KULIAH

TES FAAL GINJAL

Oleh :
dr. Diah Hermayanti, SpPK

Glukosa
H20
ClNa+
Protein

H20

Urea
PO4
H+

H+

K+

NH3

Na +

H20

FISIOLOGI
Fungsi utama ginjal :
Ekskresi : - pembentukan urin
- ekskresi sisa metabolisme protein
Regulasi : - keseimbangan air & elektrolit
- keseimbangan asam basa
Endokrin : - hormonal

HOMEOSTASIS
FUNGSI GINJAL

PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

SYARAT UJI FUNGSI GINJAL :
Pelaksanaan mudah

Interpretasi hasil mudah

Bahan tidak toksik (sebaiknya endogen)
Tidak dipengaruhi organ lain

GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR)

GFR : Kecepatan bahan yang dibersihkan dari sirkulasi
melalui glomeruli ginjal ( ml/menit )
BAHAN :
EKSOGEN
Syarat :
Contoh :

- difiltrasi bebas o/ glomerulus

- tidak diabsorbsi tubulus ginjal
- kadar bahan di plasma stabil
Inulin (gold standard), Iohexol, dll

ENDOGEN
Kelebihan : - tidak perlu injeksi
- sampel tunggal
- aman
Contoh :
Kreatinin, urea, cystatin-C

PEMERIKSAAN KLIRENS KREATININ

KLINIK : paling sering digunakan u/ menilai GFR
(lebih akurat > kadar kreatinin)
PERSIAPAN :
Urin tampung 24 jam (penyebab kesalahan >>)
Pengukuran tinggi badan & berat badan (u/ hitung
luas tubuh dg nomogram)
RUMUS :
C=UV x
P

1,73
A

(ml/menit)

C = klirens kreatinin
V = produksi urin (ml/mnt)
U = kreatinin urin (mmol/L atau mg/dl)
P = kratinin serum (mmol/L atau mg/dl)
A = luas permukaan tubuh (m2)

DERAJAT PENURUNAN GINJAL

KONDISI

KLIRENS GINJAL THD

KREATININ (GFR)

Normal

pria
wnt

: 90 139 (ml/mnt)
: 80 125

Penurunan :
Sangat ringan

52 62,5

Ringan

42 52

Sedang

28 42

Berat

< 28
7

(Wallack J, Interpretation of Diagnostic test)

KLIRENS KREATININ
KELEMAHAN : Kesalahan penampungan urin 24 jam

DIATASI dg FORMULA COCKROFT-GAULT

RUMUS :
Klirens kreatinin = ( 140 usia) x BB (kg) }
( 72 x serum kreatinin )
Rumus tidak berlaku untuk penderita :
-Ascites
- Oedem
8

PEMERIKSAAN KREATININ
Kreatinin : bahan endogen yg berasal dari pemecahan
kreatin fosfat otot
Kelemahan :
interferens banyak : - masa otot
- usia
- sex
- inflamasi
- latihan fisik
tidak linier dg GFR
tidak sensitif u/ GFR yg menurun ringan / sedang
difiltrasi bebas glomerulus, tetapi disekresi tubulus
(tidak konstan)
Kelebihan : mudah & murah
9

PEMERIKSAAN KLIRENS UREA

Jarang

dipakai
Sangat dipengaruhi :
- intake protein
- katabolisme
- aliran urin

Urea difiltrasi bebas glomerulus, tetapi

direabsorbsi o/ tubuli
Normal : 40 70 ml/mnt
10

PEMERIKSAAN UREA DARAH

Difiltrasi glomerulus, tetapi direabsorpsi tubulus
Kurang akurat u/ menilai GFR

Kecepatan filtrasi bervariasi dipengaruhi o/ :

- gagal jantung kongestif
- penyakit hati
- malnutrisi
- hiperalimentasi
- diet protein

11

CYSTATIN - C
Cystatin-C :
-Asam amino (132), 13 kDa
-Super famili Cysteine protease inhibitors
-Dihasilkan o/ sel bernukleus dg kecepatan tetap
-Difiltrasi bebas glomerulus
-Direabsopsi & dikatabolisme tubulus proksimalis
secara sempurna
Kelebihan : tidak dipengaruhi o/
- seks
- usia
- obat2
- diet
- berat badan - inflamasi / kanker
Normal
: 0,54 1,21 mg/ l
12

