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SO PAULO
2015
SO PAULO
2015
Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
/
DEDICATRIA
Dedico essa pesquisa a minha esposa Luciana e a minha filha Melissa pela
pacincia e compreenso nas minhas ausncias. Amo vocs.
AGRADECIMENTOS
Agradeo aos colegas que colaboraram para que o ambiente em sala de aula fosse
agradvel durante todo o curso.
Agradeo toda equipe da Vida Mental pela pacincia e pela forma
comprometida e atenciosa com que conduzem a coordenao deste curso.
Agradeo em especial ao professor e coordenador Dr. Hewdy Lobo pela forma
cativante com que ministra suas aulas, tornando o contedo palatvel e extremamente
instigante, sua forma de ser e agir um timo modelo a ser seguido.
Tambm agradeo professora Ana Carolina pela preocupao com este
trabalho e por estar sempre disposta a ajudar e orientar, mais uma vez, obrigado pela
pacincia.
No poderia deixar de agradecer professora Michelle pela ajuda com material
e por ser um ouvido sempre atento e coordenadora Rosineide, que sempre foi gentil e
amigvel at nas cobranas. Muito obrigado!
Ismlia
Quando Ismlia enlouqueceu,
Ps-se na torre a sonhar...
Viu uma lua no cu,
Viu outra lua no mar.
No sonho em que se perdeu,
Banhou-se toda em luar...
Queria subir ao cu,
Queria descer ao mar...
E, no desvario seu,
Na torre ps-se a cantar...
Estava perto do cu,
Estava longe do mar...
E como um anjo pendeu
As asas para voar...
Queria a lua do cu,
Queria a lua do mar...
As asas que Deus lhe deu
Ruflaram de par em par...
Sua alma subiu ao cu,
Seu corpo desceu ao mar...
- Alphonsus de Guimaraens
RESUMO
Palavras-chave:
Sade
Mental.
Transtornos
Mentais.
Terapia
Cognitivo-
ABSTRACT
INTRODUCTION: Panic disorder is a disease entity that has led many people to
suffering and long episodes of emergency rooms of back and forth due to the peculiar
characteristics of their symptoms. Several studies have been published on the use of
cognitive behavioral therapy in the treatment of this disorder. OBJECTIVE: To analyze
what has been published in Brazilian scientific literature on CBT in the treatment of P.D.
METHOD: Literature review on the basis of electronic data. RESULTS: We recorded
nine Articles, only those who were directly related to the theme. CONCLUSION: CBT
was effective in the treatment of P.D. combined or not with drug therapy in individual
patients and in groups.
LISTA DE ABREVIATURAS
TCC Terapia cognitivo-comportamental.
TP Transtorno de Pnico.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Resumo qualitativo dos dados obtidos. .................................................. 26
Quadro 2: Quantidade de publicaes por ano. ....................................................... 32
SUMRIO
1 INTRODUO .................................................................................................. 13
1.1 Transtorno de Pnico ................................................................................... 15
1.2 Terapia cognitivo-comportamental. ............................................................ 18
1.3 Terapia cognitivo-comportamental do Transtorno de Pnico ................. 21
2 OBJETIVO ......................................................................................................... 24
3 METODOLOGIA............................................................................................... 25
3.1 Coleta de dados .............................................................................................. 25
3.2 Critrios de incluso ...................................................................................... 25
3.3 Critrios de excluso ..................................................................................... 25
3.4 Anlise quantitativa ...................................................................................... 25
4 RESULTADOS E DISCUSSO ..................................................................... 26
5 CONCLUSES................................................................................................... 33
REFERNCIAS. ................................................................................................... 34
13
INTRODUO
14
15
16
2. Uma mudana desadaptativa significativa no comportamento
relacionada aos ataques (p. ex., comportamentos que tm por finalidade
evitar ter ataques de pnico, como a esquiva de exerccios ou situaes
desconhecidas).
C.
A perturbao no consequncia dos efeitos psicolgicos de uma
substncia (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de outra condio mdica
(p. ex., hipertireoidismo, doena cardiopulmonares).
D.
A perturbao no mais bem explicada por outro transtorno mental (p.
ex., os ataques de pnico no ocorrem apenas em resposta a situaes sociais
temidas, como no transtorno de ansiedade social; em resposta a objetos ou
situaes fbicas circunscritas, como na fobia especfica; em resposta a
obsesses, como no transtorno obsessivo-compulsivo; em resposta evocao
de eventos traumticos, como no transtorno de estresse ps-traumtico; ou em
resposta separao de figuras de apego, como no transtorno de ansiedade de
separao).
17
diagnsticos para o T.P. geralmente apresentam um longo histrico de idas a prontossocorros pela sintomatologia peculiar dos ataques de pnico, muitas vezes confundida
com outros quadros mdicos, essa peculiaridade faz com que o diagnstico seja feito, em
muitos casos, depois de anos de convvio com o transtorno. Segundo Klerman (1990,
apud RANG et al., 2011), 80% dos pacientes que apresentaram o primeiro episdio de
ataque pnico permanecem por cerca de um ano passando por outras especialidades
mdicas at chegar ao psiquiatra.
