INTERVENSI KEPERAWATAN PASA PASIEN

DENGAN DECOMPENSASI CORDIS

Dx . 1 : Penurunan curah jantung
Diagnosa Keperawatan
Penurunan curah jantung

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah diberikan asuhan

berhubungan dengan :

keperawatan selama ....x 24

Rencana tindakan
Mandiri :
1. Kaji kulit terdapat pucat
atau sianosis

Rasional
1. pucat menunjukan menurunnya

Perubahan frekuensi

jam diharapkan curah

jantung

jantung kembali normal ,

tidak adekuatnya curah jantung

Perubahan volume

dengan kriteria hasil :

biasanya
(meskipun

sekuncup

Perubahan afterload

Perunahan kontraktilitas

Perubahan preload

..

Ditandai dengan :
Ds :
Klien mengeluh batuk.

Klien mengeluh

terjadi

takikardi

pada

saat

1. TTV normal

istirahat),untuk mengkompensasi

2. Tidak ada Aritmia

penurunan

3. Tidak batuk

ventrikuker.

kontraktivitas

4. Tidak sesaak
5. Tidak pucat dan

2. Pantau tekanan darah

sianosis

2. vasokontriksi, dan anemia,area

yang sakit sering berwarna biru/

6. ............

perfusi perifer sekunder terhadap

belang

karena

peningkatankongesti vena.
3. Auskultasi nadi apikal

3. pada gejala dini, sedang/kronis

napasnya terengah-engah
-

dan irama jantung

Kulit tampak pucat /

TD dapat meningkatsehubungan
dengan SVR

sianosis
-

Klien mengatakan .

4. Kaji perubahan pada

sensori, contoh letergi

Do :
Aritmia

Bradikardi / takikardi

Terdengar bunyi S3 dan

S4

adekuatnya

5. Berikan istirahat
Psikologi dengan

vasokonstriksi yang

sesak

lingkungan tenang

meningkatkan TD dan

TTV :

TD : .......
R : ............
Klien ........

Dx 2 : Kelebihan volume cairan

perfusi
terhadap

5. stres, emosi menghasilkan

Klien tampak batuk dan

S : .......

tidak

penurunan curah jantung

meningkatkan frekuensi kerja

N : ........

menunjukan

cerebralsekunder

4.dapat

jantung
Kolaborasi :
6. Berikan oksigen
tambahan

6. meningkatkan sediaan O2 untuk

kebutuhan miocard untuk
melawan efek hipoksia/Ischemia.

Diagnossa Keperawatan
Kelebihan volume cairan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah diberikan ahuan

bberhubungan dengan :

keperawatan selama ....x24 jam

o Gangguan mekanisme

, diharapkan volume cairan

regulasi

seimbang dengan kriteria hasil :

Rencana tindakan
Mandiri
1. Pantau TTV tiap 6 jam

Rasional
1. Mengeahui keadaan
umum pasien

2. Pantau pemasukan dan

2. terapi diuretik dapat

o Kelebihan asupan nutrisi

1. Tidak ada edema

pengeluaran cairan

disebabkan untuk

o Kelebihan asupan natrium

2. BB pasien kembali

selama 24 jam

kehilangan cairan tiba-

normal

tiba atau berlebihan

3. Input dan output cairan

Ditandai dengan:

Pasien mengatakan

oedema/asites masuk

5. ........................

ada
3. Timbang BB tiap hari

3. catat perubahan

urinnya sedikit

ada/hilangnya oedema

Pasien mengatakan

sehingga respon

urinnya tidak keluar

terhadap terapy,

Pasien mengatakan

peningkatan 25 kg

Bbnya bertambah.

menunjukan 2 lt cairan

Pasien mengatakan .....

Do :
-

seimbang
4. TTV normal

Ds :
-

(hipovolemik) meskipun

Pasien mengalami

4. Ajarkan duduk dan semi

4. posisikan telentang

fowler selama masa

meningkatkan filtrasi

akut

ginjal dan menurunkan

edema

produksi ADH sehingga

Urin pasien sedikit

meningkatkan diuresis

bahkan tak ada

-

TTV :
N:.....
TD :..........
S :...........
R :...........

...........................