BEBERAPA PENYAKIT GINJAL

&
GAMBARAN LABORATORIUMNYA
Gagal ginjal akut (GGA) / Acute renal failure (ARF)
Gagal ginjal kronik (GGK) / Chronic renal failure
(CRF)
Glomerulopati :
- Acute glomerulonephritides /
Acute Glomerulonephritis (GNA)
- Chronic glomerulopathies (Nephrotic)
Nefropati diabetik
Infeksi saluran kencing (ISK)
Urolithiasis (batu saluran kencing)

13

GAGAL GINJAL AKUT

Definisi :
Penurunan fungsi ginjal yang sangat cepat
Etiologi : tersering * iskemik
* bahan nefrotoksik
Prerenal : hipovolemia, diare, muntah,
perdarahan
Renal
: GNA, PNA, toksik aminoglikosid
Post renal
: batu, neoplasma, fibrosis
Klinik:

- oliguri / anuri
- poliuri dg BJ rendah
- hipertensi
- edema

14

LABORATORIUM GGA :
Ureum darah
Kreatinin darah
Urinalisa : (sesuai penyebab)
bisa :
- Proteinuri
- hematuri
- lekosituri
- silinderuri
Asidosis metabolik
Elektrolit :
- hiperkalemia
- hipokalsemia
- hiperfosfatemia
- hipermagnesemia
15

GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)

Definisi :
Sindroma uremia, akibat penurunan fungsi ginjal
yg telah lama & permanen

Homeostatik :
Gangguan metabolik
Kelainan multiorgan
Etiologi

28 % Nefropati diabetik
24 % Hipertensi
21 % GNA ; GNC; Penyakit ginjal
polikistik
16

KELAINAN SISTEM ORGAN PADA GGK :

Gastrointestinal :
anoreksia, mual, muntah
Kulit
: pucat (anemia), gatal, urea frost
Hematologik : anemia (eritropoitin )
Saraf & otot : kelemahan, hipotrofi
Kardiovaskuler :
hipertensi, edema, efusi pericardial
Endokrin
: gangguan metabolisme Vit. D
Tulang
: osteodistrofi
Asam basa & elektrolit :
asidosis metabolik & hiperkalemia
17

LABORATORIUM PADA GGK :

Ureum darah
Kreatinin darah
Urinalisa : (sesuai penyebab : proteinuri,
hematuria, silinderuria)
Asidosis metabolik
Elektrolit : - hiperkalemia
- hipokalsemia
- hiperfosfatemia
- hipermagnesemia
18

GLOMERULOPATI

Definisi :
Penyakit-2 yg dapat menyebabkan kerusakan
glomerulus
1. Glomerulonephritides acute / nephritis /
Glomerulonephritis acute (GNA) :
- infllamasi glomerulus akut
- urinalisa : hematuri, lekosituri,
silinder-eritrosit, silinder-lekosit,
proteinuri sedang
2. Glomerulopathies chronic (Nephrotic) :
- kerusakan sistem filtrasi glomerulus kronik
- urinalisa : proteinuri berat (>3,5 g/hr)
fat droplets, fatty/waxy cast,
oval fat bodies
19

GLOMERULOPATHIES DIFF. DIAGNOSIS

GLOMERULOPATHIES PRESENTING WITH NEPHRITIS :
- Postinfectious glomerulonephritis
* poststreptococcal
* non-streptococcal postinfectious :
- bacterial;viral; parasitic
- Hereditary nephritis (Alport syndrome)
- IgA nephropathy
- Lupus nephritis
- idiopathic, etc
GLOMERULOPATHIES PRESENTING AS NEPHROTIC SYNDROME :
- Minimal change disease
- Focal segmental glomerulosclerosis
- Membranous nephropathy
- Diabetic nephropathy
- Amyloid nephropathy
- Myeloma kidney
(Desai SP, Clinicians Guide to Laboratory Medicine)

