EXAMENUL URINII

Prin funcia de excreie a urinii, rinichiul intervine n reglarea metabolismului hidroelectric, n meninerea echilibrului acido-bazic i n eliminarea produilor metabolismului
general.
Urina constituie un produs biologic cu o compoziie complex, prin intermediul creia se
poate explora starea funcional a rinichilor i cilor de excreie a urinii. Un examen de
urin complet, interpretat corect, poate oferi informaii importante pentru un diagnostic
de afeciune reno-urinar. Evaluarea unei analize depinde de eantionul recoltat, tehnica
de recoltare, rapiditatea cu care s-a efectuat analiza, competena laboratorului.
Analiza urinii se poate face din examen sumar, examen fracionat sau examen al urinii
din 24 ore.
Examenul sumar este un examen de urin, se practic recoltnd prima urin de
diminea care este mai concentrat i mai acid.
Recoltarea corect presupune: toalet minuioas naintea recoltrii; la femei n afara
perioadelor menstruale, din mijlocul jetului pentru a se elimina posibilitatea contaminrii
urinii cu secreii uretrale sau vaginale. La bolnavii necooperani i comatoi se recolteaz
urina prin sondaj vezical.
Recipientul folosit pentru recoltare s nu conin urme de detergeni (care pot influena
reaciile chimice de determinare a unor constitueni), glucoz.
E necesar etichetare atent i transport rapid la laborator.
Un examen obinuit de urin implic examen macroscopic, fizico-chimic, microscopic i
bacteriologic.
EXAMENUL MACROSCOPIC
Cantitatea (volumul urinar).
Diureza: aproximativ 1500 ml/24 ore.
Modificri patologice: poliurie peste 2000 ml/24 ore, oligurie sub 500 ml/24 ore i anurie
sub 100 ml/24 ore.
Exist un debit urinar minim obligatoriu de 500ml/24h destinat s excrete produii
rezultai din metabolismul diverselor substane. Att oliguria ct i poliuria trebuie
interpretate innd cont de compoziia urinii i de ali factori (filtrarea glomerular, starea
de hidratare, efortul fizic depus, temperatura mediului ambiant, stri emoionale, etc).
Aspectul urinii. Este limpede, galben pal pn la galben roiatic (n funcie de diurez),
transparent i limpede. Culoarea normal se datoreaz urocromului, pigment urinar
derivat din hemoglobin. La colorarea urinii mai contribuie i unii pigmeni biliari:
urobilina, uroeritrina i uroporfirina. Urina expus mai mult timp la aer poate deveni

tulbure datorit precipitrii cristalelor sau srurilor amorfe. Urina se limpezete dup
adugarea de acid acetic 10% - la fosfai, dup nclzire - la urai, HCl - la oxalai.
Culoarea urinii poate fi modificat de unele medicamente - piramidon i fenolftaleina din
laxative: rou; albastru de metil: albastru-verde, etc. Mioglobina, hemoglobina sau un
numr mai mare de hematii va colora urina brun sau roie n funcie de cantitatea
sngelui. Urobilinogenul sau pigmenii biliari- aspect de bere neagr n icterele mecanice.
n porfirii urina este nchis la culoare, brun sau chiar neagr, colorarea fcndu-se la
expunerea la lumin. Este tulbure (ca zeama de varz) n bacteriurie sau piurie, iar n
glomerulonefrita acut are aspect de bulion de carne. n sindroamele nefrotice urina
devine lactescent.
Mirosul urinii. Este n mod normal, fad, caracteristic de migdale amare, aromatic
datorit unor acizi volatili i a unor substane numite uricide. Se poate modifica n stri
patologice: miros de mere acre n diabet, miros amoniacal n infecii cu bacterii care
hidrolizeaz ureea, miros putrid n infecii cu flor anaerob. Dup ingestia unor alimente
(usturoi, hrean, sparanghel) urina poate cpta un miros neplcut datorit formrii
mercaptanilor.
EXAMENUL FIZICO-CHIMIC AL URINII
pH-ul urinar:
Este o constant fizic a urinii care permite evaluarea capacitii rinichiului de intervenie
n meninerea homeostazei acido-bazice. Este n mod normal acid, cuprins ntre 5-6, cu
valori extreme de 4,5-8. pH-ul urinar depinde de regimul alimentar (este net acid n
cazul unui regim carnat datorit produilor finali ai metabolismului proteic i uor
alcalin n cazul unui regim vegetarian). Determinarea se face din urin proaspt,
deoarece, n timp, la temperatura camerei pH-ul crete datorit aciunii florei microbiene
care se dezvolt i transform ureea n amoniac.
Urini puternic acide apar n stri febrile (catabolism proteic), acidoz diabetic,
insuficien renal (deficit de sintez al amoniacului necesar neutralizrii radicalilor
acizi).
Urini puternic alcaline apar n infecii ale tractului urinar, terapie cu antiacide sau dup
vrsturi abundente.
Densitatea urinii. Variaz n condiii fiziologice n limite largi, n funcie de starea de
hiper- sau deshidratare a organismului, de regimul alimentar, etc. Normal, ea este
cuprins ntre 1015-1025, cu limite ntre 1001-1035. Este mai mare n diabet zaharat i
mai mic n diabet insipid. Se msoar cu urodensitometru, ntr-un cilindru de sticl, n
care se introduce urina.

