TRATAMIENTO DE LA SENSIBILIDAD DURANTE EL

BLANQUEAMIENTO DENTAL
Resumen: El efecto secundario ms comn de blanqueamiento dental es la sensibilidad dental.
Hay un nmero de materiales y tcnicas para reducir sensibilidad. Este artculo se centra en el
nitrato de potasio aplicado ya sea por cepillado antes de iniciar el blanqueamiento o mediante la
aplicacin a travs de una bandeja durante blanqueamiento para reducir la sensibilidad. Un
procedimiento detallado paso a paso para el manejo de pacientes con hipersensibilidad se
describe.
Hay 3 mtodos principales para blanquear los dientes: en el consultorio o el poder blanqueamiento
con 25% a 35% de perxido de hidrgeno; en casa o en la bandeja blanqueamiento con perxido
de carbamida al 10% (algunos sistemas ms nuevos usan 6% a 10% de perxido de hidrgeno); y
over-the-counter (en el mostrador) (OTC) tiras, envolturas, o productos de pintura-en con perxido
de hidrgeno 6% a 10%. El ms frecuente efecto secundario con cualquier tipo de blanqueamiento
dental es la sensibilidad, pero gingival irritacin tambin ha sido noted.2 El propsito de este
artculo es centrarse en tratamientos para la sensibilidad dental durante blanqueamiento de todas
las formas, y, especficamente, las opciones disponibles para blanqueamiento bandeja.
Opciones de Blanqueamiento
La forma ms antigua de blanqueamiento, el procedimiento en el consultorio usando 35% de
hidrgeno perxido, tiene una larga historia de sensibilidad dental y la irritacin gingival, que afecta
a 10% a 90% de los pacientes de acuerdo con la reciente figures.3-5 Algunos sensibilidad ha sido
lo suficientemente grave como para requerir medicamentos fuertes, y algunos dentistas pre
medicar sus pacientes con los frmacos antiinflamatorios no esteroides a minimizar sensitivity.6
Porque en ejercicio blanqueamiento menudo tarda ms de 1 cita para alcanzar la iluminacin
mxima, citas general se han programado al menos 1 semana, aparte de permitir la incomodidad
para disiparlo.
Nuevos productos de venta libre, como las tiras y los abrigos, tambin causan sensibilidad, aunque
la irritacin gingival a menudo es mayor que la sensibilidad de los diente. Como con cualquier
tratamiento, mayor ser la concentracin de perxido, la mayor la incidencia y la gravedad de la
sensibilidad dental, as como el potencial de irritacin gingival Incluso los tiempos ms cortos de
desgaste de tiras con concentraciones ms altas han demostrado una mayor sensibilidad que tiras
con concentraciones ms bajas de desgastes ms largos.
Blanqueamiento bandeja con perxido de carbamida al 10% es la forma ms popular de
blanqueamiento hoy (Figura 1), pero tambin causa la sensibilidad dental como el principal efecto
secundario. Estudios anteriores trataron de determinar si haba predicciones de sensibilidad; la
sensibilidad del paciente sin embargo, slo inherente (una historia de sensible dientes) y ms de 1
aplicacin al da tenan ninguna correlacin. Todos los dems factores, tales como la edad, el
gnero, la dentina expuesta o el cemento, grietas, el tamao de la pulpa, alergias, caries, etc., no
son indicadores fiables de sensibilidad. Los factores que contribuyen incluyen el uso de bandejas
rgidas, la cantidad de tejido blando contacto, el vehculo que transporte el perxido, la viscosidad
del material, diferente sabores y hbitos del paciente Una revisin de todos los ensayos clnicos en
blanqueamiento indica que 25% a 75% de los grupos de tratamiento (la recepcin de la ingrediente
activo de perxido) experimentaron sensibilidad. Curiosamente, 20% a 30% de los grupos de
placebo (que no reciben perxido) sensibilidad experimentado. Slo llevaba una bandeja nica que
puede producir alrededor de 20% de sensibilidad.

Por lo tanto, el consultorio dental debe estar preparado para la posibilidad de sensibilidad durante
el blanqueamiento tratamiento, independientemente de las reclamaciones hechas por el fabricante,
porque la sensibilidad dental es la disuasin principal a un paciente de completar con xito su
tratamiento de blanqueamiento. Dependiente de la gravedad de la sensibilidad dental, algunos los
mdicos recomiendan suspender blanqueamiento tratamiento.