Dx 3 : Intoleransi aktivitas

Kolaborasi
5. Pemberian deuretik
sesuai dosis

5. menurunkan air total tubuh

atau mencegah reakumulasi
cairan

Diagnosa keperawatan
Intoleransi aktivitas

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah diberikan asuhan

Rencana Tindakan
Mandiri :

berhubungan dengan :

keperawatan ...x24 jam

1. Patau TTV sebelum dan

o Tirah baring

diharapkan pasien dapat

o Kelemahan umum

beraktifitas lagi , dengan

karenaotot-otot perpindahan

o Ketidakseimbangan

kriteria hasil :

cairan/pengaruh fungsi jantung

antara suplai dan

1. TTV normal

kebutuhan oksigen

2. Pasien tidak

o Imobilitas
Ditandai dengan :

penyebab kelemahan
3. Catat respon

2. kelemahan atau efek samping

beberapa obat (Beta Blocker)
3. penurunan/ketidakmampuan

sesak saat

kardiopulmonal terhadap

miokardium untuk

merasa lelah

beraktifitas

aktivitas (takikardi,

meningkatkan volume

disritmia,dispnea,

sekuncup selama aktivitas dapat

berkeringat, pucat).

menyebabkan peningkatan

Pasien mengatakan

4. EKG menunjukan
keadaan normal

engah saat bberaktivitas

segera pada frekuensi jantung

Pasien mengatakan .......

dan kebutuhan O2.Peningkatan

kelelahan dan kelemahan

Do :
-

terjadi dengan aktivitas

Pasien mengatakan

nafasnya terengah
-

2. Kaji presipitasi atau

1. hipotensi ortostastik dapat

beraktifitas
3. Napas pasien tidak

Ds :
-

kelelahan setelah

setelah beraktifitas

Rasional

TTV :
N : ............
TD :................

4. Evaluasi peningkatan
intoleransi aktivitas

4. dapat menunjukkan
peningkatan dekompensasi

R .: ................

jantung daripada kelebihan

S : ..............

aktivitas.

Pasien tampak

5. Berikan batuan dalam

kelelahan

aktivitas perawat diri,

Perubahan hasil EKG

sesuai indikasi

...............................

5. pemenuhan kebutuhan perawat

diri pasien tanpamempengaruhi
stress miokard atau kebutuhan
O2 berlebihan.

Kolaborasi :
6. Implementasi program
rehabilitasi jantung atau
aktivitas

6. peningkatan bertahap pada

aktivitas menghindari
kerja/konsumsi O2 berlebihan,
penjualan dan perbaikan fungsi
jantung dibawa stress

Dx 4 : Resiko tinggi kerusakan pertukaran gas

Diagnosa Keperawatan
Resiko tinggi kerusakan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Setelah diberikan asuhan

pertukaran gas berhubungan

keperawatan selama ...x 24 jam

dengan :

diharapakan resiko tinggi

Rencana tindakan
Mandiri
1. Auskultasi bunyi nafas,
catat krekles

rasional
1. menyatakan adanya
kongesti paru atau

o Perubahan membran

kerusakan pertukaran gas tidak

pengumpulan

alveolar kapiler

terjadi , dengan kriteria hasil ;

secretmenunjukan

o Kerusakan ventilasi
perfusi

1. TTV normal

kebutuhan untuk

2. Analisa gas darah dalam

intervensi lanjut

batas normal

2. Dorong untuk

2. membantu mencegah

Ditandai dengan :

3. Pasien tidak sesak

mengubah posisi

atelektasis dan

Ds :

4. Pasien tidak tampak

dengan sering

pneumonia

Pasien mengatakan
sesak napas

Pasien mengatakan
kepalanya sakit saat

pucat
5. Pasien tidak tampak
sianosis.
6. ..................................

3. Pertahankan duduk dan

tirah baring dengan

O2 atau kebutuhan dan

posisi semifowler

meningkatkaninflamasi
paru maksimal.

bangun
-

Pasien mengatakan .......

4. Ajarkan batuk efektif

dan nafas dalam

4. membersihkan jalan
nafas dan memudahkan
aliran O2

Do :
-

3. menurunkan konsumsi

Pasien tampak bernapas

cuping hidung

Kolaborasi

5. meningkatkan

TTV :
N :.......

5. beri O2 sesuai dengan

indikasi

konsentrasi O2 alveolar,
yang dapat

S : ............

memperbaikiatau

R ;............

menurunkan hipoksia

TD ; ......

jaringan

Pasien tampak sianosis .

Pasien tampak pucat

Pasien tampak .......