Asuhan Keperawatan Mitral Stenosis (Contoh Kasus)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN STENOSIS MITRAL DI RUANG KARDIOLOGI

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

I.

Pengertian : Penyakit pada daun katup mitral. Insiden tertinggi penyakit katup adalah pada katup mitralis,

diikuti oleh katup aorta.

II. Etiologi
Secara etiologis stenosis metral dibagi atas rematik (> 90%) dan non rematik. Stenosis metral rematik berasal
dari demam rematik, suatu peradangan non supratif pada berbagai jaringan tubuh dengan berbagai
manifestasinya, misalnya : jantung (Karditis) dan otak (Khorea). Dinegara yangs edang berkembang (termasuk
Indonesia) stenosis mitrals ebagian terjadi pada usia dibawah 20 tahun yang disebut sebagai juvenil mitral
stenosis.
IV. Pemeriksaan fisik
Stenosis metral yang murni (isolated) dapat didengar bising meddiastolikyang bersifat kasar, bising
menggenderang (Rumble), Aksentuasi presistolik dan bunyi jantung satu yang mengeras. Jika terdengar bunyi
tambahan opening snap berarti katup masih relatif lemas (pliable) sehingga waktu terbuka mendadak saat distole
menimbulkan bunyi yang menyentak (seperti tali putus). Jarak bunyi jantung dua dengan opening snap
memberikan gambaran beratnya stenosis. Makin pendek jarak ini berarti makin berat derajat penyempitannya.
Komponen pulmunal bunyi jantung kedua dapat mengeras disertai bising sistolik karena adanya hipertensi
pulmunal. jika sudah terjadi insufisiensi pulmunal maka dapat terdengar bising diastolik dini dari katup
pulmunal.
V. Pemeriksaan Diagnostik
Kateterisasi jantung : Gradien tekanan (pada distole) antara atrium kiri dan ventrikel kiri melewati katup mitral,
penurununan orivisium katup (1,2 cm), peninggian tekanan atrium kiri, arteri pulmunal, dan ventrikel kanan ;
penurunan curah jantung.
Ventrikulografi kiri : Digunakan untuk mendemontrasikan prolaps katup mitral.
ECG : Pembesaran atrium kiri ( P mitral berupa takik), hipertropi ventrikel kanan, fibrilasi atrium kronis.
Sinar X dada : Pembesaran ventrikel kanan dan atrium kiri, peningkatan vaskular, tanda-tanda kongesti/edema
pulmunal.
Ekokardiogram : Dua dimensi dan ekokardiografi doppler dapat memastikan masalah katup. Pada stenosis
mitral pembesaran atrium kiri, perubahan gerakan daun-daun katup.
VI. Manejemen Keperawatan
1.

Pengkajian

Data Subyektif
1)

Riwayat penyakit sekarang

a.

Dyspnea atau orthopnea

b.

Kelemahan fisik (lelah)

2)

Riwayat medis

Adakah riwayat penyakit demam rematik/infeksi saluran pernafasan atas.

Data Obyektif
1)

Gangguan mental : lemas, gelisah, tidak berdaya, lemah dan capek.

2)

Gangguan perfusi perifer : Kulit pucat, lembab, sianosis, diaporesis.

3)

Gangguan hemodenamik : tachycardia, bising mediastolik yang kasar, dan bunyi jantung satu yang

mengeras, terdengar bunyi opening snap, mur-mur/S3, bunyi jantung dua dapat mengeras disertai bising sistole
karena adanya hipertensi pulmunal, bunyi bising sistole dini dari katup pulmunal dapat terdengar jika sudah
terjadi insufisiensi pulmunal, CVP, PAP, PCWP dapat meningkat, gambaran EKG dapat terlihat P mitral,
fibrilasi artrial dan takikardia ventrikal.
4)

Gangguan fungsi pulmunary : hyperpnea, orthopnea, crackles pada basal.

2.

Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Timbul

a.

Koping individu tidak efektif b/d krisis situasional; sistem pendukung tidak adekuat; metode koping tidak

efektif.
b.

Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar) b/d kurang pengetahuan; misinterpretasi informasi; keterbatasan

kognitif; menyangkal diagnosa.

c.

Perubahan penampilan peran b/d krisis situasional; proses penyembuhan; ragu-ragu akan masa depan.

d.

Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada kongestif vena pulmonal; Penurunan

perfusi organ (ginjal); peningaktan retensi natrium/air; peningakatn tekanan hidrostatik atau penurunan protein
plasma (menyerap cairan dalam area interstitial/jaringan).
e.

Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan ke dalam

area interstitial/alveoli).
f.

Pola nafas tidak efektif b/d penurunan ekspansi paru.

g.

Ansietas b/d ancaman kehilangan/kematian; krisis situasional; ancaman terhadap konsep diri (citra diri).

h.

Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran arteri-vena; penurunan

aktifitas.
i.

Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya

takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik.

j.

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d sesak napas.

k.

Gangguan eleminasi urine b/d penurunan perfusi glomerulus; penurunan kardiak output.

l.

