup atrioventrikuler dan kontraksi
1

otot-otot jantung. Bunyi jantung II akibat penutupan katup

semilunaris.
8. EKG : penelusuran grafik berbagai muatan listrik yang
disebabkan oleh eksitasi otot jantung dan dideteksi pada
permukaan tubuh
9. O2 kanula nasal
dalam

lubang

: Alat sederhana yang dapat dimasukkan ke

hidung

untuk

memberikan

O2

yang

memungkinkan pasien untuk bernafas melalui hidung atau

mulutnya
B. IDENTIFIKASI MASALAH
1. Tn. Rozak, 65 tahun, mengeluh nyeri dada kiri seperti ditindih beban berat dan
terasa sampai ke punggung, disertai sesak nafas, keringat yang banyak, dan
gelisah sejak 3 jam yang lalu.
2. Riwayat merokok sejak SMA dan hipertensi sejak 6 tahun yang lalu.
3. Pemeriksaan fisik
4. Pemeriksaan EKG 1
5. Pemeriksaan EKG 2
C. ANALISIS MASALAH
1. a. Bagaimana etiologi dan mekanisme:
-nyeri dada seperti ditindih dan terasa sampa punggung 1
-sesak napas 2
-keringat banyak 3
-gelisah4
b. Apa makna klinis dari semua gejala sejak 3 jam yang lalu (dampak,dll)?5
2. a. Apa hubungan riwayat merokok dengan diagnosis kasus?6
b. Apa hubungan riwayat hipertensi tidak terkontrol dengan diagnosis kasus?7
c. Bagaimana hubungan riwayat merokok sejak SMA dengan riwayat hipertensi sejak
6 tahun yang lalu?8
3. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan fisik:
a. kesadaran kompos mentis, pucat, gelisah, ekstremitas dingin, suhu 36,2oC?1
b. dispneu, ortopneu, RR 28x/menit, ronkhi basah dikedua paru?2
c. Tekanan vena jugularis normal, TD 80/60mmHg, nadi 118x/menit dan teraba
halus, HR 108x/menit, bunyi I/II terdengar menjauh (mengapa nadi dan HR
berbeda)?3
4. a. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan EKG?4
b. Bagaimana tatalaksana EKG pertama?5
5. a. Apa indikasi pemasangan O2 kanula nasal dan akses i.v pada kasus?6
b. Mengapa pasien tiba-tiba tidak sadar, tidak bernapas, dan nadi tidak teraba?7
c. Bagaimana interpretasi dan mekanisme abnormal dari pemeriksaan EKG kedua
(mengapa EKG berubah)?8
2

6. a. Bagaimana cara menegakkan diagnosis dan pemeriksaan penunjang1

b. DD dan WD2
c. Epidemiologi 3
d. Etiologi dan Faktor resiko4
e. Patofisiologi5
f. Manifestasi klinis6
g. Tatalaksana (EKG kedua)7
h. Komplikasi8
i. Pencegahan1
j. Prognosis2
k. SKDI3
D. HIPOTESIS
Tn. Rozak, 65 tahun, mengalamiacute coronary syndrome (STEMI) dengan komplikasi
ventrikular fibrilasi dan edema pulmonal akut.
E. KERANGKA KONSEP
F. KESIMPULAN
G. LEARNING ISSUE
ANATOMI DAN FISIOLOGI JANTUNG4
ACS5
EDEMA PULMONAL AKUT6
CARDIAC ARREST7
1 = Tiwi, Gisca
2 = Indah, Feddy
3 = Lius, Uty
4 = Hadley, Okta
5 = Nyimas, Oong
6 = Uci, Zaila
7 = Febri, Ahaw
8 = Naning, Mona, Pacong
JAWABAN DIKUMPUL PALING LAMBAT SELASA JAM 7 MALAM
JANGAN LUPA DAFTAR PUSTAKA
TERIMA KASIH