Dentro dos transtornos ansiosos o T.P. uma das sndromes mais frequentes e
incapacitantes (RANG et al., 2011). Ele est associado a uma alta taxa de absentesmo,
uso de servios de sade e prejuzos funcionais, acerca disso SALUM et al. (2009 p. 87)
comenta:
Alm do sofrimento psquico e do prejuzo funcional vivenciados pelos
pacientes com TP, ele est associado a uma srie de outros desfechos que,
empiricamente, justificam seu tratamento como um problema de sade pblica.
Pacientes com TP tm maiores taxas de absentesmo e menor produtividade no
trabalho; maiores taxas de utilizao dos servios de sade, procedimentos e
testes laboratoriais [...]
Nos
ltimos
anos
os
mtodos
de
tratamento
do
T.P.
evoluram
18
do
19
A Terapia Cognitiva beckiana foi desenvolvida entre 1959 e 1979. Beck, que era
psicanalista, estava pesquisando os processos subjacentes depresso por meio da anlise
e interpretao dos sonhos, atravs de suas pesquisas ele percebeu que pacientes
deprimidos no tinham uma hostilidade retrofletida reprimida, como postulado pelo seu
modelo de orientao psicoteraputica, e que o contedo masoquista dos sonhos era
encontrado em outros componentes cognitivos durante o estado de viglia (RANG et al.,
2011; KNAPP e BECK, 2008). Beck e seus colaboradores concluram que o estado
depressivo de seus pacientes tinha relao com as cognies negativas distorcidas.
Baseado em pesquisa sistemtica e observaes clnicas, Beck props que os
sintomas de depresso poderiam ser explicados em termos cognitivos como
interpretaes tendenciosas das situaes, atribudas ativao de
representaes negativas de si mesmo, do mundo pessoal e do futuro (a trade
cognitiva) (KNAPP e BECK, 2008, p. 56).
20
21
22
Baixa ansiedade =
enfrentamento
e
probabilidade
segurana
Ansiedade moderada =
enfrentamento e segurana
gravidade
de
enfrentamento
ameaa
probabilidade/gravidade de ameaa +
em
23
24
OBJETIVOS
25
METODOLOGIA
Aps a leitura do ttulo e/ou resumo foram selecionados apenas artigos que
tivessem relao direta com o tema proposto ou contemplassem a relao entre
Terapia cognitivo-comportamental e Transtorno de Pnico.
Nos casos de duplicidade de artigos entre os descritores apenas uma verso foi
contabilizada aleatoriamente.
Foram excludos os artigos que tinham relao com a Terapia cognitivocomportamental e no tinham com o Transtorno de Pnico, assim como os que
tinham relao somente com o Transtorno de Pnico e no tinham com a Terapia
cognitivo-comportamental.
26
RESULTADOS E DISCUSSO
Ano
de Ttulo
Amostra
Metodologa
publicao
ITO, Lgia
2001
Montenegro.
Resultados
Concluses
Abordagem
Descritiva
artigo
Cognitivo-
descreve as
Comportamenta
principais
l do transtorno
etapas da TCC
de Pnico.
no Transtorno
de
Pnico
conclui
e
que
investigaes
futuras devem
investigar as
caractersticas
de
pacientes
2001
Tratamento
Descritiva
autora
Mariangela
combinado
do
descreve
Gentil.
transtorno
de
estrutura
do
pnico
tratamento
farmacolgico e
conclui que o
psicoterpico.
tratamento
27
com
terapia
cognitivocomportament
al combinado
com
farmacolgico
tem
se
mostrado
efetivo no T.P.
YANO,
2003
Modelos
de
Descritiva
As
autoras
Yuristella;
tratamento para
concluem que
MEYER,
o Transtorno do
existem
Pnico.
evidncias de
Sonia
B.;
TUNG, Teng
efetividade no
C.
tratamento do
T.P. com TCC
e Frmacos em
curto
prazo,
mas a longo
prazo a TCC
leva
certa
vantagem.
KING, Anna 2007
Lucia
do
S.;
da 56 anos do
caso.
de A
paciente
obteve
VALENA,
terapia
sexo
remisso
dos
Alexandre
cognitivo-
feminino
ataques
de
M.; MELO-
comportamental diagnosticad
NETO,
direcionado s
sensaes
Transtorno
de; NARDI,
corporais
no de Pnico e
Conclui
Antonio E.
transtorno
do Agorafobia.
importante
Valfrido
L.
com
pnico
melhora
na
agorafobia.
ser
a
pnico: relato de
combinao da
caso.
TCC
com
28
tratamento
medicamentos
o.
RANG,
2008
Comparao
Reviso
Os
autores
sistemtica
observaram
Bernard;
entre
CARVALH
enfoques
da
equiparao na
O, Marcele
cognitivo,
literatura.
eficcia
de
R. de;
comportamental
ambas
as
NARDI,
abordagens
Antonio E.
comportamental
enfatizaram a
no
tratamento
necessidade do
do transtorno de
aprimoramento
pnico.
metodolgico
os
cognitivo
visando
resultados mais
fidedignos.