Resiko kurang volume cairan tubuh b/d penurunan kardiak output; penurunan filtrasi glomerulus.

m. Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal.

n.

Gangguan pemenuhan ADL b/d immobilisasi; kelemahan fisik.

3.

Diagnosa Keperawatan Utama Yang Akan Dibahas

a.

Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya

takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik

b.

Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran arteri-vena;

penurunan aktifitas.

c.

Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal.

d.

Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada kongestif vena pulmonal;

Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan retensi natrium/air; peningakatn tekanan hidrostatik atau
penurunan protein plasma (menyerap cairan dalam area interstitial/jaringan).
e.

Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan ke dalam

area interstitial/alveoli).
4.

Rencana Intervensi dan Rasional

a.

Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya

takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik.

Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari, penurunan curah jantung dapat diminimalkan.
Kriteria hasil: Vital sign dalam batas normal, Gambaran ECG normal, bebas gejala gagal jantung, urine output
adekuat 0,5-2 ml/kgBB, klien ikut serta dalam aktifitas yang mengurangi beban kerja jantung.
Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi
Kaji frekuensi nadi, RR, TD secara

Rasional
Memonitor adanya perubahan

teratur setiap 4 jam.

sirkulasi jantung sedini mungkin.

Catat bunyi jantung.

Mengetahui adanya perubahan

irama jantung.
Kaji perubahan warna kulit

terhadap sianosis dan pucat.

penurunan perfusi perifer terhadap

Pucat menunjukkan adanya

tidak adekuatnya curah jantung.

Sianosis terjadi sebagai akibat adanya
obstruksi aliran darah pada ventrikel.

Ginjal berespon untuk

Pantau intake dan output setiap 24

menurunkna curah jantung dengan

jam.

menahan produksi cairan dan natrium.

Istirahat memadai diperlukan

untuk memperbaiki efisiensi kontraksi

Batasi aktifitas secara adekuat.

jantung dan menurunkan komsumsi O2

dan kerja berlebihan.

Stres emosi menghasilkan

vasokontriksi yang meningkatkan TD

dan meningkatkan kerja jantung.
Berikan kondisi psikologis
lingkungan yang tenang.

b.

Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran arteri-vena;

penurunan aktifitas.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari perfusi jaringan adekuat.
Kriteria hasil: vital sign dalam batas yang dapat diterima, intake output seimbang, akral teraba hangat, sianosis
(-), nadi perifer kuat, pasien sadar/terorientasi, tidak ada oedem, bebas nyeri/ketidaknyamanan.
Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi
Monitor perubahan tiba-tiba atau

Rasional
Perfusi serebral secara langsung

gangguan mental kontinu (camas,

berhubungan dengan curah jantung,

bingung, letargi, pinsan).

dipengaruhi oleh elektrolit/variasi asam

basa, hipoksia atau emboli sistemik.

Observasi adanya pucat, sianosis,

Vasokonstriksi sistemik diakibatkan

belang, kulit dingin/lembab, catat

oleh penurunan curah jantung mungkin

kekuatan nadi perifer.

dibuktikan oleh penurunan perfusi kulit

dan penurunan nadi.

Kaji tanda Homan (nyeri pada betis

Indikator adanya trombosis vena

dengan posisi dorsofleksi), eritema,

dalam.

edema.
Dorong latihan kaki aktif/pasif.

Menurunkan stasis vena,

meningkatkan aliran balik vena dan
menurunkan resiko tromboplebitis.
Pompa jantung gagal dapat

Pantau pernafasan.

mencetuskan distres pernafasan.

Namun dispnea tiba-tiba/berlanjut
menunjukkan komplikasi
tromboemboli paru.
Penurunan aliran darah ke

Kaji fungsi GI, catat anoreksia,

mesentrika dapat mengakibatkan

penurunan bising usus, mual/muntah,

disfungsi GI, contoh kehilangan

distensi abdomen, konstipasi.

peristaltik.

Pantau masukan dan perubahan

Penurunan pemasukan/mual terus-

keluaran urine.

menerus dapat mengakibatkan

penurunan volume sirkulasi, yang

berdampak negatif pada perfusi dan

organ.

c.

Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal Tujuan: Setelah diberikan

asuhan keperawatan selama 3 hari, klien dapat beraktifitas sesuai batas toleransi yang dapat diukur.
Kriteria hasil: menunjukkan peningaktan dalam beraktifitas, dengan frekuensi jantung/irama dan TD dalam
batas normal, kulit hangat, merah muda dan kering.
Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi
Kaji toleransi pasien terhadap

Rasional
Parameter menunjukkan respon

aktifitas menggunakan parameter

fisiologis pasien terhadap stres aktifitas

berikut: nadi 20/mnt di atas frek nadi

dan indikator derajat penagruh

istirahat, catat peningaktan TD,

kelebihan kerja jnatung.

dispnea, nyeri dada, kelelahan berat,

kelemahan, berkeringat, pusing atau
pinsan.
Tingkatkan istirahat dan batasi
aktifitas.