Ingredientes para Blanqueamiento
Hay 2 ingredientes principales utilizados en blanqueamiento: el perxido de hidrgeno y carbamida
perxido. El perxido de carbamida se rompe en perxido de hidrgeno y urea. Una solucin 10%
de perxido de carbamida es aproximadamente 3,5% perxido de hidrgeno y 6,5% El urea.17-21
perxido de hidrgeno reduce an ms al agua y oxgeno, y la urea en amonaco y carbono
dixido. Mientras tanto carbamida y el hidrgeno perxido se utilizan para blanquear, sus
propiedades son bastante diferentes. El perxido de hidrgeno es muy inestable y libera todos los
de su perxido en 30 a 60 minutos (Figura 2) 0,22-26 Se aplica un una rpida rfaga de perxido
para la pulpa y se cita como causantes de una mayor sensibilidad que el perxido de carbamida a
la dosis equivalente. El perxido de carbamida comunicados de alrededor de 50% de su perxido
en la primero 2 a 4 horas, a continuacin, el resto sobre el siguiente 2-6 hours.17,19 ah, es ms de
un enfoque de liberacin en el tiempo, lo que provoca una menor sensibilidad.
Para el blanqueamiento ms eficaz por dosis, productos de perxido de carbamida funcionan mejor
durante la noche mientras que el perxido de hidrgeno, porque se desactiva tan rpidamente,
funciona mejor cuando utilizado durante el da durante 30 a 60 minutos. Mayores concentraciones
de perxido causan una mayor injuria a la pulpa y mayor sensibilidad. Los pacientes que estn
interesados en un blanqueamiento ms rpido posible a menudo solicitan concentraciones ms
altas de perxido de carbamida que la formulacin original 10%. Si bien esto posiblemente acortar
el tiempo de tratamiento por un par de das, no es una relacin lineal (es decir, 20% no es doble de
rpido que el 10% 18). La principal desventaja a la utilizacin de concentraciones ms altas es que
hay un mayor nivel de sensibilidad, que debe ser dirigido. En la oficina de blanqueamiento con la
mayor concentracin de perxido solicitado 1 horas generalmente exhibe la mayor sensibilidad.
Sensibilidad Ocurrencia
La sensibilidad dental con blanqueamiento general afecta a los dientes ms pequeos, tales como
los maxilares laterales y los incisivos inferiores. Esta sensibilidad no ocurre necesariamente
durante el tratamiento pero puede ocurrir hasta por 8 horas despus tratamiento. Puede ser una
sensibilidad dental generalizada, pero a menudo se describe como una fuerte punzada de dolor o
"extraccin" de 1 o 2 dientes. La etiologa de esta sensibilidad resulta un paso fcil del perxido a
travs del esmalte y la dentina hacia la pulpa, que tiene de 5 a 15 minutos (Figura 3). Una prueba
ms de este pasaje de perxido es la investigacin que ha demostrado que la dentina cambia de
color al lado de la pulpa tan rpido como lo hace al lado de la unin del esmalte de la dentina. Por
lo tanto, la sensibilidad resulta de la insulto del perxido sobre el nervio y puede ser considerado un
pulpitis reversible. El principal factor para el grado de sensibilidad de los dientes es la inherente
sensibilidad y dolor umbral del paciente niveles, pero que tambin se magnifica por mayores
concentraciones de perxido y la presin sobre los dientes de bandejas o la oclusin.
Generalmente, la sensibilidad se produce en las primeras 2 semanas de tratamiento, a menudo en
los primeros das. La sensibilidad disminuye a medida que los dientes estn acostumbrados para el
procedimiento, pero los episodios ocasionales de un solo da de sensibilidad pueden ocurrir en el
rango lata de 3 das a 12 meses, pero la sensibilidad no se correlaciona con aumento del tiempo de

desgaste cuando una menor concentracin se usa todas las noches. Tetraciclina dientes
manchados que han sido blanqueados por 6 meses cada noche con 10% de carbamida perxido
no presenta ninguna mayor sensibilidad que teeth.31 normalmente manchadas mayora de la
sensibilidad severa parece ocurrir en el primera semana o dos de tratamiento.
