ABORTUS

Pengertian Abortus
Abortus adalah berakhirnya kehamilan sebelum janin
dapat hidup di dunia luar, tanpa mempersoalkan penyebabnya.
Bayi baru mungkin hidup di dunia luar bila berat badannya telah
mencapai > 500 gram atau umur kehamilan > 20 minggu.
Klasifikasi Abortus
1. Abortus spontan adalah keluarnya hasil konsepsi tanpa
intervensi medis maupun mekanis.
2. Abortus buatan, Abortus provocatus (disengaja, digugurkan),
yaitu:
a. Abortus buatan menurut kaidah ilmu (Abortus provocatus
artificialis atau abortus therapeuticus). Indikasi abortus
untuk

kepentingan

ibu,

misalnya:

penyakit

jantung,

hipertensi esensial, dan karsinoma serviks. Keputusan ini

ditentukan oleh tim ahli yang terdiri dari dokter ahli
kebidanan, penyakit dalam dan psikiatri, atau psikolog.
b. Abortus buatan kriminal (Abortus provocatus criminalis)
adalah pengguguran kehamilan tanpa alasan medis yang
sah atau oleh orang yang tidak berwenang dan dilarang
oleh hukum atau dilakukan oleh yang tidak berwenang.
Kemungkinan adanya abortus provokatus kriminalis harus
dipertimbangkan bila ditemukan abortus febrilis.
Aspek

hukum

dari

tindakan

abortus

buatan

harus

diperhatikan. Bahaya abortus buatan kriminalis: Infeksi,

Infertilitas sekunder dan Kematian
Insidensi abortus sulit ditentukan karena kadang-kadang
seorang wanita : mengalami abortus tanpa mengetahui bahwa ia
hamil, dan tidak mempunyai gejala yang hebat sehingga hanya

dianggap sebagai menstruasi yang (siklus memanjang). Terlebih

lagi insidensi abortus kriminalis, sangat sulit ditentukan karena
biasanya tidak dilaporkan. Angka kejadian abortus dilaporkan
oleh rumah sakit sebagai rasio dari jumlah abortus terhadap
kelahiran hidup. Di USA, angka kejadian secara nasional berkisar
10-20%. Di Indonesia kejadian berdasarkan laporan rumah sakit,
RS Hasan Sadikin Bandung berkisar antara 18-19%.
Etiologi
Penyebab abortus merupakan gabungan dari beberapa
faktor. Umumnya abortus didahului oleh kematian janin.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya abortus, yaitu:
1. Faktor janin Kelainan yang paling sering dijumpai pada
abortus adalah gangguan pertumbuhan zigot, embrio, janin
atau plasenta. Kelainan tersebut biasanya menyebabkan
abortus pada trimester pertama, yakni:
a. Kelainan telur, telur kosong (blighted ovum), kerusakan
embrio, atau kelainan kromosom (monosomi, trisomi, atau
poliploidi)
b. Embrio dengan kelainan lokal
c. Abnormalitas pembentukan plasenta (hipoplasi trofoblas).
2.

Faktor maternal
a. Infeksi Infeksi maternal dapat membawa risiko bagi janin
yang sedang berkembang, terutama pada akhir trimester
pertama atau awal trimester kedua. Tidak diketahui
penyebab kematian janin secara pasti, apakah janin yang
menjadi terinfeksi ataukah toksin yang dihasilkan oleh
mikroorganisme penyebabnya. Penyakit-penyakit yang
dapat menyebabkan abortus:
Virus : rubella, sitomegalovirus, virus herpes simpleks,
varicella zoster, vaccinia, campak, hepatitis, polio, dan

ensefalo-mielitis.
Bakteri : Salmonella typhi.
Parasit : Toxoplasma gondii, Plasmodium,
b.

Penyakit vascular : hipertensi vaskular.

c. Kelainan endokrin Abortus spontan dapat terjadi bila

produksi progesteron tidak mencukupi atau pada penyakit
disfungsi tiroid; defisiensi insulin,
d. Faktor imunologis Ketidakcocokan (inkompatibilitas)
sistem HLA (Human Leukocyte Antigen),
e.

Trauma Kasusnya jarang terjadi, umumnya abortus

terjadi segera setelah trauma tersebut, misalnya trauma
akibat

pembedahan:

mengandung

Pengangkatan

korpus

luteum

ovarium

graviditatum

yang

sebelum

minggu ke-8. Pembedahan intraabdominal dan operasi

pada uterus pada saat hamil
f.