Menghindari terjadinya takikardi dan

Batasi pengunjung atau kunjungan

pemendekan fase distole.

oleh pasien.

Pembicaraan yang panjang sangat

mempengaruhi pasien, naum periode
kunjungan yang tenang bersifat

Kaji kesiapan untuk meningaktkan

terapeutik.

aktifitas contoh: penurunan

Stabilitas fisiologis pada istirahat

kelemahan/kelelahan, TD stabil/frek

penting untuk menunjukkan tingkat

nadi, peningaktan perhatian pada

aktifitas individu.

aktifitas dan perawatan diri.

Dorong memajukan
aktifitas/toleransi perawatan diri.
Konsumsi oksigen miokardia selama
berbagai aktifitas dapat meningkatkan
jumlah oksigen yang ada. Kemajuan
aktifitas bertahap mencegah

 Berikan bantuan sesuai kebutuhan

peningkatan tiba-tiba pada kerja

(makan, mandi, berpakaian,

jantung.

eleminasi).

Teknik penghematan energi

menurunkan penggunaan energi dan

Anjurkan pasien menghindari

membantu keseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen.
Aktifitas yang memerlukan

peningkatan tekanan abdomen,

mnegejan saat defekasi.
menahan nafas dan menunduk
(manuver valsava) dapat
mengakibatkan bradikardia,
menurunkan curah jantung, takikardia

d.

Jelaskan pola peningkatan bertahap

dengan peningaktan TD.

dari aktifitas, contoh: posisi duduk

Aktifitas yang maju memberikan

ditempat tidur bila tidak pusing dan

kontrol jantung, meningaktkan

tidak ada nyeri, bangun dari tempat

regangan dan mencegah aktifitas

tidur, belajar berdiri dst.

berlebihan.

Resiko kelebihan volume cairan b/d adanya perpindahan tekanan pada kongestif vena pulmonal,

Penurunan perfusi organ (ginjal); peningaktan retensi natrium/air; peningakatn tekanan hidrostatik atau
penurunan protein plasma (menyerap cairan dalam area interstitial/jaringan).
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari kelebihan volume cairan tidak terjadi.
Kriteria hasil: balance cairan masuk dan keluar, vital sign dalam batas yang dapat diterima, tanda-tanda edema
tidak ada, suara nafas bersih.
Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi
Auskultasi bunyi nafas untuk

Rasional
Mengindikaiskan edema paru

adanya krekels.

skunder akibat dekompensasi jantung.

Dicurigai adanya gagal jantung

Catat adanya DVJ, adanya edema

kongestif.kelebihan volume cairan.

dependen.

Penurunan curah jantung

Ukur masukan/keluaran, catat

mengakibatkan gangguan perfusi

penurunan pengeluaran, sifat

ginjal, retensi cairan/Na, dan

konsentrasi. Hitung keseimbnagan

penurunan keluaran urine.

cairan.

Keseimbangan cairan positif berulang

pada adanya gejala lain menunjukkan
klebihan volume/gagal jantung.
Memenuhi kebutuhan cairan tubuh
orang dewasa tetapi memerlukan

Pertahankan pemasukan total cairan

pembatasan pada adanya dekompensasi

2000 cc/24 jam dalam toleransi

jantung.

kardiovaskuler.

Na meningkatkan retensi cairan dan

harus dibatasi.

e.

Berikan diet rendah natrium/garam.

Mungkin perlu untuk memperbaiki

Delegatif pemberian diiretik.

kelebihan cairan.

Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan ke dalam

area interstitial/alveoli).
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 3 hari pertukaran gas adekuat.
Kriteria hasil: sianosis tidak ada, edema tidak ada, vital sign dalam batas dapat diterima, akral hangat, suara
nafas bersih, oksimetri dalam rentang normal.
Rencana intervensi dan rasional:

Intervensi
Auskultasi bunyi nafas, catat

Rasional
Menyatakan adanya kongesti

krekels, mengii.

paru/pengumpulan sekret menunjukkan

kebutuhan untuk intervensi lanjut.
Membersihkan jalan nafas dan

Anjurkan pasien batuk efektif, nafas memudahkan aliran oksigen.

dalam.

Membtau mencegah atelektasis dan

Dorong perubahan posisi sering.

pneumonia.

Pertahankan posisi semifowler,

Menurunkan komsumsi

sokong tangan dengan bantal.

oksigen/kebutuhan dan meningkatkan

ekspansi paru maksimal.
Hipoksemia dapat menjadi berat

Pantau GDA (kolaborasi tim

selama edema paru.

medis), nadi oksimetri.

Meningkatkan konsentrasi oksigen

 Berikan oksigen tambahan sesuai

alveolar, yang dapat

indikasi.

memperbaiki/menurunkan hipoksemia
jaringan.
Menurunkan kongesti alveolar,

Delegatif pemberian diuretik.

meningkatkan pertukaran gas.

DAFTAR PUSTAKA
Arthur C. Guyton and John E. Hall ( 1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta
Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana Asuhan Keperawatan:
Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Peneribit Buku Kedokteran
EGC, Jakarta