MANFRO,
Gisele
2008
Gus;
Terapia
Reviso
TCC
cognitivo-
narrativa de mostrou
HELDT,
comportamental
bancos
Elizeth;
no transtorno de
dados.
CORDIOLI,
pnico.
se
de eficiente
no
tratamento em
grupo
Aristides
individual
Volpato;
pacientes com
OTTO,
Transtorno de
Michael W.
Pnico.
RANG,
Bernard.
2008
Tratamento
Reviso do
cognitivo-
Protocolo
do Transtorno
comportamental
Vencendo
Pnico
para
o Pnico.
meio
transtorno
pnico
de
o
de
e
agorafobia: uma
tratamento
por
do
protocolo de
atendimento
Vencendo
Pnico
o
tem
29
histria de 35
tido resultados
anos.
muito
satisfatrios.
SALUM,
2009
Giovanni A.;
Transtorno
do
Pnico.
Reviso
As
autoras
BLAYA,
literatura.
Transtorno de
Carolina;
Pnico
tem
MANFRO,
baixas taxas de
Gisele Gus.
remisso
de
sintomas
longo
prazo
sendo
necessrio
implementar
estratgias de
tratamento
precoce
at
mesmo
em
crianas
de
risco.
KING, Anna 2012
Subtipo
50 pacientes
Estudo
Os
pacientes
Lucia
Respiratrio
com
descritivo e
do
subtipo
S.;
NARDI,
Antonio
Versus
E.;
No Transtorno
Respiratrio no
de
quantitativo respiratrio
Pnico .
resultados mais
VALENA,
Transtorno
Alexandre
Pnico
M.;
Agorafobia:
quando
Avaliao com
comparados
Terapia
com o subtipo
Cognitivo-
no
Comportamenta
respiratrio. A
l.
TCC
Jos
S.;
NETO,
Pedro
SILVA,
Adriana
Cardoso
O.
de
de com
obtiveram
com agorafobia.
satisfatrios
se
30
mostrou eficaz
no tratamento.
Quadro 1: Resumo qualitativo dos resultados obtidos.
Foi observada na maioria dos artigos selecionados a eficcia da TCC como tratamento
adequado para o T.P., seja combinada com tratamento medicamentoso ou sozinha. Vrias
pesquisas apontaram a superioridade do tratamento combinado ao invs da utilizao de apenas
uma estratgia isolada.
Ito (2001) descreve o passo-a-passo no desenvolvimento do tratamento de pacientes
com T.P. atravs da TCC. O processo de avaliao e conceituao cognitiva, a psicoeducao,
a utilizao de tcnicas de relaxamento para instrumentalizar o paciente na manuteno do
controle diante de sensaes fsicas ansiognicas, exposio interoceptiva e in vivo,
reestruturao cognitiva com a anlise do dirio de pensamentos automticos e testes de
hipteses e preveno de recada. Para Ito (2001, p. 4):
A terapia cognitivo-comportamental do TP produz inmeros benefcios para a grande
maioria dos pacientes, reduzindo significativamente os sintomas clnicos. A melhora
e os ganhos teraputicos obtidos produzem, em geral, aumento da autoconfiana, da
assertividade e da auto-estima, melhorando a qualidade de vida desses pacientes. De
fato, comum o relato de estabilidade do humor em decorrncia da sensao de
controle sobre os sintomas ansiosos aps a TCC.
Yano et al. (2003) em seu estudo sobre mtodos de tratamento para o T.P. aponta,
assim como os autores j mencionados, para a eficcia da TCC combinada com tratamento
medicamentoso, porm os autores apontam que h situaes em que a combinao
medicamentosa no a melhor estratgia, casos onde no existe comorbidade a TCC sozinha
31
32
pacientes SR que receberam medicao e TCC obtiveram melhores resultados que os pacientes
que receberam somente a medicao.
Consideramos fundamentais para os resultados satisfatrios do tratamento algumas
tcnicas da TCC como os exerccios de induo dos sintomas e os de reeducao da
respirao, principalmente para a compreenso didtica do TP e da hiperventilao.
(KING et al., 2012, p. 46).
Ano de Publicao
(FA)
(FR)
2001
18.1%
2003
9,09%
2007
9,09%
2008
27.2%
2009
9,09%
2012
9,09%
Total
100%
33
CONCLUSES
Pde ser constatado atravs dessa reviso bibliogrfica que os autores
34
REFERNCIAS
35
36
YANO, Yuristella; MEYER, Sonia B.; TUNG, Teng C. Modelos de tratamento para o
transtorno do pnico. Estud. psicol. (Campinas), v. 20, n. 3, 2003. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v20n3/a09.pdf> Acesso em: 15/09/2015.
ZIMERMAN, David E. Etimologia de termos psicanalticos. Porto Alegre: Artmed,
2012.