Kelainan uterus Hipoplasia uterus, mioma (terutama

mioma sub-mukosa), serviks inkompeten atau retroflexio
uteri gravidi incarcerata.

g. Faktor psikosomatik Pengaruh dari faktor ini masih

dipertanyakan.
3.

Faktor Eksternal
a. Radiasi Dosis 1-10 rad bagi janin pada kehamilan 9
minggu pertama dapat merusak janin dan dosis yang
lebih tinggi dapat menyebabkan keguguran.
b. Obat-obatan Antagonis asam folat, antikoagulan, dan
lain-lain
Sebaiknya

tidak

menggunakan

obat-obatan

sebelum

kehamilan 16 minggu, kecuali telah dibuktikan bahwa

obat tersebut tidak membahayakan janin, atau untuk
pengobatan penyakit ibu yang parah.
c. Bahan-bahan

kimia

lainnya,

seperti

bahan

yang

mengandung arsen dan benzen.

Patogenesis
Kebanyakan

abortus

spontan

terjadi

segera

setelah

kematian janin yang kemudian diikuti dengan perdarahan ke

dalam desidua basalis, lalu terjadi perubahan-perubahan nekrotik
pada daerah implantasi, infiltrasi sel-sel peradangan akut, dan
akhirnya perdarahan per vaginam. Buah kehamilan terlepas
seluruhnya atau sebagian yang diinterpretasikan sebagai benda
asing dalam rongga rahim. Hal ini menyebabkan kontraksi uterus
dimulai, dan segera setelah itu terjadi pendorongan benda asing
itu keluar rongga rahim (ekspulsi). Perlu ditekankan bahwa pada
abortus spontan, kematian embrio biasanya terjadi paling
lama 2 minggu sebelum perdarahan. Oleh karena itu,
pengobatan untuk mempertahankan janin tidak layak dilakukan
jika telah terjadi perdarahan banyak karena abortus tidak dapat
dihindari.
Sebelum

minggu

ke-10,

hasil

konsepsi

biasanya

dikeluarkan dengan lengkap. Hal ini disebabkan sebelum minggu

ke-10 vili korialis belum menanamkan diri dengan erat ke dalam
desidua hingga telur mudah terlepas keseluruhannya. Antara
minggu ke-10-12 korion tumbuh dengan cepat dan hubungan vili
korialis dengan desidua makin erat hingga mulai saat tersebut
sering sisa-sisa korion (plasenta) tertinggal kalau terjadi abortus
Pengeluaran hasil konsepsi didasarkan 4 cara :
1. Keluarnya kantong korion pada kehamilan yang sangat dini,
meninggalkan sisa desidua.
2.

Kantong

amnion

dan

isinya

(fetus)

didorong

keluar,

meninggalkan korion dan desidua.

3. Pecahnya amnion terjadi dengan putusnya tali pusat dan
pendorongan janin ke luar, tetapi mempertahankan sisa

amnion dan korion (hanya janin yang dikeluarkan).

4. Seluruh janin dan desidua yang melekat didorong keluar
secara utuh. Sebagian besar abortus termasuk dalam tiga
tipe

pertama,

karena

itu

kuretase

diperlukan

untuk

membersihkan uterus dan mencegah perdarahan atau infeksi

lebih lanjut. Abortus bentuk yang istimewa, seperti:
a. Telur kosong (blighted ovum) yang terbentuk hanya
kantong amnion berisi air ketuban tanpa janin.
b. Mola kruenta adalah telur yang dibungkus oleh darah
kental. Mola kruenta terbentuk kalau abortus terjadi
dengan lambat laun hingga darah sempat membeku
antara desidua dan korion. Kalau darah beku ini sudah
seperti daging, disebut juga mola karnosa.
c. Mola tuberosa ialah telur yang memperlihatkan benjolanbenjolan, disebabkan oleh hematom-hematom antara
amnion dan korion.
d. Nasib janin yang mati bermacam-macam, kalau masih
sangat kecil dapat diabsorpsi dan hilang. Kalau janin
sudah agak besar, cairan amnion diabsorpsi hingga janin
tertekan (foetus compressus).
Terkadang janin menjadi kering dan mengalami mumifikasi
hingga menyerupai perkamen (foetus papyraceus). Keadaan ini
lebih sering terdapat pada kehamilan kembar (vanished twin).
Mungkin juga janin yang sudah agak besar mengalami maserasi.
Gambaran Klinis
Secara klinis abortus dibedakan menjadi:
1. Abortus iminens (keguguran mengancam) Abortus ini baru
mengancam

dan

masih

ada

harapan

untuk

mempertahankannya, ostium uteri tertutup uterus sesuai

umur kehamilan.