Influencia de la bandeja de Sensibilidad
En la experiencia, muchas mejoras del autor en materiales y diseos de la bandeja tienen
reduccin de la sensibilidad, especialmente con el uso de una bandeja suave, delgada material.32
Este material minimiza el efecto de oclusin en movimiento de la bandeja y reduce la presin de
ortodoncia de la bandeja en los dientes. El diseo original bandeja utiliza una de espesor y material
de cubeta rgida y extendida aproximadamente 1 mm a 2 mm sobre el tejido. Este combinacin de
diseo / materiales caus tanto diente y la irritacin gingival. La evolucin a una ms suave y
material ms delgado reduce en gran medida la incidencia de la sensibilidad asociada con la
bandeja, incluso cuando se utiliza el diseo original de la bandeja. La uso de depsitos
(espaciadores en la parte frontal de la dientes) y un diseo de la bandeja festoneado (recortado
seguir la interfaz de diente gingival) era patente para reducir an ms la sensibilidad por hacer una
bandeja que no encajaba tan fuerte y evitar el contacto con la enca. Concurrentemente con este
diseo de la bandeja, una espesa y pegajosa el material debe ser utilizado para mantener la
bandeja festoneado y depositado en su lugar. No todos comercializado materiales funcionan bien
en este diseo de la bandeja porque de su solubilidad en agua y la prdida de blanqueamiento
material de la bandeja (Figura 4).
Los tratamientos pasivos o activos para Sensibilidad
La mayora de los tratamientos anteriores para la sensibilidad blanqueamiento bandeja de
participar, porque la facilidad de uso y popularidad universal hizo ms sistema comnmente
utilizado para blanquear los dientes. El enfoque pasivo para tratar la sensibilidad fue utilizado por
primera vez, que incluye reducciones en desgaste de tiempo o frecuencia de aplicacin, o incluso
interrupcin temporal de blanqueamiento. Despus de la interrupcin, el tratamiento podra ser
reanudado con sin ms sensibilidad. El cese del tratamiento resultados en ninguna sensibilidad
persistente. Aunque el enfoque pasivo ha tenido cierto xito, los pacientes y dentistas prefieren
utilizar un ms activo enfoque.
El enfoque activo implica el uso de ya sea fluoruro, nitrato de potasio, o ambos, en combinacin.
Tradicionalmente, el fluoruro ha sido utilizado como un mtodo para reducir la sensibilidad. La
principal mecanismo de accin es la oclusin de los tbulos dentinarios o un aumento en el
esmalte dureza, lo que impide el flujo de materiales a la pulpa. Sin embargo, la molcula de
perxido es tan pequea que puede viajar en los espacios intersticiales entre los tbulos. Por lo
tanto, el fluoruro tiene no sido particularmente beneficioso en la gestin y el tratamiento de
blanqueamiento sensibilidad.
Nitrato de Potasio Usado en el blanqueamiento
El nitrato de potasio tiene un completamente diferente mecanismo de accin de la de fluoruro. El
nitrato de potasio penetra en el esmalte y dentina para viajar a la pulpa y crea un efecto calmante
efecto sobre el nervio al afectar la transmisin del impulso de nervios. Despus del nervio
despolariza en la respuesta estmulo doloroso, no puede repolarizar, por lo que se reduce la
excitabilidad del nervio. El nitrato de potasio tiene casi un anestsico efecto sobre el nervio. Un
estudio reciente demostrado que la aplicacin de nitrato de potasio durante 10 a 30 minutos en una
bandeja de blanqueamiento podra tener xito en la reduccin de la sensibilidad en ms del 90%

de los pacientes, lo que les permite completar la aplicacin del blanqueamiento. El uso de la
bandeja podra ser utilizado ya sea antes o despus del tratamiento de blanqueamiento. Dado que
el dolor puede ocurrir de forma remota desde el tratamiento de blanqueamiento, el nitrato de
potasio podra ser utilizado cuanto sea necesario durante el da o de la noche. En situaciones
graves, el nitrato de potasio podra ser sustituido por el blanqueamiento el material en las noches
de desgaste alterna. Hay 2 fuentes primarias de potasio Nitrato: formulaciones profesionales o
productos de venta libre (Figura 5). El recurso ms conocido es una pasta desensibilizante
dientes. En los Estados Unidos, solamente nitrato de potasio en un mximo de 5% es permitido por
los alimentos y administracin de medicamentos para ser utilizados en la desensibilizacin de las
pastas de dientes, porque este material y la concentracin tienen el mejor evidencia cientfica para
el tratamiento de la sensibilidad dental.