Proteinuria. n mod normal exist doar cantiti mici de proteine de provenien

plasmatic sau mucoproteine excretate de celulele tubulare sau proteine provenind din
epiteliul cilor urinare. Fiziologic este de 25-100 mg/24 ore, care nu poate fi decelat prin
metode uzuale. Este patologic dac depete 0,15-0,20g/24h.
Metode de identificare:
1. Metoda de coagulare la cldur: nclzirea unui eantion de urin la 60 de grade
C, care determin coagularea proteinelor n flocoane albe. Adugarea a cteva
picturi de acid acetic 6% dizolv srurile de fosfat fr a modifica precipitatul
proteic.
2. Proba Esbach: peste 5 ml de urin se adaug 1 ml de reactiv Esbach, reacia este
pozitiv dac apare un precipitat alb-galben.
3. Proba cu acid azotic: 2 ml de acid azotic se las s preling pe lng 2 ml de
urin aflai ntr-o eprubet n aa fel nct cele dou lichide nu se amestece.
Proba este pozitiv dac apare la suprafaa de separare dintre cele dou lichide un
disc alburiu.
4. Proba cu acid tricloracetic: peste 5 ml de urin se adaug 1 ml de acid
tricloracetic. Reacia este pozitiv dac apare un precipitat floconos.
Metode cantitative: se dozeaz proteinele urinare din urina de 24 de ore.
Ureea urinar. Este foarte variabil. n condiii normale este proporional cu aportul
proteic alimentar, cu catabolismul endogen, cu diureza. La aduli poate varia ntre 1040g/24h. In insuficiena renal eliminarea urinar a cataboliilor azotai este redus.
Acidul uric. Se elimin n cantitate de 500-800mg/24h (variabil n funcie de vrst, sex,
regim alimentar etc.). Raportul acid uric/uree este egal cu sau 0,25. Creterea acestui
raport presupune o hiperproducie a nucleoproteinelor sau o funcie a hepatocitelor
deficitar, n timp ce scderea indic o retenie.
Creatinina se determin mai ales n cadrul clearance-ului de creatinin. (VN: peste
100ml/min). Clearance- capacitatea rinichiului de a epura plasma de unele substane ce
ajung n filtratul glomerular. Normal se elimin cam 1000-1800mg/zi.
Glicozuria: Glucidele care pot s apar n urin sunt: glucoza, lactoza, fructoza,
galactoza i pentozele, plus alte substane reductoare precum acidul uric, creatinina,
acidul ascorbic. Urina normal conine 0,5-1,1g/24 de ore substane reductoare, din care
1/3 este glucoz. Punerea n eviden a glucidelor urinare se bazeaz pe proprietile
reductoare ale acestora fa de srurile unor metale.
Determinare:

Metoda Nylander: peste 5 ml de urin se adaug 1 ml de reactiv Nylander (conine azotat

bazic de Bi). Se nclzete la flacr 4 min. Reacia este pozitiv dac apare un precipitat
brun-negru.
Glucozuria apare n diabet zaharat la o glicemie de peste 180 mg%.
Lipiduria normal este sub 0,01g/24h. Ea include grsimi neutre, acizi grai i colesterol.
Lipiduria masiv, de exemplu n sindromul nefrotic, duce la apariia de cilindri grsoi i
a corpilor ovali (celule epiteliale care au nglobat cristale de colesterol).
Puroiul: Evidentierea se face cu proba Donne.
Proba Donne: peste 5 ml de urin se adaug 3-5 pic de NaOH 20%. Se obstrueaz
eprubeta i se ntoarce brusc, reducnd-o n poziia iniial. Proba este pozitiv dac apare
o mas gelatinoas n care se gsesc bule de aer n suspensie.
Urobilinogenuria: urobilinogenul, stercobilinogenul, urobilina i stercobilina sunt
derivai halogenai ai bilirubinei. Formarea de urobilinogen are loc n intestin prin
reducerea bilirubinei sub aciunea florei microbiene. O mic parte rmne n circulaia
sistemic i este excretat n urin. Cantitatea normal de UBG excretat n urin este de
2-4mg/dl.
Determinare:
Proba Erlich: peste 5 ml de urin se adaug 1 ml de reactiv Erlich, proba este pozitiv
dac apare un precipitat de culoare roz-roie.
Valori crescute de Ubg apar n anemii hemolitice i boli hepatocelulare. Ubg sczut sau
absent apare n obstrucii biliare i n boli care necesit tratament cu antibiotice.