2. Abortus insipiens (keguguran berlangsung) Abortus ini

sedang berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi, ostium
terbuka, teraba ketuban, berlangsung hanya beberapa jam
saja.
3. Abortus inkompletus (keguguran tidak lengkap) Sebagian
dari

buah

kehamilan

telah

dilahirkan,

tetapi

sebagian

(biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal di dalam rahim,

ostium terbuka teraba jaringan.
4. Abortus kompletus (keguguran lengkap) Seluruh buah
kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap, ostium tertutup
uterus lebih kecil dari umur kehamilan atau ostium terbuka
kavum uteri kosong.
5. Abortus tertunda (missed abortion) Keadaan di mana janin
telah mati sebelum minggu ke-20, tetapi tertahan di dalam
rahim selama beberapa minggu setelah janin mati. Batasan
ini berbeda dengan batasan ultra-sonografi.
6. Abortus habitualis (keguguran berulang) Abortus yang telah
berulang dan berturut-turut terjadi; sekurang-kurangnya 3
kali berturut-turut.
Obat-obat penginduksi abortus
1. Oksitosin
Oksitosin secara tidak langsung merangsang kontraksi otot
polos uterus dengan cara meningkatkan permeabilitas
miofibril uterus terhadap natrium. Konsentrasi estrogen
yang tinggi akan menurunkan ambang batas respon uterus
terhadap oksitosin. Respon uterus terhadap oksitosin akan
meningkat

sesuai

dengan

usia

kehamilan.

Untuk

meningkatkan kontraksi uterus pada usia kehamilan muda

diperlukan dosis yang sangat tinggi.

2. Larutan Hiperosmotik Intra-amnion

Efek abortif dihasilkan dengan cara menyuntikkan 20-25 %
larutan salin atau 30-40% urea ke dalam kantung amnion.
Hal ini akan menstimulasi kontraksi uterus dan dilatasi
serviks. Namun cara ini dapat menimbulkan komplikasi
antara lain kematian, krisis hiperosmolar jika larutan salin
hiperosmotik masuk ke dalam sirkulasi maternal, gagal
jantung,

syok

sepsis,

peritonitis,

perdarahan,

DIC,

intoksikasi air.
3. Prostaglandin
Biasanya

prostaglandin

digunakan

untuk

terminasi

kehamilan pada trimester kedua. Prostaglandin yang biasa

digunakan antaralain prostaglandin E2, prostaglandin F2

alfa

dan

alfa

analog-analognya

(15

metil

prostaglandin

F2

metilester, PGE1 metilester dan misoprostol).

Prostaglandin

dapat

bekerja

dengan

efektif

bila

penggunaan sebagai supositoria per vaginam, digunakan

dalam bentuk jeli yang dimasukkan ke dalam canalis
servikalis, injeksi intramuskuler, disuntikkan ke dalam
kantung amnion dengan cara amniosentesis, peroral.
4. Mifepristone
Mifepristone memiliki mekanisme kerja sebagai antagonis
reseptor

progesteron.

Obat

ini

biasanya

digunakan

bersamaan dengan analog prostaglandin (misoprostol).

5. Epostane
Merupakan inhibitor enzim 3 hidroksisteroid dehidrogenase sehingga
dapat menghambat sintesis progesteron endogen. Jika digunakan dalam
waktu 4 minggu setelah terakhir haid, obat ini dapat menyebabkan aborsi

pada hampir 85% wanita. Efek samping yang paling banyak ditemukan
adalah mual dan jika aborsi yang terjadi tidak tuntas, maka akan terjadi
perdarahan.
6. Methotrexate
Obat ini bekerja dengan menghambat enzim dehidrofolat reduktase, yang
dalam keadaan normal berfungsi menghasilkan timin dalam sintesis DNA,
sehingga dapat menghambat implantasi.
Akibat dari aborsi elektif:
1. Kematian ibu
Induksi aborsi yang legal merupakan suatu prosedur bedah yang relatif
aman, terutama bila dilakukan pada 2 bulan pertama kehamilan. Risiko
kematian akibat aborsi akan meningkat 2 kali lipat setiap 2 minggu setelah
bulan ke-2 kehamilan.
2. Efek terhadap kehamilan yang akan datang
Riwayat abortus tidak mempengaruhi fertilitas seseorang kecuali bila
terjadi infeksi pelvis.
3. Sepsis aborsi
Hampir 2/3 sepsis akibat dari aborsi adalah bakeri anaerob dan coliform.
Pengobatan dari infeksi adalah evakuasi hasil konsepsi serta antibiotika
spektrum luas intra vena.