Por lo tanto, todos los sabores de Sensodyne, una pasta de dientes desensibilizante popular, ahora
contienen nitrato de potasio (algunos sabores anteriormente contiene cloruro de estroncio u otros
ingredientes), como lo hacen todas las dems pastas dentales desensibilizantes (Colgate,
Sensitive Maximum Strength, Crest Sensitivity Protection, etc). Las pastas de dientes
desensibilizante han demostrado ser eficaces, pero alrededor de 2 semanas de cepillado es
necesario para la reduccin efectiva de sensibilidad. La dosificacin de nitrato de potasio durante
10 a 30 minutos, al igual que la dosificacin de perxido, parece ser mucho ms eficaz para la
sensibilidad aguda. Hay una precaucin con respecto al uso de la pasta de dientes para dientes
sensibles en la bandeja. La mayora, pero no todas, las pastas de dientes desensibilizante
contienen lauril sulfato de sodio (SLS), el ingrediente principal que se utiliza en la mayora pastas
de dientes, jabones y champs para crear formacin de espuma. SLS se ha asociado con aumento
de las aftas y el contacto gingival irritacin en algunos pacientes, y tambin ha sido se muestra
para eliminar la capa de frotis, invitando a ms sensibilidad. Si es posible, es preferible utilizar una
desensibilizante pasta de dientes que no contiene SLS. El uso de un producto de pasta de dientes
en el OTC blanqueamiento bandeja para el tratamiento de la sensibilidad permite pacientes para
obtener el material cuando sea necesario y durante el tiempo que sea necesario a un costo
razonable. Si el paciente hace experimentar alguna reaccin gingival a SLS o algn otro
ingrediente en la pasta de dientes, a continuacin, un producto suministrado profesionalmente se
indica. Varias compaas hacen de potasio combinaciones de nitrato y de fluoruro en un 3% a la
concentracin de 5%. Estos productos estn contenidos en jeringas mucho como los utilizados
para blanqueamiento de material y se puede aplicar segn sea necesario.
Sin los ingredientes de pasta de dientes adicionales, hay menos posibilidades de irritacin gingival.
Sin embargo, existe el dilema de cmo mucho que cargar el paciente para el tratamiento de
sensibilidad y si esto va a ser un tratamiento en curso utilizando los productos suministrados por
profesionales. Actualmente, productos profesionales incluyen UltraEZ, d (3%), ALIVIO
desensibilizante de Gele (5%), y Desensibilizar (5%). UltraEZ tambin est disponible en un
desechable bandeja de un solo uso y puede ser utilizado con cualquier blanqueamiento rgimen
porque nadie cubeta individual es requerido. La prueba adicional con respecto a la desechable se
necesita eficacia de bandeja. Una vez que la investigacin determin que el nitrato de potasio en la
cubeta se ha realizado correctamente, el siguiente paso fue incorporar este material en la material
de blanqueamiento en lugar de requerir una por separado aplicacin. Los primeros intentos no eran
qumicamente con xito, pero ahora la mayora de los fabricantes hacer un producto de
blanqueamiento que contiene tanto fluoruro y nitrato de potasio. Ejemplos de esto son
Opalescence PTd y Nite White Excele. Las primeras preocupaciones eran que, o bien el
fluoruro o el nitrato de potasio interferira con el proceso de blanqueamiento, pero un estudio
reciente ha indicado que la eficacia de blanqueamiento no est reducido. Si hay cualquier

reduccin en la eficacia o cualquier aumento en el tiempo de tratamiento, es menor, y tales

resultados son preferibles a la terminacin del tratamiento de blanqueamiento debido inmanejable
sensibilidad. La ventaja de tener el nitrato de potasio en el material es que esto tambin podra
minimizar los efectos de la irrigacin mecnica del encaje de la cubeta o de la oclusin causando
movimiento de la cubeta.