20

GNA - POSTSTREPTOCOCCAL
Glomerulonephritis setelah terinfeksi
-hemolyticus Streptococcus (beberapa minggu)
- post URI (tersering)
- post infeksi kulit
PATOGENESA
Ab sirkulasi

IMUNOLOGI

Membran basal glomerulus

Kerusakan membran basal

21

KLINIS :
- Azotemia
- edema

- hipertensi
- kadang oliguri

LABORATORIUM :
- hematuri
- proteinuri
- lekosituri
- silinder eritrosit
- silinder granuler
- Anti-streptolysin O (ASO) : positif
- hipokomplemen
22

SINDROM NEFROTIK

Definisi :
Sindrom akibat kelainan glomerulus, ditandai :
TRIAS
: 1. Edema
2. Hipoalbuminemia
3. Hiperlipidemia
Etiologi :
- 75 % Penyakit glomerulus (minimal change
disease, membranous nephropathy,
focal segmental glomerulosclerosis)
- 25 % Penyakit sistemik :
DM, SLE, amyloidosis
Obat; infeksi ; keganasan
- Idiopatik
23

LABORATORIUM SINDROMA NEFROTIK

Urinalisa
- proteinuria > 3,5 g/ 24 jam
- lipiduria
- oval fat bodies
Kimia Darah :
- hipoalbuminemia
- kolesterol darah >>>
- elektroforesa protein
Biopsi ginjal
24

NEFROPATI DIABETIK
Definisi :
Komplikasi DM tipe I & II pada glomerulus ginjal
/ Mikroangiopathy (biasanya disertai retinopati)
Laboratorium : PROTEINURIA PERSISTEN
- Proteinuria carik celup : (+) > 300 mg/hr
- Mikroalbuminuria : 30 300 mg/ hr
(normal < 30 mg/ hr)
Skrining

Tes Mikroalbuminuri
- DM tipe I : 5 th setelah Dx
- DM tipe II : saat Dx ditegakkan

3 kali (+) interval 1 bulan

25

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Diagnosa :
Berkembangnya mikro-organisme dalam saluran
kemih (normal steril)
ISK - Atas
- Bawah

: Pyelonephritis acute/ chronic

: Cystitis, urethritis, prostatitis
26

Etiologi :
- E coli (80 %)
- Proteus
- Klebsiela
- Staphylococcus saphrophyticus
- Neisseria gonorrhoea
- Virus, dll
Gejala Klinik :
ISK ATAS :
- panas, menggigil, nyeri kostovertebral
- mual, muntah
- kolik ureter / ginjal
ISK BAWAH :
- disuria, polakisuri, stranguri
- nyeri suprapubik
- nyeri urethra

27

LABORATORIUM :
ISK ATAS :
- lekosituria, sel gliter (+)
- silinderuria : lekosit, granuler
- proteinuria 2+
ISK BAWAH :
- lekosituria, sel gliter (-)
+ bakteriuria :
* sediaan langsung (tanpa sentrifus)
* kultur : Kass > 105 koloni/ml
suprapubik : 1 CU/ml
* tes nitrit (+)
28

DIAGNOSA ISK
Gejala bervariasi & tumpang tindih
lekosituria (piuria) tidak selalu ISK
Biakan urin lebih penting :
Bakteriuria asimptomatik :
Wanita : 2x 100.000 cfu/ml dg kuman sama
1x 100.000 cfu/ml dg tes nitrit (+)
Pria
: 2x 10.000 cfu/ml dg kuman sama
1x 10.000 cfu/ml dg tes nitrit (+)
Bakteriuria simptomatik :
Sindroma piuria-disuria : 1.000 cfu/ml, lekosit >20/mm 3
Akut tanpa komplikasi : 10.000 cfu/ml, lekosit >20/mm 3
Kronis
: 100.000 cfu/ml
29

A
I
R
U
T
A
M
HE

30

Compendium Urinalysis-Roche
31

BATU SALURAN KENCING

(UROLITHIASIS)
LAB : Hematuria (mikroskopik; gross)
Eritrosituria : eumorfik
Analisa (batu setelah operasi):
kimiawi : - kalsium
- fosfat
- asam urat
- oksalat
infrared spectroscopy
X- ray diffraction
Mencegah rekuren

Lithogeni
c
factors

32