Ruang Rawat: Unit Stroke RUMAH SAKIT WAVA HUSADA KEPANJEN KABUPATEN MALANG Nama:....................................No.Reg:.................................. Diagnosa Medis:.................................................................... Tanggal:........................................................... Jenis Waktu No Hal-Hal Istimewa P S M Tindakan Input Pengeluaran Mengambil 1 darah vena N B B Jam TD N P S Mengambil G A A 2 darah arteri T K B Transfusi 3 darah 4 Napas dalam Fisioterapi 5 dada Memberikan 6 Jumlah diit 7 P / R / C O2 TotaL 8 P / R / C NGT 9 P / R / C Infus Pemberian Obat P/R/C 10 kateter Rut Jam Pemberian Jenis & dosis Obat 11 Rawat Luka e Mengukur 12 GCS KIE/Pend. 13 Kes Mengubah 14 posisi