Pre cepillado con nitrato de potasio para evitar la sensibilidad
A pesar de que la aplicacin de la cubeta de nitrato de potasio fue muy eficaz, este enfoque no
eliminar totalmente la sensibilidad. Por lo tanto, un estudio ms reciente se llev a cabo para
determinar otra opcin. Basndose en el hecho de que el cepillado con nitrato de potasio tarda
aproximadamente 2 semanas para ser eficaz, se realiz un estudio en privado oficinas donde 1
grupo de pacientes pre cepillado con pasta de dientes que contiene nitrato de potasio (Sensodyne)
durante 2 semanas antes de iniciar el blanqueamiento. Este grupo aleatorizado se compar a otro
grupo que utiliz una convencional pasta de dientes que contiene fluoruro. Un blanqueamiento
agente que ya contena nitrato de potasio fue elegido. Este producto fue diseado para 30 minutos
de desgaste dos veces al da y tiene una baja incidencia informaron de sensibilidad. Los pacientes
continuaron cepillar con su respectivo protocolo de pasta de dientes durante el tratamiento de
blanqueamiento de 2 semanas. El grupo que se pre cepill con el nitrato de potasio que contiene la
pasta dental tena menos sensibilidad global (Figura 6), menos sensibilidad en los primeros 3 das
(Figura 7), y ms das de libre sensibilidad antes de una primera aparicin de sensibilidad. El
estudio del paciente report que el cambio a un nitrato de potasio que contiene la pasta de dientes
fue fcil y bien aceptado. Los pacientes tambin estaban ms satisfechos con el tratamiento de
blanqueamiento y estaban dispuestos a repetirlo.
Permitiendo a los pacientes para el tratamiento de su sensibilidad a casa ofrece muchas ventajas.
El paciente est controlado y se puede aplicar el material cuando desee, no slo cuando se puede
obtener una oficina cita. Los pacientes tienen una participacin activa en el tratamiento, que es
simple y el coste efectivo cuando se utiliza una pasta de dientes OTC. Si que tienen una bandeja
de blanqueamiento, ambos pueden pre cepillar y aplicar el material en la bandeja segn sea
necesario. Los resultados con el uso de la cubeta son bastante inmediatos. Incluso sin una cubeta,
tal como en el consultorio el blanqueamiento OTC, antes del cepillado tiene el potencial para
reducir la sensibilidad y es fcilmente incorporado en el proceso de blanqueamiento.
Protocolo para tratar la sensibilidad
El uso de diferentes enfoques para el tratamiento de la sensibilidad permite que el dentista para
personalizar el tratamiento del paciente en el siguiente manera. En primer lugar, habra una
pregunta sobre la forma mdico / dental sobre la historia o presencia de dientes sensibles. Durante
el examen, lo tctil contacto del explorador o una corta rfaga de el aire puede identificar los
pacientes con ms sensible dientes que pueden tener el potencial de blanqueamiento sensibilidad.
Incluso entonces, no hay manera de predecir quin tendr sensibilidad y quin lo har no. Sin
embargo, si el paciente est preocupado sensibilidad, hay una serie de pasos que puede ser
tomado. A continuacin se describe un protocolo para desgaste de la noche de una bandeja que
contiene carbamida blanqueamiento perxido en un paciente con preocupaciones acerca de la
sensibilidad. El dentista puede seleccionar cualquiera o todos los pasos propuestos:
1. Programe el paciente para una profilaxis y determinacin del color, a continuacin, hacer las
impresiones para la cubeta. Programe la cita de insercin de la cubeta 2 semanas despus, y tener
al paciente pre cepillado durante 2 semanas con una pasta dental que contenga nitrato de potasio.

Es mejor no iniciar el blanqueamiento en el momento de la profilaxis debido a la irritacin gingival y

prdida de la capa de barrillo causada por el tratamiento.
2. Planificar el blanqueamiento 1 arco a la vez. Porque los dientes ms pequeos son
generalmente ms sensibles, empezando por el arco superior es beneficioso porque hay menos
dientes pequeos en el arco. El tratamiento de arco-individual tambin permite que el paciente
monitorear el arco contrario para comparar el progreso, que aliente el cumplimiento. Vistiendo solo
1 cubeta a la vez reduce el impacto de la oclusin en los dientes y cualquier sensibilidad que puede
resultar de esas fuerzas. Tambin es un buen negocio tener cargos separados para cada arco,
porque algunos pacientes pueden optar por no tratar el otro arco ahora, ni nunca.
