importante determinar a severidade e irritabilidade dos sintomas, de modo a planear a
avaliao fsica do complexo craneao-cervico-mandibular. V
O facto das superfcies articulares da ATM serem cobertas por cartilagem hialina confere maior capacidade de regenerao e resistncia a articulao. F No existe consenso relativamente a posio de closed pack position da ATM: alguns autores referem que ocorre em posio mxima de abertura e mxima de protracao e outros sugerem que ocorre em fecho mximo. F retraco - > Durante a protuso os cndilos movem-se caudal, anterior e lateral. V Um paciente com mordida cruzada pode apresentar uma assimetria facial estrutural/funcional. V Um paciente com perfil facial progntico apresenta mordida superior e classificado com classe 3. (inferior) F Posturas com excessiva flexo ou ext da cervical superior induzem alteraes ao nvel da posio da ATM ocorrendo respectivamente aumento ou diminuio da distncia inter-ocluso. F (diminuio e aumento) Os thrusters de lngua apresentam mordida aberta, o seu osso hiide apenas se move superior qd engolem e apresentam encurtamento dos sub-occipitais profundos. V No caso de estarmos perante um caso de situao severa no devemos aplicar presso adicional aquando da avaliao dos movimentos activos. V Ao testar os movimentos activos da ATM podemos solicitar movimentos sustidos de modo a q o efeito da estiresis no colagnio aumente a amplitude articular. F Em casos de hipomobilidade resultante de disfuno interna com reduo poder ocorrer desvio para o lado contra lateral da ATM com difuno. F (ipsi) As amplitudes articulares da ATM variam de acordo com o sexo e idade dos indivduos. V Ao testar o controlo muscular dos flexores cervicais profundos deve-se evitar a actividade muscular do ECM e escalenos (so FCS). V Para testar a extensibilidade do trapzio superior deveremos efectuar flexo, inclinao e rot contralateral da cervical. (rot ipsi) F E frequente existir sintomatologia com origem cervical e da temporomandibular em simultneo. V Durante a avaliao dos movimentos acessrios poderemos retirar informao importante para a definio da estratgia de tratamento alterando a posio de repouso da articulao. F Os testes de carga passiva e dinmica podero ser positivos em caso de existncia de capsulite. V Numa postura anteriorizada da cabea a mandbula encontra-se deslocada para inferior e posteriormente em resultado do aumento de tenso das inseres cervicais (torcicas) dos msculos supra e infra hioideus. V Qd testamos os reflexos mandibular a resposta normal e a depresso mandibular. F
Da anlise funcional da ATM podemos retirar informao fundamental no sentido de determinar
a posio de repouso. F Durante o exame do paciente a ocluso, sendo um movimento de longa durao, devera ser previamente observada e caracterizada. V A ocluso permite a posio de descanso dos tecidos intra e peri articulares. F O aumento das foras compressivas nas articulaes zigoapofisarias e alongamento dos flexores curtos do pescoo esto estritamente ligados ao facto da cervical sup se encontrar em extenso. V Aps os testes de palpao das estruturas articulares e musculares adjacentes da ATM, o paciente pode experimentar uma exacerbao da sintomatologia. V O encurtamento dos extensores do pescoo e supra hioideus tem a ver com o facto de ocorrer uma adaptao mecnica da cabea e o centro de gravidade estar deslocado para trs dos cndilos occipitais. F (para a frente) Na posio de repouso a cervical superior devera estar em posio neutra ou ligeira extenso. V Pelo facto da ATM ser provavelmente a articulao do corpo humano, salientamos apenas a importncia da sua avaliao dinmica dando nfase ao controlo motor. F Da observao formal podemos retirar infomao acerca das simetrias faciais, podendo relacionar com possibilidade de existncias de assimetrias estruturais ou funcionais. V Podemos diferenciar entre a existncia duma assimetria facial estrutural e de uma funcional efectuando a medio da mandbula e corrigindo a mordida. V Ao efectuar treino do controlo motor dos flexores cervicais profundos devemos solicitar ao paciente que faa retraco da cabea. F (manter na neutra) O ECM e os escalenos podem constituir uma substituir a aco dos flexores cervicais profundos. V Em situaes de hipermobilidade dever-se- utilizar exerccios teraputicos com o intuito de promover o controlo dos msculos mandibulares. V No caso de um paciente apresentar limitao da abertura da ATM o movimento acessrio AP estar tambm comprometido. F (PA) Em situaes de hipomobilidade na abertura da ATM o tratamento poder incluir alongamentos, massagem e aplicao de longitudinal caudado grau 2. V A descrio do tratamento em depresso da ATM fiz PA da ATM grau 4+, pequena amplitude rpido e stacato 3 vezes 1 minuto com alguma dor, poder dizer respeito a um paciente com limitao de abertura da boca por resistncia. V Ao efectuarmos de testes de comprimento muscular pretendemos verificar a qualidade da contraco muscular. F O teste neurodinmico do nervo trigmio direito consiste em flexo da cervical superior, inclinaao lateral direita, flexo da cervical, abertura da boca e desvio lateral direito na boca. F (componentes para lado oposto)
Podemos tratar alteraes do controlo motor, nomeadamente atraso do recrutamento muscular
inicial, recorrendo a exerccios que promovam a estabilidade e a conscincia corporal. V
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