EXAMENUL MICROSCOPIC
Sedimentul urinar: include analiza elementelor celulare: hematii, leucocite, celule
epiteliale, cilindri, cristale i alte elemente cu ajutorul microscopului optic convenional
sau cu microscopul cu contrast de faz (pentru studiul hematiilor i cilindrilor) sau cu
lumin polarizat (pentru studiul unor cristale) sau cu fluorescen. Studiul sedimentului
urinar ofer elemente de diagnostic i de supraveghere n cursul nefropatiilor.
O apreciere semnificativ a elementelor urinare se realizeaz prin studiul sedimentului
urinar obinut dup centrifugarea a 5-10ml urin proaspt, timp de 5-10 minute la 2000
turaii/minut. Se analizeaz cel puin 10 cmpuri microscopice.
Aprecierea cantitativ se face cu ajutorul tehnicii Addis- Hamburger: se recolteaz urina
pe o perioad determinat de timp (n general 180 minute); dup centrifugare se
ndeprteaz 9ml de supernatant, se omogenizeaz cantitatea rmas i se numr

elementele ntr-o camer de numrat Fuchs- Rosenthal. Exprimarea se face n general n

elemente/minut.
Hematiile. Nu depesc n general 1-5 elemente/cmp microscopic, iar la tehnica A-H
1000elemente/minut. Hematiile de origine renal sunt adesea decolorate, pt. c i-au
pierdut o parte din hemoglobin, deformate i cu conturul ters; hematiile din cile
urinare i pstreaz forma i culoarea. Prezena cilindrilor hematici certific originea
renal a hematiilor. Originea, sediul hematuriei poate fi apreciat prin proba celor trei
pahare: snge n prima faz a miciunii- de obicei din uretr; n toate fazele- din rinichi
sau ureter; n ultima faz de regul din colul vezicii sau prostat.
Leucocitele. Au frecvent tendina de a forma grmezi amorfe de 10-15 celule sau
cilindrii leucocitari care sunt dovada originii lor nalte, renale. Leucocitele n cantitate
mare pot determina piurie. n mod normal leucocitele nu depesc 3-5 elemente/cmp sau
2000 elemente/minut.
Celulele epiteliale. Sunt relativ frecvente n urin, fiind expresia unor descuamri sau a
unei inflamaii la nivelul tubilor renali sau cilor excretoare. Valoarea lor diagnostic este
n general limitat. Epiteliile plate provin din uretr sau din cile genitale; cele n form
de rachet de tenis din vezic, iar cele rotunde, ovale sau poligonale din cile urinare
superioare.
Cilindrii urinari. Sunt nite formaii alungite, mulaje ale lumenului tubular distal, lund
natere prin coagularea substanelor prezente n tubi. Majoritarea cilindrilor, mai ales cei
hialini, sunt constituii dintr-o matrice muco- proteic- uro- mucoidul secretat de ramura
ascendent a ansei Henle (proteina Tamm- Horstfall) prin precipitare i eliminat prin
urin. Cilindrii hialini au o valoare diagnostic redus. Mai importani sunt cilindrii cu
incluzii celulare sau cilindrii pigmentari. Cilindrii hematici denot existena unor leziuni
glomerulare. Cilindrii granulari iau natere din degenerarea celulelor epiteliale i apar
mai ales n glomerulonefrite i pielonefrite. Cilindrii epiteliali sunt rari i apar n faza de
reluare a diurezei n insuficiena renal acut. Cilindrii pigmentari se ntlnesc n
hemoliz, n mioglobinurii, n hiperbilirubinemii.
Cristalele (oxalaii, fosfai, carbonai, urai)- fiecare are o form caracteristic. Sunt
prezente i n mod normal n urin, dar pot fi interpretate ca patologice atunci cnd sunt
abundente i apar la un subiect cu diurez normal i alimentaie echilibrat.
La examenul sedimentului urinar se mai pot pune n eviden i alte elemente: celule
tumorale (vezic, ureter sau bazinet), mucin, bacterii.

EXAMENUL BACTERIOLOGIC (UROCULTUR)

Include mai ales determinarea cantitativ a germenilor urinari nespecifici, completat cu
antibiograma urinar. Urina pentru examinare se recolteaz ntr-un recipient steril,
obinuit din mijlocul jetului urinar, dup o prealabil toalet a organelor genitale.

nsmnarea probei se face la maximum 30 de minute dup recoltare sau se pstreaz la

frigider la 4C pn la punerea n cultur. Dac numrul de germeni este de peste
100000/ml, atunci bacteriuria este socotit semnificativ. Un numr cuprins ntre 10000100000/ml devine semnificativ numai dac se regsete acelai tip de microb, cu
potenial cunoscut de producere a infeciei urinare (coli, piocianic) la mai multe
examinri sau dac se nsoete de leucociturie semnificativ.