3. Tomar una decisin sobre el material de la bandeja y el diseo. Tenga en cuenta que las
bandejas rgidas tienen la sensibilidad dental causado de estanqueidad de la bandeja y de trauma
al tejido. Productos nuevos son muy delgados y flexibles y trabajar bien. Si el material de cubeta es
rgido, o si las burbujas, fuma, o divisiones cuando se calienta, tienen el material equivocado. La
preferencia del autor es Sof Tray, aunque hay muchos buenos materiales de otras compaas. El
material suave, delgada tambin minimiza el impacto de la oclusin de la sensibilidad.
Una cubeta no festoneada sin depsitos, es una cubeta muy cmoda de usar, con la bandeja
formada directamente sobre el reparto y recortada a aproximadamente 1 mm sobre el tejido, pero
no entrar en socava el tejido. Este diseo proporciona el mejor ajuste y utiliza la menor cantidad de
material. Varios trabajos han demostrado que los embalses no son necesarios para el
blanqueamiento ms eficiente pero slo para reducir el ajuste apretado de la cubeta. Este diseo
tambin requiere una muy buena impresin de alginato para evitar un ajuste incorrecto.
Festoneado la bandeja a fin de no extender en el margen gingival tambin reduce las posibilidades
de gingival irritacin. Si festoneas, deberas utilizar embalses, porque el material espesa, pegajosa
necesario para mantener la bandeja en su lugar desplazar los bordes festoneados y la irritacin
de la causa en la los labios y la mejilla. Sin embargo, la aplicacin de los embalses reduce la
estanqueidad del ajuste de la bandeja. Por lo tanto, un diseo de la cubeta hbrida en el que slo
los anteriores 6 dientes son festoneados y depositado es recomendado, porque aqu es donde
mayora de los tejidos y el diente sensibilidad se produce.
Para el resto de estos pasos, se asume que el diseo de una cubeta sin depsito y no festoneado
(NS / NR) est siendo utilizada. Este diseo de la cubeta NS / NR pueden ser usados
cmodamente sin necesidad de un material pegajoso para retener en la boca.
4. Una vez que la bandeja se fabrica, instruir al paciente a usar la bandeja vaca para 1 o 2 noches.
Debido a la sensibilidad puede resultar de ortodoncia fuerzas o la oclusin, este desgaste ensayo
permite tiempo de ajuste. Para algunos pacientes cualquier sensacin se interpreta como el dolor,
por lo que este enfoque les permite experimentar la sensacin normal de llevaba una bandeja.
Algunos ajustes sueo es necesario para el uso de la bandeja noche, porque la bandeja har
causar aumento de la salivacin. Si el paciente est incapaz de dormir que llevaba la bandeja, l o
ella pueden utilizar el enfoque de da-desgaste. Sin embargo, la ropa de da enfoque aumentar
ligeramente en el tiempo del tratamiento. Si el paciente tiene molestias en las articulaciones
temporo mandibular, una cubeta especial puede ser hecho para que slo cubre los tratamientos
faciales de los dientes. Este diseo de la bandeja requiere una espesa, pegajosa material a retener
en la boca (Figura 4B).
5. Una vez que el paciente se ha ajustado a la cubeta de NS / NR, instruirlo o instruirla para aplicar
el nitrato de potasio que contienen pasta de dientes en el bandeja para 1 noche de desgaste. Esta

aplicacin de material permite que el paciente experimente la presin de un material grueso en la

bandeja sin de iniciar cualquier tratamiento activo y suplementos los efectos persistentes de
cepillado con potasio pasta de dientes que contenga nitratos.
6. Use un perxido de carbamida al 10% que contiene nitrato de potasio para el proceso de
blanqueamiento. Tambin es un perxido de carbamida 5% disponibles con nitrato de potasio
(Colgate Platinum Gentle Plus, a), pero la formulacin 10% es el ms investigado de
concentracin hasta la fecha y tiene los estudios de seguridad ms largas. Informar al paciente
sobre la retirada estudio de 10 aos 49, el 10% de carbamida perxido, que no mostr canales de
la raz o la sensibilidad en curso, l o ella puede asegurar que no hay secuelas a largo plazo a
cualquier sensibilidad que pueden experimentar.
7. Es aconsejable no cepillarse inmediatamente antes de colocar la bandeja, debido a trauma de el
cepillo de dientes de la enca puede agravarse por el material.50 blanqueamiento Este es el razn
por la cual, en los estudios de investigacin clnica, profilaxis no se realiza inmediatamente antes
iniciar el blanqueamiento. Adems, el SLS y abrasivos en la pasta de dientes se retire la capa de
barrillo. Hay una serie de preocupaciones dietticas para los alimentos y bebidas que quitan la
capa del frotis debido a su bajo pH; stos incluyen cola o gaseosas bebidas, vino blanco, y yogurt.
8. Instruir al paciente a usar la bandeja para unas pocas horas al da si estn preocupados acerca
del perxido causando sensibilidad. Con el desgaste del da, la paciente puede retirar la bandeja
cuando experimentan malestar. Sin embargo, a partir de la noche desgaste suele ser la mejor
opcin, porque el cumplimiento es mejor y el paciente recibe el mximo beneficio por aplicacin de
material. Aplicando el perxido de ms de una vez al da es asociado con un aumento en la
sensibilidad.
9. Instruir al paciente para continuar cepillar con la crema dental desensibilizante.
10. Si se produce sensibilidad incmoda, la paciente puede aplicar la crema dental desensibilizante
en la bandeja durante 10 a 30 minutos antes y / o despus del blanqueamiento, durante el da,
segn sea necesario, o durante la noche como se describe anteriormente. Un pasivo enfoque de
saltarse una noche despus de un par de noches " tratamiento tambin puede ser una forma
manejable a controlar la sensibilidad.
Todos los pasos anteriores no son necesarios para todos los pacientes, sino ms bien proporcionar
un plan para la paciente ms sensible. En base a este autor la experiencia clnica, la mayora de
los pacientes prefieren la antes del cepillado con una crema dental desensibilizante enfoque y / o
saltarse una noche como sea necesario para gestionar cualquier sensibilidad, sobre todo si son
blanqueamiento por la noche. El uso de la bandeja proporciona un beneficio extra, pero tambin
requiere un poco tiempo de uso durante el da. Si un blanqueamiento mtodo se est utilizando
que no implique una cubeta, entonces usted no tiene esta opcin.
Otras opciones para el Tratamiento de la Sensibilidad
Un nuevo enfoque para el tratamiento de sensibilidad implica el uso de fosfato de calcio amorfo
(ACP). ACP forma de hidroxiapatita en el esmalte, lo que reduce el flujo de fluido. Se ha
encontrado ahora en la pasta de dientes y blanqueamiento products.54 ACP se ha demostrado que
aumenta la dureza y brillo del esmalte mediante la oclusin de ms prisma esmalte reas. Si la
oclusin de los prismas ser efectiva en la sensibilidad sin reducir blanqueamiento eficacia es difcil
de comprobar.

La dieta es otro factor que puede contribuir a sensibilidad. Se ha demostrado que la mayora cola
bebidas y especialmente las bebidas a base de frutas tienen un pH tan bajo (2 a 2.6) que retire la
capa de barrillo y erosionar los dientes, lo que aumenta la sensibilidad. Este fenmeno se observa
tambin con yogur, vino blanco, y otros alimentos comunes. Estas bebidas y alimentos tienen el
mismo pH como el cido del estmago y contribuir a la erosin de esmalte, exponiendo la dentina,
tanto como en un paciente bulmico. Dentina expuesta es ms susceptible a la erosin cida (que
comienza en el pH por debajo de 6 a 6.8) que el esmalte (5,5), los tbulos dentinarios son tan
abierto por la erosin y disolucin de la capa de barrillo. El gradiente osmtico es causada por
dulces o la temperatura y aumenta el flujo de fluidos sensibilidad (basado en hidrodinmico de
Brnnstrm teora de la sensibilidad).
Hbitos de cepillado de los pacientes o del tipo de pasta de dientes que utilizan tambin puede
contribuir a la sensibilidad. Ms del 50% de los cepillos de dientes se venden en los Estados
Unidos son de mediano o de cerdas duro, y el uso indebido de un cepillo inadecuado puede
avanzar contribuir a la sensibilidad. Algunos de las pastas de dientes de control de sarro, que son
eficaces por la alteracin de la superficie del diente de tal manera que la voluntad de sarro no se
adhiere, tambin se han correlacionado con aumento de la sensibilidad. Las pastas de dientes
destinados a la eliminacin de las manchas de tabaco son altamente abrasivas y pueden daar
an ms los dientes y causar sensibilidad. Adems, los dientes deben ser evaluados por la
sensibilidad de las causas del no blanqueamiento, incluyendo caries, abscesos dentales, fracturas
de cspide, y abfracciones. Un buen examen dental realizado antes de blanquear comienza
generalmente incluye una radiografa periapical de los dientes anteriores, y siempre una radiografa
de un solo dientes oscuros. Los hbitos para funcionales como un bruxismo nocturno puede
contribuir a que los dientes sean ms propensos a incurrir sensibilidad. Periodontal ciruga para la
cobertura de la raz despus de la recesin puede ser un tratamiento eficaz para reducir la
sensibilidad, a condicin de que la unin no se ha realizado sobre la superficie de la raz.
Tratamiento de la Sensibilidad del no blanqueamiento
El uso de pasta de dientes nitrato de potasio para antes del cepillado y para la entrega de la
bandeja ya tiene ha informado a reducir la sensibilidad en post Periodontal los pacientes de ciruga,
donde ms cemento y la dentina se han expuesto de la surgery.58 Aplicando este concepto, otra
interesante uso es para los pacientes para quienes sensibles dientes hacen incluso una mera
profilaxis un problema.
Estos pacientes, adems de utilizar rutinariamente una nitrato de potasio que contienen pasta de
dientes, tambin puede tener un estilo de blanqueamiento, bandeja NS / NR fabricado (Figura 8).
El paciente puede entonces llevar el material de desensibilizacin en la bandeja mientras va hacia
y desde la oficina dental para la profilaxis.
Este enfoque proporciona de nuevo al paciente de forma activa para reducir la sensibilidad de la
profilaxis, as como reducir su ansiedad acerca de tener sus dientes limpios.
Conclusin
Existen muchas opciones para el tratamiento de sensibilidad de blanqueamiento. Antes del
cepillado con una pasta de dientes con nitrato de potasio puede reducir contiene nitrato-o evitar la
sensibilidad de blanqueamiento. Uso de la cubeta de nitrato de potasio puede ser un eficaz
tratamiento episdico para la sensibilidad. El tiempo de variacin del tratamiento, el uso de
diferentes concentraciones de material y diferentes diseos de bandeja todo puede ser parte de un
programa de gestin de la sensibilidad. Es mucho mejor para tratar de evitar o reducir al mnimo la

sensibilidad el uso de estos mtodos distintos para tratar la sensibilidad despus de que ocurra.
Incluso con todas estas opciones, todava hay algunos pacientes que no pueden manejar su
sensibilidad y electo al cese definitivo tratamiento de blanqueamiento. Sensibilidad parece ser una
evento multifactorial que no puede ser del todo controlado en cada paciente. Adems, algunos los
pacientes pueden tener una respuesta exagerada a cualquier tratamiento dental, por lo que otros
tratamientos incluyendo asesoramiento psicolgico son requeridos. Sin embargo, la mayora de los
pacientes, despus de un examen dental, la historia y radiografas, pueden encontrar un mtodoapropiada es decir, el ajuste del tiempo de tratamiento y el material, cepillado con una crema dental
desensibilizante que contiene nitrato de potasio, o aplicacin de la bandeja de nitrato de potasio-a
minimizar cualquier sensibilidad que pueden encontrar y completar con xito el proceso de
blanqueamiento.
Revelacin
El autor es un consultor de Ultradent Productos, Inc, Colgate farmacuticos orales; Discus Dental,
Inc; Laboratorios Marion; Procter & Gamble Company; Archtek Inc; y GlaxoSmithKline. Se cuenta
con el apoyo de subvencin de Colgate farmacuticos orales; Ultradent Products, Inc; Laboratorios
Marion; y Archtek Inc. Es un orador patrocinado por Colgate farmacuticos orales; Ultradent
Productos, Inc; Discus Dental, Inc; DENTSPLY Internacional; y GlaxoSmithKline, y l recibe soporte
de producto de muchas empresas blanqueamiento.
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